Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
, БИЛИРУБИН - 80 МКМОЛЬ/Л. 3 МЕСЯЦА НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО ДЛИТЕЛЬНОЕ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ПО ДРЕНАЖУ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ДИАГНОЗ холедохолитиаз стеноз дистальной части холедоха3) рубцовая стриктурахоледоха хроническая дуоденальная непроходимость гепатит У БОЛЬНОЙ ВЕРИФИЦИРОВАН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ВЫПОЛНЕНА ЭПСТ С ЭКСТРАКЦИЕЙ КОНКРЕМЕНТА, САНАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ЖЕЛТУХА СТАЛА РАЗРЕШАТЬСЯ, НО У БОЛЬНОЙ СОХРАНЯЛАСЬ ГИПЕРТЕРМИЯ, НАРАСТАЛА ИНТОКСИКАЦИЯ. ДИАГНОЗ пилефлебит поддиафрагмальный абсцесс 3) абсцесс печени панкреонекроз печеночная недостаточность МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА растворение конкрементов литолитическими препаратами микрохолецистостомия дистанционная волновая литотрипсия 4) холецистэктомия + 5) комплексная консервативная терапия ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА УЧИТЫВАЕТСЯ выраженность диспепсического синдрома длительность анамнеза сопутствующие изменения печени наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита 5) наличие конкрементов в желчном пузыре+ У БОЛЬНОЙ, ПОСЛЕ ЭПСТ, ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЛЕЙКОЦИТОЗ, АМИЛАЗЕМИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ перфорация 12-перстной кишки острый холангит желудочно-кишечное кровотечение 4) острый панкреатит+ 5) непроходимость кишечника НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА пероральная холецистохолангиография лапароскопия обзорный рентгеновский снимок брюшной полости 4) УЗИ + 5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография БОЛЬНОЙ ПРОИЗВЕДЕНА ЭПСТ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНЫ ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ острый панкреатит перфорация 12-перстной кишки холангит кровотечение из области вмешательства острая кишечная непроходимость ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДПК ЗАМЕДЛЕН. МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА пальпация желчного протока трансиллюминация зондирование протоков 4)фиброхолангиоскопия 5) ревизия корзинкой Дормиа НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ 1) 0,10-0,68 мкмоль/л 2) 8,55-20,52 мкмоль/л + 3) 2,50-8,33 мкмоль/л 4) 3,64-6,76 мкмоль/л 5) 7,62-12,88 мкмоль/л У БОЛЬНОЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВОЗНИКЛИ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЧНУЮ ОБЛАСТЬ, МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОЯВИЛАСЬ ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР. АМИЛАЗЕМИЯ 59 Г/Ч*Л. ОСЛОЖНЕНИЕ перфорация желчного пузыря с развитием перитонита обтурация камнем пузырного протока острый папиллит холедохолитиаз ущемленный камень дуоденального сосочка+ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ТАКТИКА эндоскопическую папиллосфинктеротомию+ лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента микрохолецистостомию под контролем УЗИ лапаротомию, дренирование по Керу хирургическую холецистостомию У БОЛЬНОЙ 71 ГОДА ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА. ОБНАРУЖЕН КАМЕНЬ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ, ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ПРОТОК РАСШИРЕН ДО 3 СМ. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ БЕЗ УСПЕХА. ТАКТИКА холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи+ холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия микрохолецистостомия под контролем УЗИ дистанционная литотрипсия НА ОПЕРАЦИИ УСТАНОВЛЕНА ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ – МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА ограничиться пробной лапаротомией 2) наложить холецистоэнтероанастомоз+ наложить холецистостому произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков наложить гепатикостому У БОЛЬНОЙ КЛИНИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ДИВЕРТИКУЛ ДПК. ОТМЕЧАЕТ ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТУ, БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ОТРЫЖКУ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И ТЕМНУЮ МОЧУ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА луковица нисходящий отдел нижняя горизонтальная ветвь в области большого дуоденального соска+ область связки Трейца ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ УЗИ сцинтиграфия печени внутривенная холеграфия 4) ЭРХПГ + 5) спленопортография БОЛЬНОЙ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЕТ АЛКОГОЛЕМ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БИЛИАРНОЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. ПРИЧИНА ЖЕЛТУХИ цирроз печени сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы+ холедохолитиаз хронический гепатит папиллостеноз У БОЛЬНОЙ ПХЭС, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЭФФЕКТИВНА, ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. ТАКТИКА лапаротомия, холедохолитотомия с глухим швом стенки желчного протока лапаротомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика использование методов экстракорпоральной детоксикации лапаротомия, холедохолитотомия с дренированием холедоха по Керу+ применить форсированный диурез БОЛЬНОЙ ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ГЕПАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ. ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. ЧЕРЕЗ 2 Ч. ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПУЛЬС 115 УД/МИН, АД 90/60. ДИАГНОЗ острый холангит тромбоэмболия ветвей легочной артерии тромбоз воротной вены гемобилия внутрибрюшное кровотечение+ У БОЛЬНОЙ ПХЭС (ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ - 2 ГОДА НАЗАД). СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ исследование билирубина крови, мочи, кала исследование ферментов крови лапароскопия с биопсией печени 4) ЭРХПГ + 5) фистулография МУЖЧИНА 33 ЛЕТ, АСТЕНИК, 2 ГОДА НАЗАД ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, СТИХАЮЩИЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ИЛИ ЩЕЛОЧНОГО ПИТЬЯ. ДИАГНОЗ гастрит хроническая дуоденальная непроходимость 3) язвенная болезнь 12- перстной кишки+ стеноз БДС панкреатит БОЛЬНОЙ МЕСЯЦ НАЗАД ПОЛУЧИЛ ТУПУЮ ТРАВМУ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ЖИВОТА. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПОЯВИЛАСЬ ЛИХОРАДКА ДО 38-40˚С, ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРИ УЗИ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 8 СМ, ЖИДКОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ С КАПСУЛОЙ ТОЛЩИНОЙ 4 ММ. ТАКТИКА интенсивное консервативное лечение, дообследование лапаротомия, дренирование образования динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней 4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ+ 5) пункционная биопсия под контролем УЗИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА У БОЛЬНОГО С ЖИДКОСТНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПЕЧЕНИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ лапароскопию каваграфию сцинтиграфию печени УЗИ с диагностической пункцией+ аортографию НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ первичный рак печени рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока острый калькулезный холецистит 4) гнойныйхолангит 5) вирусный гепатит ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ УРОВНЯ БЛОКА ПОРТАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЭГДС лапароскопия УЗИ печени спленопортография+ эндоскопическая ретроградная панкреатография ШИРИНА ХОЛЕДОХА В НОРМЕ РАВНА до 0,5 см 2) 0,6-1,0 см + 3) 1,1-1,5 см 4) 1,6-2,0 см 5) свыше 2,0 см БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ В экстренной операции консервативном лечении срочной операции после предоперационной подготовки+ катетеризации чревной артерии плазмаферезе ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ вклиненным камнем терминального отдела холедоха опухолью холедоха камнем пузырного протока вентильным камнем холедоха+ структурой холедоха В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА при окклюзии пузырного протока при холецистопанкреатите при перфоративном холецистите+ при механической желтухе при печеночной колике ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА водянка желчного пузыря эмпиема желчного пузыря 3) желтуха, холангит + хронический активный гепатит перфоративный холецистит, перитонит ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА 1) во всех случаях+ при латентной форме заболевания при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности у больных старше 55 лет у лиц моложе 20 лет МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА растворение конкрементов литолитическими препаратами микрохолецистостомия дистанционная волновая литотрипсия 4) холецистэктомия + 5) комплексная консервативная терапия ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ХАРАКТЕРНО симптом Кохера повышение прямого билирубина крови+ снижение щелочной фосфатазы отсутствие трансаминаз в плазме наличие стеркобилина в кале У БОЛЬНОГО ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ 68, АСТ 204, АЛТ 189, ЩФ 145. УЗИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ВАШ ДИАГНОЗ механическая желтуха вследствие холедохолитиаза цирроз печени инфекционный гепатит+ синдром Жильбера гемохроматоз БОЛЬНОМУ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ СДЕЛАНА ЛАПАРОТОМИЯ. ПРИ РЕВИЗИИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ОБНАРУЖЕНА УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ КРАСНО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА. ЗАПОДОЗРЕН ДИАГНОЗ ГЕПАТИТ. В ЗАВЕРШЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПРОИЗВОДИТСЯ наружное дренирование желчных протоков холецистостомия десимпатизация печеночной артерии ничего не предпринимать, рану ушить+ холецистэктомия, дренирование брюшной полости У БОЛЬНОГО С ОБОСТРЕНИЕМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВЫЯВЛЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, БЕСПОКОИТ КОЖНЫЙ ЗУД, МОЧА ТЕМНАЯ, КАЛ АХОЛИЧНЫЙ. ТИП ЖЕЛТУХИ надпеченочная печеночная подпеченочная+ гемолитическая инфекционная ОБТУРАЦИОННЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ конкремент в области шейки желчного пузыря+ увеличение головки поджелудочной железы конкремент в проксимальной части холедоха папиллит стеноз дуоденального соска ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ДИАГНОСТИРОВАТЬ абсцесс печени внутрипеченочный сосудистый блок билиарный цирроз печени непроходимость желчных путей при механической желтухе+ хронический гепатит В РАЗВЕРНУТОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ тромбоциты эритроциты ретикулоциты + моноциты лимфоциты У БОЛЬНОЙ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОЖЕЛТЕНИЕМ СКЛЕР. ПРИ УЗИ ПАТОЛОГИИ СО СТОРОНЫ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ инфузионная холеграфия пероральная холецистография эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография |