Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет №11 1. Туберкулез диагнозының алгоритмдері. Жалпы медициналық желінің емдік-профилактикалық ұйымдарында туберкулезді уақытында диагностикалаудағы жалпы тәжірибелік дәрігердің рөлі мен міндеттері. 1. Диагностикалық алгоритмнің қадамдары 1 -қадам - туберкулезге (туберкулезге) күдіктенген шағымдары бар науқасқа бірінші келген кезде (2 аптадан астам жөтел, интоксикация белгілерімен бірге жүреді) анамнез қабылдайды. Науқастың туберкулезбен байланыста болғанын, бұрын туберкулезбен ауырғанын, туберкулезге қарсы препараттарды қабылдағанын біліңіз. Науқастың бір немесе бірнеше қауіп тобына жататынын анықтаңыз. 2 -қадам - физикалық тексеру жүргізу. 3 -қадам - науқасты микроскопқа жіберіңіз MBT және рентгендік (фтор) графикалық зерттеу үшін қақырықтың үш сынамасын суреттік зерттеу. 4 -қадам - қақырық жағындысының микроскопиясы оң болған жағдайда науқасты жедел ауруханаға жатқызу үшін туберкулезге қарсы мекемеге жіберу; - туберкулезде қақырық жағындысының микроскопиясы мен рентгенологиялық белгілері мүмкін болған жағдайда (ошақты көлеңкелер, инфильтраттар, диссеминация, дөңгеленген түзіліс, қуыстың пайда болуы, кеудеішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы, плеврит) пациентті туберкулезге қарсы ұйымдарға жіберу (бұдан әрі) PTO ретінде) диагнозды растау үшін; - теріс қақырықты жағынды микроскопиясымен және пневмонияның клиникалық және радиологиялық белгілерімен кең спектрлі антибиотиктермен емдеңіз (2 апта). Туберкулезге қарсы әсері бар препараттарды қолданбаңыз (аминогликозидтер, капреомицин, рифампицин, фторхинолондар, амоксициллин-клавулон қышқылы, кларитромицин). 5 -қадам - антибиотикалық терапиядан кейін жақсару болмаған жағдайда, МБТ және рентгенологиялық зерттеу үшін қақырықтың үш сынамасын микроскопиялық қайталап зерттеу 6 -қадам - егер кем дегенде бір жағымды жағынды болса, науқасты ПТО -ға жіберіңіз - қақырықты микроскопиялық зерттеудің теріс нәтижелері болған кезде және туберкулезде мүмкін болатын клиникалық және радиологиялық белгілер болған кезде диагнозды растау үшін ТжКБ жіберу - қақырықты микроскопиялық зерттеудің теріс нәтижелері болған кезде және туберкулездің клиникалық және рентгенологиялық белгілері болмаған кезде диагноз алынып тасталады. Егер науқастың диагнозы анық болмаса және пациентті ТжКБ -ға жіберген МСАК мекемесі соңғы диагноз туралы ақпарат алмаса, ТжКБ сұрау керек және бұл ақпарат 3 күн ішінде алынады. 3 теріс тестпен және күмәнді қызметтің кеуде мүшелерінде рентгендік өзгерістердің болуымен, ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 25 сәуірдегі No 218 «Жекпе-жектегі кейбір мәселелер туралы» бұйрығына сәйкес туберкулезге қарсы »4 айға дейін арнайы емделусіз есепке алу. Өкпенің проекциясындағы рентгендік өзгерістер өздігінен емделген туберкулездің немесе басқа аурудың белгілерінің нәтижесі болуы мүмкін. Осы кезеңнен бастап науқастар диагнозды нақтылау үшін диагностикалық шаралардан өтеді. Қақырық микроскопиясының теріс нәтижелері және / немесе спецификалық емес қабынуға қарсы терапиядан кейін туберкулезге күдікті симптомдардың сақталуы кезінде емделуші фтизиатрға кеңес алу үшін жіберілуі тиіс. Тәуекел тобындағы балалар мен жасөспірімдер жыл сайын туберкулин диагностикасынан өтеді, егер кеуде мүшелерінде инфекция мен радиологиялық өзгерістер анықталса, қақырық микроскопиясы жүргізіледі. Егер туберкулезге күдікті белгілер болса, фтизиопедиатрға хабарласыңыз. Туберкулездің өкпеден тыс түрінде әр түрлі органдар зақымдалуы мүмкін: лимфа түйіндері, ми қабықтары, сүйектер, буындар, несеп -жыныс мүшелері, ішек және басқа мүшелер. Диагностикалық қиын жағдайларда, сондай-ақ әр түрлі оқшаулаудың ұзақ уақытқа созылған фистулалары болған жағдайда, науқасты тиісті профильдегі фтизиатрға жіберу керек. 2. Сүйектер мен буындардың туберкулезі. Диагноздың жіктелуі, тұжырымы. Клиникалық көріністер. Диагностика. Емдеу әдістері. Буын туберкулезі - бұл қаңқа сүйектерінің микобактериялар тудыратын ерекше ауруы. Инфекция зақымдалған мүшеден лимфогематогенді жолмен немесе сырттан бактериялардың енуімен (ауа тамшылары арқылы, ішек арқылы) жүреді. Тәуекел факторлары Туберкулездің дамуы келесі факторлардың қатысуымен мүмкін: • әлеуметтік өмір салты; • денеге физикалық шамадан тыс жүктеме; • туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқастармен байланыс; • сүйектердің, буындардың жарақаттары; • нашар тамақтану; • тұрмыстық антисанитарлық жағдайлар; • жиі гипотермия. Сүйек пен буын туберкулезінің белгілері Қанмен немесе лимфамен бірге микобактериялар сүйек тініне еніп, қарқынды көбейе бастайды. Арнайы гранулемалар түзіледі. Көп ұзамай олар бір -бірімен қосылады, сүйек тіні некротикалық болады, остеопороз (сүйектің жұмсаруы) дамиды. Көбінесе ауру жұлынға, жамбасқа, тізе буындарына әсер етеді. Қалған қаңқа сирек әсер етеді. Омыртқа туберкулезі (туберкулезді спондилит) - медициналық көмек болмаған жағдайда бұл ауру науқастың мүгедектігіне, сал ауруына әкеледі. Ауру бір омыртқаның зақымдануынан басталады. Көп ұзамай ауру жақын жердегі сүйек процестеріне әсер етеді. Омыртқа бағанасының қисаюы бар (сколиоз), өркеш (кифоз) өседі, бұл ауыр асқынуларға әкеледі. Көп жағдайда кеуде және бел омыртқасының зақымдалуы диагноз қойылады. Сүйек пен буын туберкулезінің белгілері Сүйек туберкулезінің дамуының үш кезеңі бар: 1. пертритикалық. Дененің зақымдалған аймағына қысым түскен кезде ауырсыну пайда болады. Аяқтың бүгілуі мен созылуы бірнеше сатыда орындалады, бұл жағымсыз сезіммен бірге жүреді. Байқаған жоқ денсаулығының айтарлықтай нашарлауы: шаршау, әлсіздік, жүйке. Визуалды тексеру кезінде зақымдалған аймақта көрінетін өзгерістер байқалмайды. 2. артрит. Субфебрильді дене температурасы. Зақымдалған тері шиеленіскен, ісінген, тегіс және жылтыр. Ауыруы мен қызаруы бар. Тізе буынының зақымдалуымен науқас ақсап бастайды. Интоксикация белгілері айқын: дене қызуының көтерілуі, тершеңдік, әлсіздік, ұйқысыздық, тәбеттің төмендеуі. 3. артриттен кейінгі. Буын толығымен деформацияланған. Зақымдалған аяқ қысқарады, бұлшықеттері атрофияланған. Қабыну белгілері басылады, дене температурасы қалыпқа келеді, ауру органда локализацияланған. Сүйектер мен буындар туберкулезінің диагностикасы Сүйек пен буын туберкулезін, әсіресе аурудың бастапқы кезеңінде анықтау қиын. Егер микобактериямен инфекцияға күдік болса, науқасқа кешенді тексеру тағайындалады: • қан, зәр, қақырықты талдау; • рентгенография, флюорография; • сауалнамалық томография; • биохимиялық және цитологиялық талдаулар; • артрография; • Манту сынамасы; • анамнездің егжей -тегжейлі жинағы. Алынған мәліметтер негізінде емдеу схемасы жасалады. Сүйектер мен буындардың туберкулезін емдеу Емдеу режимі диагностикалық мәліметтер, визуалды тексеру негізінде әзірленеді. Науқас денсаулықты қалпына келтірудің ұзақ және жағымсыз процесіне бейімделуі керек. Дәрігерлер мен науқастың бірлескен күшімен келесі нәтижелерге жету қажет: 1. Инфекциялық процесті тоқтату; 2. Сүйек пен буын ұлпасының одан әрі бұзылуына жол бермеу; 3. Зақымдану ошағының толық жойылуына қол жеткізу; 4. Науқас ағзасының иммунитет тапшылығын толықтыру. Емдеу алдымен ауруханада, сосын үйде жүргізіледі. Химиотерапия екі топты қамтиды: негізгі және резервтік. Негізгі құрамында ең тиімді дәрілер бар. Олар аз уытты және іс жүзінде жанама әсер етпейді. Резервтік линияға өте улы препараттар кіреді, олар негізгі құрамдағы препараттарға төзбеушілік үшін тағайындалады. Микобактериялар дәріге төзімділікті тез дамытады, сондықтан бір мезгілде 3-4 препарат тағайындалады. Дәрі -дәрмектерді емдеуді үзбей, қатаң түрде сағат бойынша қабылдау керек. Терапевтік курс бір жылға созылады, немесе одан да көп. Туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектер, ұзақ қолданғанда, бауыр функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін. Сондықтан гепатопротекторларды қабылдау міндетті болып табылады. Дененің интоксикация әсерін жою үшін витаминді кешендер, жоғары калориялы диета және иммуномодуляторлар тағайындалады. Сүйектің деформациялануын болдырмау және қабынуды азайту үшін зардап шеккен мүшені иммобилизациялау керек. Бұл жағдайда олар әр түрлі түсті корсет, сплинт, гипс гипстерін қолданады. Омыртқа туберкулезіне шоғырланған балаларды гипс төсектерге жатқызады. АУРУ ЕМДЕУ КҮНІНДЕ ТҮРЛІ ҚИЫНДЫҚ ДӘРЕЖЕСІНЕ ХИРургиялық араласу көрсетілген. 3. 30 жастағы науқас соңғы 2 жыл ішінде кавернозды өкпе туберкулезіне диспансерлік есепте тұрады. Келесі тексеруде, 6 -шы сегменттегі оң жақтағы рентгенограммада деструктивті қуыс анықталмайды, бұрынғы қуыстың орнында дөңгелек пішінді фокустық көлеңке бар, фонында айқын контурлары бар орташа қарқындылық. өкпенің ауыр үлгісі. 2 рет бактериоскопия әдісімен қақырықта микобактерия туберкулезі (МТ) егілмеген. Ең ықтимал диагноз - оң жақ өкпенің резорбция және тығыздау фазасындағы туберкуломасы. Кеңсе (-) Науқасты басқару тактикасы. КТ диагностикасы. Хирургия. ірі туберкулома (диаметрі 2 см -ден астам), ыдырау мен бацилланың шығарылуына қарамастан; ұсақ туберкуломалар (диаметрі 2 см -ден аз) ыдырауы және бациллалар шығарылуымен). Диспансерлік тіркеу тобы. (барлығы 4 топ) Екінші топ (ІІ). Екінші топта аурудың созылмалы ағымымен кез келген локализацияның туберкулездің белсенді формалары бар науқастар байқалады. Ол екі кіші топты қамтиды: - екінші (II -A) - қарқынды емнің нәтижесінде клиникалық емдеуге қол жеткізуге болатын науқастар; -екіншісі (II-B)-емі ешбір әдіспен мүмкін болмайтын және жалпы күшейтуді, симптоматикалық емді және туберкулезге қарсы мерзімді (көрсетілсе) терапияны қажет ететін алыс процесі бар науқастар. БИЛЕТ №12 1. Туберкулезге күдікті науқасты міндетті диагностикалық минимум, қосымша, қосымша зерттеу әдістері. Қышқылға төзімді микобактерияларға қақырық жағынды микроскопиясы үш рет Фронтальды және бүйірлік проекцияларда кеуде қуысының қарапайым рентгенографиясы OAM, UAC Қосымша қосымша әдістер: бронхоскопия, компьютерлік томография, бүйрек қызметін, жүрек -қан тамырлары мен тыныс алу жүйесін зерттеу, иммунологиялық статус, биопсиялық материалды зерттеу, қайталама патогенді микрофлораны анықтау 2. Туберкулездің таралған түрлері. Патогенезі. Диагностика, клиникалық ерекшеліктері және нәтижелері. туындайтын көптеген туберкулез ошақтарының болуымен сипатталады өкпені кеңсеге тарататындар. Балалар мен жасөспірімдерде таралған туберкулез сирек дамиды. Олардың арасында туберкулездің осы түрімен ауыратын науқастарды анықтау қоғамда туберкулез инфекциясының жоғары таралуын көрсетеді. Диссеминацияланған туберкулез көбінесе егде және қарт адамдарда, әсіресе әр түрлі шығу тегі иммуносупрессивті жағдайлар болған кезде анықталады (АИТВ / ЖИТС, жүктілік, босану, глюкокортикоидтарды, иммуносупрессанттарды ұзақ қолдану және т.б.). Патогенезі мен патологиялық анатомиясы: Таратылған туберкулез МБТ -ның өкпеге гематогенді, лимфогенді, лимфогематогенді және сирек лимфобронхогенді жолдармен таралуы нәтижесінде пайда болады. Туберкулездік процесті жалпылау бастапқы туберкулездің күрделі ағымымен мүмкін болады, егер бұл формаға тән облигатты бактериемия өкпеде бірнеше ошақты диссеминациямен көрінсе. Белсенді бастапқы туберкулез кезінде МБТ таралу көзі (ерте жалпылау - бастапқы туберкулезбен) топографиялық және функционалды түрде қанайналым жүйесімен тығыз байланысты кеудеішілік казеозды лимфа түйіндері болып табылады. Диссеминацияланған өкпе туберкулезі бастапқы туберкулездің өздігінен немесе дәрі -дәрмекпен емделуінен көп жылдар өткен соң дамуы мүмкін (кеш жалпылау - қайталама туберкулезбен). МБТ дисперсиясы зақымдалған лимфа түйіндерінен, гон ошақтарынан, өкпеден тыс туберкулезді ошақтардан болады. Аурудың клиникалық ағымының сипаты бойынша таралған туберкулездің жедел, субакуталық және созылмалы түрлері ажыратылады. Диагноз: Жедел Қанда, алдымен лейкоцитоз, содан кейін лейкопения. Қақырықтағы микобактерия туберкулезі, әдетте, анықталмайды. Туберкулинге тесттер көбінесе теріс нәтиже береді. Кеуде қуысының қарапайым рентгенограммасында алғашқы 2 апта ішінде өкпе мөлдірлігінің өзгеруі немесе шамалы төмендеуі байқалмайды. Өзгерістер клиникалық симптомдардың басталуынан 10-14 күннен кейін байқалады (екі өкпеде біркелкі дисперсия, дақ тәрізді, жұлдыз тәрізді немесе нүктелік қараю). Флюорограммалар ақпараттық емес. Егер тыныс алу мүшелерінің рентгендік зерттеуі жүргізілмесе, аурудың шынайы сипаты, көбінесе, менингиальды симптомдар пайда болғаннан кейін айқын болады немесе тек мәйітті тексеру кезінде анықталады. Рентгендік диагностика - рентгенологиялық белгілер бойынша туберкулездің жедел таралған түрлерін туберкулез ошақтарының көлеміне қарай топтарға бөлуге болады. Милярлықтан басқа, орта және ірі фокальды формалар ажыратылады, кейде туберкулез ошақтарының біркелкі емес мөлшерімен араласқан өткір диссеминацияны байқауға болады. Көбінесе оларда лимфогематогенді және бронхогенді жолдардың қатысуымен қалыптасудың күрделі механизмдері болады. Соңғысы субакуталық немесе созылмалы ағымның таралуымен жиі кездеседі. Аурудың алғашқы күндерінде өкпе рентгенінің ұлғаюы және қабынуға әсер ететін интерстициальды ұлпаның қосымша көлеңкелері кеуде қуысының рентгенографиясында, ал аурудың 10-14-ші күнінде ғана-мономорфты өнімділікпен жалпы диссеминация анықталады. -қан тамырларының бойында орналасқан некротикалық ошақтар. Олардың мөлшері, әдетте, 2-3 мм-ден аспайды немесе одан да аз. Оларды астықпен немесе түйреуішпен салыстырмалы түрде салыстырады, ошақтардың ең үлкен тығыздығы өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде анықталады. Маңызды белгі - ұсақ торлы элементтердің пайда болуымен өкпе үлгісінің сарқылуы. Фокус мөлшеріне қарамастан шектеулі фрагменттер түрінде тек тамырдың жанында өкпе үлгісінің ірі діңдері байқалады. Клиникасы: Ауру жедел, көбінесе субакутальды түрде басталады. Ток толқынды. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды, фебрильді температура, әлсіздік, қақырықты жөтел, қатты ентігу, түнгі терлеу пайда болады. Терінің бозаруы мен бозаруы жоғарылайды. Өкпеде жоғарғы және ортаңғы бөліктердегі перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі, күңгірт жерлерден бронхиалды тыныс алу және әр түрлі мөлшердегі ылғалды сырылдардың көптігі анықталуы мүмкін. Болжам: Бактериемия көзі емделгеннен кейін ғана науқастың емделетініне сенімді болуға болады. Егер бұл орындалмаса, қайтадан бактериемия мен қайта егу қаупі бар. 3. Науқас Б. 25 жаста. Шағымдары әлсіздікке, дене қызуының 37,5 көтерілуіне, тәбетінің нашарлауына, аздаған қақырықты жөтелге. Оң жақта сүйек асты сүйегінің астында ылғалды сырылдар естіледі. МТ «-». Қан дәуірі-4,36-10 12 ,, eos.-2, p / i-4, s / i-65, лимфа.-21, mon.-8, ESR -22 мм / сағ. Өкпенің рентгенограммасында: оң жақ жоғарғы бөлігінде біркелкі емес қараю, орташа қарқындылығы жиектері анықталмаған, көлеңке өкпе түбірімен «шығатын жолмен» байланысқан. Оң түбірде петрификация бар. Алдын ала диагнозды жазыңыз. оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, МБТ (-) Қандай қосымша зерттеулер әлі де қажет? Кеуде қуысының томографиясы GeneExpert тесті (туберкулезге қарсы препараттарға төзімділік) Пациентке алғаш диагноз қойылған кезде қандай тіркеу формасын толтыру қажет кім туберкулезбен ауырады? ҚР МЖД бұйрығы, 2010 жылғы 23 қарашадағы No 907, форма No 089 Билет № 13 1. Diaskintest, kvantiferon тесті: көрсеткіштер, нәтижелерді бағалау. Diaskintest (рекомбинантты туберкулез аллергені) - науқаста MBT инфекциясын анықтау үшін аллергиялық тері сынағы. Препарат құрамында MBT -ге тән екі антигеннен тұратын ақуыз бар. Үлгі скрининг ретінде жүргізіледі. Көрсеткіштер: - Манту сынамасына гиперергиялық реакция, яғни. нәтиже 17 мм немесе одан жоғары. - Манту сынамасының алдыңғы сынаққа қарағанда 6 мм немесе одан да жоғарылауы. - Манту реакциясы 5 мм немесе одан да көп рет оң нәтиже береді, сонымен қатар вакцинадан кейінгі реакциямен байланысты емес. - Манту реакциясының монотонды сынақтары, егер Манту сынақтарының нәтижелері бірнеше жылдар бойы 10-12 мм және одан жоғары диапазонда тұрақты болып қалады. - созылмалы субфебрильді жағдай, жиі ауыратын балалар, созылмалы патологиясы бар науқастар (созылмалы пиелонефрит, астма және т.б.). Препарат 0,1 мл ішілік енгізіледі және нәтиже 72 сағаттан кейін бағаланады. Нәтижелері: теріс - папула мүлде болмаған жағдайда Позитивті - папула болуы Гиперергиялық - папула> 15 мм немесе везикулалары бар - некротикалық өзгерістер Quantiferon тесті нені көрсетеді? М. туберкулезінің спецификалық антигендеріне жауап ретінде сенсибилизацияланған Т-лимфоциттер шығаратын интерферон-гамманы өлшеуге негізделген жасырын туберкулез инфекциясы мен белсенді туберкулез диагнозына арналған тест. QUANTIFERON тестін тағайындауға көрсеткіштер: Вакцинациядан кейінгі реакцияны болдырмау үшін оң Манту сынамасының болуы; Тері туберкулинін сынауға қарсы көрсеткіштердің болуы (Mantoux және Diaskintest® сынақтары); МБТ туындаған инфекциялардың дифференциалды диагностикасы; Иммигранттар арасында сауалнама. Оқу қашан жоспарланған? M. tuberculosis жұқтыру қаупі бар адамдарды профилактикалық тексерудің негізгі сынағы ретінде (медицина қызметкерлері, «байланысқа түсетін адамдар», иммуносупрессиямен ауыратын науқастар - АИТВ инфекциясы, кортикостероидтарды қолдану, қант диабеті, алкоголизм). Mantoux тестінен кейін растайтын тест ретінде. Егер белсенді туберкулездің белгілері болса: жөтел, гемоптиз, салмақ жоғалту, қатты түнгі тершеңдік, тұрақты субфебрильді жағдай, туберкулездің радиологиялық белгілері. Нәтижелер нені білдіреді? Анықтамалық мәндер: теріс. Оң нәтиже: жасырын туберкулез инфекциясы (LTBI); белсенді туберкулез Теріс нәтиже: норма; қайтару. Нәтижеге не әсер етуі мүмкін? M. tuberculosis жұқтырған кез. Квантиферон тестінің сероконверсия / реверсия құбылысы жеткілікті зерттелген жоқ. The Иммундық жүйенің жағдайы. 2. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Медиастинальды лимфа түйіндерінің зақымдануының клиникалық және рентгендік диагностикасы. Асқынулар. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі - бастапқы туберкулездің бір түрі, онда өкпе тінінде арнайы қабыну болмаған кезде лимфа түйіндерінің жеңілісі дамиды. Медиастинальды лимфа түйіндерінің зақымдануының клиникалық және рентгендік диагностикасы. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің клиникалық көрінісі, туберкулезді интоксикациядан басқа, кеудеішілік лимфа түйіндерінің топтары мен қоршаған мүшелердің зақымдану дәрежесіне байланысты. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің шағын түрі симптомсыз немесе симптомсыз болуы мүмкін; көбінесе ол тек туберкулездік интоксикация белгілерімен көрінеді. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің зақымдануының шағын түрінің диагностикасы негізінен радиологиялық мәліметтерге негізделген. Бұл формамен лимфа түйіндерінің бронхопульмонарлық тобы жиі зардап шегеді. Инфильтративті бронхоаденит айқын клиникалық белгілермен сипатталады. Аурудың басталуы, әдетте, біртіндеп жүреді, курс субакуталық. Балада шаршау, тәбеттің төмендеуі, дене температурасының көтерілуі, әдетте субфебрильді сандарға дейін дамиды. Қарап тексергенде терінің бозаруына, көздің астында көгеруге және дене салмағының төмендеуіне назар аударылады. Кеуде терісінде кейде бірінші - екінші қабырғааралық кеңістікте перифериялық веноздық тордың кеңеюін көруге болады (Видерхофер симптомы) немесе арқадағы қабырға аралық кеңістіктің жоғарғы үштен бірінде (Франк симптомы). Бұл симптомдардың пайда болуының себебі - лимфа түйіндерінің азигос венасының тамырлары қысылған кезде пайда болатын кептелу. Шеткі лимфа түйіндерін пальпациялағанда (желке асты, субмандибулярлы, мойны, аксиларлы, шап), ауыртпалықсыз, жұмсақ-эластикалық консистенциялы, фузиформды түйіндер байқалады. Ісік бронхоадениті өткір немесе жедел басталады және интоксикацияның ауыр белгілерімен және медиастинальды мүшелердің лимфа түйіндерінің ұлғаюымен қысылу белгілерімен жүреді. Зақымдану жағындағы перкуссияда дыбыстың қысқаруы анықталды. Кеудеішілік түйіндердің ұлғаюын көрсететін аускультативті белгілерге д'Еспина симптомы жатады. Ол қорытынды жасайды Факт мынада: омыртқада «отыз үш» немесе «кити-кис» сөздерін сыбырлап айтқанда, бұл сыбырдың айқын күшеюі естіледі. Әдетте, кішкентай балаларда ұқсас бронхофония C7 деңгейінде болады, ал 8 жастан бастап - Th1.Егер төменде бронхофония естілсе, онда симптом оң деп саналады. Қысу белгілері негізінен жас балаларда кездеседі. Бұл жас тобында тексеру кезінде ентігу анықталуы мүмкін - экспираторлық стридор (қалыпты ингаляциямен шулы ұзартылған дем шығару). Кейде көкжөтел байқалады, сирек - битональды жөтел. Ұқсас симптомдар лимфа түйіндерінің ұлғаюымен жүйке рецепторларының қысылуының нәтижесінде ғана емес, сонымен қатар бронх қабырғаларының немесе өтетін нервтердің (қайталанатын жүйке) қабыну процесіне тікелей қатысуына байланысты туындайды. Рентгендік диагностика: Шағын формасы: Өкпенің қарапайым рентгенограммасында және томограммада тамырдың көлеңкесі сәл кеңейген, құрылымы төмен, сыртқы контуры бұлыңғыр, аралық бронхтың көлеңкесі анық анықталмаған. Емдеу әсерінен аурудың барысы тез қолайлы динамикаға ие болады және толық резорбция пайда болуы мүмкін. Тиісті емделмеген жағдайда, зақымдалған лимфа түйіндерінде кальцинацияның пайда болуымен тамырдың жартылай талшықты деформациясы дамиды. Инфильтративті форма: Өкпенің қарапайым және бүйірлік рентгенограммасында анықталады: өкпе түбірінің деформациясы; тамырдың көлеңкесі кеңейген, құрылымсыз, медиастинаның көлеңкесімен қосылады, сыртқы контуры дөңес және бұлыңғыр. Томограммада және КТ - паратрахеальды, трахеобронхиялық және бронхопульмональды лимфа түйіндерінің ұлғайған топтары; аралық бронхтың люмені анықталмаған. Ісік формасы: Ісік нұсқасы рентгенологиялық түрде VHLH жоғарылауымен көрінеді. Рентгенограммада олар дөңгелектенген өшулер түріндегі ісік тәрізді формацияларға ұқсайды. 3. Стационарда өкпенің кавернозды туберкулезімен емделіп жатқан науқаста, жөтелгеннен кейін, кеуде қуысының сол жақ бөлігінде қатты ауру пайда болды, тыныс алу қиындады. Қарап тексергенде: науқас төсекте жатыр. Ауыр ентігу - минутына 24. Сол жақ өкпе өрісінің үстінде перкуссияда қораптық дыбыс естіледі. Өкпеде тыныс алу қиын, сол жақта күрт әлсіреген. Ешқандай сырыл жоқ. Пульс - 92 / мин, АҚ 130/80 мм с.б. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. • Сіздің болжамды диагнозыңыз. Өздігінен сол жақ пневмоторакс • Кеуде қуысының рентгенограммасында не көруге болады? Кеуде мүшелерінің орын ауыстыруы • Не істеу керек: психозға қарсы анальгетиктермен жансыздандыру. Біз плевра қуысынан ауаны шығарамыз. Біз негізгі ауруды емдеуді жалғастырамыз. |