Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет № 25 1. Перифериялық лимфа түйіндерінің туберкулезі: диагностикасы, клиникалық көрінісі, емі. Лимфа түйіндерінің туберкулезі: Симптомдары өте алуан түрлі. Аурудың барысы ең алдымен лимфа жүйесінің күйіне байланысты. Ауру тез дами алады, жоғары температурамен және айқын белгілермен. Басқа жағдайда симптомдар жойылады, олар жылдар бойы көрінбеуі мүмкін. Аурудың дамуын көрсететін белгілер: • Бірінші белгі - лимфа түйіндерінің айтарлықтай ұлғаюы. Олар басқа аурулармен бірге көбеюі мүмкін. Бірақ егер бұл симптомға лимфа туберкулезіне тән басқа белгілер қосылса, сіз дереу дәрігерге қаралуыңыз керек. • Субфебрильді температура. • Қатты терлеу, әсіресе түнде. • Өтпеу, жөтел. • Тәбеттің төмендеуі және салмақ жоғалту. • Әлсіздік, бас айналу, ұйқышылдық. • Жылдам шаршау, энергияның жоғалуы. Лимфа туберкулезінің диагностикасы лимфа түйіндерін пальпациялаудан басталады. Егер олар ұлғайып, ауырса, аппараттық диагностика мен зертханалық зерттеулер тағайындалады. • Аппараттық құралдарды диагностикалау рентген аппаратурасының көмегімен жүзеге асады. Зақымдалған аймақтағы жұмсақ тіндерді және кеудеішілік лимфа түйіндерін тексеріңіз. Егер ауру болса, лимфа түйіндерінде кальциленген түзілімдер анықталады. Ультрадыбыстық және компьютерлік томография дәл диагноз қоюға көмектеседі. Осы әдістермен жүргізілген зерттеулерде лимфа түйіндерінің бұйра мазмұны анық көрінеді. • Биопсия. Жіңішке иненің көмегімен зақымдалған лимфа түйінінің мазмұны алынады. Бұл әдіс микобактериялардың болуын анықтау үшін жеткілікті дәл. Туберкулин сынағы. Бұл диагностикалық әдіс тек балаларға ғана жүргізіледі. Туберкулезден тазартылған аллерген білекке тері астына енгізіледі. Реакция 72 сағаттан кейін бағаланады. • Биологиялық сұйықтықтарды зертханалық зерттеу. Лимфа туберкулезін анықтау үшін қан, зәр, қақырық алынады. Бұл әдіс дәл және диагнозды растауға мүмкіндік береді. • Консервативті ем • Консервативті ем - бұл дәрілік терапия. Туберкулезді емдеуде негізгі дәрілік препараттар болып табылады: Изониазид - препарат инъекцияға арналған таблеткалар мен ампулалар түрінде қол жетімді. Нақты дозаны емдеуші дәрігер тағайындайды. Препараттың жанама әсерлері бар: бас ауруы, жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі. Рифампицин. Күшті антибиотик. Ол туберкулездің әр түрімен күресуде өзін жақсы көрсетті. Жанама әсерлердің ішінде асқазан -ішек жолдарының бұзылуы жиі кездеседі. Этамбутол. Препарат туберкулез микобактериясына бактериостатикалық әсер етеді. Препарат тез сіңеді және жақсы нәтиже береді. • Хирургиялық ем • Келесі кезеңде, зақымдалған лимфа түйіні өлі жасушалармен толтырылғанда, дәрілік емдеу қиынға соғады. Лимфа түйінін алып тастау және одан әрі антибиотиктермен және туберкулезге қарсы препараттармен емдеу көрсетілген. • Үшінші кезеңде лимфа түйінінің бәрі іріңге толып, көлемі едәуір ұлғайған кезде түйіннің мазмұны жойылады, қуысқа арнайы ерітінді енгізіледі. Дәрі -дәрмектермен емдеу тоқтатылмайды. Фистула ашылған кезде емдеу пайда болған жараны жуу мен таңудан тұрады. Дәрілік терапия жалғасуда. Хирургиялық және консервативті емдеуден басқа, науқасқа қажет Сәтті қалпына келтіру үшін бірнеше ережелерді орындаңыз: • Алкоголь мен темекіні тастау ағзаға пайда әкеледі. • Оңалту үшін дұрыс тамақтану маңызды. Күнделікті диетада: ақуыздар, майлар, көмірсулар, талшықтар, витаминдер болуы керек. • Дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау қажет. Барлық тағайындалған дәрі -дәрмектерді қабылдаңыз. Егер ауру дұрыс жасалмаса, созылмалы түрге айналуы мүмкін. Содан кейін қалпына келтіру әлдеқайда қиын болады. • Күн сайын жаттығу жасаңыз. Жаттығу жасау. • Бөлмені күніне бірнеше рет желдетіңіз. Таза ауада ұзақ серуендеңіз. • Санаторий - курорттық ем бүкіл ағзаның жағдайына жақсы әсер етеді. • Физиотерапия кабинетіне бару ағзаға емдік әсер етеді. Ультракүлгін сәулелену кезінде фистулалар мен жаралар жақсы емделеді. Лазерлік терапия қабынуға қарсы әсерге ие. Есте сақтау керек, лимфалық туберкулез науқас өзін емдеуге тырысқанша емделеді. 2 Туберкулездің зертханалық диагностикасы. Экспресс диагностикалық әдістер. • Зәрді бактериологиялық талдау.Окпадан тыс туберкулезге көрсетілген. Бұл диагностикалық әдіс өте маңызды, себебі несеп -жыныс жүйесінің туберкулезі жиі асқынуларды тудырады және ұзақ уақыт бойы симптомдар тудырмайды. • Жалпы зәр анализі. Зәрдің жалпы анализінде туберкулезге тән өзгерістер байқалады. Бұл іріңді тамшылардың пайда болуы, ақуыздың болуы немесе іздері және қышқылдық реакция. • Қан химиясы. Аурудың кейбір кезеңдерінде биохимиялық қан анализіндегі өзгерістер анықталады. Егер пішін белсенді болмаса, бұл талдауларда өзгерістер болмайды. • Иммунологиялық диагностикалық әдістерге T-SPOT.TB әдісі жатады. Әдістің негізі-Т-лимфоциттердің реакциясын зерттеу. Процедура жоғары сезімталдыққа ие және өте ақпараттық. Басқа әдістер нәтижеге сезімтал болмаған кезде де жалған нәтижелер алынып тасталады. • Микробиологиялық диагностикалық әдістер. Олар организмнің биологиялық ұлпаларында туберкулез қоздырғышын тікелей анықтау үшін қолданылады. • Қанның ұю жүйесін зерттеу. Коагулограмма фтизиатрияда жиі қолданылады, себебі туберкулезбен ауыратын науқастарда біртіндеп гемоптиз немесе өкпе қан кетуі дамиды. Бұл гемостаз көрсеткіштерінің өзгеруіне әкеледі. Ауруды хирургиялық емдеуден кейін талдау өзгеруі мүмкін. • қақырықты микроскопиялық талдау. Қақырық анализі туберкулезге міндетті зерттеу болып табылады. Бұл патология кезінде қақырық аз мөлшерде бөлінеді, онда қан, ірің, шырыш дақтары бар. Алғашқы кезеңде қан көрінбеуі мүмкін • Xpert MTB / RIF-бұл бір мезгілде рифампицинге төзімділікпен байланысты MTB ДНҚ комплексі мен rpoB гендік мутациясын анықтайтын полимеразды тізбекті реакцияның (ПТР) толық автоматтандырылған жүйесі. Зерттелетін материалдар: қақырық, бронхоальвеолярлы шаю, жұлын сұйықтығы, лимфа түйіндерінің пункциясы немесе басқа ұлпалар. 3. 26 жастағы жас жігіт, үш апта бұрын, ешқандай себепсіз, жалпы әлсіздік дамыған, кеуде қуысының сол жақ бөлігінде ауру сезімі, дене температурасының 37,3-37,8 дейін жоғарылауы. Содан кейін ауырсыну тоқтады, бірақ жалпы әлсіздік күшейе түсті, температура кешке қарай 38 ° С -39 ° С -қа дейін көтеріле бастады, түнгі термен, ентігу пайда болды. Қарап тексергенде кеуде қуысының сол жақ жартысында тыныс алу кезінде, сол жақта 3 -ші қабырға мен диафрагмаға дейінгі барлық сызықтар бойында артта қалу анықталды, перкуторлы дыбыстың еттің ішіне қарайып, күңгірттенуіне дейін қысқаруы. Сол жақ өкпеден тыныс естілмейді. Рентген; 3 -ші қабырғаның сол жағында төмен қарай біртекті қарқынды қараңғылау анықталады. Диафрагманың синусы мен күмбезі анықталмаған. Көлеңкенің жоғарғы жиегі қиғаш. Медиастина оңға ығысқан. Қосымша латероскопия кезінде көлеңке жоғарғы біркелкі көлденең сызықпен кеуде қуысының төменгі бүйір шетіне қарай жылжыды. Гемограмма; ЭТЖ - 52 мм / сағ, л - 8,9х109 / л. 2TE PPD -L манту сынамасы - 8мм. Бронхиалды жуу суларында ВС табылған жоқ. Бұрын туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс үзілген. • Алдын ала диагноз: сол жақты экссудативті плеврит. • Науқасты тексеру жоспары: 1) экссудатты толық алып тастай отырып, сол жақ плевра қуысының пункциясы; 2) экссудатты клиникалық зертханада зерттеу; 3) бактериологиялық зертханада экссудатты зерттеу; 4) экссудатты цитологиялық зертханада зерттеу; 5) плевра пункциясынан кейінгі рентгенологиялық зерттеу. Ыдырау фазасындағы екі өкпенің (бронхо-лобулярлық) казеозды пневмониясы, БК +. • Науқастың түрі • D тобындағы есеп: 1А тобы Билет № 26 1. Көп дәріге төзімді туберкулез. Диагностика. Дәрілік препараттарға төзімділікті бактериялардың препараттарға сезімталдығын немесе төзімділік үлгілерін тексеретін арнайы зертханалық зерттеулер көмегімен анықтауға болады. Түрі бойынша бұл сынақтар молекулалық (мысалы, Xpert MTB / RIF) немесе дақылдар болуы мүмкін. әл. Молекулалық технологиялар бірнеше сағат ішінде нәтиже береді және ресурстары шектеулі елдерде де табысты қолданылады. 2. Кавернозды өкпе туберкулезі. Өкпе қуысының патогенезі. Қуыстың морфологиялық құрылысы. Кавернозды өкпе туберкулезінің клиникалық сипаттамасы. Ағын. Кавернозды өкпе туберкулезі - аурудың деструктивті түрі, оның айрықша белгісі - өкпе тінінде оқшауланған ыдырау қуысының (қуысының) болуы. Туберкулездің бұл түрінің клиникасы асимптоматикалық: шаршау, тәбеттің төмендеуі, қақырықпен жөтел нашар көрінеді; кенеттен гемоптиз немесе қан кету патологияны көрсетуі мүмкін. Рентгендік диагностика, туберкулин диагностикасы, қақырықтағы МБТ-ны анықтау өкпенің кавернозды туберкулезін анықтауға көмектеседі. Емдеуге госпитализация, туберкулезге қарсы химиотерапия, тыныс алу жаттығулары, физиотерапия кіреді; көрсеткіштер бойынша - хирургиялық тактика. Негізгі ақпарат Кавернозды өкпе туберкулезі-бұл өкпе тінінің қабырғаларында қабыну-фибротикалық өзгерістермен сипатталмайтын жұқа қабырғалы қуыстың пайда болуымен жүретін өкпе туберкулезінің даму сатысы. Ауруға негізінен ересек емделушілер әсер етеді; бастапқы туберкулез кешені мен UHLH туберкулезі бар балаларда қуыстардың пайда болуы сирек кездеседі. Жағдайлардың жартысынан көбінде кавернозды форма инфильтративті туберкулездің нәтижесі болып табылады, басқа жағдайларда - диссеминирленген және ошақты өкпе туберкулезі. Арнайы емдеу болмаған немесе жеткіліксіз болған жағдайда кавернозды форма фиброзды-кавернозды туберкулезге айналады, ол қуыстың қабырғалары мен қоршаған өкпе паренхимасының фиброзымен, сондай-ақ көптеген тұқым себу ошақтарының болуымен сипатталады. Жаңадан диагноз қойылған кавернозды және талшықты-каверналы өкпе туберкулезінің үлесі пульмонологияда туберкулез инфекциясының барлық жағдайларының 5-6% құрайды. Туберкулездік процестің одан әрі дамуы прогрессивті дәнекер тінінің кеңінен таралуына байланысты аурудың соңғы сатысының басталуына әкелуі мүмкін - цирроздық туберкулез. Патогенезі Өкпеде қуыс түзілуінің (қуысының) түзілуінің алдында ыдырау фазасы - некротикалық ұлпаның ерекше түрімен - казеозды массалармен толтырылған қабыну ошағында қуыс пайда болады. Протеолитикалық ферменттердің әсерінен құрғақ казеозды-некротикалық массалар сұйық консистенцияға ие болады және дренажды бронх арқылы біртіндеп қабылданады, оның орнында қалдық қуыс қалады. Болашақта бұл қуыс ауамен толтырылады, ал егер бронхтың дренаждық қызметі бұзылса, ол сұйықтықпен толтырылады. Қалыптасқан қуыстың қабырғасы үш қабатпен ұсынылған: ішінен казеозды массалар қабатымен қапталған (пиогенді мембрана), ортасында алып және эпителиоидты жасушалармен бейнеленген түйіршіктік мембрана бар, қуысты сыртында қоршалған жіңішке серпімді дәнекер тіндік капсула арқылы. Кавернозды өкпе туберкулезіне тән патоморфологиялық белгілер - бір қуыстың болуы, айқын қабыну реакциясының болмауы және бронхтарда, лимфа тамырлары мен қоршаған тіндерде фибротикалық өзгерістер. Патоморфология Қуыс іргелес өкпе тінінен үш қабатты қабырға арқылы бөлінген. Қабырғаның ішкі қабаты казеозды -некротикалық массалардан, ортаңғы бөлігі грануляциялық ұлпадан, сыртқы қабаты талшықты талшықтардан тұрады.Жаңа қуыс дөңгелек немесе сопақша пішінді, оның қабырғасының талшықты қабаты жұқа және үзік -үзік, өкпе тінінің айналасы аз өзгереді.Туберкулезді қабыну клапан механизмінің пайда болуымен дренажды бронхтың шырышты қабатына жиі таралады. Мұндай жағдайларда қуыстың көлемі айтарлықтай ұлғаюы мүмкін - ол «ісінген» болады. Клиникалық көрініс. Кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарды шырышты қақырықтың аз мөлшері бар жөтел, тәбеттің төмендеуі бұзуы мүмкін. Кеуде қуысының аймағын перкуссиялау кезінде өкпе дыбысының қысқаруын анықтауға болады. Жөтелгенде және терең тыныс алғаннан кейін кейде зақымдалған аймақта ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Пациенттердің көпшілігінде қуыстар «мылқау», яғни. олар физикалық зерттеу әдістерімен анықталмайды. Жаңадан диагноз қойылған фиброзды-каверналы өкпе туберкулезімен ауыратын науқастар әлсіздікке, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға, қақырықты жөтелге шағымданады. Ұзақ мерзімді фиброкавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарда созылмалы интоксикация, ентігу, аз мөлшерде қақырықты жөтел (тәулігіне 50-100 мл дейін), кейде қан қоспасы бар. Шағымдардың көптігі өршу уақыты және кезеңдегі салыстырмалы қанағаттанарлық жағдай ремиссия Ремиссияның ұзақтығы әдетте қысқа. Зақымдалған жағында қабырға аралықтың тартылуы аралықтар, супра- және субклавианалық шұңқырлар, иық птозы. Ат трахея ауытқуы кезінде өкпе көлемінің айтарлықтай төмендеуі медиастинальды мүшелердің зақымдануға қарай ығысуын анықтаңыз. Зардап шеккен өкпеде перкуторлы дыбыс әдетте қысқарады, тыныс алады шиел, әлсіреген. Қуыстың локализация аймағында, әсіресе жөтелгеннен кейін дымқыл сырылдар естіледі. Өкпеде, бронхта және плеврада морфологиялық өзгерістердің қайтымсыз сипатын ескере отырып, хирургиялық араласу мүмкіндігі туралы мәселе туындауы мүмкін. Болжам Көп жағдайда кавернозды өкпе туберкулезі емделеді. Туберкулостатикалық терапия аясында ұсақ қуыстар жабылады және тыртық болады. Уақыт өте келе қабырғалары қатаң үңгірлер казеозды массалармен қайта толтырылады, бұл псевдотуберкулеманың пайда болуына әкеледі. Жағымсыз нәтижелер (іріңдеу, аспергиллез, туберкулез процесінің өршуі және т.б.) сирек кездеседі. 3. Науқас 28 жаста, қолөнерші. Келесі флюорографияда өкпедегі өзгерістер алғаш рет анықталды. Туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс орнатылмаған. Интоксикация белгілері жоқ. Физикалық ерекшеліктері жоқ мүшелерде. Зәр мен қан анализі қалыпты. 2TE PPD -L WITH Mantoux сынағы - көпіршікті 19 мм папула. Қақырықта МБТ мәдениеттен табылды. Рентгенография: оң жақ өкпенің екінші сегментінде эксцентрлік ыдырауы бар дөңгелек фокус анықталады, бірыңғай жұмсақ ошақтар. Оң өкпенің түбірінде ұсақ петрификация. • Диагноз қойыңыз: оң жақ өкпенің 2 -ші сегментінде өкпе туберкуломасы, ыдырау және таралу фазасы (себу), БК +. 1 -санат. Жаңа жағдай. • Терапиялық тактика: Біз 1 санатта емдейміз. Емдеу 2 ай бойы изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутолмен жүргізіледі - ал егер ем тиімді болмаса, оң жақ өкпенің 2 -ші сегментінің резекциясы, содан кейін изониазид + рифампицинмен емдеу 4 айға созылады. • Диспансерлік тіркеу тобы: Туберкулез клиникасы кішігірім көріністермен жүреді. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің екінші сегментінде эксцентрикальды грыжасы бар дөңгелек зақым. Оң жақ өкпенің түбірінде ұсақ тастанудың болуы. Билет №27 1. Көп дәріге төзімді туберкулез. Емдеу. Ұсынылған емде штамм әлі де сезімтал бірінші топтағы дәрілер, инъекциялық препарат және хинолондар, протионамид / этионамид, циклосерин және линзолид сияқты бірнеше екінші қатардағы препараттардың бірігуі бар. Емдеу 2 жылға дейін созылуы мүмкін және көбінесе жанама әсерлермен бірге жүреді. ТМД туберкулез ауруы туберкулезге қарсы ұлттық бағдарламаларға үлкен қаржылық ауыртпалық түсіруі мүмкін, себебі оны емдеуге кететін шығын әдеттегі туберкулезге қарағанда 10-нан 100 есе жоғары. Шектеулі ресурстармен бұл басқа пациенттердің күтіміне теріс әсер етуі мүмкін. 2.Ми қабықтары мен орталық жүйке жүйесінің туберкулезі. Клиникалық көріністер. Диагностика. Емдеу. Туберкулезді менингит (менингоэнцефалит) - бұл МБТ зақымдалған кезде пайда болатын пиа -матаның (және мидың) қабынуы. Көбінесе бұл туберкулез ауруының екінші және ең ауыр көрінісі болып табылады және белсенді өкпе немесе өкпеден тыс туберкулездің асқынуы ретінде пайда болады. Туберкулезді менингиттің клиникалық емі 2 кезеңге бөлінеді: • 1. Продромальды - 1 -ден 4 аптаға дейін • 2. Клиникалық көрініс кезеңі, олар ажыратылады: • базиларлы менингит - ми қабығының тітіркену кезеңі (III, VI, VII жұп хмн зақымдалуы); • менингоэнцефалит - аурудың биіктігі (парез бен паралич кезеңі); • цереброспинальды лептопахименингит (терминалдық кезең). Туберкулезді менингит, басқалардан айырмашылығы, біртіндеп басталуымен сипатталады. Продромальды кезеңде интоксикация белгілерінің біртіндеп жоғарылауы тән - әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының төмендеуі, ашуланшақтық, түнде мазасыз ұйқы және күндіз ұйқышылдық - патологиялық ұйқышылдық, қоршаған ортаға қызығушылықтың төмендеуі, жастық, апатия, бас ауруы, бастапқыда тұрақсыз, содан кейін тұрақты, мезгіл - нәжістің жиналуы аясында тамақтанумен байланысты емес жүрек айнуы мен құсу. Аурудың басталуында пульс сирек кездеседі - брадикардия. Кішкентай балаларда аурудың жедел басталуы мүмкін, ал ең алғашқы және тұрақты симптомдар-бас ауруы, дене температурасының 38-39 ° C дейін жоғарылауы, аурудың алғашқы күндерінде пайда болуы, ұйқышылдық пен әлсіздік. Нәрестеде фонтанелланың дөңестігі мен керілуі шешуші маңызға ие. Базилярлық менингит (қабыну процесі ми түбінің мембраналарында локализацияланған) - науқас есінде, сұрақтарға жауап береді, бірақ тежеледі. Продромальды кезеңнің барлық белгілері жоғарылайды: дене қызуы көтеріледі, 38-39 ° С дейін көтеріледі, бас ауруы күшейеді, ол тұрақтыға айналады, құсу жиілейді., Бала оны қолына алған кезде жылайды) ; айқын вегето -тамырлық бұзылулар - тұрақты қызыл дермографизм түрінде, Труссо дақтарында - өздігінен пайда болатын және тез жоғалып кететін қызыл дақтар, тершеңдік, импульстік тұрақсыздық; пайда болды Менингиальды симптомдар бар - мойынның қатаюы, Керниг симптомы және Брудзинский симптомы (жоғарғы және төменгі). Бас сүйек нервтерінің зақымдану белгілері пайда болады: • pairs III жұп (окуломоторлы жүйке) - дивергентті страбизм, птоз, оқушылардың тарылуы немесе кеңеюі (анизокария) • VI жұп (abducens жүйке) - конвергентті страбизм, диплопия; • VII жұп (бет) - бет бұлшықеттерінің перифериялық салдануына байланысты бет асимметриясы, зақымдалған жақтағы мұрын -ерін қатпарының тегістігі, ауыздың бұрышының салбырауы және пальпебральды жарықшақтың кеңеюі. Менингоэнцефалит - ми затының зақымдалуы және ошақты симптомдардың пайда болуы (фронтальды аймақ, париетальды, уақытша). Науқас ес -түссіз, кахектический, құрысулар, тахикардия бар, дене тұрысы тән - «полицей ит» - басы артқа лақтырылған және аяқ -қолдары қайтарылған. Сезімталдықтың бұзылуы пайда болады - парез, паралич. Көру және есту бұзылыстары (жиі қайтымсыз) пайда болады. Жас балаларға гиперкинез тән. Туберкулезді менингоэнцефалитпен ауыратын науқастардың жартысына жуығында патологиялық симптомдар (Бабинский, Гордон, Оппенгейм), іш рефлекстерінің болмауы анықталады. Цереброспинальды лептопахименингит - жұлынның зақымдануы. Радикулярлық ауырсыну пайда болады - қоршаған табиғатта, омыртқада, кеудеде, іште, процестің сезімтал жұлын нервтерінің радикулярлық сегментіне таралуына байланысты. Ауыруы қатты, тіпті дәрі -дәрмекпен бақыланбайды. Прогрессиямен жамбас мүшелерінің функциясының бұзылуы пайда болады. Диагностика. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу. Пункция кезінде жұлынның мөлдір сұйықтығы жиі төмендейді, қысым 300-400 мм су бағанасына дейін көтеріледі. Жасушалар саны лимфоциттердің басым болуымен 1 мм3 -ге 100-400 дейін ұлғаяды, ақуыз мөлшері жоғарылайды - 0,66 -дан 3,3 г / л -ге дейін, жұлын формалары 100 г / л -ге дейін және одан да көп. Қант пен хлордың мөлшері азаяды. Цереброспинальды сұйықтықтағы МБТ науқастардың 10-20% -ында кездеседі. Қан анализінде лейкоциттердің саны солға ығысқанда едәуір артуы мүмкін, лимфопения және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Аурудың басталуындағы туберкулинге реакция жиі төмендейді, тіпті теріс (теріс энергия). Науқастың жағдайы жақсарған сайын туберкулинге сезімталдығы қалпына келеді. Көз түбін зерттеу маңызды. Іріңді жарылыстарды хориоидта табуға болады. Оптикалық дискілер церебральды ісінуге байланысты бітелген. Кейде оптикалық неврит анықталады. Мидың КТ немесе МРТ кезінде қарыншалардың ұлғаюы (гидроцефалия) байқалады. Емдеу: • 1. Режим - қатаң төсек (цереброспинальды сұйықтық қайта құрылғанға дейін); • 2. Спецификалық терапия (I санат, МДР -туберкулез диагнозы қойылған кезде - IV санат), ал препараттарды енгізу негізінен парентеральды (i / v, i / m); • 3. Патогенетикалық терапия: • Гормональды (схемаға сәйкес преднизолон, тәулігіне 25-30 мг) • Сусыздандыру - диурездің қатаң бақылауында, K, Na (бел пункциясы, MgSO4, лазикс, диакарб, 40% глюкоза); • Детоксикация - диурездің бақылауында, ал енгізілген сұйықтық көлемі ересектерде 800 - 1000 мл / тәуліктен аспайды; • Витаминді терапия (С, В тобы); • Десенсибилизация; • Асқынуларды емдеу. 3. Науқас 17 жаста, студент. Екі ай бұрын орташа әлсіздік пайда болды, көбінесе түстен кейін дене температурасы 37,3-37,6 ° С дейін көтерілді, екі апта бұрын ол кеуде қуысының оң жақ бөлігінде аздап ауырсынуды байқай бастады. Туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс тарихы жоқ. Бала кезінде пневмониямен ауырған. Жыл сайын флюорография тексерілді, өкпеде патология анықталмады. Объективті: науқастың тамақтануы қанағаттанарлық. Тері таза. Қолтық асты аймақтарында диаметрі 0,5 см -ге дейінгі шағын тығыз лимфа түйіндері бар.Оң жақ өкпеде және төменгі бөлімде перкуторлы тонның қысқаруы байқалады, бұл жерде тыныс естілмейді, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Дене температурасы 38 ° С. 2TE PPD -L - 23мм манту сынамасы. Гемограммада: ЭТЖ - 35мм / сағ, л - 9,8х109 / л, н -нейтроф. - 12%. Қақырықтың кеңістігі мен мәдениеті анықталмады. Рентгенография: Оң жақ өкпенің үшінші сегментінде тамырға «жол» бар гетерогенді сипаттағы диаметрі шамамен 2 см болатын инфильтрация фокусы анықталады. Оң жақ өкпенің түбірі анықталмаған сыртқы контурлармен кеңейген. Костофрениялық синуста аз мөлшерде сұйықтық анықталады. Өкпеде өзгерістер анықталмады. Диагноз: Оң жақ өкпенің 3-ші сегментінде бастапқы туберкулез кешені, инфильтрация фазасы, CD-оң жақ эссудативті плеврит.Санат 1. Жаңа жағдай. Диагнозды негіздеу: - науқастың жасы, яғни жасөспірімдерде жиі кездесу; -Манту сынамасы 2TE PPD-l-гиперергиялық нәтиже; - оң жақ өкпенің 3 -ші сегментте орналасуы; - өкпе түбірінің зақымдалуы; - экссудатты анықтау; - перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Емдеуді тағайындаңыз: Емдеу санатына байланысты тағайындаңыз. Емдеу науқастың салмағына сәйкес дозада туберкулезге қарсы төрт профактымен жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е) немесе стрептомицин (S). Стрептомицин 2 айдан артық қолданылмайды |