Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет №17 1. Талшықты-кавернозды өкпе туберкулезі. Фиброкавернозды туберкулездің асқынулары. Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды емдеу. Өкпенің фиброкавернозды туберкулезінің нәтижелері, болжамы және жұмыс қабілеттілігі. Фиброзды-кавернозды туберкулез қабырғаларында жақсы қалыптасқан талшықты қабаты бар бір немесе бірнеше қуыс түзілімдерінің болуымен, іргелес ұлпада айқын талшықты өзгерістермен және бронхогенді диссеминацияның полиморфты ошақтарымен, көбінесе екі өкпеде де сипатталады. Фиброзды-кавернозды туберкулезге созылмалы толқынды, әдетте прогрессивті курс тән. Фиброзды -кавернозды туберкулез және оның асқынулары туберкулезбен ауыратын науқастардың өлімінің негізгі себебі болып табылады - бұл туберкулезден қайтыс болғандардың 80% -ында диагноз қойылады. Асқынулар: өкпе жүрек жеткіліксіздігі, гемоптиз және өкпе қан кетуі, қайталама флораның болуы. Емі: аурудың ұзақтығына байланысты талшықты-кавернозды өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарға ДОТС 1 және 2 санаттарында ем тағайындалады. Химиотерапияның интенсивті кезеңі ауруханада жүргізіледі. Фиброкавернозды туберкулезбен жаңа диагноз қойылған науқастарға DOTS 1 санаты бойынша ем тағайындалады: интенсивті фазада науқастың салмағын ескере отырып, магистральды линияның 4 туберкулезге қарсы препараты тағайындалады: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5 -2, 0 және стрептомицин 0.5-1.0 немесе этамбутол 0.8-1.2 2-4 айға, бактериялардың шығарылуын тоқтату уақытына байланысты. Аурудың қайталануы бар емделушілерде фиброкавернозды туберкулез кезінде, химиотерапияның алдыңғы курстарының сәтсіздігімен, емнің үзілісімен және бұрын химиотерапияның толық курсын қабылдамаған созылмалы науқастарда емдеу 2 санатқа сәйкес тағайындалады, яғни. интенсивті фаза, науқастың салмағын ескере отырып, 5 негізгі препарат тағайындалады: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 және стрептомицин 0,5-0,75 қақырықтың жағынды конверсиясын алғанға дейін 3-5 ай бойы. Химиотерапиямен қатар витаминді, детоксикация, гепатропты, антиоксидантты және симптоматикалық терапия тағайындалады. Коллапс терапиясы - ауаны кеудеге (жасанды пневмоторакс, ИП) немесе құрсақ қуысына (жасанды пневмоперитон) енгізу. Өкпенің фиброкавернозды туберкулезінің нәтижесі мен болжамы қолайлы емес. Ол цирротикалық туберкулезге немесе казеозды пневмонияға айналуы мүмкін, онда өлім жиі күтіледі. Мұндай науқастарда жұмыс істеу қабілеті күрт нашарлайды, өйткені көбінесе мұндай науқастар ұзақ уақыт ауырады, процесс созылмалы түрге өтеді. Пациенттер жұмыс жасай алмайды және көбінесе 2, 3 топтағы мүгедектікке ұшырайды. 2. Инфильтративті өкпе туберкулезі мен спецификалық емес пневмонияның диагностикасы. Өкпенің инфильтративті туберкулезінің клиникалық белгілері нашар немесе мүлде болмағандықтан, диагноз қоюда объективті, аспаптық және зертханалық мәліметтер бірінші кезекте маңызды болып табылады. Аускультативті сурет дыбыстың сырылының болуымен сипатталады; перкуссия инфильтрация аймағындағы дыбыстың күңгірттенуін анықтайды. Бұл өзгерістер әсіресе лобитпен және қуыстың пайда болуымен инфильтраттың ыдырауының болуымен айқын көрінеді. Қандағы қабыну өзгерістері (лейкоформуланың өзгеруі, ЭТЖ үдеуі) шамалы. Науқастарда туберкулин сынағы жиі оң болады. Өкпенің рентгенографиясы инфильтративті өзгерістерді анықтауға ғана емес, сонымен қатар көлеңкенің табиғатын бағалауға, емдеу динамикасын қадағалауға мүмкіндік береді. МБТ -ны микроскопиялық зерттеу арқылы да, бронхоскопия кезінде алынған қақырықты немесе бронхиалды шаюға бактериологиялық егу әдісімен де анықтауға болады. Жаңа, өте сенімді қан анализі: T-SPOT.TB және квантиферон сынағы ағзада тубинфекцияның болуын растайды. 3. Науқас А., 6 жаста, туберкулезбен ауыратын әкесімен үнемі байланыста болды, себебі байланыс байқалмады, ол КС алмады. Ауру жалпы жағдайды бұзбай температураның қысқа мерзімді көтерілуінен басталды. Бірнеше күннен кейін температура қайтадан көтерілді, тыныс алу қиындады, көкжөтел. Бөтен денеге күдікпен ол емханаға жеткізілді. Балада ентігу, жиі пароксизмалы жөтел бар. Оң жақтағы перкуссия - бұл дыбыстың тұтастай қысқаруы, аускультативті - тыныс шығарудың қиындауы, тыныс алудың қиындауы. Қан: лейкоцитоз 24700, ЭТЖ сағатына 20 мм, нейтрофилия, Манту реакциясы 2 ТЭ папула - 17 мм. Оң жақтағы рентгенограммада медиастинальды мүшелердің оңға ығысуымен толық қараңғылау, өкпенің түбірінде көлеңке фонында, перифокальды инфильтрациямен лимфа түйіндері ұлғайған. \ Қашықтықтан зондтауды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек. КТ бактериоскопиясы Диагноз.Кавернозды фиброзды туберкулез. Лимфа түйіндерінің туберкулезі. Манту реакциясы + Емдеу: HRZES изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z) және этамбутол (E) немесе стрептомицин (S) Билет №18 1. Тыныс алу туберкулезін диагностикалаудың сәулелік әдістері. Рентгендік әдістер. Мақсаты бойынша халықтың үлкен контингентіне бақылау жүргізу үшін туберкулезді, қатерлі ісікті және сүт безі мүшелерінің басқа ауруларын уақытша анықтау үшін цифрлық (цифрлық) флюорография кеңінен таралды. Бұл жоғары сапалы кескін алу үшін радиациялық экспозицияның тез және төмен болуына мүмкіндік береді. Өкпенің рентгенографиясы алдыңғы фронтальды проекциядағы шолу кескінінен басталады (кеуде қуысының алдыңғы қабырғасында пленкасы бар кассета). Өкпенің артқы бөліктерінде патологиялық өзгерістер болған жағдайда артқы тікелей проекцияда шолу бейнесін жасаған жөн. Содан кейін олар шолу суреттерін бүйірлік проекцияда жасайды - оңға және солға. Олар өкпе лобалары мен сегменттеріндегі патологиялық процестің локализациясын анықтау үшін, жүрек пен диафрагманың көлеңкесінің аралық аралықтардағы өзгерістерді анықтау үшін қажет. Өкпенің екі жақты патологиясы үшін оң және сол жақ өкпенің бөлек суреттері алынатын қиғаш проекцияларда суретке түсіру жақсы. Рентген сәулелері әдетте дем алу биіктігінде қабылданады. Дем шығару жағдайында өкпенің құлаған жиегін және пневмоторакс кезінде плевралық адгезияны жақсы анықтау үшін суреттер түсіріледі. Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастардың рентгенограммасында клиникалық және физикалық мәліметтердің салыстырмалы түрде төмен дәрежесіне қарамастан, жиі кездеседі. Бронх артериографиясы бронх артерияларының катетеризациясынан, контрастынан және рентгенографиясынан тұрады. Бұл өте күрделі әдіс өкпе қан кетуінде диагнозды және емді нақтылау үшін қолданылады. Рентгендік теледидардың бақылауымен сан артериясы мен қолқа арқылы арнайы катетер енгізіледі, бронх артерияларының аузын іздейді, оларға контрастты зат енгізеді, рентгенге түсіреді. Фистулография әр түрлі фистулалары бар науқастарды тексеру үшін қолданылады. Контраст агенті рентгендік теледидардың бақылауымен фистулярлы жолға енгізіледі және рентген сәулелері әр түрлі проекцияларда немесе КТ-да қабылданады. Зерттеу барысында және суреттерді талдағаннан кейін фистуланың анатомиялық ерекшеліктері ашылады. 2. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Медиастинальды лимфа түйіндерінің зақымдануының клиникалық және рентгендік диагностикасы. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі - бастапқы туберкулездің бір түрі, онда өкпе тінінде спецификалық қабыну болмаған жағдайда лимфа түйіндерінің зақымдалуы дамиды.Зақымдану көлемі ұлғаяды. Бірте -бірте лимфа түйінінің ұлпасы толығымен дерлік туберкулезді түйіршіктермен ауыстырылады. Қазіргі жағдайда кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің үш түрі бар: - кіші; - инфильтративті; - ісік тәрізді. Клиника. Клиникалық көрініс бірінші кезекте интоксикация белгілеріне, шаршаудың жоғарылауына, тәбеттің нашарлауына, ұйқының нашарлауына, түнгі тершеңдікке, төмен дәрежелі қызбаға, нервтілікке, салмақ жоғалтуға байланысты. Ісік пен инфильтративті формада симптомдар айқынырақ болады; олардың ағымы жалпы әлсіздікпен, бозаруымен, фебрильді (38-39 ° С дейін) және ұзақ мерзімді субфебрильді температурамен қатар жүреді. Ерте жаста бронхоаденит өткір болуы мүмкін, дене қызуының жоғарылауымен және жалпы жалпы бұзылулармен. Бронхтардың гиперпластикалық лимфа түйіндерінің қысылуынан туындаған көкжөтел немесе битональды түнгі жөтел мүмкін. Түйіндердің бифуркациялық тобының тез өсуі тұншығуды тудыруы мүмкін. Бронхоадениттің шағын түрі әдетте асимптоматикалық болып табылады, пациенттер шағым түсірмейді, олар Mantoux тестін орнату арқылы профилактикалық тексерулер кезінде анықталады. Балаларда тәбеттің төмендеуі, шаршау, ашуланшақтық болуы мүмкін. Микро коллапсты анықтауға болады. Перкуссиялық және аускультативті деректер әдетте ақпараттық емес. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің инфильтративті түрі симптомсыз. Аурудың басталуы біртіндеп болуы мүмкін. Балада шаршау, тәбеттің төмендеуі, ұйқының бұзылуы, қайталанатын бас аурулары, ашуланшақтық, субфебрильді сандарға дейін қызба дамиды. Терінің бозаруы, дене салмағының аздап төмендеуі, көздің астында көгеру.Параспецификалық реакциялар байқалады: конъюнктивит, фликтендер, түйінді эритема, ортаңғы отит, плеврит. ТВГЛУ ісік тәрізді формасы (ісік) аурудың айқын клиникалық көрінісімен сипатталады, аурудың басталуы біртіндеп немесе жедел болуы мүмкін. Балада интоксикация белгілері біртіндеп артады. Кейбір науқастарда құрғақ жөтел байқалады, ол «көк жөтелді» қабылдайды (үлкен балаларда), сирек - «битональды сипат» (жоғары обонт төмен фундаментальды тонмен бір мезгілде естіледі). Кішкентай балаларда битональды жөтелден басқа дем шығаратын стридор болуы мүмкін - қалыпты ингаляциямен шулы ұзартылған дем шығару. TVGLU көмегімен рентген суреті: - өкпе түбірінің формасының өзгеруі (әдетте ол үтір түрінде болады), оның туралануы немесе дөңеске айналуы; - өкпе тамырларының асимметриясы немесе жоғарғы медиастинаның бір жақты кеңеюі; - өкпе түбірі ені немесе ұзындығы бойынша ұлғайған, тамырдың сыртқы контурлары бұлыңғыр; - тамырдың құрылымы жалпы қабыну перифокальды реакцияға байланысты бұзылған; - магистральды бронхтың проекциясы а (оң жақ локализациямен) жабық немесе мүлде анықталмаған; - лимфа түйіндерінің ұлғаюына байланысты гиларлы аймақта өкпе үлгісі күшейеді. + Инфильтративті формасы сыртқы контурлардың бұлыңғырлығымен, аздап кеңеюімен және өкпе түбірінің көлеңкесінің бұлыңғырлығымен ерекшеленеді. Кальцификация тұрақты емес, дөңгелек немесе сопақ көлеңкелер ретінде анықталады. Ісік тәрізді формасы бар, айқын анықталған түйнек контуры бар өкпе тамырларының көлеңкесінің кеңеюі, ұзаруы мен қарқындылығының күшеюі байқалады. Инфильтрация сатысындағы «ұсақ» формалардың диагностикасында олар жанама радиологиялық белгілерді қолданады. 1. 13 жастағы науқас, жоспарлы тексеру кезінде анықталды, Манту сынамасы 2 ТЭ-папула 14 мм. Ауруханаға түскенде интоксикация белгілері байқалды: тәбеттің нашарлауы, шаршаудың жоғарылауы, дене қызуының төмендеуі, 6 топтағы перифериялық лимфа түйіндері 2-3 өлшемге дейін пальпацияланған, тығыз. Перкуссия кезінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы парастернальды және 2 қабырға деңгейінде паравертебральды: Кораний симптомы оң, қатаң тыныс естіледі. Қанда: ЭТЖ - 18 мм / сағ, эозинофилия, лимфопения. Қақырықта туберкулез микобактериясы табылған жоқ. Патологиясыз бронхоскопия. Рентгендік томограмма: оң жақтағы өкпе түбірінде лимфа түйіндерінің конгломераты - трахеобронхиальды және бронхопульмональды, тығыздалған және петификацияланған аймақтары анықталды. Сіздің диагнозыңыз: индурация және кальцинация фазасындағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі Емдеуді тағайындаңыз: Терапияның бастапқы кезеңінде (алғашқы 2-6 ай) науқастар туберкулезге қарсы ауруханада. Оларға арнайы, детоксикация және патогенетикалық агенттер тағайындалады. 3-4 препараттардың комбинациясы - туберкулостатиктер (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол), гепатопротекторлар, иммуномодуляторлар, туберкулинге жоғары сезімталдығы бар - кортикостероидтар, плазмаферез. Емдеудің оң динамикасы 1,5-2 жыл болмаған жағдайда, асқынулар мен медиастинальды туберкуломаның пайда болуы кезінде химиотерапия хирургиялық еммен біріктіріледі-кеудеішілік лимфа түйіндерінің деградацияланған лимфаденэктомиясы.Маңызды фактор-ақуызы жоғары, байытылған диетаны ұстану. . Әрі қарай емдеу санаторийде, содан кейін амбулаторлық жағдайда жалғасады.Ауру балалар мен жасөспірімдерді мамандандырылған балабақшаларда, интернаттарда ұстаған жөн. Әр түрлі шығындар. Диагностика: Билет №19 1. Туберкулезге қарсы препараттардың жіктелуі. Туберкулезге қарсы препараттардың жіктелуі ДДҰ жіктемесіне сәйкес 1998 ж. Туберкулезге қарсы препараттар бөлінеді: І топ (тиімділігі жоғары дәрілер): Изониазид, рифампицин. ІІ топ (орташа тиімділігі бар дәрілер): Стрептомицин, канамицин, виомицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид. ІІІ топ (тиімділігі төмен дәрілер): ПАСК (парааминосалицил қышқылы), тиоацетазон. Қазіргі уақытта ең көп тараған жіктеу - бұл туберкулезге қарсы препараттар 2 топқа бөлінеді, негізгі (1 қатар) - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин және резерв (2 қатар) - протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК және фторхинолондар (левофлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, максифлоксацин және т.б.). 2. Кавернозды туберкулез. Кавернозды туберкулез жұқа қабырғалы қуыстың болуымен сипатталады, шамалы перифокальды қабынумен, өкпе тінінің айналасында орналасқан бір ошақтармен және симптомсыз клиникалық ағыммен сипатталады. Жаңадан диагноз қойылған науқастар арасында кавернозды туберкулезбен ауыратындар 6%құрайды, диспансерлік есепте тұрған науқастар арасында -8-10%. Кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастар басқаларға елеулі эпидемиологиялық қауіп төндіреді. Қолайсыз әлеуметтік жағдайда бір науқас 100-160 адамға дейін жұқтыруы мүмкін (орта есеппен 30-40), бұл таяқшаның қарқынды бөлінуімен байланысты. Патогенезі. Кавернозды туберкулез ыдырау кезеңінде туберкулездің кез келген клиникалық түрімен ауыратын науқаста пайда болуы мүмкін. Әдетте оның алдында инфильтративті туберкулез, диссеминирленген туберкулез, ыдырау кезеңінде туберкулома болады. Осылайша, кавернозды туберкулез - бұл туберкулездің кез келген түрінің өршуімен пайда болатын форма. Кавернозды туберкулездің дамуына әсер ететін факторлар: Өкпе тінінде ыдырау процестері болған кезде туберкулезді уақытында анықтау. Кеш диагноз, өкпедегі процесті дер кезінде анықтаған кезде, бірақ оның этиологиясы ұзақ уақыт бойы анықталды, нәтижесінде процесс деструктивті түрге айналды. • Жалпы факторлар: маскүнемдік, қант диабеті, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, кәсіптік өкпе ауруы және басқа қатар жүретін аурулар. • Дәрі -дәрмек терапиясының қағидаларын сақтамау, пациент дәрі -дәрмектерді ретсіз қабылдағанда, дұрыс емес дозада және т.б. • Туберкулезге қарсы қолданылатын микобактериялардың төзімділігі есірткілер. • Науқастың тәртібінің болмауы, режимнің бұзылуы, ауруханадан жиі кету. • есірткіге төзбеушілік. Кавернозды туберкулез өкпе тінінде диаметрі 2-4 см (қуыстар) қалыптасқан қуыстың болуымен сипатталады. Қуыс қабырғасы 3 қабаттан тұрады: • Пиогенді қабат (ішкі). Казеоздық массадан тұрады, МБТ үлкен саны • түйіршіктеу қабаты (ортада) • Дәнекер тінінің қабаты (сыртқы) - жұқа, үзік. Кавернозды туберкулез кезінде, фибро-кавернозды туберкулезден айырмашылығы, дәнекер тіндік қабаттың нашар дамуы салдарынан қуыстың қабырғасы жұқа болады. Жақын маңдағы өкпе тіні әдетте өзгермейді. Рентгенограммада бронхогенді диссеминациямен байланысты қуыс астындағы (қуыстың астында) ошақты өзгерістерді анықтауға болады. Бір немесе бірнеше үңгір болуы мүмкін (туберкулездің бұрынғы түріне байланысты). Клиника. Қуыстың пайда болуымен дәстүрлі емдеуге жауап бермейтін құрғақ, әлсірейтін жөтелдің пайда болуымен интоксикация белгілерінің төмендеуі байқалады. Сондай -ақ, «өкпенің ыдырау фазасының синдромы» тән, онда денсаулығының нашарлығынан қақырықтың аузы толық ағуы оның жақсаруына әкеледі. Бұл науқастың пиогенді қабатты жөтелуімен байланысты. Физикалық тексеру деректері қуыстың көлеміне және оның орналасу тереңдігіне байланысты. Диаметрі 2-4 см қуыстар перкуссияда анықталмайды. Тек алып (6 см -ден астам), үстірт орналасқан (тереңдігі 4 см -ден аспайтын) үңгірлермен, перпентозды тимпанит анықталады. Аускультацияда бронхиалды қатысумен байланысты ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Диагностика: • Анамнез деректері, клиникалық көрініс • рентгендік деректер. Әдетте жұқа қабырғалы (қалыңдығы 2-4 мм) диаметрі 2-4 см қуыс табылады. • Қақырықта МБТ 100% жағдайда кездеседі. • Бронхоскопияда бронх туберкулезі жиі анықталады Кавернозды туберкулездің асқынулары: Нақты және спецификалық емес деп бөлуге болады. • Арнайы асқынулар: Ішкі каналькулярлы таралу кезінде - бронхтардың, трахеяның, ауыз қуысының, ішектің туберкулезі Лимфематогенді таралу кезінде - көздің, ішкі мүшелердің зақымдануы Процестің плевраға таралуы (қуыстардың субплевралық орналасуымен) туберкулезді плеврит дамуына әкеледі • спецификалық емес асқынулар: Қан кету. Пиогенді қабаттың арқасында қуыстың түйіршіктеу қабатының ыдыстары еруі мүмкін, бұл зақымдалған тамырлардан қан кетуіне әкеледі және клиникалық түрде гемоптиз түрінде көрінеді. Спонтанды пневмоторакс. Кеудеішілік қысымның жоғарылауымен плевраның жарылуы пневмоторакстың пайда болуымен мүмкін болады, оған уақытылы көмек көрсетілмесе, науқастың өліміне әкелуі мүмкін. Ателектаз. Ол қуыс пен бронх арасындағы байланыс болған жағдайда пайда болуы мүмкін (бронх туберкулезімен), нәтижесінде бронх қабырғасының папилломатозды өсуіне байланысты оның кедергісі пайда болады. 1) қолайлы: • Қуыс орнында жұлдызша немесе сызықты тыртықтың пайда болуы. Бұл пиогенді қабаттың жоғалуы мен түйіршіктеу қабатының қалыңдығының төмендеуі нәтижесінде пайда болады, бұл қуыс қабырғаларының жақындасуына және тыртықтың пайда болуына әкеледі. • Тазартылған қуысты қалыптастыру. Бұл жағдайда пиогендік және түйіршіктеу қабаты жоғалады, бірақ қуыс қалады. Оның кәдімгі қуыстан айырмашылығы - бактериялардың бөлінуінің болмауы. Тазартылған үңгір өздігінен пневмотораксқа, гемоптизге және саңырауқұлақ флорасымен колонияға әкелуі мүмкін. Жабық қуысты туберкулома - бүкіл қуыс біртіндеп казеозды массалармен толтырылады. 2) Қолайсыз нәтиже - кавернозды туберкулезден фиброкавернозды туберкулезге көшу. Кавернозды туберкулезді емдеу ерекшеліктері: • Науқасқа бұрын қабылдаған препараттарды беру негізсіз (туберкулездің бұрынғы түрлерімен), себебі оларға микобактериялық төзімділік дамуы мүмкін. • Кавернозды туберкулезді емдеуде 4-5 туберкулезге қарсы препараттар қолданылады, олар науқасқа ауруханада кем дегенде 3-4 айға беріледі. Бұл жағдайда алғашқы 2 айда 4-5 препарат қолданылады, содан кейін олардың саны 2-3-ке дейін азаяды. • СПА мен амбулаторлық ем кемінде 9 ай жүргізілуі тиіс. • Стимуляторлы патогенетикалық терапия жүргізуді ұмытпаңыз. Жаңа қуыстарда коллапс терапиясы қолданылады (жасанды пневмоперитон және пневмоторакс). Көрсеткіштерге сәйкес емдеудің хирургиялық әдістері қолданылады - өкпенің резекциясы, кейінгі кезеңдерде - паллиативті кавернотомия. 3. 25 жастағы науқаста, сол жақ өкпенің жоғарғы лобындағы зерттеу рентгенограммасында, диаметрі шамамен 3 см, дөңгелек, жақсы анықталған көлеңке, шеткі бойында орақ тәрізді ағартуы бар, төменгі жақта оң жақ, бронхогенді тұқым себу ошақтары, бациллярлық экскреция анықталады. • Диагнозды жазыңыз. Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулезі, ыдырау және дисперсия сатысы. • Емдеу тактикасы. HRZES (N-изониазид; R-рифампицин; Z-пиразинамид, э-этамбутол; S-стрептамицин) 150мг + 75мг + 400мг + 275мг Ақуызы жоғары диета қажет: ет, балық, сүт өнімдері, сүт. Сұйықтықты тұтынуды күніне бір литрге дейін шектеңіз. Ас тұзының мөлшерін шектеңіз. Емдеу тек стационарлық жағдайда жүргізіледі, егер жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болса, науқас ауруханаға жатқызылады. Ұзақ мерзімді емдеу: бір жылдан немесе одан да көп. Негізгі препараттар - изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Емдеу туберкулез процесінің кез келген түріндегі схемалар бойынша жүргізіледі. Симптоматикалық ем: антиоксиданттар, антигипоксанттар, ноотропиктер - цинаризин, ноотропил (церебральді қан ағымын жақсартады). Мидың ісінуін болдырмау үшін диуретик (диакарб, лазикс) тағайындалады. Детоксикация терапиясы (глюкоза, тұзды ерітінді). • D тобындағы бухгалтерлік есепті анықтаңыз. 1 B гр. |