Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет №28 1. Балалар, жасөспірімдер мен ересектердегі туберкулезді ерте анықтау әдістері. Туберкулезді дер кезінде, уақтылы және кеш анықтау туралы түсінік. Балалар мен жасөспірімдерде туберкулезді ерте анықтау туберкулезге қарсы күрестің кешенді жоспарының маңызды бөлімдерінің бірі болып табылады. Балалар арасында туберкулезді дер кезінде анықтау осы бөлімнің дұрыс ұйымдастырылуы мен сапалы орындалуына байланысты, бұл жергілікті туберкулездің дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Осылайша, ерте диагностиканың негізгі мақсаты - туберкулезге «қауіптілігі» жоғары балалар тобын анықтау. Жоғары тәуекел тобына жатады: - дені сау балалар мен жасөспірімдер отбасынан, туыстарынан, пәтерлі байланыстағы бациллярлық науқастармен; - бастапқы туберкулез инфекциясымен ауыратын балалар мен жасөспірімдер; - гиперергиялық туберкулин сынамасы бар барлық жұқтырған балалар мен жасөспірімдерге; - тубинфекцияланған, 6 мм немесе одан да көп динамикада папула өсуі. - туберкулинге айқын реакциясы бар әлеуметтік тәуекел тобындағы балалар мен жасөспірімдер (папула 15-16 мм). Туберкулезді ерте анықтау әдістеріне туберкулин диагностикасы (Манту сынамасы) мен флюорография жатады, ал туберкулин диагностикасы 15 жасқа дейінгі балаларда негізгі әдіс болып табылады. 15 жастан бастап ерте анықтау әдістерінің екеуі де қолданылады. Туберкулин диагностикасы мен флюорография арасындағы интервал 6 айдан аспауы керек 2. Туберкулома. Диагностика. Емдеу. Өкпе туберкуломасы туралы түсінік диаметрі бір сантиметрден асатын әр түрлі генездегі инкапсуляцияланған казеозды ошақтарды біріктіреді. Туберкулеманың пайда болу көзі негізінен өкпе туберкулезінің екі формасы болып табылады: ошақты және инфильтративті пневмония. Сондай -ақ, кавернозды туберкулезде туберкуломалар пайда болады.Жұқпалы көптеген адамдарда бұл ауру созылмалы түрде өтеді, өршулер қолайсыз ішкі және сыртқы факторлардан туындауы мүмкін, нәтижесінде өкпе тіндеріндегі казеозды фокустың оқшаулануы бұзылады. Пайда болу себептері Туберкулездің қоздырғышы - Mycobacterium тектес бактериялар. Адамдардағы туберкулез Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium bovis BCG (BCG штамм), Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, Mycobacterium microti сияқты шартты оқшауланған микобактерия кешенінен туындайды. Теберкуломаның белгілері Науқастар жиі шағымданбайды. Ауру флюорографиялық тексерулер мен профилактикалық тексерулер кезінде кездейсоқ анықталады. Дене температурасының 37 -ден 38 ° С -қа дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік, шаршау, ұйқының бұзылуы, салмақ жоғалту, тәбеттің бұзылуы, түнгі терлеу болуы мүмкін. Өршу кезеңінде өкпедегі түзілу мөлшерінің ұлғаюына байланысты ауырсыну пайда болуы мүмкін. Ауыруы казеозды массалар ерігенде күшейеді, қуыс пайда болады. Ауырсыну сезімі, әдетте, интоксикация белгілерімен, қақырықты жөтелмен және гемоптизмен бірге жүреді. Диагностика науқасты физикалық тексеру: өкпедегі патологиялық өзгерістер анықталмауы мүмкін, сырылдар тек туберкуломаның айналасындағы өкпе тінінде кеңінен инфильтративті өзгерістермен естіледі; қан анализі - сонымен қатар ерекшеліктері жоқ, өршу кезінде ЭТЖ қалыпты үдеуі байқалады, орташа лейкоцитоз. қақырықта микобактерия туберкулезін (МБТ) анықтау - тұрақты туберкулезбен, ICD табылмайды; туберкулин тесттері - туберкулинге оң реакция тән, Манту сынамасы гиперергиялық сипатта. Емдеу Бірінші санатта ем алу қажет, 9-12 айдан кейін химиотерапияны бастау керек Перифокальды реакциялар үшін біз глюкокортикостероидтарды қолданамыз Рифампицин, изониазид Дұрыс орындалған ем, егер туберкуломаның көлемі 2 см -ден аспаса, 95% жағдайда емнің оң нәтижесін береді. Қазіргі уақытта неоплазманы жою үшін хирургияның бірнеше түрлері бар: 1. Сегменттік резекция. Бұл операция зақымдалған өкпе тінін жоюдан тұрады. Емдеудің бұл әдісі көбінесе дұрыс диагноз қою мүмкін болмаған жағдайда ғана қолданылады. Бұл өкпе туберкуломасының ісікке немесе неоплазмаға өте ұқсас болуына байланысты. 2. Бисегиальды резекция. Бұл өкпенің сегментін жою операциясы, содан кейін пациентке денені тез сауықтыру үшін шипажайда емдеу курсы тағайындалады. Сирек жағдайда дәрігер химиотерапия курсын тағайындай алады, ол да қысқа мерзімде өкпе қуысын қалпына келтіруге көмектеседі. 3. Лобэктомия. Бұл операция кезінде өкпе лобы жойылады. Ашық лобэктомияда науқастың кеудесі ашылады және зақымдалған тін медициналық құралдармен тез жойылады. Жабық операцияда дәрігер өкпенің зақымдалған лобтарын кішкене тесік арқылы алып тастайды. 3. 42 жастағы науқас созылмалы бронхитпен және созылмалы аурумен ауырады. маскүнемдік, әлеуметтік өмір салтын ұстанады, бірнеше рет түрмеге жабылған. Әл-ауқаттың нашарлауы соңғы 3 айда байқалады. Әлсіздік, тершеңдік, іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Ол медициналық көмекке жүгінбеді, алкогольді ішуді жалғастырды, 10 кг жоғалтты. Соңғы 10 күнде жалпы жағдайы күрт нашарлады, дәретханаға баруда қиналады, ентігу, қақырықты жөтел, дене температурасы 38,5-40,5 0С мазалайды. Аспирин қабылдау тиімсіз. Жедел жәрдем көлігі терапевтік бөлімге жеткізілді. Объективті: кахексия. Екі өкпенің жоғарғы бөліктеріндегі аускультация әр түрлі мөлшердегі ылғалды сырылдармен анықталады. BH - минутына 30 Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Гемограмма: l -12.3x109 / л, n -I нейтроф. - 20%, шектеулі. - 12%, ЭТЖ - 60мм / сағ. C2TE PPD -L бар манту сынағы - теріс. Рентгенограммада: екі өкпенің жоғарғы лобтарында сақиналы ағартушылықпен ірі конгломераттарға бірігеді, көптеген инфильтрация ошақтары. Екі өкпенің төменгі аймақтарында біріктіруші сипаттағы бірнеше төмен қарқынды фокустық көлеңкелер бар. Қақырықта бактериоскопия әдісімен МБТ көп мөлшерде табылды. Науқас шұғыл түрде туберкулезге қарсы ауруханаға жатқызылды. Диагноз: Өкпенің екі жақты казеозды пневмониясы, ыдырау фазасы, БК +. 1 санат Жаңа жағдай • Емдеуді тағайындаңыз: Емдеу санатына байланысты тағайындаңыз. Емдеу науқастың салмағына сәйкес төрт дозада туберкулезге қарсы профафатпен жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е) немесе стрептомицин (S). Стрептомицин 2 айдан артық қолданылмайды • Диспансерлік тіркеу тобы: І топ Диагностика науқасты физикалық тексеру: өкпедегі патологиялық өзгерістер анықталмауы мүмкін, сырылдар тек туберкуломаның айналасындағы өкпе тінінде кеңінен инфильтративті өзгерістермен естіледі; қан анализі - сонымен қатар ерекшеліктері жоқ, өршу кезінде ЭТЖ қалыпты үдеуі байқалады, орташа лейкоцитоз. қақырықта микобактерия туберкулезін (МБТ) анықтау - тұрақты туберкулезбен, ICD табылмайды; туберкулин тесттері - туберкулинге оң реакция тән, Манту сынамасы гиперергиялық сипатта. Билет № 29 1. БЦЖ вакцинасы. Вакцинаны енгізу техникасы, мерзімі, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері. Вакцинацияның асқынулары және оларды емдеу. 1. BCG (қысқаша Bacillus Calmette - Герен, француз Bacillus Calmette - Guérin, BCG) - туберкулезге қарсы вакцина, адамда вируленттілігін іс жүзінде жоғалтқан, әлсіреген тірі ірі қара туберкулез таяқшасынан (Mycobacterium bovis) дайындалған туберкулезге қарсы вакцина. қоршаған орта. BCG - 2018 жылға арналған туберкулезге қарсы жалғыз вакцина. Бұл вакцина салыстырмалы түрде қауіпсіз, қымбат емес және тек бір инъекцияны қажет етеді. Кемшіліктеріне қарамастан, BCG вакцинациясы эндемикалық елдердің көпшілігінде туберкулезге қарсы стандартты шаралардың өмірін сақтайтын және маңызды элементі ретінде қарастырылады. Қолдану көрсеткіштері: балалардағы туберкулездің белсенді спецификалық профилактикасы. Қолдануға қарсы көрсеткіштер (BCG, BCG-M): - шала туған, салмағы 2 кг -нан аз (2500 кг); - өршу кезіндегі жедел және созылмалы аурулар (жатырішілік инфекция, іріңді-септикалық аурулар, жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы орташа және ауыр түрі, жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы, терінің жалпыланған зақымдануы); - иммун тапшылығы жағдайы, қатерлі ісіктер; - отбасындағы басқа балаларда анықталған жалпыланған БЦЖ инфекциясы; - АИТВ инфекциясы және АИТВ жұқтырған аналардан туылған балалар; - Манту сынамасына оң және күмәнді реакция; - БЦЖ вакцинасын бұрынғы енгізуге күрделі реакциялар (келоидты тыртық, лимфаденит және т.б.); - туберкулезбен ауырған және туберкулез микобактериясын жұқтырған туберкулезбен ауыратын науқастар. Кіріспе техникасы 1. Медбике вакцинациялау бөлмесін (жалпы тазалау, кварцтау, желдету) бекітілген кестеге сәйкес дайындайды. 2. Қолды гигиеналық түрде жуады, теріні антисептикпен өңдейді. 3. Стерильді комбинезон, жеке қорғаныс құралдарын киіңіз. Жабдық: BCG вакцинациясына (ревакцинациясына) қажетті барлық заттар - кестелер, бикс, науалар таңбалануы тиіс. жабық стерильді науа (стерильді памперс пен пинцет); - қысқартылған ұсақ инелермен сыйымдылығы 1 мл стерильді туберкулин шприці; - ампулаға еріткіш қосуға арналған сыйымдылығы 2 мл стерильді шприц; - құрғақ туберкулезге қарсы вакцина (БЦЖ); - 70%этил спирті; - қолғап; - А класты пайдаланылған қалдықтарды жинауға арналған науа; - ампуланы ашуға арналған файл; - манипуляция кестесі; - диван; - орындық; - В класындағы қалдықтарды залалсыздандыруға және жоюға арналған контейнерлер; - қолды емдеуге арналған терінің антисептикасы; - қажетті концентрациядағы дезинфекциялық ерітінді (0,1% хлорлы - вакцинаның қалдықтары бар 4 сағаттық ампулада); - стерильді мақта шарлары; - қара қағаз цилиндрі (табиғи жарықтан қорғау үшін); - үшін сәндеу «Анафилактикалық шок» жедел медициналық көмек көрсету; - парентеральды инфекцияның жедел алдын алу үшін сәндеу. Вакцина егу бөлмесінде бөлек тоңазытқышта немесе биксте (құлып пен кілт астында) сақталады. Тасымалдау SP 3.3.2.3332-16 сәйкес + 2 ͦ С-тан + 8 ͦ C градусқа дейінгі температурада жүзеге асырылады. 4. Вакцинасы бар ампулалар ашылмас бұрын мұқият зерттеледі. Препаратты келесі жағдайларда қолдануға болмайды: - ампулада таңбалаудың болмауы; - жарамдылық мерзімі өткен; - ампулада жарықтар мен ойықтардың болуы; - препараттың физикалық қасиеттерінің өзгеруі (түсінің өзгеруі, тұнбаның болуы және т. 5. Бала жарық көзіне, диванға немесе орындыққа отырғызылады және тыныштандырылады. Сол қол локте 90 градус бұрышта бүгілген. Ата -ананың (заңды өкілінің) болуы міндетті! 6. Баланың терісі 70% этил спиртімен өңделеді. 7. Қолданар алдында вакцина құрғақ БЦЖ вакцинасына қолданылатын 0,9% натрий хлоридінің 2 мл ерітіндісімен сұйылтылады. 8. Қалпына келтірілген вакцина табиғи жарықтан қорғалуы керек (мысалы, қара қағаз цилиндрімен) және қалпына келтірілгеннен кейін бірден қолданылуы керек. Сұйылтылған вакцина асептикалық жағдайда + 2 -ден + 8 градусқа дейінгі температурада сақталған кезде 1 сағаттан артық емес қолдануға жарамды. 9. Туберкулин шприцімен бір егу үшін 0,2 мл (2 доза) сұйылтылған вакцинаны алыңыз, содан кейін ауаны ығыстыру үшін ине арқылы стерильді мақта тампонына жіберіңіз және шприц поршенін қалаған 0,1 мл дәрежеге жеткізіңіз. . 10. БЦЖ вакцинасы сол иықтың сыртқы бетінің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында қатаң түрде тері астына енгізіледі. 11. Ине жоғары кесілген терінің беткі қабатына жоғары қарай енгізіледі. Біріншіден, иненің тері ішіне дәл енгізілгеніне көз жеткізу үшін вакцинаның аз мөлшері енгізіледі, содан кейін препараттың барлық дозасы (тек 0,1 мл.). Инъекцияның дұрыс техникасымен диаметрі 7-9 мм болатын «лимон қыртысы» түріндегі ақшыл папула пайда болуы керек, ол әдетте 15-20 минуттан кейін жоғалады. 12. Қолданғаннан кейін вакцина дезинфекциялық ерітіндіге батырылады, содан кейін тасталады. 13. Қолғаптар дезинфекциялық ерітіндіге батырылады. 14. Қолды гигиеналық түрде жуыңыз, теріні антисептикпен өңдеңіз. 15. Бекітілген медициналық құжаттарға жазба енгізіңіз. Асқынулар Аймақтық лимфаденит («бекежит») Олар BCG вакцинациясының жиі кездесетін асқынуларының бірі. Қабыну процесі сол жақ аксиларлы аймақта локализацияланған, вакцинаны енгізу орнына қатысты аймақтық. Асқынудың басталуы әдетте асимптоматикалық болып табылады. 4-8 аптадан кейін. ал кейінірек, вакцинациядан кейін лимфа түйіні біртіндеп ұлғаяды, кейде терімен дәнекерленеді және ұзақ уақыт бойы ауыртпалықсыз қалады. Орташа интоксикация белгілері байқалуы мүмкін. Кейде лимфа түйіні фистула мен іріңнің бөлінуімен іріңдейді. Лауенштейн-Йенсен ортасына материал егу арқылы жүргізілген бактериологиялық зерттеуде жағдайлардың жартысына жуығында BCG микобактериялары оқшауланған. Морфологиялық тұрғыдан зақымдалған лимфа түйіндерінде туберкулезді лимфаденитке ұқсас казеозды ыдырау көрінеді. Алайда мұқият тексеру туберкулез инфекциясының болуын жоққа шығарады. Кейде лимфа түйіндерінде кальцинациялар кездеседі, оларды рентгенологиялық түрде анықтауға болады. Емдеу арнайы химиотерапияның фонында капсуламен зақымдалған лимфа түйіндерін жоюдан тұрады. Консервативті кезең 2-3 ай ішінде жүргізіледі. кейін диспансерлік бақылау жүргізіледі. «Суық» абсцесс БЦЖ вакцинациясының орнында пайда болуы мүмкін, әдетте 3-6 аптадан кейін. Бұл асқыну вакцинаны тері ішіне емес, тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізумен байланысты. Біріншіден, тері астындағы инфильтрат түзіледі, ол астындағы тіндермен қосылады. Баланың жағдайы әдетте нашарламайды. Инфильтрат біртіндеп жұмсарады, үстіндегі тері қызылға айналады, пигменттеледі және жұқарады. Әрі қарай, ауытқу айқын қабыну құбылыстарынсыз анықталады. «Суық» абсцесс өздігінен ұзақ уақыт емделмейтін фистуланың пайда болуымен және сұйықтықтың, ұсақталған іріңнің бөлінуімен ашылуы мүмкін. Мүмкін нашарлау, дене температурасының жоғарылауы, интоксикация. Іріңді себу кезінде фокустың белгілі бір микрофлорасы әдетте бөлінбейді. Морфологиялық тұрғыдан тән грануляциялар мен казеозды массалар түрінде спецификалық қабыну процесінің белгілері бар. Ұзақ күтуге, іріңнің ашылуына және ағызылуына негізделген емдеу тактикасы ақталмайды, себебі бұл ұзақ іріңдеуге және шамадан тыс түйіршіктердің пайда болуына әкеледі. Жараның тігісімен сау тіндердің ішіндегі абсцессті ерте алып тастау ұсынылады. Барлық балаларға арнайы терапия тағайындалады. Келоид шрамы Вакцинацияның асқынуы ретінде БЦЖ вакцинаны тері ішіне енгізгеннен кейін ғана байқалады. Әдетте олар вакцинациядан кейін 1 жылдан кейін қалыптаса бастайды. Морфологиялық тұрғыдан БЦЖ -дан кейінгі тыртықтың құрылымы жарақаттар мен күйіктерден кейінгі келоидтардан айырмашылығы жоқ. Вакцинациядан кейінгі келоидті шрамдар өсіп келе жатқан және өспейтін болып бөлінеді. Өсіп келе жатқан тіндердің шиеленісімен, ашық қызыл түсімен, дұрыс емес пішінімен, уақыттарымен ерекшеленеді. капиллярлық тордың келоид қалыңдығындағы бұралуы, баяу, бірақ тұрақты өсуі және тәуелсіз кері дамудың болмауы. Клиникалық түрде мұндай жағдайларда қышу, кейде ауыр сезім байқалады. Әзірге келоидті тыртықтарды резорбциялаудың әдістері табылған жоқ. Консервативті түрде (сәулелену, физиотерапия, дәрі -дәрмек) келоидтың өсу қарқынын бәсеңдетуге болады, ал кейбір жағдайларда оның өсуін тоқтатады. Шрам пайда болғаннан кейінгі алғашқы 2 жылда ерте емделген ең тиімді консервативті терапия. 2. Дәрілік препараттарға төзімді туберкулез. Емдеу. XDR-TB-бұл туберкулездің кең таралған дәрілерге төзімді (XDR) қысқартылуы, туберкулезге қарсы кем дегенде 4 негізгі дәріге төзімді. XDR-туберкулез туберкулезге қарсы ең тиімді екі дәрілік препаратқа-рифампицин мен изониазидке төзімділікті, сонымен қатар көп дәрілік төзімділікке (МДР), сонымен қатар фторхинолондар тобындағы кез келген дәрілік препараттарға (мысалы, левофлоксацин немесе моксифлоксацинге) төзімділікті білдіреді. Екінші қатардағы 3 инъекция (амикацин, капреомицин немесе канамицин). XDR-туберкулезі мен МДР-туберкулезді емдеу әдеттегі (дәріге сезімтал) туберкулезді емдеуге қарағанда әлдеқайда ұзақ уақыт алады және қымбатырақ және жанама әсерлері жоғары екінші қатардағы препараттарды қолдануды талап етеді. Екінші қатардағы препараттар қолданылады. 3. 4 жастағы бала облыстық туберкулезге қарсы диспансердің балалар кабинетіне туберкулин сынамасының оң нәтижесіне байланысты жіберілді. Анасы баланың мерзімді жөтелін атап өтеді. Бала бір жыл бойы бір пәтерде тұратын туберкулезбен ауыратын ағасымен байланыста болды. Өткен аурулардың ішінде ол сирек кездесетін суық тиюді атап өтеді. Объективті: терісі қалыпты түсті, таза, тамақтануы қанағаттанарлық. Сол иықта вакцинациядан кейінгі бір тыртық бар. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Ішкі органдар тарапынан перкуссия мен аускультация кезінде патология анықталмады. Гемограмма: ЭТЖ 18 мм / сағ. Зәр анализі қалыпты болды. Бактериоскопия мен культура арқылы БК үшін асқазанды шаюға арналған судың анализі теріс. Рентген: оң жақта өкпе түбіріне байланысты медиастинаның кеңеюі анықталады. Түбір кеңейген, бұлыңғыр сыртқы контурлармен инфильтрацияланған. Жоғарғы лоб аймағында оң жақта күшейтілген өкпе сызбасы. Жүрегі қалыпты. 2TE PPD -L бар манту сынағы: 1 жаста - папула 6мм, 2 жаста - гиперемия, 6 жаста - теріс, 4 жаста - 15мм. Диагноз: оң жақ өкпенің кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасы, ВС -. 1 -санат. • Клиникалық категория: 1А тобы • Интенсивті фазадағы емдеу режимі: 4 туберкулезге қарсы препараттармен химиотерапия: изониазид + рифампицин + пиразинамид этамбутол Билет №30 1. Туберкулезді менингит. Диагностика. Емдеу. Туберкулезді менингит (менингоэнцефалит) - бұл МБТ зақымдалған кезде пайда болатын пиа -матаның (және мидың) қабынуы. Көбінесе бұл туберкулез ауруының екінші және ең ауыр көрінісі болып табылады және белсенді өкпе немесе өкпеден тыс туберкулездің асқынуы ретінде пайда болады. |