Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет №5 1. Қақырықты цитологиялық зерттеу, бронхиолалвеолярлы шаю, экссудат, ликвор. Туберкулезді диагностикалаудағы иммуноанализ әдісі (диагнозды серологиялық тексеру). Өкпе туберкулезі (Макроскопиялық) Әр түрлі мукопурулентті, кейде қанға боялған күріш денелері («Кох линзалары») қуыстары бар (Микроскопиялық) микобактерия туберкулезі; серпімді талшықтар мен әр түрлі кристалдар Жағынды микроскопиясы жөтел кезінде бөлінетін сұйықтықтан - қақырықтан туберкулез қоздырғышын іздеуді қамтиды. Ауруға күдікті науқастар қақырықты стерильді банкаға арнайы жолмен жинайды, содан кейін талдауды зертханаға жеткізеді. Онда қақырық бөлшектері шыны сырғытпаға аударылады және Зиехл -Нильсен әдісімен боялған (бұл жағдайда туберкулез микобактериялары қызыл түске ие болады, олар микроскоппен анық көрінеді, ал басқа микроорганизмдердің көпшілігі - көк). Қақырықты микроскопиялық зерттеу жаңа боялмаған және бекітілген боялған препараттарда жүргізіледі. 1. Біз анықтаймыз: қан элементтері (нейтрофилдер, лимфоциттер, эритроциттер), цилиндрлік, қабыршақты эпителий, талшықты құрылымдар, кристалды түзілімдер, бактериялық флора, қарапайымдылар, паразиттер. 2. Микроскопия арқылы біз қабынудың себебін, сипатын, қабыну процесінің ауырлығын бағалаймыз. Біз аллергиялық процестің белгілерін және өкпе тініндегі деструктивті өзгерістерді анықтай аламыз. Қабыну белгілері • нейтрофилдер (іріңді қақырық) - бүкіл көру аймағы; біз түйіршікті, дәндерді көреміз. Созылмалы қабыну процестерінде нейтрофилдерде дегенеративті өзгерістер болуы мүмкін. • эозинофилдер - айқын көрінеді (Романовский -Джемса әдісімен бояу). Бронх демікпесінде және басқа аллергиялық жағдайларда пайда болады (гельминттер, неоплазмалар, эозинофильді инфильтрат) • Лимфоциттер - табиғи препараттың микроскопиясында көрінеді (ақ қан клеткаларының қалған бөлігі боялған препараттарда көрінеді) - олар нормада аз мөлшерде кездеседі, олардың саны инфекциялық процесс кезінде жоғарылайды (туберкулез және т.б.), өкпе инфаркт, өкпе ісіктері; • Эритроциттер - көбінесе өзгермейді (жаңа және дегенеративті түрде өзгерген эритроциттер болуы мүмкін - ұзақ созылмалы процестердің белгісі, онкология). Олар қанмен араласқан қақырықта көп мөлшерде кездеседі (өкпе қан кетуі, өкпе инфарктісі, өкпе айналымының тоқырауы, ісіктер, туберкулез және т.б.). • Сквамозды эпителий - нашар жиналған қақырықтың көрсеткіші. • Цилиндрлік эпителий - көп мөлшерде жоғарғы тыныс жолдарының өткір катарритінде, бронх демікпесінде, бронхит, астмоидты жағдайларда, өкпе ісіктерінде, пневмосклерозда кездеседі. • Кубтық эпителий - пневмонияда кездеседі. Егер жас эпителий жасушалары (парабазальды, аралық эпителий) табылса, өкпеден тыс локализацияның тітіркендіргіш факторы болуы мүмкін (ауыз қуысының жарасы, ауыз қуысында қабыну, лейкоплакия). • Альвеолярлы макрофагтар - қақырықта көп мөлшерде болады, қорғаныс қызметін атқарады. • Серпімді талшықтар - өкпе тінінің ыдырауы кезінде анықталады - абсцесс, гангрена, ісіктердің басында, туберкулездің кавернозды түрлерімен. Серпімді талшықтарды сабынмен қаптауға болады және оларды маржан серпімді талшықтар деп атайды. Егер біз осындай талшықтарды тапсақ, онда MBT анықтау үшін Ziehl-Nielsen жағынды бояуы қажет. • Кальцификацияланған серпімді талшықтар - Гон фокусының қайта активтенуінің белгісі немесе петрификация. Туберкулез микобактериясының болуына қақырықты зерттеу • Тікелей бактериоскопия • Люминесцентті бактериоскопия • Мәдениет әдісі - ортаға егу. • Биологиялық әдіс - зертханалық жануарлардың ластануы. • ELISA • ПТР • Биохиптер • BACTEC MGIT Бронхиалды шаюға арналған суды зерттеу. Бронхтардың жуу суын қабылдаған кезде негізгі міндет - бронх ағашының терең бөліктерінен секреция алу, ол үшін олар бронхтың ең ұсақ тармақтарына таралатын гиперсекрециялық рефлексті тудырады. Процедураны отоларинголог жүргізеді. Трахеяға сұйықтық енгізілгенде, жөтелген науқас көбік тәрізді шырышты шығарады, әдетте құрамында қақырық түйірлері бар, ол зерттеу үшін зарарсыздандырылған банкаға жиналады. Бронхиалды шаюды көмей мен жұтқыншақтың қарабайыр шаюымен алмастыру ұсынылмайды, бұл таяқшалардың шығарылуын анықтау мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. Тітіркендіргіш ингаляциядан кейін және бронхты шаюға арналған суды қабылдау кезінде алынған материалды параллель зерттеу материалдағы микобактериялардың пайызын арттырады. Экссудаттарды, асцитикалық сұйықтықты, іріңді зерттеу. Серозды экссудаттарды немесе асцитикалық сұйықтықты талдау кезінде ақуызды сапалы және сандық анықтау, цитологиялық зерттеу және туберкулез микобактериясын іздеу жүргізіледі. Флотация әдісі микобактерияларды жинақтау үшін қолданылады. Экссудат немесе асцитикалық сұйықтықты флотацияға дайындау кезінде олардың алдын ала гомогенизациясы қажет емес. Плевра қуысындағы процесс көбінесе қайталама сипатта болады және көп жағдайда ағзадағы тәуелсіз аурудың көрінісі (ағымының асқынуы) болып табылады. Плевраның пайда болуына әкелетін 50 -ден астам этиологиялық факторлар белгілі, бірақ олардың абсолютті көпшілігі: • туберкулез • парапневмониялық • қатерлі ісік метастазалық плеврит • плевра мезотелиомасы. ... Бұл үшін плевралық пункция плевралық сұйықтықты толық зертханалық тексерумен жүргізіледі. ЕРЕЖЕ! Плевра эффузиясының әрбір жағдайы, оның пайда болуының айқын көрінісі болса да, диагностикалық плевралық пункцияны қажет етеді. Плевралық эффузияға арналған міндетті зерттеулерге стерилділікке және микобактерия туберкулезіне плевра сұйықтығының культурасы жатады. Егер плевра эффузиясының туберкулезді генезіне күдік болса, фибрин массасы МБТ -да егіледі және теңіз шошқаларына биоанализ жүргізіледі. Плевра, экссудат пен фибринді бір мезгілде гистологиялық және бактериологиялық зерттеу аурудың туберкулез этиологиясын растау үшін неғұрлым ақпараттандырады, ал туберкулезді растау сенімділігі 80 -ден 96%-ға дейін. Бронхоальвеолярлы шаю (BAL) Қазіргі уақытта БАЛ көбінесе фиброптикалық бронхоскоптың көмегімен орындалады, көбінесе сегменттік немесе субсегментті бронхтардың деңгейінде. Бронхоскоптың каналы арқылы, бөліктерінде 100-150 мл жылы стерильді тұзды ерітінді (37 ° C). Бірнеше минуттан кейін бронхтардың мазмұны бөлек стерильді контейнерге (ALS) сорылады. Әдетте енгізілген мөлшердің 40-60% аспирацияланады. Жасушалық элементтердің жалпы саны Фукс-Розенталь камерасында есептеледі. Центрифугалаудан, шөгіндіден жағынды дайындаудан және Райт Романовский, Романовский-Джемса бойынша бояудан кейін жасушалық құрамы есептеледі: альвеолярлы макрофагтар, лимфоциттер, нейтрофилдер және эозинофилдер. ALS жасушаларының жалпы саны 0,055-0,083 x 106 / мл диапазонында өзгереді. Альвеолярлы макрофагтардың өміршеңдігі әдетте 63,6 + -5,6%құрайды. ALS цитограммасы сау адамдарда орта есеппен ұсынылады: альвеолярлы макрофагтар - 85-98%, лимфоциттер - 7-12%, нейтрофилдер - 1%. Вуазиннің (1975 ж.) Мәліметтері бойынша, темекі шекпейтін сау адамдарда АЛС бар орташа есеппен: альвеолярлы макрофагтар - 93 ± 5%, лимфоциттер - 7 ± 1%, нейтрофилдер, эозинофилдер - 1%-дан аз. - ИФА (ферментті иммуносорбентті талдау) науқастың қанынан туберкулезге қарсы антиденелерді анықтайды, бұл инфекцияны көрсетеді (бірақ міндетті түрде ауру емес). Бұл әдіс нақтылау қадамы ретінде, сондай -ақ жасырын және өкпеден тыс туберкулезді диагностикалау үшін қолайлы. -PCR (полимеразды тізбекті реакция әдісі) микобактериялардың ДНҚ -сын әр түрлі ортада - қан сарысуында, зәрде, қақырықта, цереброспинальды сұйықтықта және т.б. Бұл өте дәл әдіс, 100% сенімділікпен қоздырғыш адамның белгілі бір мүшесінде бар ма деген сұраққа жауап бере алады. ПТР сезімталдығы соншалықты жоғары, кейбір жағдайларда бұл тест туберкулезді анықтай алады, тіпті басқа әдістер теріс нәтиже көрсеткенде де. Байланысты иммуносорбентті талдау. ELISA биологиялық сұйықтықтардағы антиденелерді де, антигендерді де анықтау үшін қолданылады. ИФА қолдану кезінде белсенді туберкулезбен ауыратын науқастардың 80% -ында спецификалық антиденелер анықталады, соның ішінде остеоартикулярлы туберкулез. Бірақ антиденелердің түзілуі туберкулез процесінің белсенділігіне, аурудың таралуы мен ұзақтығына, сондай -ақ емдеу курсына байланысты өзгереді. Туберкулезге серодиагностика үшін ELISA әдістерін қолдануға арналған көптеген жарияланымдарға қарамастан, диагностика мәселесі шешілмеген, өйткені талдау сезімталдығы 68 -ден 92%-ға дейін, ал ерекшелігі 86 -дан 97%-ға дейін, яғни, сау адамдар немесе туберкулезбен ауырмаған адамдар арасында жалған оң реакциялардың саны 3-тен 14%-ға дейін. Талдаудың нақтылығының болмауы МБТ мен басқа патогенді емес микобактериялар арасында ортақ антигендердің болуымен байланысты. 2. Плеврит. Туберкулезді плевриттің патогенезі мен жіктелуі. Фибринозды құрғақ және экссудативті туберкулезді плеврит. Клиникалық, рентгенологиялық және цитологиялық диагностика. Плевра қуысының пункциясына және плевра сұйықтығының эвакуациясына көрсеткіштер, оларды енгізу әдісі. Плевриттің емі және нәтижесі. Туберкулезді плеврит - бұл плевраның жедел, субакуталы, созылмалы немесе қайталанатын туберкулезді қабынуы. Бұл көбінесе туберкулездің кез келген локализациясы мен түрінде асқыну ретінде пайда болады, бірақ ол сонымен қатар ағзадағы туберкулез инфекциясының алғашқы көрінісі болуы мүмкін. Туберкулезді плеврит патогенезі мен жіктелуі: Туберкулезді плеврит болуы мүмкін: 1. аллергиялық (параспецификалық), 2. перифокальды 3. плевра туберкулезі түрінде. Плевра мазмұнының сипатына байланысты туберкулезді плеврит 6e> rt мүмкін: А) құрғақ (фибринозды) В) экссудативті Локализация мыналарды ажыратады: • Апикалды • Интер-лоб • Костальды • супрафрениялық • парамедиастинальды туберкулезді плеврит. Туберкулез кезінде Врита 3 кезеңге бөлінеді: • 1) экссудаттың жиналуы және клиникалық көріністерінің жоғарылауы (үдемелі) • 2) тұрақтандыру • 3) экссудаттың резорбциясы және клиникалық белгілердің шөгуі. Фибринозды құрғақ және экссудативті туберкулезді плеврит. Фибринозды (құрғақ) плеврит экссудаттың ең аз мөлшерінде пайда болады, онда фибриннің мөлшері жоғарылайды. Экссудаттың сұйық бөлігі тез сіңеді, ал фибрин плевра парақтарына шөгеді. Уақыт өте келе плевра парақтары арасында талшықты шнурлар пайда болады, плевра қуысы жартылай немесе толығымен жойылады - құрғақ плеврит жабысқақ (жабысқақ) плевритке айналады. Экссудативті (экссудативті) плеврит. Туберкулезді плевриттің ең көп тараған нұсқасы - экссудативті. Эффузияның мөлшері әдетте елеулі болады және эфузия торакоцентез кезінде аспирациядан кейін тез қайта пайда болады. Жасушалық құрамы бойынша экссудаттың келесі түрлері ажыратылады: лимфоцитарлық, эозинофильді және нейтрофильді. Плевра капиллярларының өткізгіштігінің күрт жоғарылауымен және көп мөлшерде эритроциттердің бөлінуімен экссудаттың табиғаты серозды-геморрагиялық немесе геморрагиялық болады. Холестеринді экссудат қалың консистенцияға ие, сары түсті, құрамында холестериннің көп мөлшері анықталады. Серозды-іріңді және іріңді экссудат әдетте плевраның экстенсивті казеозды-некротикалық реакциясымен түзіледі. Клиникалық, рентгенологиялық және цитологиялық диагностика. Аллергиялық плеврит жедел басталады. Кеуде қуысының ауруы, ентігу, дене қызуының көтерілуі. Қан анализінде эозинофилия мен ЭТЖ жоғарылауы тән. Экссудат серозды, лимфоциттер саны көп, МБТ анықталмайды. Перифокальды плеврит субакутальды түрде кеуде ауыруының, құрғақ жөтелдің, субфебрильді дене температурасының пайда болуынан басталады. Бүйірдегі ауырсыну жөтелгенде, қарама -қарсы бағытта еңкейгенде күшейеді. Кейде ауырсыну иыққа, ішке таралады. Зақымдану жағында тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалғыштығының шектелуімен және плевраның үйкеліс шуымен сипатталады. Ол бірнеше күн бойы сақталады, содан кейін емнің әсерінен және тіпті емделусіз жоғалады .. Экссудат жинақталған сайын ауырсыну әлсірейді, плевралық үйкеліс шуы жоғалады және экссудативті плевриттің физикалық, эхографиялық және радиологиялық белгілері пайда болады. 2-3 апта ішінде науқастардың көпшілігінде экссудативті плевритпен плевраның туберкулезі интоксикация белгілерімен көрінеді. Содан кейін дене температурасы фебрильді деңгейге дейін көтеріледі, ентігу пайда болады және жоғарылайды, бүйірде ауырсыну пайда болады. Ерте кезеңде, экссудатпен плевра парақтарының стратификациясына дейін плевралық үйкеліс шуы естіледі. Сұйықтық жиналған кезде плеврит жағындағы кеуде қабырғасы тыныс алу кезінде артта қала бастайды. Үлкен эффузия кезінде қабырға аралықтары тегістеледі. Перкуторлы дыбыс қысқарады немесе күңгірттенеді, дауыс треморы мен тыныс алу дыбыстары төмендейді немесе жоғалады. Экссудаттың резорбция кезеңінде, плевралық парақтар бір -біріне тие бастағанда, плевралық үйкеліс шуы жиі қайта анықталады. Цитологиялық зерттеу: Мазмұны аспирациямен плевра қуысының пункциясының диагностикалық маңызы зор. Пункция арқылы алынған сұйықтық салыстырмалы тығыздығы 1015 және одан жоғары және ақуыз мөлшері 30 г / л немесе одан жоғары экссудат болып саналады. Туберкулезді плевритте эксудат серозды, серозды-фибринді, серозды-геморрагиялық, фибринді, серозды-іріңді, іріңді-геморрагиялық, іріңді, холестеринді болады. Туберкулезді плевритке арналған рентгендік мәліметтер: Фибринозды плеврит кезінде және экссудативті плевриттің бастапқы кезеңінде төмен қарқынды көлеңкелеу мен плевраның тығыздалуы рентгенологиялық түрде анықталады. Экссудаттың жиналуы костофрениялық синустардың мөлдірлігінің төмендеу дәрежесімен анықталады. Плевра қуысында бос эффузияның қарқынды көлеңкесі төменнен диафрагманың көлеңкесімен қосылады. Оның жоғарғы шекарасы қиғаш сызық түрінде жоғары көтеріледі. Көп мөлшерде экссудат кезінде медиастинаның мүшелері сау жаққа қарай ығысады және бүкіл өкпенің қараюы байқалады. Бұл өзгеріс 1000 мл -ге дейінгі экссудаттарда байқалмайды. Эффузияның аз мөлшерін диагностикалау кезінде ауру жағында жатқан қалыпта рентгендік зерттеу жүргізіледі (латероскопия, латерография). Плевриттің инкапсуляциясы адгезия пайда болған кезде және оның резорбциясы кезінде жүреді. Рентгенологиялық түрде бұл кең негізі бар кеуде қабырғасына іргелес үлкен дөңгелек немесе сопақ көлеңкенің болуымен көрінеді. Кейінгі позицияда сұйықтық таралмайды. Плевра қуысының пункциясына және плевра сұйықтығының эвакуациясына көрсеткіштер, оларды енгізу әдісі Диагностикалық пункция келесі жағдайларда тағайындалады: • Плевра парақтары арасында мүмкін экссудат немесе транссудат; • күдікті гемоторакс, плевра парақтарының іріңді қабынуы, хилоторакс; • Бактериологиялық, цитологиялық талдауға арналған мазмұнды жинау; • Серозды қабықта, өкпеде, кеуде қабырғасының жұмсақ тіндерінде, қабырғаларында ісіктің өсуіне күдік - пункциялық биопсия. Плевралық пункция техникасы: Антисептикалық Иненің инъекция аймағын өңдеу; 2. Жергілікті жансыздандыру новокаинмен. Техника «лимон қыртысының» пайда болуымен және астындағы тіндердің сатылы анестезиясымен жүреді; 3. Сұйықтықты соруға арналған инені енгізу. Нейроваскулярлық байламның зақымдалуын болдырмау үшін пункция қабырғаның жоғарғы жиегінің бойындағы 7-8 қабырғааралық кеңістікте жүргізіледі; 4. Шприцпен аз мөлшерде сұйықтықтың сорылуы; 5. Сәйкес қуыстың мазмұнын эвакуациялау жүйесінің қосылуы. Емдеу және нәтиже: Стационарлық ем. Экссудация мен қызба кезеңінде төсек демалысы тағайындалады. Тұзы мен сұйықтығы шектеулі, ақуыз мен витаминдердің көп мөлшері бар диета ұсынылады. Туберкулезді плевриттің кез келген клиникалық нұсқасы үшін туберкулезге қарсы 3-4 дәрімен (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) терапия кемінде 9 айға тағайындалады. Қатты экссудация мен гиперергия кезінде кортикостероидтармен (преднизолон) емдеу курсы жүргізіледі - бұл эффузияның әрі қарай жиналуын тоқтатуға мүмкіндік береді. Үздіксіз экссудация жағдайында плевра қуысына химиотерапиялық препараттарды енгізе отырып, қайталанатын плевралық пункциялар жүргізіледі. Плевра қуысын дренаждау белсенді вакуумдық аспирация арқылы өкпенің тез кеңеюіне және плевра парақтарының облитерациясына қол жеткізуге көмектеседі. Экссудатты резорбциялау кезеңінде NSAID, электрофорез, тыныс алу жаттығулары қолданылады. Нәтижелер: • Клиникалық ем: қабыну экссудатының толық резорбциясы • Плевра қабаттары мен қоюлануының пайда болуымен клиникалық ем • Плевра қуысының облитерациясы • Асқынулар: плевра эмпиемасы, бронхоплеуральды фистуланың түзілуі, қабырға остеомиелиті. 3. Емделуші К. -да флюорография бойынша жоспарлы тексеру кезінде өкпе туберкулезіне күдік келтірілді. Туберкулезбен байланыс үзілген. Бұрын мен туберкулезбен ауырған емеспін. Сол жақ өкпенің С1-2 флюорограммасында күшейтілген өкпе фонының фонында орташа қарқындылық пен қарқындылықтың ошақты көлеңкелері көрінеді. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, шағымдары жоқ. Ерекшеліктері жоқ мүшелер мен жүйелер туралы. • Сіз не туралы ойлай аласыз? инфильтрацияның сол жақ өкпе фазасының жоғарғы бөлігінің фокус түтігі (c1-2 бөлігі). BK-. 1 -санат. жаңа жағдай • Сіздің әрі қарайғы тактикаңыз. Рентгендік диагностика, қақырықты талдау КЛА, ОАМ, КТ, туберкулин диагностикасы. • Шығындарды бөлу. диагностика.Шеткі қатерлі ісік, қатерсіз ісіктер, спецификалық емес ошақты пневмония, өкпенің саңырауқұлақ ауруы. Билет № 6 1. Туберкулезге күдіктенгендердің диагностикалық алгоритмі. Алгоритмнің диагностикалық қадамдары 1 -қадам - туберкулезге (туберкулезге) күдіктенген шағымдары бар науқасқа бірінші келген кезде (2 аптадан астам жөтел, интоксикация белгілерімен бірге жүреді) анамнез қабылдайды. Науқастың туберкулезбен байланыста болғанын, бұрын туберкулезбен ауырғанын, туберкулезге қарсы препараттарды қабылдағанын біліңіз. Науқастың бір немесе бірнеше қауіп тобына жататынын анықтаңыз. 2 -қадам - физикалық тексеру жүргізу. 3 -қадам -науқасты МБТ мен рентгендік (флюорографиялық) зерттеу үшін қақырықтың үш сынамасын микроскопиялық зерттеуге жіберу. 4 -қадам - қақырық жағындысының микроскопиясы оң болған жағдайда науқасты жедел ауруханаға жатқызу үшін туберкулезге қарсы мекемеге жіберу; - туберкулезде қақырық жағындысының микроскопиясы мен рентгенологиялық белгілері мүмкін болған жағдайда (ошақты көлеңкелер, инфильтраттар, диссеминация, дөңгеленген түзіліс, қуыстың пайда болуы, кеудеішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы, плеврит) пациентті туберкулезге қарсы ұйымдарға жіберу (бұдан әрі) PTO ретінде) диагнозды растау үшін; - теріс қақырықты жағынды микроскопиясымен және пневмонияның клиникалық және радиологиялық белгілерімен кең спектрлі антибиотиктермен емдеңіз (2 апта). Туберкулезге қарсы әсері бар препараттарды қолданбаңыз (аминогликозидтер, капреомицин, рифампицин, фторхинолондар, амоксициллин-клавулон қышқылы, кларитромицин). 5 -қадам - антибиотикалық терапиядан кейін жақсару болмаған жағдайда, МБТ және рентгенологиялық зерттеу үшін қақырықтың үш сынамасын микроскопиялық қайталап зерттеу 6 -қадам - егер кем дегенде бір жағымды жағынды болса, науқасты ПТО -ға жіберіңіз - қақырықты микроскопиялық зерттеудің теріс нәтижелері болған кезде және туберкулезде мүмкін болатын клиникалық және радиологиялық белгілер болған кезде диагнозды растау үшін ТжКБ жіберу - қақырықты микроскопиялық зерттеудің теріс нәтижелері болған кезде және туберкулездің клиникалық және рентгенологиялық белгілері болмаған кезде диагноз алынып тасталады. Егер науқастың диагнозы анық болмаса және пациентті ТжКБ -ға жіберген МСАК мекемесі соңғы диагноз туралы ақпарат алмаса, ТжКБ сұрау керек және бұл ақпарат 3 күн ішінде алынады. 3 теріс тестпен және күмәнді қызметтің кеуде мүшелерінде рентгендік өзгерістердің болуымен, ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 25 сәуірдегі No 218 «Жекпе-жектегі кейбір мәселелер туралы» бұйрығына сәйкес туберкулезге қарсы »4 айға дейін арнайы емделусіз есепке алу. Өкпенің проекциясындағы рентгендік өзгерістер өздігінен емделген туберкулездің немесе басқа аурудың белгілерінің нәтижесі болуы мүмкін. Осы кезеңнен бастап науқастар диагнозды нақтылау үшін диагностикалық шаралардан өтеді. Қақырық микроскопиясының теріс нәтижелері және / немесе спецификалық емес қабынуға қарсы терапиядан кейін туберкулезге күдікті симптомдардың сақталуы кезінде емделуші фтизиатрға кеңес алу үшін жіберілуі тиіс. Тәуекел тобындағы балалар мен жасөспірімдер жыл сайын туберкулин диагностикасынан өтеді, егер кеуде мүшелерінде инфекция мен радиологиялық өзгерістер анықталса, қақырық микроскопиясы жүргізіледі. Егер туберкулезге күдікті белгілер болса, фтизиопедиатрға хабарласыңыз. Туберкулездің өкпеден тыс түрінде әр түрлі органдар зақымдалуы мүмкін: лимфа түйіндері, ми қабықтары, сүйектер, буындар, несеп -жыныс мүшелері, ішек және басқа мүшелер. Диагностикалық қиын жағдайларда, сондай-ақ әр түрлі оқшаулаудың ұзақ уақытқа созылған фистулалары болған жағдайда, науқасты тиісті профильдегі фтизиатрға жіберу керек. 2. Казеозды пневмония. Казеозды пневмонияның патогенезі мен патоморфологиясы. Казеозды пневмонияның клиникалық, радиологиялық және зертханалық белгілері. Казеозды пневмонияның емі, нәтижесі және болжамы. Казеозды пневмония - өкпе туберкулезінің ең ауыр түрлерінің бірі. Ол бұрын сау адамда дербес ауру немесе туберкулездің басқа түрінің асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін. Казеозды пневмонияның ерекшеліктері туберкулезді қабынудың айқын казеозды-некротикалық компоненті, тез прогрессиясы және көптеген ыдырау қуыстарының пайда болуы болып табылады. Лобарлы және лобулярлы казеозды пневмонияны ажыратыңыз. Патогенез және патоморфология. Казеозды пневмонияның пайда болуы мыналармен байланысты: Ауыр иммун тапшылығы аясында өкпе тінінде МБТ қарқынды көбеюі. Фагоцитарлы жасушалар мен лимфоциттер, метаболикалық бұзылулар аясында апоптозға бейім Нәтижесінде вирулентті микобактериялардан тиімді қорғаныс мүмкін болмай қалады. Иммундық жауапқа қатысатын жасушалардың апоптозының патологиялық артуы казеозды пневмонияның дамуындағы жетекші патогенетикалық фактор болып табылады. Патоморфология: Казеозды пневмонияның бастапқы кезеңі зақымдалған аймақта және сынамада жасушалық элементтердің жаппай өлуімен сипатталады казеозды некроздың экстенсивті аймағын қалыптастыру. Бұл жағдайда некротикалық-казеоздық өзгерістер бастапқыда зақымдалған сегменттен асып түседі. Көршілес өкпе тінінде казеозды ошақтар мен ошақтар түзіліп, бір -бірімен қосылады. MVT ұсақ бронхтардың, лимфа және қан тамырларының люменіне енеді. 2-3 аптаның ішінде казеоздық өзгерістердің дамуы өкпенің кеңінен зақымдалуына әкеледі. Макроскопиялық түрде негізгі зақымдану аймағындағы кең казеозды-некротикалық өзгерістер, сонымен қатар екі өкпеде де бірнеше казеозды ошақтар мен ошақтар айқын көрінеді. Казеозды некроз тек өкпе тінінде ғана емес, сонымен қатар висцеральды және париетальды плеврада да кездеседі. МБТ -ның лимфогематогенді таралуы басқа мүшелер мен жүйелердің туберкулездік зақымдалуына әкелуі мүмкін. Казеозды массалардың еруі әр түрлі мөлшердегі көптеген қуыстардың - өткір қуыстардың пайда болуына әкеледі. Казеозды пневмонияның клиникалық, радиологиялық және зертханалық белгілері. • Типтік казеозды пневмония жедел түрде дамиды. • Бастапқы кезеңде интоксикация синдромы басым болады. • Науқас бозарған, зақымдалған өкпе жағында фебрильді қызару байқалады. Дене температурасы 38-39 ° С. • қалтырау, әлсіздік, қатты тершеңдік, ентігу; • аппетит күрт төмендейді, диспепсиялық бұзылулар мүмкін. • Жөтел негізінен құрғақ, кейде аз мөлшерде алынатын қақырықпен. • Казеозды-некротикалық массалар еріп, өкпеде көптеген ыдырау қуыстары пайда болғаннан кейін бронхопульмональды плевралық синдромның ауырлығы күрт артады. • Жөтел көп қақырықпен ылғалды болады. Науқастар кеуде қуысының ауырсынуына алаңдайды. Қан қоспасы жиі қақырықта пайда болады. Ентігу (ЖЖЖ минутына 40 дейін) және акроцианоз жоғарылайды. Дұрыс емес түрдегі гектикалық безгегі байқалады, кахексия дамиды. Физикалық тексеру кезінде: • Өкпенің зақымдалған бөліктерінің үстінде өкпе дыбысының қысқаруы, бронхиалды тыныс әлсіреуі, ұсақ көпіршікті сырылдар байқалады. • Ыдырайтын қуыстар пайда болғаннан кейін, сырылдар қатты, көп, орташа және үлкен көпіршікті болады. • Тахикардия және өкпе артериясында II тонның акценті байқалады. • Бауырдың ұлғаюы жиі байқалады. Рентгендік белгілер: Лобарлы казеозды пневмониямен ауыратын науқастардағы рентгендік зерттеу өкпе лобының барлығының немесе көпшілігінің қараюын анықтайды. Алғашында қараңғылық біркелкі болады, бірақ ауру өршіп бара жатқанда, бұлыңғыр контурлары бар ағартудың біркелкі емес аймақтары пайда болады. Казеозды массалар қабылданбағандықтан, қуыстар жедел туберкулезді қуыстарға тән көрініс алады. Өкпенің басқа бөліктерінде бронхогенді тұқым себу ошақтары кездеседі. Лобулярлы казеозды пневмонияда рентгенограммада контурлары анық емес, формасы дұрыс емес үлкен көлеңкелер көрінеді. Олар көбінесе екі өкпеде де симметриялы орналасады. Зертханалық белгілер: Жалпы қан анализі: • орташа лейкоцитоз, жиі 13,0 - 15,0 * 109 / л, сирек 20,0 * 109 / л. Лейкоцитопения • пышақтық нейтрофилия (25-30%) • ауыр лимфопения (5-7%дейін). • ESR күрт жоғарылайды (40-60 мм / сағ) • гипохромды анемия жиі дамиды. Зәрдің жалпы анализінде: ақуыз, лейкоциттер, сілтіленген эритроциттер, гиалинді құймалар анықталады. Биохимиялық қан анализі: гипопротеинемия, альбуминнің азаюымен диспротеинемия және глобулиндердің жоғарылауы, гипонатриемия. Емдеу: • -туберкулезге қарсы мекеменің стационарында реанимация бөлімінде гигиеналық және диеталық режим аясында жүргізілді. • Емдік және моторлық режим науқастың жағдайына байланысты анықталады. • Ақуызы жоғары диета. • Ауруханаға түскен кезде казеозды пневмониямен ауыратын науқастардың негізгі емі инфекциялық токсикалық шокты жеңілдету және бірінші кезекте интоксикация синдромымен күресу болып табылады. Қан алмастыратын сұйықтықтарды көктамыр ішіне енгізу, плазмаферез курстары қолданылады; антигипоксанттар мен антиоксиданттар (цитохром С, Е дәрумені), гормондар (15-20 мг преднизолон) және иммуностимуляторлар (лейкинферон, Т-активин) тағайындалады. • Казеозды пневмониямен ауыратын науқастарда МБТ дәрілік тұрақтылығының даму қаупі жоғары, сондықтан емдеудің интенсивті кезеңінде олар 2б химиотерапия режимін қолданады: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, фторхинолон препаратты алғанға дейін 2-3 ай. сезімталдығы туралы мәліметтер. Осыдан кейін химиотерапия түзетіледі. МБТ препараттарының төзімділігі анықталған негізгі туберкулезге қарсы препараттар резервтік препараттармен ауыстырылады. Сезімталдық сақталатын препараттар химиотерапия режимінде қалады; препараттардың комбинациясы 5-6 препараттан тұрады, ал негізгі емдеу курсының ұзақтығы кемінде 12 айды құрайды. Хирургия: • Операцияның мақсаты - инфекцияның негізгі ошағын жою. Бұл жағдайда өкпені шығару тиімді (пневмонэктомия, плевропневмонэктомия). Бұл емнің тиімділігі 82%құрайды. • Зақымданудың бір жақты локализациясы кезінде өкпенің резекциясы, содан кейін зақ мерзімді бактерияға қарсы және патогенетикалық терапия-бұл жалғыз тиімді ем. Нәтижелері мен болжамы: Белгілі бір сипаттағы пневмонияның болжамы әрқашан ауыр. Ауру шамамен 25% жағдайда тығыз ошақтардың пайда болуымен кері кетеді. Шығу • фиброкавернозды туберкулезге көшу • Өлім |