Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет №20 ... 1. Туберкулездің спецификалық емес алдын алу: әлеуметтік және санитарлық алдын алу. Туберкулездің спецификалық емес алдын алу: әлеуметтік және санитарлық профилактика. Туберкулездің спецификалық емес профилактикасы келесідей: 1. Тамақтанар алдында әрқашан қолыңызды жуыңыз. 2. Аймақты үнемі желдетіп тұрыңыз. 3. Жаман әдеттерден бас тарту. 4. Бөлмені және сыртқы тазалық пен тәртіпті сақтаңыз, шаңның жиналуына жол бермеңіз. Пәтер мен жиһазды күн сайын дымқыл әдіспен тазалаңыз. 5. Бөлмеде киім мен аяқ киімді тазаламаңыз. 6. Диетаны қадағалаңыз. 7. Еңбек және демалыс режимін сақтаңыз. 8. Денеңізді ұстаңыз. 9. Жаттығулар мен жаттығулар. 10. Көшеде жиі болыңыз. 11. Стресспен күрес. 12. Тұрақты түрде, жылына кемінде бір рет флюорографиялық тексеруден өтеді. Санитарлық профилактика - Ол қоршаған ортаны жақсартуға, кедейлікпен күресуге, азаматтардың жалпы мәдениетін арттыруға бағытталған. Туберкулез инфекциясының ошақтарын жақсарту, санитарлық -ветеринарлық қадағалау, санитарлық -ағарту жұмыстарын жүргізу, сондай -ақ ауруды ерте анықтау, оқшаулау және емдеу сияқты салауатты өмір салтын ұстану мен адамдардың денсаулығын нығайту үшін жағдай жасау маңызды. жаңа анықталған туберкулезбен ауыратын науқастар. Туберкулез тек әлсіреген адамдарға әсер етеді, сондықтан спецификалық емес профилактика өмір сүру жағдайын, тамақтану мен демалысты жақсарту арқылы адам ағзасын нығайтуға бағытталуы керек.Туберкулездің әлеуметтік алдын алу эпидемиялық процестің барлық буындарына әсер етеді. 2. Инфильтративті өкпе туберкулезі. Инфильтративті туберкулездің патогенезі мен патоморфологиясы. Клиникалық және радиологиялық нұсқалар, олардың жүру ерекшеліктері. Инфильтративті туберкулездің емі, нәтижесі және болжамы. Инфильтративті туберкулездің ерекшелігі - бұл процестің жылдам жүру үрдісімен өкпенің кең таралған зақымдануы. Инфильтративті туберкулез өкпе тінінің спецификалық гиперсенсибилизациясы және қабыну аймағында экссудативті тіндік реакцияның айтарлықтай жоғарылауы аясында пайда болады. Инфильтративті туберкулездің патогенезі мен патоморфологиясы. Инфильтративті туберкулездің дамуы ошақты туберкулездің дамуымен байланысты - жаңа немесе ескі туберкулез ошақтарының айналасында инфильтрация аймағының пайда болуы мен ұлғаюы. Фокус айналасындағы қабыну реакциясының жоғарылауына туберкулездің жаппай суперинфекциясы, қатар жүретін аурулар (қант диабеті, алкоголизм, нашақорлық, АИТВ инфекциясы), сондай -ақ аштық, психоэмоционалды жарақат, табиғи гормоналды өзгерістер, гормондық препараттарды қолдану, цитостатиктер ықпал етеді. және иммуносупрессивті әсері бар емдеу әдістері. Бұлтты инфильтрат осылайша түзіледі.Кейінгі кезде казеозды-некротикалық тіндік реакцияның күшеюі, дренажды бронх арқылы казеозды массалардың еруі мен қабылданбауы ыдырайтын қуыстардың пайда болуына әкеледі. МБТ -ның жаппай бронхогенді таралуына жағдай туындайды, бұл жаңа ошақтар мен инфильтраттардың пайда болуына әкеледі. Процеске өкпенің барлық үлесінің қатысуы және онда көптеген қуыстардың пайда болуы лобит пайда болғанын көрсетеді. Инфильтрат көбінесе өкпенің I, II және VI сегменттерінде локализацияланған, яғни. әдетте туберкулез ошақтары орналасқан бөлімдерде. Клиникалық және радиологиялық нұсқалар, олардың жүру ерекшеліктері. Зақымданудың локализациясы мен көлеміне сәйкес бронхо-лобулярлы инфильтрат бөлінеді, әдетте 2-3 өкпе лобулдарын, сегменттік-бір сегмент ішінде, сонымен қатар полисегментальды немесе лобарлы инфильтрат алады. Қабырға аралық ойық бойындағы инфильтрат периссисурит деп аталады. Клиникалық көрініс. Бронхиалды немесе дөңгелек инфильтрациясы бар науқастарда аурудың клиникалық симптомдары жиі жеңіл болады. Бұлтты инфильтрация мен периссиссурит кезінде инфильтративті туберкулездің басталуы жедел түрде өтеді және тұмау немесе жедел пневмониямен ауыратын ауруға ұқсайды. Кішкене жөтел пайда болады, гемоптиз болуы мүмкін. Плевраның патологиялық процесіне қатысуы зақымдану жағында кеуде қуысының ауырсынуына әкеледі. Лобит дамуымен процестің одан әрі дамуы интоксикация мен жөтел симптомдарының күрт жоғарылауымен, қақырық мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады. Инфильтратта ыдырау қуысының пайда болуымен интоксикация белгілері төмендеуі мүмкін. Алайда, көп ұзамай бронхтың әсерінен инфекцияның гендік таралуы және туберкулездік интоксикацияның жаңа ошақтары мен инфильтраттарының пайда болуы, содан кейін бронх пен өкпе тінінің зақымдану белгілері күшейеді. Емдеу. Еркін режим; кесте No 11.15.1. Жағдайдың ауырлығына байланысты режим. Диета - 11. Дәрі -дәрмекпен емдеу Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу үздіксіз екі кезеңде жүргізіледі: - бірінші кезең - интенсивті фаза негізінен стационарда жүргізіледі, амбулаторлық емделу мүмкіндігі CVCC -те шешіледі; Интенсивті фазада 1 -ші санаттағы емдеу 4 АБП көмегімен жүргізіледі (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). Егер көру нервімен байланысты этамбутол тағайындауға қарсы көрсеткіштер болса немесе көру жағынан жағымсыз реакциялар пайда болса, этамбутолдың орнына стрептомицин 1.0 тағайындалады.Патогенетикалық терапия. Витаминді терапия. - Екінші кезең - демеу фазасы негізінен амбулаториялық немесе санаторлық негізде жүзеге асырылады. Ауруханада емнің техникалық қызмет көрсету кезеңін өткізу мүмкіндігі CVCC бойынша шешіледі.Емдеудің техникалық қызмет көрсету кезеңіне көшу процестің оң клиникалық және радиологиялық динамикасымен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда науқас күнделікті немесе үзіліспен 2 препаратпен (изониазид + рифампицин) 4 немесе 7 ай емделу кезеңінде күтім кезеңіне ауыстырылады. Дәрілік заттарға төзімділік анықталған жағдайда, техникалық қызмет көрсету фазасы күнделікті немесе үзіліспен 3 препаратпен (изониазид + рифампицин + этамбутол) жүргізіледі. Әрі қарай басқару І санаттағы емдеудің толық курсын сәтті аяқтағаннан кейін «Емдеу аяқталды» нәтижесі анықталады, ал пациент ДУ ІІ тобына ауыстырылады. Бақылау емтихандары жылына 2 рет жүргізіледі (жалпы клиникалық талдаулар; BSM және өкпенің қарапайым рентгенографиясы). ІІ топта белсенді емес туберкулез процесі бар адамдар байқалады (қалдық өзгерістер). Инфильтративті туберкулездің нәтижесі мен болжамы. Уақытылы емделгенде болжам қолайлы. Емдеуден кейін ауру немесе аздаған қалдық өзгерістер пайда болады және науқас байқалады. Бақылау мерзімі: үлкен қалдық өзгерістері бар адамдар - 2 жыл; шамалы қалдық өзгерістері бар адамдар - 1 жыл. Кішігірім қалдық өзгерістер бір (3 -ке дейін) тығыз және кальциленген ошақтар, өкпенің 2 сегментінде фиброз деп есептеледі. 3. 17 жастағы жасөспірім, ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен: бұрын ыдырау фазасындағы сол өкпенің инфильтративті туберкулезі бойынша 1 санаттағы ем қабылдады. Амбулаторлық емдеуге жақсаруымен шығарылды. Бақылау рентгенограммасында қақырықты бактериоскопия кезінде ошақтардың айналасында инфильтрацияның ұлғаюы байқалады, 2 сынамада талдау оң. • Науқастың түрін анықтаңыз? Емдеудің сәтсіз түрі • Диагноз қандай? Сол өкпенің жоғарғы лобының ыдырау фазасындағы инфильтративті туберкулезі. 2 санат • Емдеуді тағайындаңыз ба? HRZES (N-изониазид; R-рифампицин; Z-пиразинамид, э-этамбутол; S-стрептамицин) 150мг + 75мг + 400мг + 275мг Ақуызды диета қажет: ет, балық, сүт өнімдері, сүт. Сұйықтықты тұтынуды күніне бір литрге дейін шектеңіз. Ас тұзының мөлшерін шектеңіз. Емдеу тек стационарлық жағдайда жүргізіледі, егер жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болса, науқас ауруханаға жатқызылады. Ұзақ мерзімді емдеу: бір жылдан немесе одан да көп. Негізгі препараттар - изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Емдеу туберкулез процесінің кез келген түріндегі схемалар бойынша жүргізіледі. Симптоматикалық ем: антиоксиданттар, антигипоксанттар, ноотропиктер - цинаризин, ноотропил (церебральді қан ағымын жақсартады). Мидың ісінуін болдырмау үшін диуретик (диакарб, лазикс) тағайындалады. Детоксикация терапиясы (глюкоза, тұзды ерітінді). Билет № 21 1. Туберкулезге қарсы препараттардың жіктелуі Туберкулезге қарсы препараттардың жіктелуі ДДҰ жіктемесіне сәйкес 1998 ж. Туберкулезге қарсы препараттар бөлінеді: І топ (тиімділігі жоғары дәрілер): Изониазид, рифампицин. ІІ топ (орташа тиімділігі бар дәрілер): Стрептомицин, канамицин, виомицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид. ІІІ топ (тиімділігі төмен дәрілер): ПАСК (парааминосалицил қышқылы), тиоацетазон. Қазіргі уақытта ең көп тараған жіктеу - бұл туберкулезге қарсы препараттар 2 топқа бөлінеді, негізгі (1 қатар) - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин және резерв (2 қатар) - протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК және фторхинолондар (левофлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, максифлоксацин және т.б.). 2. Талшықты-кавернозды өкпе туберкулезі. Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезінің пайда болу себептері. Морфологиялық белгілер. Фиброзды-каверналы өкпе туберкулезінің клиникалық және радиологиялық сипаттамасы. Клиникалық нұсқалар. Фиброзды-кавернозды туберкулез қабырғаларында жақсы қалыптасқан талшықты қабаты бар бір немесе бірнеше қуысты түзілімдердің болуымен, іргелес ұлпада айқын талшықты өзгерістермен және бронхогенді дисс полиморфты ошақтарымен сипатталады. абырой, көбінесе екі өкпеде. Фиброзды-кавернозды туберкулезге созылмалы толқынды, әдетте прогрессивті курс тән. Фиброзды -кавернозды туберкулез және оның асқынулары туберкулезбен ауыратын науқастардың өлімінің негізгі себебі болып табылады - бұл туберкулезден қайтыс болғандардың 80% -ында диагноз қойылады. Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезінің пайда болу себептеріне шірік қуысының пайда болуымен өкпе туберкулезінің кез келген түрінің прогрессиясы немесе өршуі жатады. Протеолитикалық ферменттер әсерінен казеозды массалар дренажды бронх арқылы ериді және бас тартады. Олардың орнына ауа еніп, пневмониогенді ыдырау қуысы пайда болады. Қалыптасқан ыдырау қуысы қоршаған тіннен бөлініп, қуысқа айналады. Сондай -ақ төзімді формалар (МДР, ХДР), науқастың нашар сақталуы, уақтылы емделмеуі. Морфологиялық белгілерге жасушалық иммунитеттің әлсіреуі мен МБТ популяциясының артуы фонында жасушалық элементтер жойылады, казеозды массаға айналады, олар дренажды бронх арқылы қабылданбайды. Алынған кеңістік ауамен толтырылады - пневмониогенді ыдырау қуысы пайда болады. Басқа жағдайларда деструктивті процесс кіші бронхтың шырышты қабығының зақымдануынан және панбронхиттің дамуынан басталады, содан кейін іргелес өкпе тініне таралады. Кейін казеозды массаларды қабылдамай өкпе тінінің бұзылуы бронхогенді ыдырау қуысының пайда болуына әкеледі. Бронхогендік қуыстың пайда болуының тағы бір әдісі - бұрын пайда болған бронхоэктазға МВТ енуі. Ыдырау қуысы казео-некротикалық массалардың кең қабатымен тікелей қоршалған. Сыртта олар туберкулезді түйіршіктерге қосылады. Уақыт өте келе түйіршіктеу қабатының сыртқы бөлігінде коллаген талшықтары пайда болады, олар жұқа, үзік талшықты қабатты құрайды. Нәтижесінде қуыстың айналасында қуысқа тән үш қабатты қабырға пайда болады. Фиброзды-каверналы өкпе туберкулезінің клиникалық және радиологиялық сипаттамасы. Қуыстың негізгі радиологиялық белгісі - екі перпендикуляр проекцияда кескіндерде сақталған тұйық сақиналы көлеңке. Сақиналы көлеңкемен шектелген өкпе аймағы «қуыс терезесі» деп аталады. Ол қоршаған өкпе тініне қарағанда мөлдір. Қуыстың терезесінде өкпенің құрылымдық элементтерінен туындаған көлеңкелер көрінбейді. Қуысты диагностикалаудың ең ақпараттық әдісі - КТ. Фиброзды-кавернозды туберкулезде рентгенологиялық зерттеуде бір немесе бірнеше сақина тәрізді көлеңкелер, өкпенің зақымдалған бөліктерінің төмендеуі, бронхогенді егудің полиморфты ошақты көлеңкелері анықталады. Сақина тәрізді көлеңкелердің көлемі 2-4 см-ден өкпе лобына дейін өзгереді, пішіні көбінесе сопақша, біркелкі емес немесе полициклді болады (бірнеше қуысты біріктіргенде). Гематогенді диссеминирленген фиброзды-кавернозды туберкулез кезінде өкпенің жоғарғы бөліктерінде каверналар мен талшықты өзгерістер жеткілікті симметриялы емес орналасады. Төменгі бөлімдерде өкпе өрістерінің мөлдірлігі артады. Клиникалық көрініс. Фибро-кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарды қақырық аз мөлшерде жөтел мазалайды, аппетит төмендейді. Кеуде қуысының аймағын перкуссиялау кезінде өкпе дыбысының қысқаруын анықтауға болады. Жөтелгенде және терең тыныс алғаннан кейін кейде зақымдалған аймақта ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Пациенттердің көпшілігінде қуыстар «мылқау», яғни. олар физикалық зерттеу әдістерімен анықталмайды. Жаңадан диагноз қойылған фиброзды-каверналы өкпе туберкулезімен ауыратын науқастар әлсіздікке, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға, қақырықты жөтелге шағымданады. Ұзақ уақыт фиброкавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарда созылмалы интоксикация, ентігу, аз мөлшерде қақырықты жөтел (тәулігіне 50-100 мл дейін), кейде қан араласқан симптомдар байқалады. Өршу кезіндегі шағымдардың көптігі және ремиссия кезеңіндегі салыстырмалы қанағаттанарлық жағдай тән. Ремиссияның ұзақтығы әдетте қысқа. Зақымданған жақта қабырға аралықтардың тартылуы, супра- және субклавиялық фоссалар, иықтың төмендеуі анықталады. Трахеяның ауытқуына сәйкес өкпе көлемінің едәуір төмендеуімен медиастинальды мүшелердің зақымдану бағытына қарай ығысуы анықталады. Зардап шеккен өкпеге перкуторлы дыбыс әдетте қысқарады, бронхиалды тыныс, әлсіреген. Қуыстың локализация аймағында, әсіресе жөтелден кейін ылғалды сырылдар естіледі. Өкпеде, бронхта және плеврада морфологиялық өзгерістердің қайтымсыз сипатын ескере отырып, хирургиялық араласу мүмкіндігі туралы мәселе туындауы мүмкін. 3. Бала 9 жаста. Жалпы білім беретін мектеп оқушысы туберкулин диагностикасынан кейін туберкулезге күдіктенуге байланысты облыстық клиникалық туберкулезге қарсы диспансерінің балалар кабинетіне жіберілді. Анамнезінен - туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс байқалмайды, балалық шақта шешек ауруы болған, сирек суық тиеді. Шағымдар жоқ. Объективті: терісі таза. Ішкі мүшелер тарапынан ешқандай ерекшелігі жоқ. NS Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қан мен зәр анализі қалыпты. Кеуде қуысының рентгенографиясы қалыпты. Ауруханада вакцинацияланды (вакцинадан кейінгі бір тыртық). 2 TE PPD -L бар манту сынағы: 1 жаста - папула 11; 2 жас - 10 мм; 3 жас - 5 мм; 4-8 жас - 8 мм; 9 жаста - 15 мм көпіршікті папула. • Сіздің диагнозыңыз: гиперергиялық туберкулин сынағы. • Медициналық тактика: Химиялық профилактика: изониазид 5,9 мг / кг дене салмағына 6-9 ай, қайталама Манту сынамасы. • Диспансерлік есепке алу тобы: Диспансерлік есепке алу тобы 3В. Билет № 22 1. Туберкулездің спецификалық алдын алу: БЦЖ вакцинациясы мен ревакцинациясы. Туберкулездің спецификалық профилактикасының бірінші әдісі-вакцинация арқылы адамның МБТ-ға төзімділігін арттыру, екінші әдіс-адам ағзасына енген МБТ-ға туберкулезге қарсы препараттарды қолдану (химиопрофилактика). Туберкулезге қарсы вакцинация. Вакцинацияның мақсаты - туберкулез қоздырғышына төзімділікті арттыратын МБТ -мен ауырмаған адамда жасанды иммунитетті қалыптастыру. Вакцина ауруды қоздырмайды, бірақ иммунитеттің дамуы үшін қажет спецификалық және иммуногенділікке ие. БЦЖ штаммының тірі микобактерияларының макрофагтармен және макроорганизмнің иммунитетке қабілетті жасушаларымен әрекеттесуі нәтижесінде туберкулез қоздырғышының антигендеріне тіндердің жоғары сезімталдығы пайда болады және туберкулезге қарсы жасушалық иммунитет пайда болады. Туберкулезге қарсы вакцинаның екі препараты қолданылады: BCG және BCG-M. BCG-M препаратының құрамында бір вакцинация дозасында BCG микобактериялары 2 есе аз және иммунизацияны үнемдеу үшін қолданылады. БЦЖ вакцинасының вакуумдық ампуласында 0,5 немесе 1 мг лиофилденген BCG-1 штаммы бар. 0,05 мг препараттың егу дозасы (500-1500 мың тірі бактериялар) 0,1 мл дайындалған ерітіндіде болады. Вакцинация техникасы және вакцинация реакциясының жүруі. Вакцинация дені сау толыққанды нәрестелерге өмірінің 2-3-ші күнінде жүргізіледі. Ол үшін арнайы дайындалған медицина қызметкері құрғақ вакцинаны натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісі бар шыны ампулада ерітеді және сол жақ иықтың бүйір бетінің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасына жұқа инемен вакцинаны енгізеді. . Инъекция орнында ақшыл папула пайда болады, ол 15-20 минуттан кейін жоғалады. Инъекция жасайтын жерді ештеңемен ұстамаңыз немесе жаппаңыз. Жаңа туған нәрестелерде қалыпты жергілікті вакцинация реакциясы 4-6 аптадан кейін пайда болады. Теріішілік вакцинаны енгізу орнында диаметрі 5-10 мм болатын папула пайда болады. Уақыт өте келе папула орталығында пустула (везикула) пайда болады, содан кейін қыртыс пайда болады. Кейде диаметрі 5-8 мм болатын кішкене жара пайда болады. Бірте-бірте вакцинацияланғандардың 90-95% -ында пустуланың орнында диаметрі 10 мм-ге дейінгі беткі тыртық пайда болады. Туберкулезге қарсы иммунитет вакцинациядан кейін орта есеппен 6-9 аптадан кейін қалыптасады. Жанұясында туберкулезбен ауыратын жаңа егілген нәрестелер иммунитеттің дамуы кезеңінде оқшаулануы тиіс. Вакцинацияның тиімділігін және иммунитеттің болуын растайтын объективті критерий - 2 ТУ бар Манту сынамасында туберкулинге оң реакция. Жаңа туған нәрестелерге BCG вакцинациясының негізгі қарсы көрсеткіштері. • дене салмағы 2000 г -нан аз және жүктіліктің 32 аптасына жетпеген шала туылу; • жедел аурулар мен созылмалы аурулардың өршуі (жатырішілік инфекция, іріңді-септикалық аурулар, жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы орташа және ауыр түрі, жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы, ауыр неврологиялық симптомдар, терінің жалпыланған зақымдануы); • отбасындағы басқа балаларда БЦЖ -ның жалпыланған инфекциясы; • АИТВ инфекциясы (ана, бала). Туберкулезге қарсы халықаралық одақ пен ДДҰ ұсыныстарына сәйкес вакцинацияның асқынуы 4 топқа бөлінеді: • I - терінің жергілікті зақымдануы (тері астындағы инфильтрат, суық абсцесс, жара) және аймақтық лимфаденит; • II - өліммен аяқталмайтын (лупус, остеит және т.б.) БЦЖ -ның тұрақты және таралған инфекциясы; • III - таратылған БЦЖ инфекциясы, өлімге әкелетін туа біткен иммун тапшылығы бар жалпыланған зақымдану; • IV - пост -БЦЖ синдромы (аллергиялық аурулардың көрінісі: түйіндік эритема, сақиналы гранулема, розеола бөртпесі және т.б.). Ревакцинация. BCG вакцинасынан кейін алынған иммунитет өмір бойы болмайды және шамамен 5-7 жылдан кейін жоғалады. Оны қалпына келтіру үшін кейбір елдерде BCG вакцинасын қайта енгізу - ревакцинация қолданылады. Ревакцинацияға 2 ТЭ бар Манту сынамасына теріс реакциясы бар 7 және 14 жастағы балалар жатады. Манту сынамасын 2 ТЭ қою мен ревакцинация арасындағы аралық кемінде 3 күн және 2 аптадан аспауы керек. Ревакцинация балалар емханаларында немесе фельдшерлік-акушерлік пункттерде жүргізіледі. 2. Сүйектер мен буындардың туберкулезі. Диагноздың жіктелуі, тұжырымы. Клиникалық көріністер. Диагностикалық әдістер. Емі: антибиотикалық терапия мен патогенетикалық терапия, емдеудің хирургиялық әдістері (көрсеткіштер Мен). Олар кез келген жаста остеоартикулярлы туберкулезбен ауырады. Алайда, балалар мен жасөспірімдерде бұл ауру кеңінен таралған және онтогенездің зақымдалған бөлігінің айтарлықтай дисфункциясы. Жағдайлардың жартысына жуығында туберкулез процесі омыртқада, сирек жамбас пен тізе буындарында, локте және иық буындарында, аяқ сүйектерінде және қолда локализацияланған. Патогенез және патологиялық анатомия. Сүйектер мен буындардың зақымдалуы гематогенді түрде туберкулез инфекциясының бастапқы кезеңінде немесе ескі туберкулез ошақтарында процестің кеш қайта жандануымен жүреді. Губкалы затта туберкулезді гранулемалар түзіледі. Казеозды-некротикалық өзгерістер сүйек трабекулаларының некрозына әкеледі. Деструктивті аймақтардың айналасында капсула түзіледі, оның ішкі қабаты спецификалық, ал сыртқы қабаты грануляциялық емес ұлпамен сипатталады. Туберкулез процесі буынға тараған кезде туберкулезді артрит пайда болады. Буын қуысында серозды-фибринозды немесе іріңді экссудат пайда болады. Буын шеміршегі некротикалық және қабылдамайды, абсцесс және сыртқы фистулалар пайда болады. Буынның бұзылуы функциясының жоғалуымен анкилозға әкеледі. Жіктелуі: клиникалық формасы бойынша: - сүйектер мен буындардың туберкулезі; - туберкулезді остеит; - туберкулезді синовит; - туберкулезді спондилит; - туберкулезді коксит; - туберкулездік дискілер; - басқа сүйектер мен буындар; процестің таралуы бойынша [3, 4]: - шектеулі - сүйек қаңқасының бір сегментінде асқынбаған ұсақ зақым. - жалпы - сүйек тінінің бірнеше сегментінің зақымдануы. процестің кезеңі бойынша: - белсенді; - белсенді емес (өшеді) Процестің асқынуымен: - бірлескен келісім -шарт; - буындардың анкилозы; - остеоартикулярлық жүйенің деформациясы; Туберкулез процесі кезінде: Диагностикалық тұжырымдама: ТВІІІІ-ІХ омыртқалы денелердің бұзылуымен кеуде омыртқасының туберкулезді спондилиті, МБТ-; 3. 6 жасар балада 2 TE PPD-L-10мм папула бар Манту сынамасы бар. 1 жасында Манту сынамасы 10 мм папула, 2 жасында - 8 мм папула, 3,4,5 жасында - теріс болды. Бала тексерілді, патология анықталмады. • Сіздің диагнозыңыз: туберкулинге кезек. Туберкулин тестінің кезегі - бұл Манту сынамасының теріс нәтижесінен кейін оң нәтиже байқалатын жағдай немесе папула алдыңғы сынақпен салыстырғанда 6 мм немесе одан да көбейеді. Иілу туберкулез микобактериясының алғашқы инфекциясының белгісі болып саналады. Бала фтизиатр дәрігерінің қарауынан өтеді. • Сіздің тактика: 6-9 ай ішінде дене салмағына 5,0 мг / кг дозада изониазидпен жүргізілетін химиопрофилактика курсы. Туберкулез инфекциясының көзін іздеңіз. • Диспансерлік есепке алу тобы: Диспансерлік есепке алу тобы 3В |