Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет № 23 1. Туберкулезге қарсы бактерияға қарсы препараттар. Сипаттамасы, енгізу әдістері, жағымсыз реакциялар. Бактерияға қарсы химиотерапияның тиімділігін бақылау. Туберкулезге қарсы препараттар 2 топқа бөлінеді Негізгі және резервтік препарат (төзімді штамдарға арналған). Негізгі препараттар: Изониазид (N)-қатаң спецификалық жоғары тиімді туберкулезге қарсы препарат. Адам түрлерінің кеңсесіне қатысты ең белсенді. Изониазидтің әсер ету механизмі ДНҚ синтезін, фосфолипидтерді басумен және кеңсе қабырғасының тұтастығын бұзумен байланысты. Жоғары концентрацияда изониазид бактерицидтік әсерге ие. Изониазид қандағы рифампицин мен протионамид концентрациясын жоғарылатады, стрептомициннің шығарылуын баяулатады. Ішке қабылдаған кезде изониазид тез сіңеді, ол арнайы қабыну аймағына жақсы енеді. Изониазид ауыз арқылы беріледі, бірақ оны бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне де енгізуге болады. Изониазидтің тәуліктік емдік дозасы 5-15 мг / кг құрайды. Жағымсыз әсерлер көбінесе орталық және перифериялық жүйке жүйесінен немесе бауырдан байқалады. Изониазидпен емдеу кезінде алкогольді қолдануға болмайды, өйткені олардың комбинациясы изониазидтің уыттылығын күрт арттырады. Рифампицин (R)-кең спектрлі антибиотик. Әсер ету механизмі бактериостатикалық. Рифампицин ішекте жақсы сіңеді. Рифампицин қабылдаған емделушілерде лакрималды сұйықтық, қақырық, несеп және нәжіс қызыл-сарғыш түске боялады. Рифампициннің тәуліктік емдік дозасы 10 мг / кг құрайды. Оны күнделікті ішке тағайындаңыз, бірақ аптасына 2-3 рет тағайындауға болады. Рифампицинді көктамыр ішіне, внутрахрахеальды және көктамырішілік енгізуге болады. Жағымсыз әсерлер көбінесе асқазан -ішек жолдарының бұзылуымен, бауыр қызметінің бұзылуымен көрінеді. Сирек жағдайларда тромбоцитопения, гемолитикалық анемия және бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады. Пиразинамид (Z)-туберкулезге қарсы жоғары тиімділігі жоғары синтетикалық препарат. Пиразинамидтің МБТ -ға әсері қышқылды реакцияға ие казеозды некроз ошақтарында айқын байқалады (препарат қышқыл ортада тиімді). Ішке қабылдағанда жақсы сіңеді. Препарат организмде біркелкі таралған, казеозды некроз ошақтарына оңай енеді. Пиразинамидтің тәуліктік емдік дозасы 25-35 мг / кг ішке енгізіледі. Жанама әсерлер салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Мүмкін буын ауруы, бауыр функциясының бұзылуы, қандағы зәр қышқылының жоғарылауы (подагра). Жанама әсерлердің ықтималдығы алкогольді бір мезгілде қолданғанда айтарлықтай артады. Этамбутол (Е)-туберкулезге қарсы синтетикалық препарат. Этамбутол негізінен бактериостатикалық әсер етеді. Этамбутолдың тәуліктік емдік дозасы 25 мг / кг ішке енгізіледі. Этамбутол эритроциттерде жиналады, олар есірткі қоймасына айналады. Кейде көру бұзылыстары неғұрлым ауыр болады - оның өткірлігінің төмендеуі, көру өрісінің жоғалуы, түс қабылдауының өзгеруі. Препаратты қолдануды тоқтатқан кезде бұл құбылыстар әдетте өздігінен өтеді. Стрептомицин (S)-туберкулезге қарсы белсенділігі анықталған алғашқы антибиотик. Стрептомициннің әсер ету механизмі МБТ -да белок синтезінің бұзылуына негізделген. 16 мг / кг стрептомициннің күнделікті емдік дозасы бұлшықет ішіне бір рет енгізіледі. Стрептомицинмен емдегенде вестибулярлық және кохлеарлық бұзылулар жиі кездеседі. Есту қабілетінің жоғалуы көбінесе қайтымсыз. Стрептомицинді тағайындау бас сүйек нервтерінің VIII жұбының зақымдануы, бүйрек қызметінің бұзылуы, гипертония, облитерациялық эндартерит жағдайында қарсы болады. Дәрілік заттарды резервке қою. Протионамид (Pt) Протионамид негізінен бактериостатикалық. Протионамид асқазан -ішек жолында баяу сіңеді. Протионамидтің тәуліктік емдік дозасы 15 мг / кг құрайды. Әдетте препарат ауызша енгізіледі. Мүмкін, оны көктамыр ішіне тамшылатып және тік ішекке енгізу. Протионамид гипертензияға қарсы препараттармен, фенотиазинмен үйлеспейді. Протионамидпен емдеу кезеңінде алкогольді қолдануға болмайды. Этионамид-туберкулезге қарсы препарат, протионамидтен бұрын алынған. Бұл препараттардың негізгі сипаттамалары мен қолдану әдісі негізінен бірдей. Алайда этионамид әлдеқайда улы. Ол жиі жанама әсерлерді тудырады, бұл оның қолданылуын қатаң шектейді. Канамицин (К) - аминогликозидтер тобына жататын антибиотик. Канамициннің бактериостатикалық әсері стрептомицинге ұқсас. Алайда канамицин қоздырғыштың стрептомицинге төзімді штамдарына тиімді әсер етуге қабілетті. Канамициннің тәуліктік емдік дозасы 16 мг / кг бұлшықет ішіне бір рет енгізіледі. Мүмкін болатын жағымсыз реакциялар стрептомицинге ұқсас. Амикацин - канамицинге өте жақын аминогликозидтер тобының препараты. Амикацин соңғы уақытқа дейін фтизиатриялық клиникада сирек қолданылған. Сондықтан туберкулезге қарсы басқа препараттарға төзімді МБТ әдетте амикацинге сезімтал болады. 2. Милиарлы өкпе туберкулезі, клиникалық көрінісі, диагнозы, дифференциалды диагностикасы. (51) Милиарлы туберкулез - бұл жедел органдар, олар әр түрлі органдарда туберкулез туберкулезінің пайда болуымен, айқын алдын ала лимфогенді кезеңсіз жүреді. Милиарлы туберкулез қоздырғыштың гематогенді таралуымен дамиды. Клиника аурудың басталуы кенеттен, температура бірден 39-40 ° С дейін көтеріледі. Ұйқы бұзылады, аппетит жоғалады, диспепсиялық симптомдар мүмкін бұзылулар. Миллиарлы туберкулездің келесі формалары клиникалық түрде ажыратылады: 1. Покровский-Ландузи тифобациллезі (жедел туберкулез сепсис) - милиарияның ең ауыр, жалпыланған түрі туберкулез Туберкулез мен сепсис пен іш сүзегінің ұқсастығы Ландузиге бұл форманы 1881 жылы тифобациллез деп атауға негіз берді. Аурудың ауыр интоксикациямен жедел дауылды ағымы бар: әлсіздік, температура 40С дейін, жиі мазасыз сипатта, қатты бас аурулары, цианоз, түнгі тершеңдік, тәбеттің төмендеуі, құрғақ жөтел, ентігу, тахикардия, гепатолиенальды синдром. Аурудың басталуында туберкулин сынамасы оң болады, бірақ көп ұзамай иммунологиялық механизмдердің бұзылуына байланысты теріс болады. Жиі ақ қанның сәйкес өзгерістерімен сүйек кемігінің лейкомоидты реакциялары болады. Ауыр жағдай үш аптаға, кейде 2 айға дейін созылуы мүмкін. Рентгенограммада алғашқы 5-7 күнде айтарлықтай өзгерістер жоқ, кейінгі - ұсақ торлы өрнектің аясында өкпе өрістерінің жоғарғы жағында немесе бойында ұсақ ошақты бөртпелер пайда болады. Диагностика өте қиын. 2. Өкпе формасы - өкпенің зақымдану белгілері тән (симптомдардың үштігі: жоғары температура (39-40С), ентігу, цианоз тыныс алу жеткіліксіздігіне байланысты). Жалпы интоксикация және өкпенің ауыр функционалдық бұзылыстары көрсетілген. Құрғақ жөтел пайда болады, кейде шабуыл түрінде. Науқас үшін ең тұрақты және ең ауыр симптомдардың бірі - қатты ентігу. Тынысы таяз, минутына 50-70 дейін, импульс тездейді (120-150 '). Беті бозарған, цианоз анық көрінеді, әсіресе ерін мен щекке. Тыныс алудың ауырлық дәрежесі арасындағы сәйкессіздік бір жағынан сәтсіздік және мақсаттың болмауы тыныс алу жүйесіндегі физикалық өзгерістер - екінші жағынан, ол әрқашан болуы керек милиарлы туберкулезге күдік туғызады. Перкуссия - қорапта перкуторлы дыбыс, эмфиземаның күшеюіне байланысты тимпаникалық дыбыс. сәл әлсіреген немесе қатты тыныс алу мен құбылыстарды жеделдетеді диффузды бронхит Шашыраған құрғақ сырылдар немесе дымқыл болуы мүмкін майда көпіршікті крепитантты сырылдардың көп мөлшері, олар паравертебральды аймақтарда жақсы естіледі. 3. Іш сүзегі - қысқа продромальды кезең - әлсіздік, шаршау, тәбеттің төмендеуі, диспепсия бұзылулар, төмен дәрежелі безгегі. Шағымдары іштің ауыруы, түнгі тершеңдік, жөтел, әлсіздік, қатты бас ауруы. Науқастың жағдайы нашарлайды, делирийдің пайда болуымен сананың қараюы, галлюцинация болуы мүмкін, мүмкін инфекциялық-токсикалық шок дамуы мүмкін. Науқастарда тамақтану мен тіндердің тургоры айтарлықтай төмендейді. Тыныс жылдамдық, тахикардия, қалыпты емес температура, тіл дымқыл, бірақ қапталмаған. Іші біршама кеңейген, пальпациялануы мүмкін аздап ұлғайған бауыр. Көкбауыр ұлғайған, жұмсақ, пальпацияланады қиындықпен. Кейде теріде раушан түсті бөртпелер пайда болады. Осылайша, аурудың алғашқы күндеріндегі клиникалық көрініс өте жақсы іш сүзегінің суретін еске салады. Алайда, жедел түрде таралған туберкулез, температура қисығы жоқ іш сүзегіндегідей тұрақты сипат, бірақ ол тез көтеріледі бастапқыда ол үнемі жоғары сандарды жалғастырады, ал болашақта тұрақты емес, мазасыз, маңызды болады оның ауытқуы, бұл іш сүзегіне тән емес. Пульс жұмсақ іш сүзегіне тән жиі, салыстырмалы брадикардия байқалмайды (егер менингит болмаса). Іш сүзегіне тән диспепсиялық бұзылулар жоқ. Қанда жедел диссеминирленген туберкулезде - қалыпты немесе лейкоциттер санының аздап жоғарылауы, лимфоцитопения, моноцитоз және ESR қалыпты немесе сәл жоғарылаған іш сүзегі абсолютті лимфоцитоз, лейкопения және жоғары сипатталады ESR. Видальдың реакциясы теріс. 4. Менингиальды форма - туберкулезді менингит (қараңыз. орталық жүйке жүйесінің туберкулезі). Егер емделмесе, өлім басталғаннан 3-4 аптадан кейін болады аурулар. 3. 48 жастағы науқас бұрын өкпе туберкулезімен ауырған және сауығуы бойынша есептен шығарылған. Профилактикалық тексеруде рентгенмен өзгерістер анықталды: оң жақ өкпенің екінші сегментінде диаметрі 3x2 см жұқа қабырғалы сақина тәрізді көлеңке анық және сыртқы контурлары бар. Өкпе тінінің айналасында айқын контурсыз әлсіз қарқындылықтың бірыңғай ошақтары болады, апикальды сегментте 0,5 см -ге дейін анық контуры бар 2 тығыз ошақ болады. Қақырықтың құрамында MBT бар. Гемограмма: ЭТЖ -29 мм / сағ, л -6.0x109 / л, n -ші нейтроф. - 4%, шектеулі. - 34%. • Диагноз қойыңыз: оң жақ өкпенің 2 -ші сегментінің кавернозды туберкулезі, инфильтрация мен таралу фазасы, CD + 2 санаты (рецидив). • Емдеуді тағайындаңыз: Біз санатқа байланысты ем тағайындаймыз.Туберкулез процесінің ауырлығына және таралуына қарамастан, ол күнделікті, аптасына 7 күнтізбелік күнде, үш айдан бес айға дейін жүргізіледі. Егер интенсивті кезең амбулаториялық жағдайда жүргізілсе, аптасына 6 күнтізбелік күн. Емдеуді бастамас бұрын туберкулезге қарсы препараттар туберкулез микобактериясымен препараттарға сезімталдығына тексеріледі және қақырық сынағы жүргізіледі; екі ай ішінде емделуші науқастың салмағына сәйкес келетін дозада туберкулезге қарсы бес профактпен жүргізіледі: изониазид (N), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е) және стрептомицин (S). Әрі қарай емдеу туберкулезге қарсы төрт препаратпен жалғасады: изониазид (N), рифампицин (R), пиразинамид (Z) және этамбутол (E); • Диспансерлік есепке алу тобын анықтаңыз: Өйткені профилактикалық тексеру кезінде рентгенограммада өзгерістер анықталды: жұқа қабырғалы 3х2 см диаметрлі көлеңке көлеңке және оң өкпенің екінші сегментінде сыртқы контурлары. Бірыңғай әлсіз қарқындылық ошақтары, өкпе тінінің айналасында айқын контурлары жоқ, әрқайсысы шыңында сегментінде 0,5 см, анық контуры бар 2 тығыз арқалық. Қақырық анализінде микобактериялар анықталды. Гемограмма: ЭТП -29 мм / сағ, л-6, 0х109 / л, н-ші нейтроф. - 4%, шектеулі. - 34%. Билет №24 1. Туберкулезге арналған химиотерапияның режимдері. 1. Бірінші (І) химиотерапия схемасы бактериялардың бөлінуі және / немесе кең таралған немесе әр түрлі мүшелердің асқынуы бар жаңа диагноз қойылған науқастарға тағайындалады. Интенсивті терапия кезеңінде 4 негізгі препарат тағайындалады: изониазид, рифампицин, пиразинамид және стрептомицин немесе этамбутол. Соңғысы туберкулез микобактериясының стрептомицинге төзімділігі жоғары аймақтарда жақсы тағайындалады. Химиотерапияның интенсивті кезеңі кем дегенде 2 ай бойы жалғасады. Осы кезеңде пациент 4 негізгі препараттың 60 дозасын қабылдауы керек. Емдеу басталғаннан кейін 2 ай өткен соң, екінші кезеңге өту туралы мәселені клиникалық, радиологиялық және микробиологиялық сараптаманың мәліметтері негізінде клиникалық сараптау комиссиясы (ОСК) шешеді. Егер 2 айлық химиотерапиядан кейін бактериялардың бөлінуі (қақырықты микроскопиямен) сақталса, интенсивті терапия фазасын қоздырғыштың дәрілік сезімталдығы туралы деректер алынғанша тағы 1 айға (30 доза) жалғастыруға болады. Жалғастыру кезеңінде Терапия барысында 2 негізгі препарат тағайындалады - изониазид пен рифампицин - 4 айға (респираторлық туберкулезге) немесе 6 айға (өкпеден тыс туберкулезге) күнделікті немесе үзіліссіз режимде (аптасына 3 рет). 2. Екінші А (IIа) химиотерапия режимі емделуден үзілістен кейін химиотерапияның қайталанатын курсы үшін немесе туберкулез микобактериясының препараттарға төзімділігі төмен тәуекелмен рецидив үшін тағайындалады. Интенсивті терапия кезеңінде 5 негізгі препарат тағайындалады: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол және стрептомицин. 2 айдан кейін (60 тәуліктік доза қабылданды) терапия тағы 1 ай бойы (30 доза) 4 препаратпен (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) жалғасады. Интенсивті фазаның жалпы ұзақтығы кемінде 3 айды құрайды (препараттардың 90 тәуліктік дозасы). Интенсивті терапия кезеңінің басталуынан 3 ай өткен соң, клиникалық, радиологиялық және микробиологиялық зерттеулердің деректері негізінде емдеудің екінші кезеңіне көшу мәселесі. Егер микобактерия туберкулезі терапияның жалғасу кезеңінде тағы 5 ай бойы негізгі химиотерапияға сезімтал болса, изониазид, рифампицин және этамбутол күнделікті немесе үзіліссіз режимде (аптасына 3 рет) тағайындалады. Терапияның жалпы ұзақтығы - 8 ай. Егер микобактерия туберкулезі терапияның жалғасу фазасында тағы 5 ай бойы негізгі химиотерапияға сезімтал болса, изониазид, рифампицин және этамбутол күнделікті немесе үзіліссіз режимде (аптасына 3 рет) тағайындалады. Терапияның жалпы ұзақтығы - 8 ай. 3. В (IIb) химиотерапиясының екінші схемасы микобактериялардың дәрілік төзімділік қаупі жоғары пациенттерге микробиологиялық зерттеу нәтижелері алынғанша тағайындалады. Оларға мыналар жатады: - химиотерапияның әсері жоқ емделушілер, гекспертке тұқымдық төзімді МБТ бар науқастар. Интенсивті терапия кезеңінде 4 негізгі препараттардың (изониазид, рифампицин / рифабутин, пиразинамид, этамбутол) және 2-3 резервтік препараттардың комбинациясы 3 айға тағайындалады. 4. Үшінші (III) химиотерапия схемасы бактериялардың бөлінуі жоқ, туберкулездің шағын (шектеулі) және асқынбаған түрлерімен жаңа диагноз қойылған науқастарға тағайындалады. Интенсивті терапия кезеңінде 4 негізгі препарат тағайындалады: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Балаларға 3 негізгі дәрі тағайындалады: изониазид, рифампицин және пиразинамид, немесе стрептомицин, немесе этамбутол (стротептомицин ототоксикалық болғандықтан мектепке дейінгі балаларға тағайындалмайды). Интенсивті кезең 2 айға созылады. Осы кезеңде пациент 4 (балаларда - 3 -тен) негізгі препараттардың 60 дозасын қабылдауы керек. Терапияның жалғасу кезеңінде 2 негізгі препарат тағайындалады - изониазид пен рифампицин - 4 ай бойы күнделікті немесе үзіліспен. 5. Химиотерапияның төртінші (IV) схемасы бір мезгілде изониазид пен рифампицинге төзімді микобактериялары бар емделушілерге тағайындалады. Интенсивті терапия кезеңінде жасөспірімдер мен ересектерге сезімталдығы сақталған кемінде 5 туберкулезге қарсы препараттардың комбинациясы тағайындалады, мысалы: пиразинамид, фторхинолон тобының препараты, канамицин / амикацин немесе капреомицин, протионамид / этионамид және этамбутол. Резервтік линияның препараттарын тағайындау пациент шығаратын туберкулез микобактериясының дәрілік сезімталдығын зерттеу деректеріне байланысты. Оң клиникалық және радиологиялық динамикамен және 6 айдан кейін қақырық дақылының теріс нәтижелерімен. химиотерапия жалғастыру кезеңіне өтеді. Жалғастыру кезеңінде сезімталдығы сақталатын дәрілердің арасынан кем дегенде 3 дәрілік препарат тағайындалады. Жалғастыру кезеңінің ұзақтығы кемінде 12 ай. 2. Өкпенің циррозды туберкулезі. Өкпенің циррозды туберкулезінің патогенезі мен патоморфологиясы. Негізгі клиникалық синдромдар, рентгенологиялық белгілер. Өкпенің циррозды туберкулезінің асқынулары. (52) Анықтама: Өкпенің циррозды туберкулезі өкпе туберкулезінің басқа түрлерінің инволюциясы нәтижесінде интоксикация мен белсенді емес бактериялық бөлініс түрінде белсенді дәнекер тінінің кең таралуымен сипатталады, ол туберкулезге қарсы препараттарды енгізгеннен кейін тез жоғалады. Цирроздық туберкулезде деформацияланған ыдырайтын қуыстардың болуына жол беріледі, бірақ тұрақты абакилляциямен («тазартылған» қуыстар деп аталады). Патогенезі. Өкпенің циррозды туберкулезі уақытылы анықталмаған науқастардағы спецификалық өзгерістердің жеткіліксіз резорбциясы нәтижесінде дамиды, сонымен қатар циррозды туберкулезді ұзақ мерзімді фибро-кавернозды өкпе туберкулезінің, созылмалы таралған, кең таралған инфильтративті туберкулездің ақаулы емі деп санауға болады. (инфильтративті туберкулездің түрі) - Бұл пульмогенді цирроз деп аталады. Өкпенің циррозды туберкулезі ұзақ экссудативті плеврит нәтижесінде пайда болуы мүмкін. вмоплеврит (плеврогенді цирроз). Ақырында өкпенің циррозды туберкулезі өкпенің ателектазының орнында (сегментте, лобта) өкпенің опырылуында туберкулезді өзгерістер болған жағдайда немесе өкпеге операциядан кейін (аралас плевропневмоцирроз) дамуы мүмкін. Өкпенің циррозды туберкулезі біржақты, екі жақты, шектеулі немесе кең таралған, жалпы болуы мүмкін. Патоморфологиялық тұрғыдан өкпенің циррозды туберкулезі өкпе тінін дәнекер ұлпамен алмастырумен сипатталады және бұл өкпенің барлық архитектоникасын күрт өзгертеді. Бронхоэктаздар, кисталар, эмфизематозды бұқалар пайда болады, тыртықтардың арасында туберкулезді ошақтар анықталады. Циррозды өкпе көлемі азаяды және тығыздалады. Плевропневмоцирроз кезінде плевра қалыңдайды, бүкіл өкпені жабатын қабықты еске салады. Бронх ағашы қатты деформацияланған. Қан тамырларының қайта құрылымдалуы олардың люмендерінің өзгеруімен, жабылатын түрдегі тамырлардың пайда болуымен және көптеген артериовенозды анастомоздармен бірге жүреді. Клиникалық көрініс морфологиялық өзгерістердің таралуына, организмнің компенсаторлық мүмкіндіктеріне, функционалдық бұзылулар дәрежесіне, спецификалық және спецификалық емес процестің даму фазасына байланысты. Өкпенің циррозды туберкулезінің клиникалық нұсқалары бар: - симптомы төмен курспен шектелген; - шектеулі немесе жиі өршуімен кең таралған; - бронхоэктазиямен және қайталанатын гемоптизбен және өкпеден қан кетумен өтетін циррозды өкпе туберкулезі; - өкпе циррозы және өкпе жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуымен өкпе туберкулезі; Өкпенің циррозды туберкулезі жеңіл симптомдармен ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Бірақ бірте -бірте жалпы әлсіздік, ентігу, қақырықпен жөтел байқалады, тахикардия пайда болады, физикалық күшпен күшейеді, кеудедегі ауырсыну, гемоптиз өкпе қан айналымының гипертензиясымен және бронхтың деформацияланған қабырғаларында ангиоэктазияның жарылуымен байланысты. Дене қызуы көтеріледі. Гемограммада - жеделдетілген ЭТЖ, орташа лейкоцитоз. Бір жақты циррозды өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды тексергенде зақымдану жағында иық белдеуінің төмендеуі, бұлшықеттердің атрофиясы, кеуде қуысының көлемінің төмендеуі, супра- және субклавиялық шұңқырлардың тартылуы, қабырға аралық кеңістіктің тарылуы байқалады. және омыртқа мен скапуланың ішкі жиегі арасындағы кеңістік, ингаляция кезінде қабырға аралық кеңістіктің кері тартылуы, трахеяның ығысуы, жүрек -қантамыр шоғыры шекаралары мен зақымдану бағытында жүректің апикальды импульсі. Сау жақта және төменгі бөліктерде эмфизема, циррозсыз. Цирроз аймағында тыныс әлсіреген. Өкпенің қалған бөлігінен жоғары - қатты. Құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. Өкпенің циррозды туберкулезінің барысы мен нәтижесі тыныс алу және қан айналымы қызметінің бұзылуының қаншалықты тез жүретініне байланысты. Өкпе паренхимасының бір бөлігін тыртық ұлпамен алмастыру, эмфиземаның дамуы альвеолярлы газ алмасудың нашарлауына, альвеолярлық гипоксияның дамуына, артериялық гипоксемияға, гиперкапнияға, жүрек шығарудың жоғарылауына, өкпе артериясының тармақтарының склерозына, олардың люменінің тарылуы мен ішінара жойылуы, өкпе артериясының және оң қарыншаның қысымының жоғарылауы және пульмоналдың біртіндеп дамуы. Мұндай өзгерістер өкпенің циррозды туберкулезі бар науқастарда байқалады. Өкпенің циррозды туберкулезінің асқынуына өкпеден қан кету, бронхтағы іріңді процестер жатады. Өкпенің циррозды туберкулезінің рентгендік суреті әр түрлі ұзындықтардың көлеңкесімен сипатталады, көбінесе жасушалық ағартулардың, ошақтардың, кальцинациялардың болуымен, кеуде қуысының көлемінің төмендеуімен, біржақты процесспен - медиастинаның зақымдануға қарай ығысуымен сипатталады. , өкпе түбірінің жоғары ығысуы. Қарсы өкпе эмфизематозды. Екі жақты процесте жүректің көлеңкесі тарылып, ұзарады, өкпенің тамырлары жоғары тартылады, тамырлар тігінен орналасады және «жылайтын талдың» бұтақтарына ұқсайды. Өкпенің циррозды туберкулезінен туберкулезді емдегеннен кейін цирроз түріндегі үлкен қалдық өзгерістерді ажырату керек. Цирроз кезінде белсенді туберкулездің белгілері жоқ, рентгенологиялық өзгерістер өте ұқсас болғанымен, қақырықта интоксикация мен МБТ белгілері жоқ. Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезінің циррозды өкпе туберкулезінен басты айырмашылығы-қуыстың болуы, бронхогенді диссеминация ошақтары, үдемелі туберкулездің белгілері, жаппай бактериялық экскреция. Өкпенің циррозды туберкулезі - қайтымсыз жағдай. Өкпенің циррозды туберкулезін емдеу дәрі -дәрмектер мен шипажайларға дейін азаяды. Өкпенің циррозды туберкулезінің кейбір жағдайларда (жиі қан кетуі) - хирургиялық ем, ауыр асқынулардың дамуына дейін операция мәселесі уақытында шешілуі керек. Өкпенің циррозды туберкулезінің алдын алу туберкулездің бұрынғы түрлерін уақтылы анықтау мен дұрыс этиопатогенетикалық емдеуден тұрады. бұл бронхтардағы нақты өзгерістерді уақтылы диагностикалауға және жергілікті емдеуге ерекше назар аудару керек. 3. 43 жастағы науқаста алты жыл бұрын оң жақ өкпенің 1,2 сегментінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау фазасында, Б.К +диагнозы қойылған. Ол стационарлық емделді, емдеу режимін бірнеше рет бұзды, дәрі -дәрмектерді үнемі қабылдамады. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: тамақтанудың төмендеуі. Дене температурасы субфебрильді. Кеуде клеткасының оң жақ жартысының тыныс алу әрекетінде артқа шегіну мен артта қалушылық анықталды. Тыныс алу жиілігі - 28 мин. Өкпеде барлық бөлімдерде аускультация, бірақ оң жақ өкпеде көп мөлшерде ылғалды, көлемі әр түрлі және құрғақ сырылдар көп. Саңырау жүрек тондары, тахикардия. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы ортаңғы бөліктерінде айқын талшықты өзгерістерге байланысты көлемі кішірейген, жоғарғы лоб аймағында бұршақ тәрізді қуыс анықталған. Оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде және сол өкпенің барлық өкпе өрістерінде бронхогенді диссеминация ошақтары анықталады. Медиастинальды органдар оңға ығысқан. Гемограммада: ЭТЖ - 54мм / сағ, л - 8,8х109 / л, н -ші нейтроф. - 12%, шектеулі. - он төрт%. Қақырықтағы CD бактериоскопиялық және дақылдық әдіспен анықталды. MBT культурасы стептомицинге, рифампицинге төзімді. • Диагноз қойыңыз: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброкавернозды туберкулезі.Инфильтрация және дисперсия кезеңі.ВС +. • Дәрілікке төзімділік түрін көрсетіңіз: Екіншілік МБТ көп дәрілік төзімділігі, екіншілік (қайталанатын) дәрілік тұрақтылығы. • Науқастың түрі: 1В тобы |