Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
Скачать 0.97 Mb.
|
боли в животе, задержка отхождениягазов симптомы раздражения брюшины дегидратация КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РИХТЕРОВСКОМ УЩЕМЛЕНИИ стертостьклиническойкартинысминимальнымиизменениямивобластигрыжевого мешка быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости возникает клиника толстокишечной непроходимости возникает дизурия появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения ДЛЯ ГРЫЖИ ЛИТТРЕ ХАРАКТЕРНО УЩЕМЛЕНИЕ желудка тонкой кишки придатков матки меккелевадивертикула мочевого пузыря У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ – ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, ЧАШИ КЛОЙБЕРА. ОРГАН УЩЕМЛЕНИЯ сигмовидная кишка желудок сальник тонкая кишка+ придатки матки ОБЪЕМ РЕЗЕКЦИИ В ПРОКСИМАЛЬНОМ И ДИСТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИЯХ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ 10 СМ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ проксимально – 10 см, дистально – 10 см проксимально-20 см, дистально – 10 см проксимально-40 см, дистально – 20 см проксимально – 50 см, дистально – 20 см+ проксимально – 60 см, дистально – 30 см У БОЛЬНОЙ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. ДИАГНОЗ почечная колика справа острый аппендицит киста круглой связки матки ущемленная бедренная грыжа+ паховый лимфаденит НАЛИЧИЕ ЯИЧКА В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖИ скользящей ущемленной бедренной врожденной+ косой паховой ПРЯМУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ СЛАБОСТЬ 1) задней стенки+ верхней стенки передней стенки нижней стенки всех стенок УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С кистой правого яичника бедренным лимфаденитом+ аневризмой бедренной артерии метастазами рака желудка тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРЕННИХ ГРЫЖАХ диарея коллапс схваткообразные боли в животе, задержка отхождениягазов симптомы раздражения брюшины дегидратация ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В РАННИЕ СРОКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ свободный газ в брюшной полости внезапная боль в области грыжевоговыпячивания невправимость грыжи флегмона грыжевого мешка положительный симптом "кашлевого толчка" У БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ПОЯВИЛОСЬ ГРЫЖЕВОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ. ТАКТИКА наблюдение, операция при ущемлении грыжи операция при прогрессирующем увеличении грыжи наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи+ рекомендация ношения бандажа ОСНОВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ У ДЕВОЧЕК использование косметических швов зашивание поверхностного пахового кольца и пахового канала наглухо выделение и сохранение круглой связки матки, восстановление анатомической целостности структур паховой области+ использование кетгутового материала операционный разрез по кожной складке ВЕДУЩИЕ ПРИЗНАКИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ОТ ПРЯМОЙ грыжевой мешок больших размеров грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика грыжевой мешок является многокамерным грыжевой мешок располагается с элементами семенногоканатика грыжевой мешок выходит через наружное паховое кольцо. У БОЛЬНОЙ С ВПРАВИМОЙ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ ВНЕЗАПНО УВЕЛИЧИЛОСЬ В ОБЪЕМЕ ГРЫЖЕВОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ, ПЕРЕСТАЛО ПОЛНОСТЬЮ ВПРАВЛЯТЬСЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ. ПРИЧИНА ПОЯВИВШЕЙСЯ СИМПТОМАТИКИ ущемление органа в грыжевом мешке+ невправимая пупочная грыжа метастаз рака желудка в пупок умбилицит асцит ПРИЗНАКИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ гиперемия стенки кишки наличие серозного выпота в грыжевом мешке сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета сфибрином пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена после введения в брыжейку раствора новокаина наблюдается пульсация сосудов НИЖНЕЙ СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЕТСЯ поперечная фасция нижний край наружной косой мышцы живота жимбернатова связка4) паховая связка+ 5) край подвздошной кости ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА по Сапежко 2) по Лексеру+ по Мейо по Мартынову по Крымову ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК НАХОДИТСЯ В СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ при прямых паховых грыжах при врожденных и приобретенных косых, рецидивных паховых грыжах+ при послеоперационных грыжах при грыже Спигелевой линии при паховых грыжах у женщин К ВНУТРЕННИМ ГРЫЖАМ ОТНОСЯТ грыжи белой линии живота 2) диафрагмальные грыжи+ Спигелевой линии грыжи пупочного кольца скользящие грыжи ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ слабость мышц живота злоупотребление алкоголем употребление жирной и острой пищи употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой+ психотравма ИНВАГИНАЦИЯ ОТНОСИТСЯ К НЕПРОХОДИМОСТИ спастической паралитической обтурационной странгуляционной 5) смешанной+ РАННИЙ И ПОСТОЯННЫЙ СИМПТОМОМ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ задержка стула и газов усиление перистальтики схваткообразные боли в животе + асимметрия живота рвота ПРИ УЗЛООБРАЗОВАНИИ, УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ И ЗАВОРОТЕ следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости 2) показана экстренная операция + предпочтительна операция в "холодном" периоде необходимо динамическое наблюдение все ответы не верны ПРИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ПЕТЛЕ ТОНКОЙ КИШКИ ПРОИЗВОДИТСЯ резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза резекция кишки в пределах видимой границы некроза наложение обходного анастомоза выведение кишки резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза+ ДЛЯ ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ ХАРАКТЕРНО отсутствие кровянистых выделений из прямой кишки медленное развитие у детей пальпируемое опухолевидное образование в левой подвздошной области 4) схваткообразные боли в животе+ 5) преимущественное развитие у взрослых ДЛЯ НИЗКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРНО острое нарастание симптомов доскообразный живот появление чаш Клойбера+ частый жидкий стул быстрого (в течение суток) обезвоживания ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ брюшные спайки свинцовое отравление 3) острый панкреатит+ ущемленная грыжа опухоль толстой кишки КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ паралитической спастической инвагинационной+ спаечной странгуляционной КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ завороте узлообразовании обтурационной кишечной непроходимости 4) динамической непроходимости+ 5) обтурации желчным камнем ПРОБА ШВАРЦА-ЭТО ПРОБА НА наличие билирубина-глюконоида переносимость лекарств исследование пассажа бария по кишечнику+ коагулопатию наличие крови в кале ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ инородными телами желчными камнями злокачественными опухолями+ спайками брюшной полости гельминтами БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА КИШКИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ обтурации подвздошной кишки опухолью обтурации толстой кишки опухолью обтурации просвета тощей кишки желчным камнем 4) узлообразовании+ 5) обтурации просвета толстой кишки каловым камнем НА ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЛИЯЕТ давность непроходимости уровень непроходимости наличие перитонеальных симптомов+ интенсивность болей пол больного СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ длинная узкая брыжейка спайки брюшной полости внезапное повышение внутрибрюшного давления переедание после длительного голодания 5) все перечисленное + ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ постоянные боли в животе схваткообразные боли в животе + рвота цвета "кофейной гущи" вздутие живота мелена ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОИЗВОДИТСЯ обзорная рентгенография брюшной полости + исследование пассажа бария по кишечнику эзофагогастродуоденоскопия лапароскопия биохимический анализ крови ЗВУЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ паралитической кишечной непроходимости перфоративной язвы желудка механической кишечной непроходимости+ гангренозного холецистита мезентериального тромбоза ОСНОВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ характер болей анамнез и лабораторные данные клиническое течение заболевания 4) рентгенологическая картина+ 5) физикальное обследование ДЛЯ ОСТРОЙ ВЫСОКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРНО стабильная гемодинамика неукротимая рвота вздутие живота в первые часы заболевания 4) быстрое обезвоживание+ 5) опоясывающие боли КАЛ В ВИДЕ МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ желудочного кровотечения 2) инвагинации+ спастического колита дивертикулита свинцового отравления ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА НАИБОЛЕЕ БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ 1) завороте тонкой кишки+ завороте сигмовидной кишки опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости обтурационной толстокишечной непроходимости илеоцекальной инвагинации ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ДЕЛИТСЯ НА 1) механическую и динамическую+ толстокишечную, тонкокишечную и смешанную обтурационную, странгуляционную и смешанную высокую и низкую паралитическую и спастическую СПАСТИЧЕСКИЙ ИЛЕУС ВОЗНИКАЕТ ПРИ гипокалиемии порфириновой болезни+ панкреатите перитоните ни при одном из этих состояний БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ постоянной тупой болью в животе острой "кинжальной" болью незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной полости |