Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
Скачать 0.97 Mb.
|
неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся или рецидив язвенного кровотечения+ наличие тромбированных сосудов в дне язвы повторный дегтеобразный стул ИЗ ЭКСТРЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЯЗВЫ ДПК НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ контрастное рентгенографическое исследование+ переливание плазмы, крови гастроскопия введение назогастрального зонда гемостатическая и инфузионная терапия ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ДПК, КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ИЗ БАССЕЙНА gastroepiploica dextra common hepatic 3) gastroduodenalis+ mesenterica superior colica media ПЕРВЫМ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ РЕАГИРУЕТ гемоглобин и гематокрит рН артериальной крови насыщение крови кислородом количество эритроцитов 5) ЦВД+ СИМПТОМАТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ЗАВИСИТ ОТ пола больного возраста больного длительности язвенного анамнеза наличия сопутствующих заболеваний 5) степени кровопотери + НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА МАССИВНОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ язва желудка2) язва ДПК+ рак желудка эрозивный гастрит синдром Меллори-Вейсса ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДПК В КЛИНИКЕ ВОЗМОЖНО ОТСУТСТВИЕ снижения ЦВД снижения гемоглобина снижения АД, тахикардия 4) рвоты «кофейнойгущей» 5) мелены ДИЕТА МЕЙЛЕНГРАХТА ПОКАЗАНА ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ стеноз привратника 2) кровоточащая язва+ пенетрация перфорация малигнизация В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ НАЧАВШЕМСЯ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПОЯВЛЯЕТСЯ головная боль брадикардия симптом мышечной защиты подъем АД мелена или рвота «кофейной гущей» ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ, И ПОЯВЛЕНИЕ МЕЛЕНЫ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ пилородуоденального стеноза перфорации язвы малигнизации язвы пенетрации в поджелудочную железу 5) кровотечения + У БОЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ. ВЫПОЛНЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ В ДНЕ ЯЗВЫ, КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВЛЕНО. ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ТАКТИКА экстренная операция+ внутривенное введение вазопрессина повторное эндоскопическое исследование введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой наблюдение и продолжение консервативных мероприятий У ЗДОРОВОГО ПАЦИЕНТА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АЛКОГОЛЕМ, ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ РВОТЫ НАЧАЛОСЬ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ. ПРИЧИНА КРОВОТЕЧЕНИЯ диафрагмальная грыжа рак желудка язва двенадцатиперстной кишки 4) синдром Меллори-Вейсса+ 5) гастрит К ХИРУРГУ ПОСТУПИЛ БЛЕДНЫЙ БОЛЬНОЙ С ЯЗВЕННЫМ АНАМНЕЗОМ. ПУЛЬС 88 УД./МИН, АД 100/60, ЭРИТРОЦИТЫ 2,8*1012/Л. ЗАПОДОЗРЕНО ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ЧТО ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНО черного цвета кал на перчатке при ректальном исследовании+ усиление болей в эпигастрии брадикардия повышение АД вынужденное положение У БОЛЬНОЙ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ЯЗВОЙ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ДПК И ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ТАКОГО ОСЛОЖНЕНИЯ, КАК кахексия профузное кровотечение+ перфорация стеноз малигнизация У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДПК ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БЛЕДНЫЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, СЛАБОСТЬ, БЫЛ СТУЛ ЧЕРНОГО ЦВЕТА. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ о стенозе о кровотечении+ о пенетрации о малигнизации о перфорации НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЙ СИМПТОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ слабость, головокружение снижение АД бледность кожных покровов 4) мелена + 5) тошнота и рвота ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ УГРОЗЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ФГС рубцующаяся язва размеры язвы расположение язвы глубина язвы наличие тромбированных сосудов в дне язвы+ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ УСТАНОВИТЬ, ПРОДОЛЖАЕТСЯ ЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ФГС и зондирование желудка, отмывание до чистых промывных вод холодной водой, контроль за отделяемым по зонду + лапароскопия УЗИ измерение ЦВД исследование показателей крови У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ С ГИГАНТСКОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ВЫЯВЛЕНА ГИСТАМИНО-РЕФРАКТЕРНАЯ АХЛОРГИДРИЯ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационнойподготовки + экстренная операция НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ИСТОЧНИК МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ желудочная язва дуоденальная язва+ рак желудка синдром Меллори-Вейсса геморрагический гастрит ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ энтерография компьютерная томография эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия+ артериография радионуклидное сканирование У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. АД – 90/60, ПУЛЬС – 100 УД/МИН, АНУРИЯ. ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ подсчета лейкоцитов в периферической крови обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя+ уровня СОЭ контрастной рентгенографии желудка контрастного рентгенологического исследования толстой кишки У БОЛЬНОГО 33 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. АД – 90/60, ПУЛЬС – 100 УД/МИН, АНУРИЯ. ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ У ЭТОГО БОЛЬНОГО МЕНЕЕ ВСЕГО БУДУТ ЗАВИСЕТЬ ОТ общего состояния больного срока от начала заболевания степени распространенности перитонита 4) длительности язвенного анамнеза+ 5) цифр артериального давления БОЛЬНОМУ 29 ЛЕТ, С КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, БЕЗ ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА ПОКАЗАНО экстренная операция консервативное лечение+ плановая операция, после возмещения кровопотери лечение по методу Тейлора введения зонда Блэкмора У БОЛЬНОЙ КЛИНИКА РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, ДАВНОСТЬ 72 Ч. ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЯЗВЕННЫЙ АНАМНЕЗ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - «СВОБОДНЫЙ ГАЗ». ТАКТИКА эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия рентгеноскопия желудка с барием 3) неотложная лапаротомия + наблюдение УЗИ У МУЖЧИНЫ 55 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ. ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ - ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. УКАЗАННЫЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ гипертензии электролитных нарушений+ лихорадки нарушения функции печени гипергликемии У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ЖАЛОБЫ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ, ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ, ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ. ИСТОЩЕН. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИМПТОМ симптом "падающей капли" и вздутия живота ”кинжальная боль” в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки 3) симптом “шумаплеска” отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ЖАЛОБЫ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ, ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ, ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ. ИСТОЩЕН. ПРИЧИНОЙ ТАКОГО СОСТОЯНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ нарушений метаболизма нет дыхательный ацидоз метаболический ацидоз дыхательный алкалоз метаболический алкалоз+ У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ. БОЛЬНОЙ ГИПОСЕКРЕТОР, ИМЕЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОГО ГАСТРИТА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. МЕТОД ОПЕРАЦИИ селективная проксимальная ваготомия ваготомия с дренирующей желудок операцией 3) резекция желудка по Бильрот II+ наложение гастростомы по Витцелю фундопликация по Ниссену БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО УШИВАНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОЙ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО наблюдение без противоязвенной терапии наблюдение с проведением противоязвенной и антихеликобактерной терапии ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца резекция желудка через 2-3 месяца 5) гастрэктомия после обследования+ ОРГАНЫ, В КОТОРЫЕ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА яичники печень надключичные лимфоузлы 4) трубчатые кости бедра+ 5) дугласово пространство У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, ПОЛНОСТЬЮ СТЕНОЗИРУЕТ ВЫХОД ИЗ ЖЕЛУДКА. МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ, АСЦИТ. МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией наложение гастростомы 3) гастроэнтероанастомоз+ наложение илеостомы гастродуоденоанастомоз ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДПК ХАРАКТЕРНО большая распространенность заболевания более частое развитие у женщин преимущественное образование в пожилом возрасте 4) более упорное, чем при желудочной язве, течение+ 5) высокий риск злокачественного перерождения НАЧАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ СВЯЗАН с обратной диффузией водородных ионов с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции с нарушением кислотонейтрализующей функции 12-перстной кишки с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты и агрессии гастродуоденальной зоны+ со снижением секреторной функции поджелудочной железы ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С НАРУШЕНИЕМ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1 2) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру+ резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Гофмейстеру-Финстереру СПВ с дуоденоеюноанастомозом СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной проходимости АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ 1) пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища+ большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении сочетание гигантских язв желудка и 12-перстной кишки наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль принадлежит стимулированной кислотопродукции чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва, тем выше уровень агрессивных факторов+ природа язв не зависит от их локализации при пилородуоденальном стенозе гиперпродукция кислотно-пептического фактора в 1,5-2 раза ниже, чем без стеноза восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза сопровождается повышением желудочной секреции ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И МАЛОЙ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПОКАЗАНО клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией 2) резекция желудка с кровоточащей язвой+ клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией иссечение язвы ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДЯТ исследование желудочной секреции определение уровня гастрина сыворотки крови холецистографию обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости 5) ээофагогастродуоденоскопию + КРАЙНЕ РЕДКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЫ ДПК перфорация малигнизация+ кровотечение пенетрация рубцовая деформация кишки ДОСТОВЕРНЫЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ высокое стояние диафрагмы наличие свободного газа в брюшной полости+ пневматизация кишечника "чаши" Клойбера увеличенный газовый пузырь желудка СРЫГИВАНИЕ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА, УСИЛИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ КАШЛЕ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ кровоточащей язвы желудка опухоли кардии синдрома Меллори-Вейсса 4) легочного кровотечения+ 5) синдрома Рандю-Ослера ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО 1) внезапное начало с резких болей в эпигастрии+ постепенное нарастание болевого синдрома схваткообразные резкие боли обильная многократная рвота быстро нарастающая слабость, головокружение ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ ХАРАКТЕРНО схваткообразные боли в животе отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки сохранение печеночной тупости вздутие живота "серп" газа под куполом диафрагмы + УСТАНОВИТЬ ИСТОЧНИК ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ рентгенологическое исследование желудка лапароскопия назогастральный зонд 4) ФГС+ 5) повторное определение гемоглобина и гематокрита ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ "МЕЛЕНЫ" ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ пилородуоденального стеноза перфорации язвы малигнизации язвы 4) кровотечения+ 5) пенетрации в поджелудочную железу СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА - ЭТО варикозное расширение вен пищевода и кардии, осложненное кровотечением кровоточащая язва дивертикула Меккеля кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза (болезнь Рандю-Ослера) 4) трещины в кардиальном отделе желудка скровотечением 5) геморрагический эрозивный гастродуоденит НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРОБОДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ОБЪЯСНЯЕТСЯ рефлекторными связями через спинномозговые нервы поступлением воздуха в брюшную полость затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал + развитием разлитого перитонита висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДОПУСТИМА ПРИ отсутствии у больного язвенного анамнеза старческом возрасте больных отсутствии условии для выполнения экстренного оперативного вмешательства+ крайне высокой степени операционного риска сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ геморрагического панкреонекроза заворота кишок 3) прободной язвы+ почечной колики мезентериального тромбоза ПРИ ОПЕРАЦИИ СПУСТЯ ЧАС ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ КАЛЛЕЗНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА истинная антрумэктомия классическая резекция 2/3 желудка+ ушивание прободной язвы стволовая ваготомия с пилоропластикой любая из перечисленных операций ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНА 1) экстренная операция + срочное хирургическое вмешательство эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия повторная эндоскопическая гемостатическая терапия интенсивная консервативная гемостатическая терапия ПРИ УГРОЗЕ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ исключительно консервативная терапия экстренное оперативное вмешательство 3) срочная операция+ систематический эндоскопический контроль оперативное лечение в плановом порядке ХАРАКТЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ РАКА КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ отрыжка тухлым чувство тяжести в эпигастрии слабость 4) дисфагия+ 5) боли в эпигастрии НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ тиофосфамид 2) 5-фторурацил+ сарколизин винкристин имифос ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДПК, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРИТОНИТОМ селективная проксимальная ваготомия субтотальная резекция желудка антрумэктомия с ваготомией пилоропластика с ваготомией ушивание перфоративного отверстия+ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНЫЙ ОСТАНОВКИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ переливание небольших доз крови внутривенное введение препаратов кальция и викасола прием per os тромбина, плазмина и аминокапроновой кислоты эндоскопическая аппликация источника кровотечения пленкообразующими препаратами 5) эндоскопическая коагуляция источника кровотечения+ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ С пищевым раздражителем гистамином или пентагастрином+ кофейным экстрактом инсулином капустным соком ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ субтотальная резекция желудка антрумэктомия с ваготомией пилоропластика с ваготомией пилоросохраняющая резекция желудка 5) гастроэнтероанастомоз + КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ПОКАЗАНО при невозможности провести операцию под общим обезболиванием при одновременном наличии активного туберкулеза легких при клинической картине общего перитонита если перфорация произошла за час до поступления в стационар 5) при отказе больного от операции+ ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ТИПИЧНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего" постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов+ У БОЛЬНОГО УМЕРЕННЫЕ БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ЖИДКИЙ СТУЛ С КРОВЬЮ, ГНОЕМ, СЛИЗЬЮ ДО 4-Х РАЗ В СУТКИ. АНЕМИЯ, ТЕМПЕРАТУРА - 38,0° С, СОЭ - 40 ММ/Ч. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, БОЛЕЗНЕНЕН ПО ХОДУ ТОЛСТОЙ КИШКИ. РЕКТАЛЬНО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ. НА ПЕРЧАТКЕ - ТЕМНАЯ КРОВЬ. ДИАГНОЗ острая дизентерия рак толстой кишки хронический геморрой с кровотечением+ неспецифический язвенный колит болезнь Крона У БОЛЬНОГО ЖИДКИЙ СТУЛ С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ, СЛАБОСТЬ, ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ: КОНТАКТНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ПОВЕРХНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ШЕРОХОВАТАЯ, ВИДНЫ СЛИВАЮЩИЕСЯ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ. ПРИ КОНТРАСТНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ - СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА, НЕЧЕТКОСТЬ КОНТУРОВ. ДИАГНОЗ полип толстой кишки неспецифический язвенный колит+ доброкачественная опухоль дивертикулез хронический спастический колит У БОЛЬНОГО ЖАЛОБЫ НА НЕДОМОГАНИЕ, ТЕМПЕРАТУРУ 37,3 С, ПОНОСЫ. В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА ПАЛЬПИРУЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ. ПРИ КОЛОНОСКОПИИ: ГЛУБОКИЕ ЯЗВЫ В ВИДЕ ПРОДОЛЬНЫХ ЩЕЛЕЙ, СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ВЫГЛЯДИТ КАК "БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ". АНЕМИЯ, ДИСПРОТЕИНЕМИЯ, НАРУШЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА. ДИАГНОЗ болезнь Крона+ аппендикулярный инфильтрат дивертикулез неспецифический язвенный колит полипы ободочной кишки У БОЛЬНОГО 62 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ АНУСА, СИЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ирригоскопия ректороманоскопия колоноскопия пальцевое исследование прямой кишки+ антеградный пассаж бария по кишечнику ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ КИШКА восходящая 2) ободочная+ нисходящая слепая прямая ПРИ ПЕРФОРАЦИИ КИШКИ, СВЯЗАННОЙ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ПОКАЗАНО 1) ушиваниеперфорации проксимальная колостомия тотальная колэктомия и илеостомия резекция сегмента кишки с перфорацией выведение петли с перфорацией из брюшной полости КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ВКЛЮЧАЕТ диету витамины сульфаниламиды десенсибилизирующую терапию 5) все перечисленное+ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ПОКАЗАНО при профузном кровотечении при перфорации кишки при токсической дилатации при неэффективности консервативного лечения 5) при всех названных состояниях+ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНЯТЬСЯ кровотечением перфорацией кишечной непроходимостью интоксикацией всем названным+ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария ирригоскопия 3) колоноскопия+ исследование кала на скрытую слизь УЗИ МЕККЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ ЯВЛЯЕТСЯ АНАТОМИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ 1) подвздошной кишки + тощей кишки представляет собой выпячивание желчных ходов часто возникает после аппендэктомии слепой кишки ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОЯВЛЯЕТСЯ кровавой рвотой кишечным кровотечением+ тонкокишечной непроходимостью запором дивертикулитом ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСТАТКОМ ПРОТОКА сензонова вольфова мюллерова омфаломезентериального + желточного ЛИМФООТТОК ОТ СИГМЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ ЛИМФОУЗЛЫ верхние мезентериальные 2) нижние мезентериальные+ парааортальные ни через одну из перечисленных групп через все названные лимфоузлы ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ ФАКТОР В ВОЗНИКНОВЕНИИ ТРЕЩИНЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА запор хронический парапроктит недостаточность сфинктера 4) криптит+ 5) папиллит ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТИПИЧНЫХ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ лабораторное исследование пальцевое исследование прямой кишки 3) лапароскопия ректороманоскопия ирригоскопия ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ НА 12 СМ ОТ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу операция Гартмана передняя резекция прямойкишки наложение цекостомы наложение сигмостомы НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ химиотерапия симптоматическое лечение рентгенорадиотерапия комбинированноелечение хирургическое вмешательство БОЛИ СПУСТЯ 15 МИНУТ ПОСЛЕ СТУЛА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ, ЗАПОРЫ, СТУЛОБОЯЗНЬ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ геморроя параректального свища трещины анального канала + рака прямой кишки хронического папиллита КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ В ВИДЕ СТРУЙКИ КРОВИ И ЗУД В ОБЛАСТИ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ параректального свища2) геморроя+ рака прямой кишки полипа прямой кишки трещины анального канала К ОБЛИГАТНЫМ ПРЕДРАКАМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ОТНОСЯТ ювенильные полипы одиночный полип ободочной кишки регионарный энтерит терминальный илеит диффузный семейный полипоз + БОЛЬШУЮ СКЛОННОСТЬ К МАЛИГНИЗАЦИИ ИМЕЮТ ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ гиперпластические 2) ворсинчатые+ аденоматозные множественные аденоматозные индекс малигнизации одинаков во всех случаях ОСНОВНОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ скирр перстневидноклеточный (слизистый) плоскоклеточный (ороговевающий) 4) аденокарцинома + 5) недифференцированный В ВОЗНИКНОВЕНИИ ГЕМОРРОЯ ОБЩЕПРИЗНАННОЙ СЧИТАЕТСЯ ТЕОРИЯ инфекционная механическая эндо- и экзогенных интоксикаций 4) гипертрофии кавернозных тел+ 5) нейрогенная ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ТРЕЩИНЫ АНАЛЬНОГО ПРОХОДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ аноскопия+ измерение давления в прямой кишке колоноскопия ректоскопия ирригоскопия ИССЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ выпадении узлов проктосигмоидите изъязвлении узлов повторных кровотечениях 5) портальной гипертензии+ 2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У БОЛЬНОГО НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА. УЗИ: УВЕЛИЧЕНИЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БИЛИАРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ЭРХПГ: СТЕНОЗ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА ДО 2 ММ НА ПРОТЯЖЕНИИ 3 СМ, ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ПРОТОК РАСШИРЕН ДО 18 ММ. ТАКТИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА трансдуоденальная папиллосфинктеропластика 2) супрадуоденальнаяхоледоходуоденостомия эндоскопическая папиллосфинктеротомия гепатикоеюностомия операция Микулича НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ показатели СОЭ уровень активности щелочной фосфатазы 3) активность панкреатическихферментов показатели опухолевого маркера СА-19-9 результаты копрологического исследования У БОЛЬНОЙ КЛИНИКА ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ТАХИКАРДИЯ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЛЕЙКОЦИТОЗ АМИЛАЗЕМИЯ. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ лапароскопия эндоскопическая ретроградная холангиография + чрескожная чреспеченочная холангиография спленопортография селективная ангиография ветвей чревного ствола У БОЛЬНОГО 56 ЛЕТ РАК ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ, АСЦИТ. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ микрохолецистостомия под контролемУЗИ холецистоэнтероанастомоз Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток холедоходуоденостомия хирургическая холецистостомия У БОЛЬНОЙ ВНЕЗАПНАЯ РЕЗКАЯ БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, РВОТА, ПОТЕМНЕНИЕ МОЧИ, КОЖНЫЙ ЗУД. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. В АНАЛИЗЕ МОЧИ ДИАСТАЗА 1024 ЕД, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА НА СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ. ПРИ УЗИ - ОТЕК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОЗ стеноз большого дуоденального соска 2) вклиненный в БДС камень+ рубцовая стриктура холедоха хронический панкреатит острый гепатит У ПАЦИЕНТА 50 ЛЕТ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ С НЕРОВНЫМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРАМИ 4X5 СМ. ТАКТИКА повторить УЗИ через 4-6 месяцев незамедлительное дообследование для уточнениядиагноза экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция амбулаторное наблюдение за больным срочное проведение ЭГДС У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ПРИ ЭГДС ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА БЕЗ ПРИЗНАКОВ СТЕНОЗИРОВАНИЯ. ПРИ УЗИ ДИАГНОСТИРОВАНО ТКАНЕВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ. ВЫСКАЗАНО ПОДОЗРЕНИЕ НА АДЕНОМУ ПЕЧЕНИ ЛИБО СОЛИТАРНЫЙ МЕТАСТАЗ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ симптоматическая терапия наблюдение онколога госпитализация в хирургическийстационар компьютерная томография через 6 месяцев амбулаторное проведение целиакографии РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ ПРЕДПОЛАГАЕТ анатомическую резекцию печени трансплантацию печени оментогепатопексию+ атипичную резекцию печени перевязку портальной вены перевязку правой и левой почечных артерий дренирование холедоха У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА ОСТРЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. ПРИ УЗИ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ, АСЦИТ. ДИАГНОЗ болезньКиари цирроз печени пилефлебит атрезия ветвей портальной вены хронический индуративный панкреатит. У БОЛЬНОГО ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТУ, РВОТУ. В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОХУДЕЛ НА 15 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО ОТТЕСНЕНИЕ ЖЕЛУДКА КПЕРЕДИ. ДИАГНОЗ стеноз привратника рак поджелудочнойжелезы язвенная болезнь желудка рак желудка опухоль толстой кишки. ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА холедохолитиаз желтуха киста, свищи, регионарная портальная гипертензия желтуха+ сужение 12-перстной кишки желудочное кровотечение колит, желтуха У БОЛЬНОГО ОБНАРУЖЕН РАСШИРЕННЫЙ ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ПО ТИПУ «ЦЕПЬ ОЗЕР», КАЛЬЦИНАТЫ В ПРОТОКЕ, ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ПРИЗНАКИ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛЕЗЫ (КРЕАТОСТЕАТОРЕЯ). ВИД ОПЕРАЦИИ субтотальная резекция железы панкреатодуодеальная резекция 3) панкреатоеюностомия резекция желудка дуоденоэнтеростомия БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЛ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ЗАПОДОЗРЕН РАК ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА ХИРУРГА прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного цито-игистологическоеисследованиебиопсийногоматериаласпоследующим определением объема операции панкреатэктомия наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем маргинальная невротомия ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ В ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОТОКАХ ДАЕТ пункционная биопсия интраоперационнаяпанкреатография гистологическое исследование участков железы холангиоскопия дебитометрия желчных протоков ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА БОЛЬШАЯ КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СПАЯННАЯ С ЗАДНЕЙ СТЕНКОЙ ЖЕЛУДКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ иссечение кисты по Мельникову 2) цистогастроанастомоз цистодуоденоанастомоз цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом резекция желудка с кистой У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ОБНАРУЖЕН СТЕНОЗ ФАТЕРОВА СОСКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 0,8 СМ. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ холедоходуоденоанастомоз эндоскопическаяпапиллотомия холецистоэнтероанастомоз трансдуоденальная папиллосфинктеропластика наружное дренирование холедоха У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ПОТЛИВОСТЬ, ТРЕМОР РУК, УСИЛИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ГИПОГЛИКЕМИЯ. ПРИ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО ОБРАЗОВАНИЕ В ТЕЛЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ. ДИАГНОЗ инсулинома глюкагонома гастринома цистаденокарцинома ацинарный рак ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО ОБРАЗОВАНИЕ В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗМЕРОМ 3Х4 СМ. БОЛЬНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЛ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ ИСХОДИТ ИЗ АЛЬФА-КЛЕТОК. ТАКТИКА панкреатэктомия энуклеацияопухоли гемирезекция железы с опухолью маргинальная невротомия панкреатодуоденальная резекция НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей 2)холедохолитиаз рак головки поджелудочной железы эхинококкоз печени метастазы в печень опухолей различной локализации. СИНДРОМ КУРВУАЗЬЕ увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании сжелтухой увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия ИНФОРМАТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ внутривенная инфузионная холангиография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чрескожная чреспеченочная холангиография УЗИ пероральная холецистохолангиография У БОЛЬНОЙ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии острый послеоперационный панкреатит динамическая кишечная непроходимость 5) внутрибрюшное кровотечение+ У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия комплексная консервативная терапия трансдуоденальная папиллосфинктеропластика холедохотомия с наружным дренированием холедоха экстракорпоральная литотрипсия ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ЖЕЛЧЬ ДО 1 ЛИТРА В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. ТАКТИКА повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента проведение литолитической терапии через дренаж дистанционная волновая литотрипсия эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство У БОЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУХА, ЛИХОРАДКА ДО 40° С. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ПРИ ЭРХПГ ОБНАРУЖЕНА СТРИКТУРА ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА В ОБЛАСТИ КУЛЬТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА ДО 2 ММ. ТАКТИКА эндоскопическая папиллосфинктеротомия гепатикоеюностомия эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа вышестриктуры холедоходуоденостомия чрескожная чреспеченочная гепатикостомия. НА 7 СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. ТАКТИКА экстренная операция - повторное дренирование протока лапароскопия с диагностической и лечебной целью 3) наблюдение за больным, УЗИ -контроль попытаться ввести дренаж вслепую фистулография У БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ТАКТИКА холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря 2) лапароскопическаяхолецистэктомия микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ холецистэктомия традиционным хирургическим доступом дистанционная волновая литотрипсия. У БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой пережатьпальцамигепатодуоденальнуюсвязку,установитьиликвидироватьисточник кровотечения+ тампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут остановить кровотечение препаратом желпластан применить лазерную коагуляцию У БОЛЬНОГО НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ТАКТИКА эндоскопическуюпапиллосфинктеротомию лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента микрохолецистостомию под контролем УЗИ лапаротомию, дренирование по Керу холецистостомию БОЛЬНАЯ 30 ЛЕТ, ЭМОЦИОНАЛЬНО ЛАБИЛЬНА. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА - МАЯТНИКООБРАЗНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В НИЖНЕ-ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ВЕТВИ ДПК, РАСШИРЕНИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ. ДИАГНОЗ холедохолитиаз стеноз БДС стриктура холедоха язва 12-перстной кишки хроническая дуоденальная непроходимость+ БОЛЬНАЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. МЕСЯЦ НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. ПРИ ЭРХПГ БЛОК ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА НА УРОВНЕ БИФУРКАЦИИ, ХОЛЕДОХ - 1 СМ, ВЫШЕ ПРЕПЯТСТВИЯ КОНТРАСТ НЕ ПОСТУПАЕТ. ТАКТИКА экстренная операция чрескожная чреспеченочнаяхолангиография УЗИ сцинтиграфия печени реогепатография У БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗОБНОВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИНОГДА ПРИНИМАЮЩИЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР. УРОВЕНЬ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА - 31 МКМОЛЬ/Л, ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ - 346 ЕД/Л. ДИАГНОЗ резидуальный холедохолитиаз 2)папиллостеноз хронический гепатит язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки дискинезия желчных путей У ПАЦИЕНТКИ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ. ПРИ УЗИ - РАСШИРЕНИЕ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ДО 1,5 СМ, ПРОСВЕТ ЕГО ГОМОГЕННЫЙ, ПРОСЛЕЖИВАЕТСЯ ДО ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОБЫЧНЫХ РАЗМЕРОВ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ рак большого дуоденального сосочка, персистирующий гепатит холедохолитиаз перихоледохеальный лимфаденит хронический панкреатит ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С ПХЭС 1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкойДормиа холедохотомия холедоходуоденоанастомоз камнедробление холедохоэнтеростомия У БОЛЬНОЙ ЖЕЛЧНЫЙ СВИЩ, ТЕМПЕРАТУРА 38°С, ОЗНОБЫ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, АЛТ И ACT – ДО 50 ЕД/Л |