Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
4) сильными схваткообразными болями+ 5) сильной постоянной болью в животе ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СЧИТАЕТСЯ заворот инвагинация 3) перитонит+ каловый завал травма живота БОЛЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕМ, ЧТО ОНА опоясывающего характера одинаково интенсивная между приступами локализуется в области эпигастрия 4) коликообразная + 5) постоянного характера ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПАРЕЗЕ КИШЕЧНИКА ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ повторной операции назоинтестинальной интубации тонкой кишки холинэргетиков электро- и лазерной стимуляции всех этих средств стимуляции кишечника+ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ ОБУСЛОВЛЕНА каловыми камнями2) раком+ дивертикулитом туберкулезом паховой грыжей ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ ЗАВОРОТ большого сальника сигмовидной кишки+ слепой кишки тонкой кишки желудка НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ИНВАГИНАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ слепая кишка илеоцекальный сегмент+ илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент сигмовидная кишка ректосигмоидный отдел САМЫЕ ХУДШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ при паралитической кишечной непроходимости при инвагинации при странгуляционной непроходимости+ при спаечной болезни при обтурационной тонкокишечной непроходимости ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ НИЗКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С СИЛЬНО РАЗДУТОЙ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛЕЙ резекция кишки с наложением анастомоза обходной анастомоз наложение колостомы + операция Нобля гемиколэктомия НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ТОНКОКИШЕЧНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ инородные тела желчные камни доброкачественные опухоли 4) спайки брюшной полости+ 5) злокачественные опухоли ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НА ПОЧВЕ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В 80 ЛЕТ ПОКАЗАНА левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы 2) наложение трансверзостомы+ обходной трансверзосигмоанастомоз резекция сигмы с анастомозом конец в конец объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости ПРИ ОСТРОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ правостороннюю гемиколэктомию наложение обходного илеотрансверзоанастомоза подвесную илеостомию 4) цекостомию + 5) резекцию кишки с опухолью У БОЛЬНОЙ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ ПОСЛЕ ЕДЫ, РВОТА, PS 112. АД 100/60. ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН. В МЕЗОГАСТРИИ ПЛОТНОЭЛАСТИЧНОЕ БОЛЕЗНЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. ПЕРИСТАЛЬТИКА УСИЛЕНА, "ШУМ ПЛЕСКА". ДИАГНОЗ опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость разрыв аневризмы брюшного отдела аорты гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость+ геморрагический панкреонекроз У БОЛЬНОГО НА 3 СУТКИ ПОСЛЕ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАЦИИ - ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ЖИВОТ РАВНОМЕРНО ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕННЫЙ В ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ПЕРИСТАЛЬТИКА ВЯЛАЯ. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЕДИНИЧНЫЕ МЕЛКИЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ. ДИАГНОЗ острое расширение желудка острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза 3) паралитическая кишечная непроходимость+ спастическая кишечная непроходимость геморрагический панкреонекроз НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ЗАВОРОТ ОКОЛО 1,5 М ТОНКОЙ КИШКИ НА 360°. ПОСЛЕ РАСПРАВЛЕНИЯ, НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ И СОГРЕВАНИЯ КИШКИ ОНА КРАСНАЯ С ПЯТНАМИ ЦИАНОЗА, НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ, ПУЛЬСАЦИИ АРТЕРИЙ БРЫЖЕЙКИ НЕТ. ТАКТИКА резекция тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальная интубация+ назоинтестинальная интубация илеотрансверзоанастомоз "бок в бок" лапаростомия, от резекции кишки воздержаться интестинопликация по Ноблю У БОЛЬНОЙ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА. ЖИВОТ ВЗДУТ, ЗАПАДЕНИЕ ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. В ОБЛАСТИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. ПЕРИСТАЛЬТИКА УСИЛЕНА. РЕКТАЛЬНО КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОЗ опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость абсцесс правой подвздошной области сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости илеоцекальная форма инвагинации+ токсическая дилатация толстой кишки НА ОПЕРАЦИИ ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ НА 360. ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНАЯ И НИСХОДЯЩАЯ КИШКА РАЗДУТЫ, СОДЕРЖАТ ЖИДКОСТЬ И ГАЗ. ЗАВОРОТ РАСПРАВЛЕН, КИШКА ЖИЗНЕСПОСОБНА. ТАКТИКА резекция сигмовидной кишки наложение обходного илеосигмоанастомоза трансанальная интубация левой половины толстой кишки интестинопликация по Ноблю мезосигмопликация по Гаген-Торну+ ПОЯВЛЕНИЕ «ШУМА ПЛЕСКА» ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОБЪЯСНЯЕТСЯ наличием выпота в брюшной полости скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника+ скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника наличием свободного газа в брюшной полости все перечисленное неверно ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ обзорная рентгенография брюшной полости + лапароскопия ангиография гастроскопия колоноскопия ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ только консервативное лечение экстренная операция плановая операция оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий+ назогастральная интубация ДЛЯ ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ постоянные боли асимметрии живота+ отсутствие "шума плеска" кровавый понос симптом Цеге фон Мантейфеля БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ РЕЗКО ИСТОЩЕН. ДИАГНОЗ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ И ПАХОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ пробная лапаротомия брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки левосторонняя гемиколэктомия 4) двуствольная сигмостомия+ 5) передняя резекция прямой кишки У БОЛЬНОЙ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, РВОТА. В АНАМНЕЗЕ - АППЕНДЭКТОМИЯ. ПУЛЬС – 92 УД/МИН. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРОЕКЦИИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ МЯГКО-ЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. ПЕРИСТАЛЬТИКА УСИЛЕНА. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость абсцесс правой подвздошной области сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости илеоцекальная формаинвагинации токсическая дилатация толстой кишки У БОЛЬНОГО 76 ЛЕТ ОСТРЫЕ БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ХОЛОДНЫЙ ПОТ, ТОШНОТА. В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЗАПОРАМИ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 4 ДНЕЙ СТУЛА НЕ БЫЛО. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЕЗНЕНЕН И НАПРЯЖЁН В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ, БОЛЬШЕ СЛЕВА, ТАМ ЖЕ - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ. ДИАГНОЗ дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит+ заворот сигмовидной кишки обтурационная толстокишечная непроходимость неспецифический язвенный колит БОЛЬНАЯ 67 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ СЛАБОСТЬ, ПОТЕРЮ АППЕТИТА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПОХУДАНИЕ, ЧЕРЕДОВАНИЕ ЧАСТОГО СТУЛА С ЗАПОРАМИ. ВЫЯВЛЕНА АНЕМИЯ. ПРИ ИРРИГОСКОПИИ В СЛЕПОЙ КИШКЕ ОБНАРУЖЕН ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 2Х3 СМ С НЕРОВНЫМИ, БУГРИСТЫМИ КОНТУРАМИ. ДИАГНОЗ дивертикулез актиномикоз опухоль слепой кишки+ специфический язвенный колит геморрой ТАКТИКА В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ только консервативное лечение экстренная операция плановая операция оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий+ назогастральная интубация РАК НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ С ПРИЗНАКАМИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. ОПУХОЛЬ ОПЕРАБЕЛЬНА. ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕТ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА брюшно-промежностная экстирпация лучевая терапия двуствольная сигмостомия+ брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы промежностная ампутация прямой кишки ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ обзорная рентгенография брюшной полости исследование пассажа по кишечнику 3) ирригоскопия + пневмоперитонеум и ретроперитонеум селективная ангиография ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки ригидность кишечной стенки на определенном участке нарушение эвакуаторной функции дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки+ усиленная перистальтика кишечника РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРОВОЦИРУЕТ слабость мышц живота 6) злоупотребление алкоголем употребление жирной и острой пиши употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой+ психотравма РАННИЙ И ПОСТОЯННЫЙ СИМПТОМ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ задержка стула и газов усиление перистальтики схваткообразные боли в животе + асимметрия живота рвота ПРИ УЗЛООБРАЗОВАНИИ, УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ И ЗАВОРОТЕ следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости 2) показана экстренная операция + предпочтительна операция в "холодном" периоде необходимо динамическое наблюдение все ответы не верны ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ОПУХОЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ПОКАЗАНА правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз правосторонняя гемиколэктомия, колостомия иилеостомия цекостомия КРОВООБРАЩЕНИЕ В БРЫЖЕЙКЕ КИШКИ СОХРАНЯЕТСЯ при завороте при обтурации+ при узлообразовании при инвагинации при ущемлении КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ паралитической спастической инвагинационной+ спаечной странгуляционной ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ РАКЕ СЛЕПОЙ КИШКИ В РАННИЕ СРОКИ правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом + наложение илеостомы наложение цекостомы операция Гартмана операция Микулича РАЗВИТИЮ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ длинная узкая брыжейка спайки брюшной полости внезапное повышение внутрибрюшного давления переедание после длительного голодания 5) все перечисленное + ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ постоянные боли в животе схваткообразные боли в животе + рвота цвета "кофейной суши" вздутие живота мелена БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ постоянной тупой болью в животе острой "кинжальной" болью незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной полости 4) сильными схваткообразнымиболями 5) сильной постоянной болью в животе ОСНОВНАЯ ПРИЧИНОЙ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ заворот инвагинация 3) перитонит+ каловый завал травма живота БОЛЬНАЯ С ЖКБ. ОТМЕЧЕНЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ, ПОВТОРНАЯ РВОТА С ЖЕЛЧЬЮ, УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - ПНЕВМАТОЗ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ острый деструктивный панкреатит острый деструктивный холецистопанкреатит динамическая непроходимость кишечника желчнокаменная кишечная непроходимость + острый гнойный холангит ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки срочное хирургическое вмешательство холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента срочное хирургическое вмешательство энтеротомия, удаление желчного конкремента+ паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой У БОЛЬНОГО ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ АНУСА, СИЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ВЫПОЛНЯЮТ ирригоскопия ректороманоскопия колоноскопия пальцевое исследование прямой кишки+ антеградный пассаж бария по кишечнику ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки ригидность кишечной стенки на определенном участке нарушение эвакуаторной функции дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки+ усиленная перистальтика кишечника ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ обзорная рентгенография брюшной полости исследование пассажа по кишечнику 3) ирригоскопия + пневмоперитонеум и ретроперитонеум селективная ангиография НА 3 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ПОЯВИЛИСЬ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТОШНОТА, РВОТА. ЖИВОТ РАВНОМЕРНО ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕННЫЙ В ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ. СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ПЕРИСТАЛЬТИКА ВЯЛАЯ. ПО ДРЕНАЖАМ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТДЕЛЯЕМОГО НЕТ. НА РЕНТГЕНОГРАФИИ ПНЕВМАТОЗ ПЕТЕЛЬ ТОНКОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕНИЕ острое расширение желудка острая спаечная кишечная непроходимость 3) послеоперационный парез кишечника+ тромбоз мезентериальных сосудов геморрагический панкреонекроз 4. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ Мюсси-Геогриевского Мейо-Робсона Мерфи Образцова+ Ортнера СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА 1) Кохера-Волковича + Ровзинга Ситковского Ортнера Мейо-Робсона К ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОТНОСЯТ СИМПТОМЫ 1) Воскресенского (синдром "рубашки") Ситковского Ровзинга все названные симптомы Кохера-Волковича ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С гломерулонефритом острой кишечной непроходимостью 3) острого аднексита+ печеночной коликой левосторонней почечной коликой КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА сальпингит острый холецистит дивертикулит Меккеля+ внематочную беременность за любую из этих видов патологии НЕВЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка ригидности может не быть при тазовом расположении рвота всегда предшествует боли боль может начинаться в области пупка боль чаще начинается в эпигастральной области+ ПЕРВИЧНО-ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У детей лиц с тяжелой травмой мужчин женщин лиц пожилого и старческого возраста+ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО У ВЗРОСЛЫХ 1) схваткообразным характером боли, поносом, многократной рвотой+ склонностью к ограничению воспалительного процесса субфебрильной температурой умеренной интоксикацией резким напряжением мышц в правой подвздошной области ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЕНИЕ эндотрахеального наркоза внутривенного наркоза 3) местной анестезии+ перидуральной анестезии спинномозговой анестезии ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО симптом Раздольского нарастание клинической картины перитонита внезапное усиление болей в животе напряжение мышц передней брюшной стенки 5) все перечисленное + РЕШАЮЩИМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ симптом Кохера–Волковича симптом Промптова головокружение и обмороки симптом Бартомье-Михельсона пункция заднего свода влагалища+ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИМЕНЯЮТ рентгенографию брюшной стенки биохимический анализ крови пальцевое ректальное исследование+ ирригоскопию фиброгастродуоденоскопию ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ 1) аппендикулярный инфильтрат+ инфаркт миокарда вторая половина беременности геморрагический диатез разлитой перитонит ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛИНА КОЖНОГО РАЗРЕЗА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ У ВЗРОСЛОГО 1) 2-2,5 см 2) 3-4 см 3) 5-6 см 4) 6-8 см 5) 10-12 см + ОСТАВЛЕНИЕ ТАМПОНОВ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО ПРИ капиллярном кровотечении+ гангренозно-перфоративном аппендиците местном перитоните разлитом перитоните всех указанных состояниях ТИПИЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА острый аднексит тромбангиит острый мезаденит разлитого перитонита + воспаления дивертикула Меккеля ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ 1) лапароскопия + биохимический анализ крови исследование мочи по Нечипоренко диагностическая лапаротомия рентгенография брюшной полости ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ УЧИТЫВАЕТСЯ данных аускультации живота данных лапаротомии данных рентгеноскопии органов грудной клетки+ количества лейкоцитов крови количества эритроцитов крови ПРИ ОСТРОМ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ 1) Щеткина-Блюмберга + Мейо-Робсона Постемского Георгиевского-Мюсси Ортнера НА ОПЕРАЦИИ: ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ. РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ перевязка кетгутовой лигатурой перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный шов+ обработка культи отсеченного отростка коагулятором погружение неперевязанной культи червеобразного от ростка в кисетный шов погружен неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ В РАНУ ВЫВЕДЕН КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ С ОСНОВАНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. ПОСЛЕДНИЙ ФЛЕГМОНОЗНО ИЗМЕНЕН, ВЕРХУШКА ОТРОСТКА НЕ ВЫВОДИТСЯ. ТАКТИКА рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток произвести ретроградную аппендэктомию осуществить дренирование брюшной полости выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ (ТАЗОВОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ) И ПРЕРВАВШЕЙСЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ВО ВНИМАНИЕ обзорную R-графию брюшной полости показатели лейкоцитов результаты пункции заднего сводавлагалища наличие симптома перитонита результаты аускультации живота У БОЛЬНОЙ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. РЕКТАЛЬНО: ИНФИЛЬТРАТ В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА. ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ пиелонефрит 6) тубоовариальный абсцесс абсцесс дугласовапространства перитонит пилефлебит НА 7 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ВЫПОТ В ПРАВОМ ПЛЕВРАЛЬНОМ СИНУСЕ, ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ ПРАВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ. ПРИ УЗИ В ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ВЫЯВЛЕНО ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, СОДЕРЖАЩЕЕ ЖИДКОСТЬ. ДИАГНОЗ правосторонняя пневмония 6) поддиафрагмальныйабсцесс острый холецистит острый панкреатит киста печени НА ОПЕРАЦИИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ, ПЕТЕЛЬ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА И БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. ХИРУРГ ПОПЫТАЛСЯ РАЗДЕЛИТЬ КОНГЛОМЕРАТ, НО ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК НЕ НАШЕЛ. ТАКТИКА продолжить разделение воспалительного инфильтрата для поиска отростка установить дренаж в малый таз, ушить операционную рану наглухо ограничиться диагностической ревизией резецировать слепую кишку с отростком и петлями тонкой кишки ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия через 4-6 месяцев+ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПОКАЗАНА при остром катаральном аппендиците при остром аппендиците во второй половине беременности при первом приступе острого аппендицита при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей+ при остром аппендиците у грудных детей СИМПТОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА гектическая температура симптом Щеткина профузные поносы выраженная анемия пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области+ ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОЙ ФОРМЫ АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО 1) доскообразный живот+ усиления болей в левой подвздошной области умеренный лейкоцитоз тахиаритмия симптом Мюсси-Георгиевского РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ С серозного покрова червеобразного отростка 2) слизистой червеобразного отростка+ мышечного слоя червеобразного отростка купола слепой кишки терминального отдела тонкой кишки ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ антибиотики 2) анальгетики+ сульфаниламиды слабительные гемостатики РАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА У ВЗРОСЛЫХ перевязка шелковой лигатурой с погружением культи перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи погружение неперевязанной культи перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи 5) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи+ С ЦЕЛЬЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛИТА МЕККЕЛЯ И ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, НЕОБХОДИМО ИНТРАОПЕРАЦИОННО ОСМОТРЕТЬ тощую кишку подвздошную кишку+ восходящий отдел ободочной кишки слепую кишку сигмовидную кишку ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В МАЛОМ ТАЗУ ХАРАКТЕРНО наличие болезненности в треугольнике Шерера примесь крови в каловых массах выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальномисследовании + отсутствие температурной реакции положительный симптом Пастернацкого ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПРИМЕНЯЮТ физиотерапевтическое лечение (массаж, УВЧ) 2) антибиотикотерапию + амбулаторное лечение наркотические средства белковую диету ПРИ ТИПИЧНОЙ КАРТИНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОПЕРАЦИОННЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ нижнесрединная лапаротомия разрез по Волковичу-Дьяконову+ параректальный трансректальный поперечный разрез ОСНОВНОЙ СИМПТОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ТАЗОВОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВОСПАЛЕННОГО АППЕНДИКСА Щеткина-Блюмберга Ровзинга резкая болезненность при ректальном исследовании+ напряжение мышц в правой подвздошной области Крымова ПРИ АППЕНДИЦИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ РАЗЛИТЫМ ПЕРИТОНИТОМ, ИСПОЛЬЗУЮТ ДОСТУП трансректальный параректальный средне-срединный 4) нижне-срединный+ 5) Волковича-Дьяконова ХАРАКТЕР ВЫПОТА ПРИ ПРОСТЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА желчный гнойный геморрагический 4) серозный+ 5) гнойно-фибринозный ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ дренирование брюшной полости не удалять червеобразный отросток экстраперитонизация слепой кишки санация брюшной полости ревизия терминального отдела подвздошной кишки+ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение холода назначение обезболивающих препаратов наблюдение в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза+ назначение спазмолитиков экстренная операция У БОЛЬНОГО БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, ТЕМПЕРАТУРА 37,8. ПУЛЬС 96. ЖИВОТ БОЛЕЗНЕННЫЙ, НАПРЯЖЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА, РОВЗИНГА, СИТКОВСКОГО. ЛЕЙКОЦИТЫ 10,8. ДИАГНОЗ острый катаральный аппендицит острый катаральный холецистит острый флегмонозный аппендицит+ острый панкреатит пилефлебит У БОЛЬНОГО, 80 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПО ПОВОДУ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, КЛИНИКА ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТ. ТАКТИКА консервативное лечение, антибактериальная терапия аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова + лапароскопия, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков выполнить операцию из нижнесреднего доступа оперативное лечение выполняется только в случае прогрессирования перитонита НА ЗАВЕРШАЮЩЕМ ЭТАПЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ обзорную рентгенографию брюшной полости КТ пероральную холецистографию лапароцентез лапароскопию+ У БОЛЬНОЙ С ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКЕ И В МАЛОМ ТАЗУ ИМЕЕТСЯ СЕРОЗНЫЙ ВЫПОТ БЕЗ ЗАПАХА. ОТРОСТОК УТОЛЩЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, БЕЗ НАЛЕТА ФИБРИНА. ТАКТИКА выполнить аппендэктомию ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии другой патологии - аппендэктомию+ ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков произвести аппендэктомию и дренирование малого таза НА ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИЗ ДОСТУПА ВОЛКОВИЧА В РАНУ ВЫВЕДЕН КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ С ОСНОВАНИЕМ ОТРОСТКА. ОН УТОЛЩЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, С НАЛЕТОМ ФИБРИНА. ВЕРХУШКА ЕГО НЕ ВЫВОДИТСЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток произвести ретроградную аппендэктомию + осуществить дренирование брюшной полости выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа" У БОЛЬНОЙ ТОШНОТА И РВОТА, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ОКОЛО 5 ЧАСОВ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ, ТЕМПЕРАТУРА 37,6. ДИАГНОЗ острый пиелонефрит острый правосторонний аднексит 3) острый аппендицит+ разрыв овариальной кисты нарушенная внематочная беременность ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИМЕНЯЮТ гастродуоденоскопию+ контрастную рентгеноскопию брюшной полости обзорной рентгенографию грудной клетки диагностическую лапаротомию ирригоскопию У БОЛЬНОГО В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОБРАЗОВАНИЕ 12Х8 СМ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, НЕПОДВИЖНОЕ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННОЕ. T 37,4, PS=88. СИМПТОМ ЩЕТКИНА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ЛЕЙКОЦИТЫ 11,2. ДИАГНОЗ опухоль слепой кишки терминальный илеит аппендикулярный инфильтрат+ туберкулез ущемленная правосторонняя паховая грыжа НА ОПЕРАЦИИ ДОСТУПОМ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОБНАРУЖЕН ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ОТРОСТКА. В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКЕ 50 МЛ ГНОЙНОГО ВЫПОТА. ТАКТИКА нижнесрединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование латеральных каналов и полости малого таза аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков+ аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану аппендэктомия, лапаростомия ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ И МУТНОМ ВЫПОТЕ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ – АППЕНДЭКТОМИЯ. НА 6 ДЕНЬ БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ. РЕКТАЛЬНО БОЛЕЗНЕННОЕ ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ. T 37,2, ЛЕЙКОЦИТЫ 9,1. ОСЛОЖНЕНИЕ разлитой перитонит пилефлебит абсцесс правой подвздошной ямки поддиафрагмальный абсцесс тазовый воспалительный инфильтрат+ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНЫ ПРИЗНАКИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада, дренирование полости абсцесса аппендэктомия из доступа в правой подвздошной области, микроирригатор в брюшную полость для антибиотиков лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости 4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ+ 5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища БОЛЬНАЯ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 72 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКЕ ИМЕЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК НЕ НАЙДЕН. ТАКТИКА разделить воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию установить дренаж в малый таз, ушить операционную рану наглухо ограничиться диагностической лапаротомией лапаростомия ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для антибиотиков, аппендэктомия через 4-6 месяцев+ У БОЛЬНОГО НА 3 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛАСЬ ИНТОКСИКАЦИЯ, ГИПЕРТЕРМИЯ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ. НА 8-Й ДЕНЬ - ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ОПН, ЛИХОРАДКА. ДИАГНОЗ холедохолитиаз 2) пилефлебит+ пиелонефрит абсцесс брюшной полости энтероколит РАЗВИТИЕ ПИЛЕФЛЕБИТА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА катаральной флегмонозной первичной гангренозной гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка+ аппендикулярном инфильтрате НА 7-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ИНФИЛЬТРАТ В МАЛОМ ТАЗУ. PER RECTUM РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА. ЛИХОРАДКА ГЕКТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА. ДИАГНОЗ пиелонефрит поддиафрагмальный абсцесс абсцесс дугласова пространства+ перитонит пилефлебит САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ПЕРИТОНИТА 1) острый аппендицит+ прободная язва сальпингит странгуляция тонкой кишки рак желудка РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА ПРОДОЛЖАЕТСЯ 4-6 часов2) 24 часа+ 48 часов 72 часа более 72 часов ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ ПРОИСХОДИТ при перфорации язвы желудка при перфорации червеобразного отростка при аднексите гематогенным путем+ при ранении кишечника ДЛЯ ПЕРИТОНИТА В РЕАКТИВНУЮ СТАДИЮ ХАРАКТЕРНО симптом Курвуазье напряжение мышц брюшнойстенки брадикардия диарея рвота «кофейной гущей» ДЛЯ ПЕРИТОНИТА В ТЕРМИНАЛЬНУЮ СТАДИЮ ХАРАКТЕРНО повышение артериального давления падение артериального давления, тахикардия+ напряжение мышц передней брюшной стенки вялая перистальтики кишечника диарея ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА рвота боли в животе кровавый стул задержка стула и газов напряжение мышц передней брюшной стенки+ ПЕРИТОНИТ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ 1) перфорации дивертикула Меккеля+ цирроза печени стеноза большого дуоденального соска невправимой вентральной грыжи динамической кишечной непроходимости МЕНЬШЕ ВСЕГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМУ АБСЦЕССУ СООТВЕТСТВУЕТ боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием болезненность при надавливании в области нижних ребер гектическая температура чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости 5) расширение границ печеночной тупости+ ПРИ АБСЦЕССЕ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОКАЗАНО пункция через брюшную стенку лечебные клизмы вскрытие через брюшную стенку пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку+ консервативное лечение СРЕДИННУЮ ЛАПАРОТОМИЮ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ 1) при разлитом перитоните+ при местном неотграниченном перитоните при абсцессе дугласова пространства при аппендикулярном инфильтрате при остром аппендиците ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ наружного желчного свища прорыва подпеченочного абсцесса 3) перфорации желчногопузыря перфорации толстой кишки перфорации язвы желудка ОКРАШЕННЫЙ КРОВЬЮ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ туберкулезного перитонита разрыва кисты яичника мезентериального тромбоза + острого холецистита перекрученной кисты яичника ФИБРИНОЗНЫХ НАЛОЖЕНИЙ НА БРЮШИНЕ НЕ БЫВАЕТ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ 1) серозном+ фибринозном гнойном гнилостном каловом АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ родов раннего самопроизвольного выкидыша 3) кесарева сечения + искусственного аборта позднего самопроизвольного выкидыша ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРИТОНИТА ОТМЕЧАЕТСЯ 1) тахикардия (до 120 в минуту) выраженные боли в эпигастрии отсутствие болезненности при пальпации передней брюшной стенки гипертония полиурия АБСОЛЮТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРИТОНИТА вздутие живота усиленная перистальтика кишечника прогрессирующее повышение давления на фоне тахикардии чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости 5) симптомы раздражения брюшины+ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА СПОСОБСТВУЕТ 1) недостаточность швов+ санация брюшной полости во время операции дренирование брюшной полости проведение тщательного гемостаза продолжительности операции до 2,5-3 часов ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ срединная лапаротомия, аппендэктомия доступ Волковича-Дьяконова, аппендэктомия срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости+ доступ Волковича-Дьяконова, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости ПРОМЫВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОКАЗАНО ПРИ установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата периаппендикулярном абсцессе гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки 5) разлитом перитоните+ ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНО аппендэктомия и санация брюшной полости коррекция водно-электролитных нарушений антибактериальная терапия полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции 5) все перечисленное + К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТСЯ ШОК, СЕПСИС, ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ, ПНЕВМОНИЯ, А ТАКЖЕ печеночно-почечнаянедостаточность гиперкоагуляция диспротеинемия острое расширение желудка тромбоэмболия легочной артерии. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией гемосорбция санационнаярелапаротомия эндолимфатическое введение антибиотиков локальная внутрижелудочная гипотермия ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХАРАКТЕРНО субфебрильная температура боли в глубине таза и тенезмы+ ограничения подвижности диафрагмы нависания задней стенки прямой кишки болезненности при пальпации правой подвздошной области У БОЛЬНОЙ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ТИПИЧНЫМ ДОСТУПОМ, ДИАГНОСТИРОВАН ТАЗОВЫЙ АБСЦЕСС. ТАКТИКА лапаротомия, санация брюшной полости дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области 3) дренирование абсцесса через задний свод влагалища+ консервативная терапия, включая антибиотики пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука ДЛЯ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА ХАРАКТЕРНО субфебрильная температура 2) гиповолемия + усиление кишечных шумов гиперпротеинемия усиление перистальтики ДИАГНОЗ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА ДО ОПЕРАЦИИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ рентгенологически анамнестически лабораторным определением признаков воспалительной реакции 4) по клиническим признакам+ 5) по уровню секреции желудочного сока У БОЛЬНОГО С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ II-III СТЕПЕНИ ИМЕЕТСЯ КАРТИНА РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА 5 СУТОЧНОЙ ДАВНОСТИ. ТАКТИКА срочная операция после 24-х часовой подготовки экстренная операция после введения сердечных средств экстренная операция после кратковременной 2-3 часовой инфузионной терапии+ операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов белка экстренная операция немедленно после установления диагноза ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ С повышения температуры появления рвоты болей в правом подреберье+ расстройства стула тяжести в эпигастральной области ХАРАКТЕРНЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА диастазурия 2) лейкоцитоз+ гипогликемия глюкозурия гипербилирубинемия ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ омнопона морфина гидрохлорида+ но-шпы атропина сульфата спазмалгона, баралгина и спазгана БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО консервативное лечение отсроченная операция принятие решения зависит от возраста больного операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии 5) экстренная операция + К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ 1) варикозное расширение вен пищевода+ механическую желтуху холангит подпеченочный абсцесс перитонит ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ 1) экстренная операция + срочная операция консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция только консервативная терапия плановая операция ДЛЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНО неукротимая рвота симптом Мейо-Робсона симптом Постемского отсутствие напряжения мышц в правом подреберье 5) симптом Мюсси + В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА при окклюзии пузырного протока при холецистопанкреатите при перфоративном холецистите+ при механической желтухе при печеночной колике У БОЛЬНОЙ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. АНАЛИЗ КРОВИ В НОРМЕ. ЖЕЛТУХИ И ТЕМПЕРАТУРЫ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ДИАГНОЗ эмпиема желчного пузыря рак головки поджелудочной железы 3) водянка желчного пузыря+ острый перфоративный холецистит эхинококк печени У БОЛЬНОГО БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, РВОТА, ТЕМПЕРАТУРА 38. ПАЛЬПИРУЕТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОТМЕЧАЕТСЯ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. СТРАДАЕТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ДИАБЕТОМ. ТАКТИКА экстренная операция холецистэктомия лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке комплексная консервативная терапия микрохолецистостомия под контролем УЗИ+ дистанционная волновая литотрипсия У БОЛЬНОЙ С ЖКБ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ, РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТОЗ ТОНКОЙ КИШКИ, АЭРОХОЛИЯ. ДИАГНОЗ острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом острый деструктивный холецистопанкреатит динамическая непроходимость кишечника желчнокаменная кишечная непроходимость + острый гнойный холангит НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ внутривенная инфузионная холангиография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография+ чрескожная чреспеченочная холангиография УЗИ пероральная холецистохолангиография У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ОСТРЫЕ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. БЛЕДЕН, ТАХИКАРДИЯ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ВО ВСЕХ ЕГО ОТДЕЛАХ. ДИАГНОЗ острый деструктивный панкреатит подпеченочный абсцесс перфорация желчного пузыря, перитонит+ желчнокаменная непроходимость кишечника тромбоз мезентериальных сосудов У БОЛЬНОЙ ПРИ УЗИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ПОСЛЕДНЕГО. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ТАКТИКА холецистэктомию в срочном порядке+ консервативную терапию микрохолецистостомию под контролем УЗИ наложение хирургической холецистостомы дистанционную волновую литотрипсию У БОЛЬНОЙ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, РВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 38. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ДЕФАНС, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ЩЕТКИНА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ЛЕЙКОЦИТОЗ 10,5. ТАКТИКА экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита только консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования+ экстренная лапароскопия ЭРХПГ У БОЛЬНОГО РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, РВОТА, ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ эндоскопическую папиллосфинктеротомию+ операцию, дуоденотомию, удаление конкремента наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ операцию, установить дренаж Кера в холедох наложение макрохолецистостомы У БОЛЬНОЙ ОСТРЫЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. СТРАДАЕТ ИБС И ОЖИРЕНИЕМ 4 СТЕПЕНИ. НА УЗИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ 4 КОНКРЕМЕНТА ДО 1,3 СМ. ПРИСТУП ЛЕГКО КУПИРУЕТСЯ СПАЗМОЛИТИКАМИ. ТАКТИКА консервативное лечение, рекомендации+ холецистэктомия в отсроченном порядке холецистэктомия в плановом порядке наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ наложение макрохолецистостомы МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМА ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ПОКАЗАНА ПРИ бескаменном холецистите первом приступе острого холецистита наличии местного перитонита преклонном возрасте и тяжелых сопутствующих заболеваниях+ перфорации желчного пузыря, перитоните ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ 1) внезапно, остро+ после продромального периода исподволь, постепенно после длительного голодания после переохлаждения НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ 1) 0,10-0,68 мкмоль/л 2) 8,55-20,52 мкмоль/л + 3) 2,50-8,33 мкмоль/л 4) 3,64-6,76 мкмоль/л 5) 7,62-12,88 мкмоль/л ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ инфузионная холеграфия ЭРХПГ УЗИ желчного пузыря + лапароскопия гастродуоденоскопия БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НЕОСЛОЖНЕННЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ холецистостомию холецистэктомию от шейки+ холецистэктомию от дна лапароскопическую холецистостомию холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА ХАРАКТЕРНО желтуха нормальная температура уменьшение размеров печени+ лейкоцитоз со сдвигом вправо сморщивание желчного пузыря ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ ХАРАКТЕРНО 1) интенсивная боль в правом подреберье+ интенсивная боль в левом подреберье и эпигастрии симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье симптом Ситковского симптом Воскресенского ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА ХАРАКТЕРНО уменьшение размеров печени боли в левом подреберье 3) желтуха + лейкопения неустойчивый жидкий стул БОЛЬНОЙ 76 ЛЕТ, КЛИНИКА ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА |