E. резекция правой маточной трубы
Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года
«Внематочная (эктопическая) беременность»?
A.500 ME/мл
B.700 МЕ/мл
C.800 МЕ/мл
D.900 МЕ/мл
E. выше 1000 МЕ/мл
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе?
A. проведение антибиотикотерапии
В. введение утеротонических средств
С. введение гемостатических препаратов
D. правосторонняя аднексэктомия
E. диагностическая лапароскопия
У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А. гонорея
B. хламидиоз
C. кандидоз
D. трихомониаз
E. гарднереллез
Какое количество бактерий в средней порции мочи будет свидетельствовать о наличии бессимптомной бактериурии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения
№36 «Инфекции мочеполовых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» от 27 декабря 2017 г.?
А. ≥101 KOE*/мл
B. ≥102 КОЕ*/мл
C. ≥103 КОЕ*/мл
D. >104 КОЕ*/мл
E. ≥105 КОЕ*/мл
Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача?
A. подробно рассказать о состоянии пациентки
В. сообщить только диагноз
C. проигнорировать ее вопрос
D. переправить ее к заведующему отделения
E. не сообщать без разрешения пациентки
Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят?
A. родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи
В. организации первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), оказывающие
амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам
C. родовспомогательные организации (перинатальные центры)
D. родовспомогательные организации (родильные дома)
E. родовспомогательные организации (родильные отделения)
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза?
А. определение уровня гонадотропинов
B. пробы с рилизинг-гормонами
C. определение уровня пролактина
D. определение уровня ТТГ
E. определение уровня АКТГ
В ходе гинекологической операции при мобилизации шейки матки, какой орган может повредить хирурги почему?
Ответ: таз.отдел. мочеточники….
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза?
A. определение уровня гонадотропинов
B. пробы с рилизинг-гормонами
C. определение уровня пролактина
D. определение уровня ТТГ
E. определение уровня АКТГ
Размер гипофиза при микроаденоме не превышает?
A.5 мм
B.10 мм
C.15 мм
D.20 мм
E.25 мм
На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения?
А. химическая коагуляция
В. хирургическое иссечение тканей
С.электрокоагуляция
D. лазерная коагуляция
E. криодеструкция
Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения?
A. противовоспалительная терапия
B. наружное применение антисептиков
C. физиолечение
D. электрокоагуляция
Е. вагинальные свечи
У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ: Фиброаденома
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии?
A. Маловодие, многоводие
B. Преждевременные роды (недоношенность)
C. Безводный период (более 24 часов)
D. Многоплодие
E. Наличие мекониальных околоплодных вод
Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача: ?
A. подготовка организма к родам мизопротолом
B. подготовка организма к родам мифепристоном
C. родовозбуждение окситоцином
D. экстренная операция кесарева сечения
E. плановая операция кесарева сечения
В приемный покой родильного дома поступила повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 36 недель, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 дня назад и схваткообразные боли внизу живота в течение часа. Т – 37,5 С, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В анализе крови: лейкоциты 18*109/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 220 тыс. Данные КТГ: (см картинку) Тактика ведения?
Ответ: Интенсивная терапия 4-5 часов, потом КС.
Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕоправдана?
A. экстренное кесарево сечение
B. плановое кесарево сечение
C. амниотомия и родовозбуждение
D. профилактика РДС плода
E. решить после влагалищного исследования
У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана?
A. сделать экстренное кесарево сечение
B. провести профилактику РДС плода
C. усилить родовую деятельность окситоцином
D. продолжить роды под мониторным наблюдением
E. продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии
Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа.Общийанализкрови:незначительныйлейкоцитоз,ускорениеСОЭ.Общийанализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятныйдиагноз?
А.гестационный пиелонефрит.
B. мочекаменная болезнь
C. уросепсис
D. острый пиелонефрит
E. острый цистит
Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза?
А. УЗИ органов малого таза
B. УЗИ органов брюшной полости
C. определение общего белка в крови
D. определение гемоглобина в крови
E. определение глюкозы натощак
Повторнобеременная 22 лет, в сроке 38 недель беременности с жалобами на излитие околоплодных вод, сухой кашель в течение 2 дней, чувство «царапания» за грудиной и между лопаток, слабость. Температура тела 36,8С. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данномэтапе?
А.антибиотикотерапия, при отсутствии схваток в течение 24 часов - родовозбуждение
B. наблюдение на фоне антибиотикотерапии до развития спонтанных схваток
C. экстренное кесарево сечение на фоне антибиотикотерапии
D. родовозбуждение после полного курса антибиотикотерапии
E. немедленное родовозбуждение на фоне антибиотикотерапии
В консультативно-диагностическом блоке на диспансерном учете состоит пациентка А.,32лет,сосрокомбеременности17-18недель.Упациенткипериодическиповышается диастолическоедавлениедо90ммрт.ст.иболее.ВОАМследыбелка.Припереутомлении беспокоит головная боль.Диагноз?
A. Хроническая гипертензия
B. Вегето-сосудистая дистония
C. Гестационная гипертензия
D. Преэклампсия нетяжелая
E. Преэклампсия тяжелая
При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017г.?
A. Не тяжелая преэклампсия
B. Преэклампсия до 37 недель
C. Синдром низких тромбоцитов
D. Пониженные ферменты печени
E. Гестационная гипертензия
Беременная 26 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль в течение суток, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Содержание белка в моче 3,4 г/л. АЛТ 29 ЕД/л, АСТ 26 ЕД/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕоправдана?
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
B. экстренное кесарево сечение
C. кесарево сечение в течение 24 часов
D. амниотомия, родовозбуждение
E. подготовка организма к родам мизопростолом
Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 165-170 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данномэтапе?
A. сделать экстренное кесарево сечение
B. усилить родовую деятельность окситоцином
C. провести вакуум-экстракцию плода
D. продолжить роды на фоне гипотензивных средств
E. продолжить роды на фоне магнезиальной терапии
Первобеременная 30 лет в сроке 34-35 недель, доставлена в роддом бригадой скорой помощи на носилках с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Положение плода продольное. Предполагаемая масса плода 4000 г. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиениеплодаприглушено,ритмичное,156уд/мин,слевавышепупка.Pervaginam: шейкаматкиукороченадо2см,среднейплотности,расположенапопроводнойоситаза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана?
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
В.амниотомия, родовозбуждение в 39 недель
С. кесарево сечение в течение 24 часов
D. амниотомия, родовозбуждение в течение 24 часов
E. подготовка организма к родам мизопростолом
У новорожденной девочки в возрасте 1 неделя отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистыевыделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза?
A. определение в крови уровней ЛГ, ФСГ
В. определение в крови эстрадиола
C. УЗИ органов малого таза
D. вмешательства не требуется
E. УЗИ грудных желез
У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жженияпослемочеиспускания.Приосмотреобнаружено,чтомалыегубысклеенывместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какое осложнение данного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться при отсутствии лечения: Какая тактика НАИБОЛЕЕоправдана?
А.антибактериальная терапия
B. противовирусная терапия
C. иммуномодулирующая терапия
D. гормональная терапия
E. гигиена половых органов
Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая, соответствует таковой в 11-12 лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятносоответствует?
A. чистой форме дисгенезии гонад
В. типичной форме дисгенезии гонад
C. смешанной форме дисгенезии гонад
D. задержке полового развития центрального генеза
E. задержке полового развития яичникового генеза
Девочка 13 лет с жалобами на головные боли, неутолимый голод, жажду, утомляемость, нарушение менструального цикла, ожирение. Сознание ясное, встревожена, боится умереть. Из анамнеза: частые простудные заболевания, гайморит. Объективно: избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, экзофтальм. Выраженные вторичные половые признаки. При аускультации акцент второго тона над аортой. На рентгенограмме черепа признаки внутричерепной гипертензии. В моче повышение 17-КС. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана?
А.антибактериальная терапия
B. противовирусная терапия |
Скачать 148.14 Kb.