Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
щелочи вызывают более глубокие поражения чем кислоты+ кислоты вызывают более глубокие поражения чем щелочи щелочи вызывают поверхностные ожоги кислоты вызывают поверхностные ожоги ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕУДАЧНЫХ ПЛАСТИК ПИЩЕВОДА СВЯЗАНА с нагноением раны с несостоятельностью швов анастомоза с некрозомтрансплантата с развитием медиастинита с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью ПОЗДНЕЕ БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА НАЧИНАЕТСЯ с 8 дня после ожога с 3-х недель после ожога+ с 2-х месяцев с полугода после ожога через год после ожога РАЦИОНАЛЬНО БУЖИРОВАТЬ ПИЩЕВОД ДО ОПРЕДЕЛЕННОГО ДИАМЕТРА БУЖА, КОТОРЫЙ СОСТАВЛЯЕТ размер №5 размер №15 размер №25 40-йразмер 50-й размер ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДКОМ, ЖЕЛУДОК, ПРОВОДИТСЯ подкожно в переднем средостении в заднемсредостении трасплеврально способ проведения желудка в средостении не имеет значения ЛЕЧЕНИЕ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННОГО СВОДИТСЯ К парентеральному питанию зондовому питанию к пластике пищевода+ к ликвидации трахеобронхиального сообщения к наложению эзофагостомы и гастростомы В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЖОГА НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА И РЕФЛЮКС- ЭЗОФАГИТА СО СТЕНОЗОМ Н/З ПИЩЕВОДА РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ анамнез рентгенологическое исследование пищевода гистоанализ, кусочки слизистой из пищевода эзофагоскопия ни один из методов решающего значения не имеет У БОЛЬНОГО ПОВЫШЕННАЯ САЛИВАЦИЯ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ ПРИНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ, А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ДИАГНОЗ инородное тело верхней трети пищевода опухоль верхней трети пищевода киста шеи глоточно-пищеводный дивертикул+ пище водно-бронхиальный свищ БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА ДИСФАГИЮ, ИЗЖОГУ И ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ. ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОТ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ ДО ЧАСА, ПОСЛЕ ОТРЫЖКИ, ПРИЕМА СОДЫ БОЛЬ УМЕНЬШАЕТСЯ. ДИАГНОЗ дивертикул пищевода ахалазия кардии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стенокардия диффузный эзофагоспазм+ У БОЛЬНОГО БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ: В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЕТ ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ ИБС кардиоспазм опухоль пищевода 4) дивертикул 5) загрудинный зоб У БОЛЬНОГО ДИСФАГИЯ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ. БОЛЬНОЙ УМЕРЕННОГО ПИТАНИЯ, БЛЕДЕН, ПУЛЬС - 72 УД/МИН, СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ ГЛУХИЕ, АРИТМИЯ. РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКИ - СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ. В МЕСТЕ СУЖЕНИЯ КОНТУРЫ ПИЩЕВОДА РОВНЫЕ, ПАССАЖ БАРИЯ ЗАМЕДЛЕН. ДИАГНОЗ рак пищевода дивертикул пищевода опухоль средостения 4) лейомиомапищевода 5) эзофагоспазм У БОЛЬНОЙ ДИСФАГИЯ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЯ), РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕНЫ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2 СТЕПЕНИ. ЛЕЧЕНИЕ кардиодилятация операция Геллера (эзофагокардиомиотомия) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке эзофагокардиомиотомия с пластикой стенкой желудка МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ С РАКОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА III СТЕПЕНИ С ЯВЛЕНИЯМИ ДИСФАГИИ консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия) наложение гастростомы резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову наложение еюностомы У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ТАКТИКА бужирование опухоли эндоскопическая реканализация опухоли эзофагостома 4)гастростома 5) еюностома БОЛЬНОГО В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ЗАТРУДНЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ТВЕРДОЙ ПИЩИ, БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, КАШЕЛЬ ПРИ ГЛОТАНИИ. 2 МЕСЯЦА НАЗАД ОТМЕТИЛ ОДНОКРАТНОЕ НЕОЖИДАННОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ ГЛОТАНИЯ, ПОСЛЕ ЧЕГО СОСТОЯНИЕ УХУДШИЛОСЬ. ДИАГНОЗ язвенная болезнь желудка грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненнаяэзофагитом рак пищевода острый гастрит ахалазия кардии В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ близкое расположение грудного лимфатического протока продольная ориентация внутриорганных лимфатическихсосудов наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке наличие портокавальных связей тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕНО ЛОКАЛЬНОЕ АСИММЕТРИЧНОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА С ЗАЗУБРЕННЫМИ НЕЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ, УТОЛЩЕНИЕМ СТЕНКИ. ПЕРИСТАЛЬТИКА ОТСУТСТВУЕТ. НАД СУЖЕНИЕМ АСИММЕТРИЧНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА. ПОРАЖЕННЫЙ УЧАСТОК СМЕЩАЕТСЯ ПРИ ГЛОТАНИИ, ПЕРЕМЕНЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА. АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ПИЩЕВОДА УДЛИНЕН. ДИАГНОЗ ахалазия кардии2) ракпищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы дивертикул пищевода доброкачественная опухоль пищевода БОЛЬНОМУ С ХИМИЧЕСКИМ ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА В ОСТРОЙ ФАЗЕ ПОКАЗАНО 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевойводой назначение седативных средств бужирование пищевода полное парентеральное питание введение постоянного желудочного зонда. МУЖЧИНА 58 ЛЕТ ОТМЕТИЛ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ, ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ПИЩЕВОДА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИЕ 6 СМ. ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ бронхоскопии УЗИ грудной полости эзофагоскопии сбиопсией компьютерной томографии грудной полости лапароскопии ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА - ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ ДО 3 СМ, СУЖИВАЮЩИЙ ЕГО ПРОСВЕТ. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ УВЕЛИЧЕНИЕ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ ДО 3,5 СМ, ПРИ ЭЗОФАГОСКОПИИ – БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ. ДИАГНОЗ рефлюкс-эзофагит рубцовая стриктура пищевода рак нижней трети пищевода4) лейомиомапищевода 5) дивертикул пищевода ГРЫЖИ РИХТЕРОВСКИМ НАЗЫВАЕТСЯ УЩЕМЛЕНИЕ 1) пристеночное + сигмовидной кишки в скользящей грыже желудка в диафрагмальной грыже Меккелева дивертикула червеобразного отростка ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ НЕЗАВИСИМО ОТ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПОКАЗАНО спазмолитики и теплая ванна наблюдение антибиотики и строгий постельный режим обзорная рентгенография брюшной полости 5) экстренная операция + ПРИ УЩЕМЛЕНИИ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОКАЗАНО наблюдение, холод на живот вправление грыжи введение спазмолитиков положение Тренделенбурга 5) экстренная операция+ НАЛИЧИЕ ЯИЧКА В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖИ скользящей ущемленной бедренной врожденной+ косой паховой ПРЯМУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ СЛАБОСТЬ СТЕНКИ 1) задней+ верхней передней нижней всех стенок УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с ущемленной паховой грыжей с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки с острым лимфаденитом 4) со всеми заболеваниями+ НЕВПРАВЛЯЕМОСТЬ ГРЫЖИ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка+ спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника рубцового процесса в подкожной клетчатке несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот всего перечисленного МЕТОД, ОБЛЕГЧАЮЩИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ И ВОДЯНКИ ЯИЧКА пункция аускультация экстренная операция 4) трансиллюминация+ 5) пальпация ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ теплая ванна вправление грыжи экстренная операция+ спазмолитики для облегчения вправления грыжи анальгетики перед вправлением грыжи ДЛЯ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ резких болей в области грыжи внезапного развития заболевания положительного кашлевого толчка+ быстрого развития разлитого перитонита невправимости грыжи ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО редкая невправимость маленькие грыжевые ворота склонность к уменьшению размеров грыжевых ворот 4) склонность к ущемлению+ 5) отсутствие тенденции к увеличению ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ВРОЖДЕННОЙ ГРЫЖИ ОБРАЗОВАН париетальной брюшиной брыжейкой кишки влагалищным отростком брюшины+ висцеральной брюшиной поперечной фасцией ПРИ СОЧЕТАНИИ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, ТРЕБУЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПОКАЗАНО наблюдение аденомэктомия, потом грыжесечение+ консервативное лечение грыжесечение, потом аденомэктомия применение бандажа ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ОТ ВАРИКОЗНОГО УЗЛА ОВАЛЬНОЙ ЯМКИ ПОЗВОЛЯЮТ восходящая функциональная флебография аускультация (дующий шум при кашле) и пальпаторное определение обратной волны крови при кашле+ пункция узла термография рентгенография ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ легкая вправляемость врожденная природа одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной+ проникновение между мышцами и апоневрозом невправляемость грыжи ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ наличие грыжевого выпячивания появление перитонеальных признаков+ повышение температуры дизурические явления сам факт самопроизвольного вправления ЧАЩЕ В ОБРАЗОВАНИИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ УЧАСТВУЮТ тощая и подвздошная кишка сигмовидная и нисходящая кишка 3) слепая кишка и мочевой пузырь+ сальник жировые подвески ободочной кишки БОЛЬНОМУ С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПРОВОДЯТ паранефральную блокаду очистительную клизму блокаду семенного канатика 4) бритье области операции+ 5) промывание желудка ТИМПАНИЧЕСКИЙ ЗВУК НАД ГРЫЖЕВЫМ ВЫПЯЧИВАНИЕМ ПОЗВОЛЯЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ УЩЕМЛЕНИЕ большого сальника мочевого пузыря семенного канатика4) петли кишечника+ 5) червеобразного отростка ОТЛИЧИТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ ОТ ВОДЯНКИ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА ПОЗВОЛЯЕТ осмотр диафаноскопия+ рентгеноскопия УЗИ перкуссия ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА по Сапежко |