Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет № 9 1. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Медиастинальды лимфа түйіндерінің зақымдануының клиникалық және рентгендік диагностикасы. Асқынулар. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі - бастапқы туберкулездің бір түрі, онда өкпе тінінде арнайы қабыну болмаған кезде лимфа түйіндерінің жеңілісі дамиды. Зақымдану көлемі ұлғаяды. Бірте -бірте лимфа түйінінің ұлпасы толығымен дерлік туберкулезді түйіршіктермен ауыстырылады. Қазіргі жағдайда кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің үш түрі бар: - кіші; - инфильтративті; - ісік тәрізді. Клиника. Клиникалық көрініс, ең алдымен, интоксикация белгілеріне, сондай -ақ процесске кеуде ішілік лимфа түйіндерінің және қоршаған мүшелердің қатысу дәрежесіне байланысты. Бронхоадениттің шағын түрі әдетте асимптоматикалық болып табылады, пациенттер шағым түсірмейді, олар Mantoux тестін орнату арқылы профилактикалық тексерулер кезінде анықталады. Балаларда тәбеттің төмендеуі, шаршау, ашуланшақтық болуы мүмкін. Микро коллапсты анықтауға болады. Перкуссиялық және аускультативті деректер әдетте ақпараттық емес. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің инфильтративті түрі симптомсыз. Аурудың басталуы біртіндеп болуы мүмкін. Балада шаршау, тәбеттің төмендеуі, ұйқының бұзылуы, қайталанатын бас аурулары, ашуланшақтық, субфебрильді сандарға дейін қызба дамиды. Терінің бозаруы, шамалы салмақ жоғалту, көздің астында көк. Параспецификалық реакциялар байқалады: конъюнктивит, фликтене, түйіндік эритема, ортаңғы отит, плеврит. ТВГЛУ ісік тәрізді формасы (ісік) аурудың айқын клиникалық көрінісімен сипатталады, аурудың басталуы біртіндеп немесе жедел болуы мүмкін. Балада интоксикация белгілері біртіндеп артады. Кейбір науқастарда құрғақ жөтел байқалады, ол «көк жөтелді» қабылдайды (үлкен балаларда), сирек - «битональды сипат» (жоғары обонт төмен фундаментальды тонмен бір мезгілде естіледі). Кішкентай балаларда битональды жөтелден басқа дем шығаратын стридор болуы мүмкін - қалыпты ингаляциямен шулы ұзартылған дем шығару. TVGLU көмегімен рентген суреті: - өкпе түбірінің формасының өзгеруі (әдетте ол үтір түрінде болады), оның туралануы немесе дөңеске айналуы; - өкпе тамырларының асимметриясы немесе жоғарғы медиастинаның бір жақты кеңеюі; - өкпе түбірі ені немесе ұзындығы бойынша ұлғайған, тамырдың сыртқы контурлары бұлыңғыр; - тамырдың құрылымы жалпы қабыну перифокальды реакциясына байланысты бұзылады; - магистральды бронхтың проекциясы (оң жақ локализациямен) жабылған немесе мүлде анықталмаған; - базальды бөлігінде өкпе үлгісі күшейеді лимфа түйіндерінің ұлғаюына байланысты үшінші аймақ. Асқынулар 1. Плеврит. Ателектаз - бронхтың қысылуына байланысты бронхтың ашықтығын бұзу; 3. Бронхопульмональды зақымданулар (лобарлы, сегменттік процестер); 4. Бронхтардың зақымдануы 5. Ыдырау (біріншілік қуыс, безді қуыс); 6. Диссеминация (бронхогенді, лимфогематогенді); 7. Казеозды пневмония. 2. Туберкулезді ерте анықтаудың скринингтік әдістері. Туберкулезді диагностикалаудың негізгі әдістері: Туберкулин диагностикасы; Флюорографиялық тексеру; Acter Бактериоскопия а) 1 жастан 7 жасқа дейінгі балалар (қоса алғанда) - стандартты сұйылтылған тазартылған туберкулиннің 2 бірлігі бар бактериялық аллергенді қолданатын иммунодиагностика (2 TE PPD -L бар Манту сынамасы); б) 8 жастан 14 жасқа дейінгі балалар (қоса алғанда) - иммунодиагностика (Diaskintest) рекомбинантты туберкулез аллергенін стандартты сұйылтуда қолданады; в) 15 жастан 17 жасқа дейінгі балалар (қоса алғанда) - стандартты сұйылту немесе рентгендік флюорографияда рекомбинантты туберкулез аллергенін қолданатын иммунодиагностика; г) ересектер - өкпенің флюорографиясы немесе кеуде қуысының рентгенографиясы (өкпе) д) тасымалданбайтын және отыратын азаматтар-микроскоп астында қышқылға төзімді микобактерияларға қақырықты зерттеу Науқас К., 28 жаста. Шағымдар жоқ. Ол жиі тұмаумен ауырған. Туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс байқалмайды. Материалдық және тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық емес. Олар жеке пәтерде тұрады. Кезекті флюорография кезінде өкпеде өзгерістер анықталды: сол жақта С1-де біркелкі, орташа қарқынды көлеңке (1-1,5) см жиектері анық емес. Қан анализінде ешқандай ауытқулар жоқ. • Алдын ала диагнозды жазыңыз. Сол жақ өкпенің 1 -ші сегментінің жоғарғы лобының ошақты туберкулезі, рифампицинге сезімталдығына байланысты МБТ + жаңа жағдайдың ыдырауы мен себілуі. • Сіздің әрі қарайғы тактикаңыз. Дәл диагноз қою үшін флюорография жеткіліксіз, сондықтан біз КТ-ге кеуде қуысының рентгенографиясын, қақырықтың жағынды микроскопиясын 2 рет, ол таңертең таңғы асқа дейін, GexpertBACTECHAINTEST тағайындаймыз. Диаскин сынағы. UAC OAM • Диспансерлік есепке алу тобын анықтаңыз. Бірінші топ І - А. (бірінші топта кез келген локализациялы туберкулездің белсенді формалары бар науқастар байқалады) Билет №10 1. БЦЖ вакцинасы. Вакцинаны енгізу техникасы, мерзімі, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері. Вакцинацияның асқынулары және оларды емдеу. 1. BCG (қысқаша Bacillus Calmette - Герен, француз Bacillus Calmette - Guérin, BCG) - туберкулезге қарсы вакцина, адамда вируленттілігін іс жүзінде жоғалтқан, әлсіреген тірі ірі қара туберкулез таяқшасынан (Mycobacterium bovis) дайындалған туберкулезге қарсы вакцина. қоршаған орта. BCG - 2018 жылға арналған туберкулезге қарсы жалғыз вакцина. Бұл вакцина салыстырмалы түрде қауіпсіз, қымбат емес және тек бір инъекцияны қажет етеді. Кемшіліктеріне қарамастан, BCG вакцинациясы эндемикалық елдердің көпшілігінде туберкулезге қарсы стандартты шаралардың өмірін сақтайтын және маңызды элементі ретінде қарастырылады. Қолдану көрсеткіштері: балалардағы туберкулездің белсенді спецификалық профилактикасы. Қолдануға қарсы көрсеткіштер (BCG, BCG-M): - шала туған, салмағы 2 кг -нан аз (2500 кг); - өршу кезіндегі жедел және созылмалы аурулар (жатырішілік инфекция, іріңді-септикалық аурулар, жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы орташа және ауыр түрі, жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы, терінің жалпыланған зақымдануы); - иммун тапшылығы жағдайы, қатерлі ісіктер; - отбасындағы басқа балаларда анықталған жалпыланған БЦЖ инфекциясы; - АИТВ инфекциясы және АИТВ жұқтырған аналардан туылған балалар; - Манту сынамасына оң және күмәнді реакция; - БЦЖ вакцинасын бұрынғы енгізуге күрделі реакциялар (келоидты тыртық, лимфаденит және т.б.); - туберкулезбен ауырған және туберкулез микобактериясын жұқтырған туберкулезбен ауыратын науқастар. Кіріспе техникасы 1. Медбике вакцинациялау бөлмесін (жалпы тазалау, кварцтау, желдету) бекітілген кестеге сәйкес дайындайды. 2. Қолды гигиеналық түрде жуады, теріні антисептикпен өңдейді. 3. Стерильді комбинезон, жеке қорғаныс құралдарын киіңіз. Жабдық: BCG вакцинациясына (ревакцинациясына) қажетті барлық заттар - кестелер, бикс, науалар таңбалануы тиіс. жабық стерильді науа (стерильді памперс пен пинцет); - қысқартылған ұсақ инелермен сыйымдылығы 1 мл стерильді туберкулин шприці; - ампулаға еріткіш қосуға арналған сыйымдылығы 2 мл стерильді шприц; - құрғақ туберкулезге қарсы вакцина (БЦЖ); - 70%этил спирті; - қолғап; - А класты пайдаланылған қалдықтарды жинауға арналған науа; - ампуланы ашуға арналған файл; - манипуляция кестесі; - диван; - орындық; - В класындағы қалдықтарды залалсыздандыруға және жоюға арналған контейнерлер; - қолды емдеуге арналған терінің антисептикасы; - қажетті концентрациядағы дезинфекциялық ерітінді (0,1% хлорлы - вакцинаның қалдықтары бар 4 сағаттық ампулада); - стерильді мақта шарлары; - қара қағаз цилиндрі (табиғи жарықтан қорғау үшін); - «Анафилактикалық шок» жедел медициналық көмекке арналған сәндеу; - парентеральды инфекцияның жедел алдын алу үшін сәндеу. Вакцина егу бөлмесінде бөлек тоңазытқышта немесе биксте (құлып пен кілт астында) сақталады. Тасымалдау SP 3.3.2.3332-16 сәйкес + 2 ͦ С-тан + 8 ͦ C градусқа дейінгі температурада жүзеге асырылады. 4. Вакцинасы бар ампулалар ашылмас бұрын мұқият зерттеледі. Препаратты келесі жағдайларда қолдануға болмайды: - ампулада таңбалаудың болмауы; - жарамдылық мерзімі өткен; - ампулада жарықтар мен ойықтардың болуы; - препараттың физикалық қасиеттерінің өзгеруі (түсінің өзгеруі, тұнбаның болуы және т. 5. Бала жарық көзіне, диванға немесе орындыққа отырғызылады және тыныштандырылады. Сол қол локте 90 градус бұрышта бүгілген. Ата -ананың (заңды өкілінің) болуы міндетті! 6. Баланың терісі 70% этил спиртімен өңделеді. 7. Қолданар алдында вакцина құрғақ БЦЖ вакцинасына қолданылатын 0,9% натрий хлоридінің 2 мл ерітіндісімен сұйылтылады. 8. Қалпына келтірілген вакцина табиғи жарықтан қорғалуы керек (мысалы, қара қағаз цилиндрімен) және қалпына келтірілгеннен кейін бірден қолданылуы керек. Сұйылтылған вакцина асептикалық жағдайда + 2 -ден + 8 градусқа дейінгі температурада сақталған кезде 1 сағаттан артық емес қолдануға жарамды. 9. Туберкулин шприцімен бір егу үшін 0,2 мл (2 доза) сұйылтылған вакцинаны алыңыз, содан кейін ауаны ығыстыру үшін ине арқылы стерильді мақта тампонына жіберіңіз және шприц поршенін қалаған 0,1 мл дәрежеге жеткізіңіз. . 10. БЦЖ вакцинасы сол иықтың сыртқы бетінің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында қатаң түрде тері астына енгізіледі. 11. Ине жоғары кесілген терінің беткі қабатына жоғары қарай енгізіледі. Біріншіден, иненің тері ішіне дәл енгізілгеніне көз жеткізу үшін вакцинаның аз мөлшері енгізіледі, содан кейін препараттың барлық дозасы (тек 0,1 мл.). Инъекцияның дұрыс техникасымен диаметрі 7-9 мм болатын «лимон қыртысы» түріндегі ақшыл папула пайда болуы керек, ол әдетте 15-20 минуттан кейін жоғалады. 12. Қолданғаннан кейін вакцина дезинфекциялық ерітіндіге батырылады, содан кейін тасталады. 13. Қолғаптар дезинфекциялық ерітіндіге батырылады. 14. Қолды гигиеналық түрде жуыңыз, теріні антисептикпен өңдеңіз. 15. Бекітілген медициналық құжаттарға жазба енгізіңіз. Асқынулар Аймақтық лимфаденит («бекежит») Олар BCG вакцинациясының жиі кездесетін асқынуларының бірі. Қабыну процесі сол жақ аксиларлы аймақта локализацияланған, вакцинаны енгізу орнына қатысты аймақтық. Асқынудың басталуы әдетте асимптоматикалық болып табылады. 4-8 аптадан кейін. ал кейінірек, вакцинациядан кейін лимфа түйіні біртіндеп ұлғаяды, кейде терімен дәнекерленеді және ұзақ уақыт бойы ауыртпалықсыз қалады. Орташа интоксикация белгілері байқалуы мүмкін. Кейде лимфа түйіні фистула мен іріңнің бөлінуімен іріңдейді. Лауенштейн-Йенсен ортасына материал егу арқылы жүргізілген бактериологиялық зерттеуде жағдайлардың жартысына жуығында BCG микобактериялары оқшауланған. Морфологиялық тұрғыдан зақымдалған лимфа түйіндерінде туберкулезді лимфаденитке ұқсас казеозды ыдырау көрінеді. Алайда мұқият тексеру туберкулез инфекциясының болуын жоққа шығарады. Кейде лимфа түйіндерінде кальцинациялар кездеседі, оларды рентгенологиялық түрде анықтауға болады. Емдеу арнайы химиотерапияның фонында капсуламен зақымдалған лимфа түйіндерін жоюдан тұрады. Консервативті кезең 2-3 ай ішінде жүргізіледі. кейін диспансерлік бақылау жүргізіледі. «Суық» абсцесс БЦЖ вакцинациясының орнында пайда болуы мүмкін, әдетте 3-6 аптадан кейін. Бұл асқыну вакцинаны тері ішіне емес, тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізумен байланысты. Біріншіден, тері астындағы инфильтрат түзіледі, ол астындағы тіндермен қосылады. Баланың жағдайы әдетте нашарламайды. Инфильтрат біртіндеп жұмсарады, үстіндегі тері қызылға айналады, пигменттеледі және жұқарады. Әрі қарай, ауытқу айқын қабыну құбылыстарынсыз анықталады. «Суық» абсцесс өздігінен ұзақ уақыт емделмейтін фистуланың пайда болуымен және сұйықтықтың, ұсақталған іріңнің бөлінуімен ашылуы мүмкін. Мүмкін нашарлау, дене температурасының жоғарылауы, интоксикация. Іріңді себу кезінде фокустың белгілі бір микрофлорасы әдетте бөлінбейді. Морфологиялық тұрғыдан тән грануляциялар мен казеозды массалар түрінде спецификалық қабыну процесінің белгілері бар. Ұзақ күтуге, іріңнің ашылуына және ағызылуына негізделген емдеу тактикасы ақталмайды, себебі бұл ұзақ іріңдеуге және шамадан тыс түйіршіктердің пайда болуына әкеледі. Жараның тігісімен сау тіндердің ішіндегі абсцессті ерте алып тастау ұсынылады. Барлық балаларға арнайы терапия тағайындалады. Келоид шрамы Вакцинацияның асқынуы ретінде БЦЖ вакцинаны тері ішіне енгізгеннен кейін ғана байқалады. Әдетте олар вакцинациядан кейін 1 жылдан кейін қалыптаса бастайды. Морфологиялық тұрғыдан БЦЖ -дан кейінгі тыртықтың құрылымы жарақаттар мен күйіктерден кейінгі келоидтардан айырмашылығы жоқ. Вакцинациядан кейінгі келоидті тыртықтарды р-ге бөлуге болады. өсіп келе жатқан және өспейтін. Өсіп келе жатқан тіндердің кернеуімен, ашық күлгін түсімен, пішінінің дұрыс еместігімен, келоид қалыңдығында капиллярлық тордың дамуымен, баяу, бірақ тұрақты өсуімен және тәуелсіз кері дамуының болмауымен ерекшеленеді. Клиникалық түрде мұндай жағдайларда қышу, кейде ауыр сезім байқалады. Әзірге келоидті тыртықтарды резорбциялаудың әдістері табылған жоқ. Консервативті түрде (сәулелену, физиотерапия, дәрі -дәрмек) келоидтың өсу қарқынын бәсеңдетуге болады, ал кейбір жағдайларда оның өсуін тоқтатады. Шрам пайда болғаннан кейінгі алғашқы 2 жылда ерте емделген ең тиімді консервативті терапия. 2. Фокальды өкпе туберкулезі. Өкпенің ошақты туберкулезінің патогенезі мен патоморфологиясы. Туберкулездің ошақтық формаларының анықтау әдістері, клиникалық көрінісі мен ағымы. Туберкулез ошақтарының белсенділігін анықтау әдістері. Өкпенің ошақты туберкулезінің нәтижелері. Өкпенің ошақты туберкулезі туберкулезге жаңадан анықталған барлық аурулардың шамамен 50% құрайды. Ол субъективті сезімсіз жүре алады және жаппай флюорографиялық тексеру кезінде ғана анықталады. Бірақ қосымша тексеру кезінде пациенттер ұзақ уақыт бойы туберкулезді интоксикацияның бірқатар белгілеріне мән бермегені жиі анықталады. Клиникалық және радиологиялық тұрғыдан фокальды туберкулездің екі түрі ажыратылады: жаңа жұмсақ фокальды және созылмалы фиброзды фокальды.Туберкулездің әр түрін емдеу процесінде ошақты өзгерістер түзіледі. Бұл ошақтар талшықты ұлпамен ауыстырылады, капсулаланған және талшықты қалдық ошақтар ретінде қарастырылады. Фокальды туберкулездің патогенезі әр түрлі, алуан түрлі және күрделі. Бұл форма туберкулездің бастапқы немесе жиі қайталама кезеңінің көрінісі болуы мүмкін. Екіншілік фокальды формалар ересектерде экзогенді суперинфекция немесе жасырын, бұрын қалыптасқан ошақтардан МБТ эндогенді таралуы әсерінен пайда болады. Мұндай ошақтарда казеоз және МБТ бар және олар лимфа түйіндерінде немесе кез келген органда орналасады. Патогенезі мен патологиялық анатомиясы: Фокальды туберкулез шектеулі процесспен сипатталады, экссудативті және казеоздық процестердің салыстырмалы сирек кездесетіндігі, олар қысқа мерзімді құбылыс болып табылады және өнімді тіндік реакциямен ауыстырылады. Таралуының жетекші жолы - лимфогенді және мүмкін бронхогенді; ыдырайтын қуыстардың салыстырмалы сирек болуы. Клиникасы: жұмсақ ошақты және фиброзды ошақты туберкулез бар. Туберкулездің екі түрін (жұмсақ ошақты және фиброзды ошақты) анықтау қажеттілігі келесі себептерге байланысты: ▪ бұл формалардың әр түрлі генезисі; ▪ әр түрлі патоморфологиялық сурет; ▪ әр түрлі потенциалды әрекеттер; ▪ кері дамуға тең емес бейімділік. Зақымданулар айқын клиника болмаған кезде пайда болады, бастапқы кезеңде көптеген науқастарда фокальды өкпе туберкулезі симптоматикалық емес немесе аурудың клиникалық көріністері өте маңызды емес, сондықтан пациенттер оларды себеп ретінде қарастырмайды. дәрігерге бару. Симптомдар болған кезде ошақты туберкулез клиникасы екі синдромнан тұрады: ▪ интоксикация синдромы: субфебрильді жағдай, шамалы қалтырау, орташа тершеңдік, жалпы әлсіздік, шаршау, салмақ жоғалту; ▪ «кеуде көріністері» синдромы: шырышты қақырықтың орташа мөлшері бар жөтел, кейде гемоптиз, физикалық өзгерістердің қаттылық түрінде болуы және зақымдалған жақтағы иық белдеуінің бұлшық еттерін пальпациялағанда ауру (Поттенджер-Воробьев симптомы) ); зақымдалған аймаққа перкуссиялық дыбыстың аздап күңгірттенуі; қатты тыныс алу, кейде аз мөлшерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар, науқас жөтелгенде жақсы анықталады. Диагностика: қақырықтың қарапайым микроскопиясының әдісі көп жағдайда ақпараттық сипатқа ие болмайды, өйткені кейбір жағдайларда фокальды туберкулез бактериялардың бөлінуімен жүрмейді немесе бактериялардың экскрециясы нашар өтпелі сипатта болады. Сонымен қатар, көптеген науқастарда, әсіресе бастапқы кезеңдерде, аурудың клиникалық көріністері болмауы мүмкін. Алайда, қарапайым микроскопия көмегімен фокальды туберкулездегі МБТ жағдайлардың 35% дейін анықталуы мүмкін. Фокальды туберкулез профилактикалық флюорографиялық зерттеулердің мінез-құлқындағы кездейсоқ рентгендік нәтиже болуы мүмкін. Рентгенологиялық фокальды көлеңкелер синдромын анықтады, ал жұмсақ ошақты және фиброзды ошақты туберкулездің суреті бір -бірінен ерекшеленеді. Жұмсақ ошақты туберкулезбен, әдетте, өкпенің жоғарғы-артқы сегменттерінің проекциясында перифокальды қабыну аймағына байланысты орташа және төмен қарқындылықтағы фокустық көлеңкелер анықталады. атау оның кеңеюі түрінде инфильтрация болуы мүмкін. Фибро-ошақты туберкулез кезінде ошақтар қарқынды, кальций тұздарының сіңдірулері болуы мүмкін, олардың контурлары айқын; ошақтар талшықты, буллус-склеротикалық өкпе тінінің фонында локализацияланған. Өкпенің тамырында кальцинация болуы мүмкін. Асқынулар: сирек. Болжам: қолайлы (фокальды туберкулез туберкулездің барлық қайталама түрлерінің ішінде ең қолайлы). Уақыт жеткілікті болған жағдайда Нух терапиясы, көбінесе, туберкулездік өзгерістердің толық резорбциясымен немесе талшықты немесе гиализирленген капсуласы бар тығыз ошақтардың болуымен жүреді (Aschoff-Bullet реинфекциялары), кальциленген ошақтар, индуктивті өрістер. Емдеу болмаған жағдайда, кейбір жағдайларда екіншілік туберкулездің басқа клиникалық түрлеріне ауысуымен процестің ілгерілеуі мүмкін. 3. Науқас Б., 20 жаста. Бұрын мен туберкулезбен ауырған емеспін. Мен әлсіздікке, кешке субфебрильді температураға шағыммен дәрігерге бардым. Қақырықты екі порцияда тексергенде қышқылға төзімді бактериялар табылмады. Қарапайым кеуде рентгенографиясында оң жақ өкпенің жоғарғы лобында, S1-S2 шегінде біркелкі төмен қарқынды және орташа қарқындылықтағы ошақтар анықталады, өлшемдері шамамен 1 см, контурлары анық емес, бірігу үрдісі бар. Өкпенің тамыры құрылымдық, синусы бос. Инфильтрация фазасында оң жақ өкпенің жоғарғы лобының ошақты туберкулезі, BC - 1 санаттағы жаңа жағдай • Рентген синдромының жетекші ошақтарын таңдаңыз • Клиникалық классификацияға сәйкес туберкулез диагнозын тұжырымдаңыз: а) Инфильтрация және ыдырау кезеңінде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, Б.К. б) инфильтрация фазасында оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, Б.К. в) оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, Б.К. г) Оң жақ өкпенің шектеулі таралған туберкулезі S1-S2, Б.К. д) оң жақ өкпенің жоғарғы лобының ауысқан туберкулезінен кейін тығыз ошақтармен аяқталатын қалдық өзгерістер • Сіздің тактика 53. І санатты науқастарды емдеу: 1) интенсивті фаза туберкулез процесінің ауырлығына және таралуына байланысты аптасына 7 күнтізбелік күнде екі -төрт ай аралығында жүзеге асырылады. Егер интенсивті фаза амбулаториялық жағдайда жүргізілсе - аптасына 6 күнтізбелік күн Емдеу басталғанға дейін туберкулез микобактериясының дәрілік сезімталдығына тест орнатумен қақырықты дақылдау жүргізіледі; 2) емдеу туберкулезге қарсы төрт препаратпен жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z) және этамбутол (Е) немесе стрептомицин (S), салмағына сәйкес мөлшерде, этамбутолға басымдық беріледі. Стрептомицин 2 айдан аспайды; 3) екі айдың соңында туберкулез микобактериясына қақырықты жағуға екі реттік тест нәтижесі теріс болған жағдайда емдеудің ұстау кезеңіне ауыстыру жүзеге асырылады; 4) егер екінші айдың соңына қарай жағынды оң болып қалса, дәрілік заттарға сезімталдық сынағы бар қатты және сұйық қоректік орталарда дақылдық зерттеулер қайталанады, ал интенсивті фаза тағы бір айға ұзартылады; 5) қосарланған жағынды тестінің теріс нәтижесін алған кезде, үшінші айдың соңында науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 6) егер үшінші айдың соңында жағынды жағымды болып қалса, интенсивті кезең тағы бір айға ұзартылады; 7) егер төртінші айдың соңында қосарланған тесттің теріс нәтижесі алынса, науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 8) егер емдеудің төртінші айының соңында қақырық жағындысы оң болып қалса немесе науқас бактериялық шығаруды қайта бастаған болса, емдеу нәтижесі «Емдеу сәтсіздігі» ретінде анықталады; 9) көп дәрілік препараттарға төзімділік және бактериялық экскрециясыз процестің клиникалық және радиологиялық нашарлауы болған жағдайда науқас клиникалық көрсеткіштер бойынша 4 санатқа ауыстырылады; 10) интенсивті фазаның соңында қақырық жағындысының конверсиясы болмаған кезде (1 -ші санат - 4 ай, 2 -санат - 5 ай) туберкулезге қарсы бірінші сатыдағы дәрілермен, дәрілік заттарға сезімталдылық сынағының нәтижелеріне қарамастан, емдеу нәтижесі «Емдеу сәтсіздігі» анықталады; 11) егер емделушіде есірткіге төзімділігі көп немесе кеңейтілген туберкулез расталған болса, ол IV санатқа ауыстырылады және оның емінің нәтижесі «IV санатқа ауыстырылды» деп анықталады; 12) техникалық қызмет көрсету кезеңі төрт ай бойы күнделікті (аптасына 6 күн) екі препаратпен - изониазид (Н) және рифампицинмен (R) жүргізіледі; 13) егер емдеу басталғанға дейін изониазидке моно-төзімділік анықталса, қызмет көрсету кезеңі этамбутолды қосумен жүргізіледі; 14) аурудың ауыр жағдайында күтім кезеңі жеті айға дейін ұзартылады. |