Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
2) по Лекслеру+ по Мейо по Мартынову по Крымову ПРИ ФЛЕГМОНЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ со вскрытия флегмоны со срединной лапаротомии+ с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей с пункции грыжевого мешка с одновременной операции из двух доступов ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРИВОДЯЩЕГО ОТДЕЛА УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОТСТУПАЮТ 1) на 30-40 см+ 2) на 20-25 см 3) на 10-20 см на 5-10 см на 2-3 см О ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ГОВОРИТ отсутствие выпота в брюшной полости наличие в просвете кишки жидкости состояние отводящей петли кишки состояние приводящей петли кишки 5) наличие перистальтикикишки ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ большой сальник2) тонкая кишка+ толстая кишка мочевой пузырь околопузырная клетчатка ОРГАНЫ, МОГУЩИЕ БЫТЬ СТЕНКОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ СПРАВА тонкая кишка правая почка мочевой пузырь или слепая кишка+ сигмовидная кишка левый яичник с маточной трубой ВИД ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ спаечную функциональную обтурационную странгуляционную смешанную (обтурация +странгуляция) ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ умеренные боли в области грыжевого выпячивания вправимость грыжи флегмона грыжевого мешка + положительный симптома «кашлевого толчка» пальпируемые грыжевые ворота БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ, ВЫЗВАЛ ТЕРАПЕВТА НА ДОМ. ДАВНОСТЬ УЩЕМЛЕНИЯ 10 ЧАСОВ. ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ НАД ГРЫЖЕВЫМ ВЫПЯЧИВАНИЕМ. ТАКТИКА ВРАЧА вправление грыжи вправление грыжи после инъекции наркотиков холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики экстренная госпитализация в хирургический стационар+ направление на консультацию к хирургу БОЛЬНОМУ 80 ЛЕТ СОМАТИЧЕСКИ СОХРАННОМУ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВО- МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ РЕКОМЕНДОВАНО консервативное лечение, направленное на регуляцию стула экстренная операция - грыжесечение плановая операция после амбулаторного обследования+ госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении ношение суспензория БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ ПОСТУПИЛ НА 3 СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕМПЕРАТУРА ДО 39°С, ГИПЕРЕМИЯ, ИНФИЛЬТРАЦИЯ И ОТЕК ГРЫЖЕВОГО МЕШКА. ОСЛОЖНЕНИЕ острая кишечная непроходимость фуникулит флегмона грыжевого мешка + острый орхит водянка яичка ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ОБСЛЕДУЮТ ЖЕЛУДОК для определения характера органа в грыжевом мешке для выявления размеров грыжевых ворот для выявления язвенной болезни для исключения опухоли желудка+ для исключения гастростаза У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОННОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ. ИМЕЕТСЯ АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. РЕКОМЕНДАЦИИ ношение постоянно бандажа экстренная операция при очередном ущемлении оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания+ одновременное грыжесечение и удаление аденомы У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ВНОВЬ ПОЯВИЛОСЬ ГРЫЖЕВОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ. ТАКТИКА наблюдение, операция при ущемлении грыжи оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи наблюдение, операция если будет пахово-мошоночная грыжа плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи+ ношение бандажа БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ у мужчин 2) у женщин+ у подростков в пожилом возрасте у мужчин МНОГОКАМЕРНЫЙ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ, КАРМАНАМИ, КИСТАМИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ паховых грыж бедренных грыж пупочных грыж грыжи белой линии живота послеоперационных вентральных грыж+ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ боли в области грыжевого выпячивания тенезмы задержка стула и газов 4) дизурия, гематурия+ 5) диспепсия ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК НАХОДИТСЯ В СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ ПРИ прямых паховых грыжах врожденных и приобретенных косых, рецидивных паховых грыжах+ послеоперационных грыжах грыжах спигелевой линии паховых грыжах у женщин РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка ущемление перекрученной сигмовидной кишки ущемление желудка в диафрагмальной грыже 4) любое пристеночное ущемление кишки+ 5) ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже МЕТОДЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВПРАВИМОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ 25-30 СМ стандартное обследование стандартное обследование + спирометрия никаких дополнительно методов обследования не требуется рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже+ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИВШЕЙСЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ перитонит+ сроки с момента ущемления сопутствующие заболевания пол и возраст больного неполноценное обследование больного ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КЛАССИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ У МАЛЬЧИКА рецидив грыжи высокое стояние яичка, его атрофия 3) приобретенный крипторхизм+ отсутствие рефлекса кремастерной мышцы болевой синдром ОСНОВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ У ДЕВОЧЕК использование косметических швов зашивание поверхностного пахового кольца и пахового канала наглухо выделение и сохранение круглой связки матки, восстановление анатомической целостности структур паховой области+ использование кетгутового материала операционный разрез по кожной складке У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1,5 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА. РАЗМЕРЫ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ 1Х1 СМ. ТАКТИКА наложение пелота лейкопластырная повязка оперативное вмешательство + массаж передней стенки живота, ЛФК динамическое наблюдение ПРИЧИНА ПОСТОЯННЫХ ЖГУЧИХ БОЛЕЙ, ПОЯВЛЯЮЩИХСЯ ИНОГДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ ВОВЛЕЧЕНИЕ В РУБЕЦ бедренного нерва подвздошно-подчревного нерва 3) подвздошно-пахового нерва+ подвздошного нерва кожного нерва ДИАГНОЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ДАННЫМ цистоскопии цистографии экскреторной урографии 4) лапароскопии+ 5) операции ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ НЕУЩЕМЛЕННОЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ НЕОБХОДИМО вначале рассечь ущемляющее кольцо 2) вначале рассечь грыжевой мешок+ можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник) сделать лапаротомию ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ТАКТИКА ХИРУРГА лапаротомия с ревизией органов брюшной полости тщательное наблюдение за больным в условиях стационара+ поставить очистительную клизму возможность отпустить больного домой с повторным осмотром грыжесечение с последующей пластикой грыжевого дефекта ПРИ УЩЕМЛЕНИИ ГРЫЖИ У ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО, НЕДАВНО ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЦЕЛЕСООБРАЗНО вправление грыжи+ назначение анальгетиков и спазмолитиков назначение наркотиков немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ЦЕЛЕСООБРАЗНА ОПЕРАЦИЯ 1) Бассини, Шолдайсу+ Мартынова Жирара-Спасокукоцкого Руджи-Парлавеччо Ру ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ПЕТЛИ КИШКИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ОТВОДЯЩИЙ ОТРЕЗОК КИШКИ ДОЛЖЕН БЫТЬ РЕЗЕЦИРОВАН, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОЙ ГРАНИЦЫ НЕКРОЗА НА РАССТОЯНИЕ 1) 5-10 см 2) 15-20 см + 3) 25-30 см 4) 35-40 см 5) 45-50 см ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ НЕОБХОДИМО наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию+ выполнение срочной операции наблюдение консервативное лечение вправление грыжи ПАХОВУЮ ГРЫЖУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с водянкой яичка с паховым лимфаденитом с варикозным расширением вен семенного канатика с водянкой семенного канатика 5) со всем перечисленным + УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с липомой с холодным натечником+ с ущемленной паховой грыжей острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала со всем перечисленным БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ у мужчин пожилого возраста 2) у многорожавших женщин+ у женщин нерожавших у юношей у детей ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА ЗАКРЫВАЮТ КИСЕТНЫМ ШЕЛКОВЫМ ШВОМ, НАЛОЖЕННЫМ ВОКРУГ ПУПОЧНОГО КОЛЬЦА. ЭТА МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ по Мейо по Лекслеру+ по Сапежко по Кину по Терье-Черни К ГРЫЖАМ, ТРЕБУЮЩИМ ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В СВЯЗИ С ЧАСТЫМИ УЩЕМЛЕНИЯМИ, ОТНОСЯТСЯ бедренные+ косые паховые пупочные грыжи белой линии живота прямые паховые ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМОГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА типичное грыжесечение с пластикой пахового канала дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости+ расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости У БОЛЬНОГО БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА, ОДЫШКА, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ, В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТА, ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В АНАМНЕЗЕ - АВТОТРАВМА 10 ДНЕЙ НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ДИАФРАГМОЙ - ГАЗОВЫЙ ПУЗЫРЬ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ. ДИАГНОЗ левосторонняя абсцедирующая пневмония стенокардия скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы гемоторакс слева травматическая грыжа диафрагмы слева+ СТЕНКОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ СПРАВА МОГУТ БЫТЬ тонкая кишка правая почка мочевой пузырь+ сигмовидная кишка левый яичник с маточной трубой РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРЕННИХ ГРЫЖАХ диарея коллапс схваткообразные |