Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Туберкулезді менингиттің клиникалық емі 2 кезеңге бөлінеді: • 1. Продромальды - 1 -ден 4 аптаға дейін • 2. Клиникалық көрініс кезеңі, олар ажыратылады: • базиларлы менингит - ми қабығының тітіркену кезеңі (III, VI, VII жұп хмн зақымдалуы); • менингоэнцефалит - аурудың биіктігі (парез бен паралич кезеңі); • цереброспинальды лептопахименингит (терминалдық кезең). Туберкулезді менингит, басқалардан айырмашылығы, біртіндеп басталуымен сипатталады. Продромальды кезеңде интоксикация белгілерінің біртіндеп жоғарылауы тән - әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының төмендеуі, ашуланшақтық, түнде мазасыз ұйқы және күндіз ұйқышылдық - патологиялық ұйқышылдық, қоршаған ортаға қызығушылықтың төмендеуі, жастық, апатия, бас ауруы, бастапқыда тұрақсыз, содан кейін тұрақты, периодты - нәжістің ұсталуы аясында тамақ қабылдаумен байланысты емес жүрек айнуы мен құсу.Аурудың басталуында пульс сирек - брадикардия. Кішкентай балаларда аурудың өткір басталуы мүмкін, ал ең ерте және тұрақты симптомдар-бас ауруы, дене температурасының 38-39 ° С дейін жоғарылауы, аурудың алғашқы күндерінде пайда болуы, ұйқышылдық пен әлсіздік. Нәрестеде фонтанелланың дөңестігі мен керілуі шешуші маңызға ие. Базилярлық менингит (қабыну процесі ми түбінің мембраналарында локализацияланған) - науқас есінде, сұрақтарға жауап береді, бірақ тежеледі. Продромальды кезеңнің барлық белгілері жоғарылайды: температура фебрильді болады, 38-39 ° С дейін көтеріледі, бас ауруы қарқындылығы артады, ол тұрақты болады, құсу жиілей бастайды. Көтергенде жылайды); вегетативті деп аталады. тамырлы бұзылулар - тұрақты қызыл дермографизм түрінде, Труссо дақтар - өздігінен пайда болатын және тез жоғалып кететін қызыл дақтар, тершеңдік, импульстік тұрақсыздық; менингиальды симптомдар пайда болады - самай бұлшықеттерінің қаттылығы, Керниг симптомы және Брудзинский симптомы (жоғарғы және төменгі). Бас сүйек нервтерінің зақымдану белгілері пайда болады: • pairs III жұп (окуломоторлы жүйке) - дивергентті страбизм, птоз, оқушылардың тарылуы немесе кеңеюі (анизокария) • VI жұп (abducens жүйке) - конвергентті страбизм, диплопия; • VII жұп (бет) - бет бұлшықеттерінің перифериялық салдануына байланысты бет асимметриясы, зақымдалған жақтағы мұрын -ерін қатпарының тегістігі, ауыздың бұрышының салбырауы және пальпебральды жарықшақтың кеңеюі. Менингоэнцефалит - ми затының зақымдалуы және ошақты симптомдардың пайда болуы (фронтальды аймақ, париетальды, уақытша). Науқас ес -түссіз, кахектический, құрысулар, тахикардия бар, дене тұрысы тән - «полицей ит» - басы артқа лақтырылған және аяқ -қолдары қайтарылған. Сезімталдықтың бұзылуы пайда болады - парез, паралич. Көру және есту бұзылыстары (жиі қайтымсыз) пайда болады. Жас балаларға гиперкинез тән. Туберкулезді менингоэнцефалитпен ауыратын науқастардың жартысына жуығында патологиялық симптомдар (Бабинский, Гордон, Оппенгейм), іш рефлекстерінің болмауы анықталады. Цереброспинальды лептопахименингит - жұлынның зақымдануы. Радикулярлық ауырсыну пайда болады - қоршаған табиғатта, омыртқада, кеудеде, іште, процестің сезімтал жұлын нервтерінің радикулярлық сегментіне таралуына байланысты. Ауыруы қатты, тіпті дәрі -дәрмекпен бақыланбайды. Прогрессиямен жамбас мүшелерінің функциясының бұзылуы пайда болады. Диагностика. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу. Пункция кезінде жұлынның мөлдір сұйықтығы жиі төмендейді, қысым 300-400 мм су бағанасына дейін көтеріледі. Жасушалар саны лимфоциттердің басым болуымен 1 мм3 -ге 100-400 дейін ұлғаяды, ақуыз мөлшері жоғарылайды - 0,66 -дан 3,3 г / л -ге дейін, жұлын формалары 100 г / л -ге дейін және одан да көп. Қант пен хлордың мөлшері азаяды. Цереброспинальды сұйықтықтағы МБТ науқастардың 10-20% -ында кездеседі. Қан анализінде лейкоциттердің саны солға ығысқанда едәуір артуы мүмкін, лимфопения және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Аурудың басталуындағы туберкулинге реакция жиі төмендейді, тіпті теріс (теріс энергия). Науқастың жағдайы жақсарған сайын туберкулинге сезімталдығы қалпына келеді. Көз түбін зерттеу маңызды. Іріңді жарылыстарды хориоидта табуға болады. Оптикалық дискілер церебральды ісінуге байланысты бітелген. Кейде оптикалық неврит анықталады. Мидың КТ немесе МРТ кезінде қарыншалардың ұлғаюы (гидроцефалия) байқалады. Емдеу: • 1. Режим - қатаң төсек (цереброспинальды сұйықтық қайта құрылғанға дейін); • 2. Спецификалық терапия (I санат, МДР -туберкулез диагнозы қойылған кезде - IV санат), ал препараттарды енгізу негізінен парентеральды (i / v, i / m); • 3. Патогенетикалық терапия: • Гормональды (схемаға сәйкес преднизолон, тәулігіне 25-30 мг) • Сусыздандыру - диурездің қатаң бақылауында, K, Na (бел пункциясы, MgSO4, лазикс, диакарб, 40% глюкоза); • Детоксикация - диурездің бақылауында, ал енгізілген сұйықтық көлемі ересектерде 800 - 1000 мл / тәуліктен аспайды; • Витаминді терапия (С, В тобы); • Десенсибилизация; • Асқынуларды емдеу. тыныс алу: - ателектазсыз кеуде ішілік лимфа түйіндерінің (ірі конгломераттардың) күрт ұлғаюы - жойылмай ұзақ инфильтрат - жиі тарату, 20% рентгенограммада көрінбейді - жиі плевра мен перикард эффузиясы - сирек 2. Туберкулезге қарсы жаңа және қайта тағайындалған препараттар. ЖАҢА ППТ: Бедакилин, Деламанид. Жаңа емдеу режимдері: CRL (қысқа мерзімді емдеу режимдері) IPR (жеке емдеу режимі) 5 топ-Бедакилин (Bdq), Деламанид (Dlm), (Линезолид (Lzd), клофазимин (Cfz), имипинем-циластатин (Imp / Cls), амоксициллин-клавуланат (Amx / Clv). 3. 14 жасар жасөспірім қатты ауырып қалды, температурасы 38,5С дейін көтерілді. Ол әлсіздікке, әлсіздікке, аздаған қақырықты жөтелге, оң жақта ауырсынуға назар аударады. Қарау кезінде мойны, супраклавикулярлы, субклавиан, аксиларлы лимфа түйіндері 0,8 -ден 1,0 см -ге дейін, тығыз серпімді, ауыртпайтын, пальпацияланады. Оң жақта, артқы аксиларлы сызық бойымен скапула бұрышынан төмен, бұлыңғыр перкуторлы дыбыс анықталады, бұл аймақта тыныс естілмейді. Манту реакциясы 2 TE PPD-L папула 14 см. Бір жыл бұрын папула 8 мм. 7 жасында БЦЖ ревакцинациясы. Оң жақтағы кеуде қуысы мүшелерінің рентгендік зерттеуінде біртекті құрылымның кеңінен көлеңкеленгені анықталады, орташа қарқындылығы VI қабырға мен диафрагмаға дейін жоғарғы және ішкі шекарасы қиғаш. Оң жақ өкпенің түбірі кеңейген, оның сыртқы контурлары анық емес, негізгі бронхтың люмені анықталмаған. • Сіздің диагнозыңыз және оның негіздемесі: (оң жақ кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасы) итация. Оң жақты экссудативті плеврит. Рентгендік зерттеулер, туберкулин сынағында иілуді анықтау, микрополиаденит • Емі: 1 -ші режим бойынша 4 препарат: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол • Жаңадан диагноз қойылған науқастың түрін анықтау 4. |