Фтизиатрия сессия аударылғаны (копия). Тымы микобактериялар
 Скачать 159.17 Kb.
|
|
Билет № 7 1. Туберкулезді емдеудің стандартты режимі. Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу үздіксіз екі кезеңде жүргізіледі: 1) бірінші кезең: интенсивті кезең стационарда жүргізіледі; кейіннен, жағынды түрлендіруге жеткеннен кейін, ол амбулаторлық негізде жалғасады. Бактериалды экскрециясы жоқ пациенттер бастапқыда орталықтандырылған медициналық консультативтік комиссияның шешімімен амбулаториялық жағдайда, сондай-ақ стационарды алмастыратын жағдайларда емделуге жіберіледі; 2) екінші кезең: тірек фазасы амбулаторлық, стационарлық жағдайда жүргізіледі. Ауруханада клиникалық және әлеуметтік себептер бойынша емделу кезеңін орталықтандырылған медициналық консультативтік комитет шешеді. 51. І санатты науқастарды емдеу: 1) интенсивті фаза туберкулез процесінің ауырлығына және таралуына байланысты аптасына 7 күнтізбелік күнде екі -төрт ай аралығында жүзеге асырылады. Егер интенсивті фаза амбулаториялық жағдайда жүргізілсе - аптасына 6 күнтізбелік күн Емдеу басталғанға дейін туберкулез микобактериясының дәрілік сезімталдығына тест орнатумен қақырықты дақылдау жүргізіледі; 2) емдеу туберкулезге қарсы төрт препаратпен жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z) және этамбутол (Е) немесе стрептомицин (S), салмағына сәйкес мөлшерде, этамбутолға басымдық беріледі. Стрептомицин 2 айдан аспайды; 3) екі айдың соңында туберкулез микобактериясына қақырықты жағуға екі реттік тест нәтижесі теріс болған жағдайда емдеудің ұстау кезеңіне ауыстыру жүзеге асырылады; 4) егер екінші айдың соңына қарай жағынды оң болып қалса, дәрілік заттарға сезімталдық сынағы бар қатты және сұйық қоректік орталарда дақылдық зерттеулер қайталанады, ал интенсивті фаза тағы бір айға ұзартылады; 5) қосарланған жағынды тестінің теріс нәтижесін алған кезде, үшінші айдың соңында науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 6) егер үшінші айдың соңында жағынды жағымды болып қалса, интенсивті кезең тағы бір айға ұзартылады; 7) егер төртінші айдың соңында қосарланған тесттің теріс нәтижесі алынса, науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 8) егер емдеудің төртінші айының соңында қақырық жағындысы оң болып қалса немесе науқас бактериялық шығаруды қайта бастаған болса, емдеу нәтижесі «Емдеу сәтсіздігі» ретінде анықталады; 9) көп дәрілік препараттарға төзімділік және бактериялық экскрециясыз процестің клиникалық және радиологиялық нашарлауы болған жағдайда науқас клиникалық көрсеткіштер бойынша 4 санатқа ауыстырылады; 10) интенсивті фазаның соңында қақырық жағындысының конверсиясы болмаған кезде (1 -ші санат - 4 ай, 2 -санат - 5 ай) туберкулезге қарсы бірінші сатыдағы дәрілермен, дәрілік заттарға сезімталдылық сынағының нәтижелеріне қарамастан, емдеу нәтижесі «Емдеу сәтсіздігі» анықталады; 11) егер емделушіде есірткіге төзімділігі көп немесе кеңейтілген туберкулез расталған болса, ол IV санатқа ауыстырылады және оның емінің нәтижесі «IV санатқа ауыстырылды» деп анықталады; 12) техникалық қызмет көрсету кезеңі төрт ай бойы күнделікті (аптасына 6 күн) екі препаратпен - изониазид (Н) және рифампицинмен (R) жүргізіледі; 13) егер емдеу басталғанға дейін изониазидке моно-төзімділік анықталса, қызмет көрсету кезеңі этамбутолды қосумен жүргізіледі; 14) аурудың ауыр жағдайында күтім кезеңі жеті айға дейін ұзартылады. 52. ІІ санатты науқастарды емдеу: 1) интенсивті фаза туберкулез процесінің ауырлығына және таралуына байланысты үш аптадан бес айға дейін, аптасына 7 күнтізбелік күн сайын жүргізіледі. Егер интенсивті кезең амбулаториялық жағдайда жүргізілсе - аптасына 6 күнтізбелік күн. Емдеуді бастамас бұрын есірткіге сезімталдығы бар қақырық культурасы жүргізіледі; 2) емдеу туберкулезге қарсы бес препаратпен екі ай бойы жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е) және стрептомицин (S) салмағына сәйкес дозаларда. Содан кейін емдеу туберкулезге қарсы төрт препаратпен жалғасады: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е); 3) туберкулез микобактериясына екі рет қақырық жағындысын тексерудің теріс нәтижесі болған жағдайда, үш айдың соңында науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 4) егер үшінші айдың соңына қарай жағынды оң болып қалса, онда дәрілік затқа сезімталдылық сынағы қайталанады және интенсивті фаза тағы бір айға ұзартылады; 5) егер төртінші айдың соңында қосарланған тесттің теріс нәтижесі алынса, науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; 6) егер төртінші айдың соңында жағынды оң болып қалса, онда интенсивті кезең тағы бір айға ұзартылады; 7) егер бесінші айдың соңында қосарланған тесттің теріс нәтижесі алынса, науқасқа ауыстырылады ұстау кезеңі; 8) егер бесінші айдың соңында жағынды оң болып қалса, онда емделушіге «Емдеу сәтсіздігі» нәтижесі анықталады және ол IV санатқа қайта тіркеледі; 9) егер дәрілік затқа сезімталдық сынағының нәтижелері көп дәрілікке төзімді туберкулездің болуын растаса, онда II санаттағы емдеу режимінің ұзақтығы мен тиімділігіне қарамастан, науқас IV санатқа және оның емінің нәтижесіне қайта тіркеледі. «IV санатқа ауыстырылды» ретінде анықталады; 10) техникалық қызмет көрсету кезеңі туберкулезге қарсы үш препаратпен - изониазид (Н), рифампицин (R) және этамбутол (Е) көмегімен күнделікті (аптасына 6 күн) бес ай бойы жүргізіледі. 152. IV санаттағы науқастарды емдеу: 1) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының жіктемесіне сәйкес барлық бес топтағы туберкулезге қарсы белгілі бір препараттарды қолдана отырып, стандартты, қысқа мерзімді және жеке емдеу режимін қолдануға негізделген; 2) І және ІІ санаттарға арналған емдеу режимдері IV санатқа тіркелген емделушілерде қолданылмайды; 3) арнайы дайындалған медицина қызметкерінің барлық тағайындалған дәрілік заттарды қабылдауын тікелей бақылауымен жүзеге асырылады; 4) үздіксіз екі кезеңде жүзеге асырылады: бірінші кезең - интенсивті кезең - стационарда, кейіннен жағынды түрлендіруге жеткеннен кейін амбулаторлық негізде жалғасады. Бактериалды экскрециясы жоқ науқастар бастапқыда орталықтандырылған медициналық консультативтік комиссияның шешімі бойынша амбулаторлық, санаторлық және стационарды алмастыратын жағдайларда емделуге жіберіледі; екінші кезең - демеуші кезең, амбулаториялық, санаторлық немесе стационарды алмастыратын жағдайларда жүргізіледі. Ауруханада клиникалық және әлеуметтік себептер бойынша емделу кезеңін орталықтандырылған медициналық консультативтік комитет шешеді. 2. Өкпе туберкуломасы. Өкпе туберкулезінің патогенезі мен патоморфологиясы. Өкпе туберкулезінің клиникалық көрінісінің ерекшеліктері. Диагностика. Емдеу және нәтижесі. Өкпе туберкуломасы туралы түсінік диаметрі бір сантиметрден асатын әр түрлі генездегі инкапсуляцияланған казеозды ошақтарды біріктіреді. Туберкулеманың пайда болу көзі негізінен өкпе туберкулезінің екі формасы болып табылады: ошақты және инфильтративті пневмония. Сондай -ақ, кавернозды туберкулезде туберкуломалар пайда болады.Жұқпалы көптеген адамдарда бұл ауру созылмалы түрде өтеді, өршулер қолайсыз ішкі және сыртқы факторлардан туындауы мүмкін, нәтижесінде өкпе тіндеріндегі казеозды фокустың оқшаулануы бұзылады. Пайда болу себептері Туберкулездің қоздырғышы - Mycobacterium тектес бактериялар. Адамдардағы туберкулез Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium bovis BCG (BCG штамм), Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, Mycobacterium microti сияқты шартты оқшауланған микобактерия кешенінен туындайды. Теберкуломаның белгілері Науқастар жиі шағымданбайды. Ауру флюорографиялық тексерулер мен профилактикалық тексерулер кезінде кездейсоқ анықталады. Дене температурасының 37 -ден 38 ° С -қа дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік, шаршау, ұйқының бұзылуы, салмақ жоғалту, тәбеттің бұзылуы, түнгі терлеу болуы мүмкін. Өршу кезеңінде өкпедегі түзілу мөлшерінің ұлғаюына байланысты ауырсыну пайда болуы мүмкін. Ауыруы казеозды массалар ерігенде күшейеді, қуыс пайда болады. Ауырсыну сезімі, әдетте, интоксикация белгілерімен, қақырықты жөтелмен және гемоптизмен бірге жүреді. Диагностика науқасты физикалық тексеру: өкпедегі патологиялық өзгерістер анықталмауы мүмкін, сырылдар тек туберкуломаның айналасындағы өкпе тінінде кеңінен инфильтративті өзгерістермен естіледі; қан анализі - сонымен қатар ерекшеліктері жоқ, өршу кезінде ЭТЖ қалыпты үдеуі байқалады, орташа лейкоцитоз. қақырықта микобактерия туберкулезін (МБТ) анықтау - тұрақты туберкулезбен, ICD табылмайды; туберкулин тесттері - туберкулинге оң реакция тән, Манту сынамасы гиперергиялық сипатта. Емдеу Бірінші санатта ем алу қажет, 9-12 айдан кейін химиотерапияны бастау керек Перифокальды реакциялар үшін біз глюкокортикостероидтарды қолданамыз Рифампицин, изониазид Дұрыс орындалған ем, егер туберкуломаның көлемі 2 см -ден аспаса, 95% жағдайда емнің оң нәтижесін береді. Қазіргі уақытта неоплазманы жою үшін хирургияның бірнеше түрлері бар: 1. Сегменттік резекция. Бұл операция зақымдалған өкпе тінін жоюдан тұрады. Емдеудің бұл әдісі көбінесе дұрыс диагноз қою мүмкін болмаған жағдайда ғана қолданылады. Бұл өкпе туберкуломасының ісікке немесе неоплазмаға өте ұқсас болуына байланысты. 2. Бисегиальды резекция. Бұл өкпенің сегментін жою операциясы, содан кейін пациентке денені тез сауықтыру үшін шипажайда емдеу курсы тағайындалады. Сирек жағдайда дәрігер химиотерапия курсын тағайындай алады, ол да қысқа мерзімде өкпе қуысын қалпына келтіруге көмектеседі. 3. Лобэктомия. Бұл операция кезінде бар Өкпе лобының шығарылуын тексереді. Ашық лобэктомияда науқастың кеудесі ашылады және зақымдалған тін медициналық құралдармен тез жойылады. Жабық операцияда дәрігер өкпенің зақымдалған лобтарын кішкене тесік арқылы алып тастайды. 3. 25 жастағы науқаста өкпенің рентгенографиясында сол жақ өкпенің С1, С2 қарқындылығы төмен және орташа ошақты көлеңкелері анықталды. Қақырықта бактериоскопиялық МТ табылмады. Науқас 3 бөлмелі әйелі мен баласымен бір бөлмелі пәтерде тұрады. • Клиникалық диагнозды жазыңыз. • Емдеуді тағайындаңыз. • Індеттің эпидемияға қарсы шараларының тізімін жасаңыз. 1. Инфильтрация фазасында сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің фокальды өкпе туберкулезі, МБТ -, жаңа жағдай, 2. Емдеу үшін G-Expert орындап, категорияны анықтау қажет Егер 1 санат болса, онда 2 (4) HRZE / 4 (7) HR. 1 қатардағы туберкулезге қарсы препараттар. Изониазид, рифампицин, паразинамид, этамбутамол. 2-ші қатардағы туберкулезге қарсы препараттар. Аминогликозидтер (амикацин, канамицин, капреомицин) Фторхинолондар (левофлоксацин, моксифлоксацин) Циклосерин, этионамид, PASK, тибон. Билет №8 3. Туберкулез микобактериясының қазіргі молекулалық -генетикалық және жеделдетілген әдістері. • Diaskintest® (2009 жылдан бастап) ESAT6 / CFP10 ақуыздарынан тұратын аллергенге жоғары сезімталдықтың баяу түріне негізделген. Diaskintest - заманауи теріішілік диагностикалық тест. • Препарат BCG, M. Bovis штаммдарында емес, вирустық MBT штаммдарында табылған өзара байланысты екі антигеннен тұрады (ESAT6 және CFP10). Сондықтан Diaskintest туберкулезбен нағыз инфекция болған жағдайда ғана оң нәтиже көрсетеді. Диаскинге BCG вакцинасы және вакцинадан кейінгі аллергия әсер етпейді. Осы ерекшеліктің арқасында және нәтиженің дәлдігімен бұл тест Mantoux тестінен жоғары. • QuantiFERON-TB Gold (2005 жылдан бастап) INF-of сандық анықталуына негізделген. Квантиферон сынағы (QuantiFERON-TB Gold)-жасырын туберкулезді диагностикалаудағы алтын стандарт.Квантиферон сынағы интерферон-гаммаға сезімтал Т жасушаларын in vitro жағдайында анықтайды. офисті ынталандыратын арнайы белоктарды анықтау үшін (ESAT6 / CFP10) бағытталған. Осы ақуыздардан тұратын аллергендерге жоғары сезімталдық. баяу түріне негізделген. Квантиферон сынағы қазіргі кезде дамыған 17 елде қолданылады. • GeneXpert (2004 ж.) Рифампицинге төзімділікті анықтау үшін қолданылатын диагностикалық құрал. • Бұл туберкулезді емдеуде жетекші препарат рифампицинге төзімділікті өлшеу үшін қолданылатын диагностикалық құрылғы. • Америкалық Cepheid компаниясы жасаған бұл құрылғы қақырықтағы дәрілерге төзімді туберкулезді 2 сағаттан аз уақыт ішінде анықтайды. • Ол диагностикалық құрылғымен, дербес компьютермен, штрих -код сканерімен және нәтижелерді тестілеуге және бағалауға арналған бағдарламалық жасақтамамен жабдықталған. • Бұл жүйені басқару үшін реактивті ПТР реагенттері бар бір реттік картридждер қолданылады. 1. 2. Туберкулездің бастапқы түрлері. 3. 4. Туберкулездің бастапқы түрлері. 5. 6. Біріншілік туберкулездің негізгі клиникалық түрлері: туберкулезді интоксикация, кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, біріншілік туберкулез кешені. 7. 8. Туберкулезді интоксикация - бұл нақты өзгерістердің нақты локализациясы жоқ бастапқы туберкулездің бастапқы түрі. 9. Инфекцияның аэрогенді жолымен МБТ, өкпеге бір рет енгенде, оларда арнайы қабынуды тудырмайды. Содан кейін олар лимфа жолына еніп, лимфамен бірге айналып, лимфа түйіндеріне орналасады, бұл олардың реакциясын тудырады. Қанайналым жүйесі арқылы микобактериялар бүкіл денеге таралып, туберкулездік интоксикацияны тудыруы мүмкін. МБТ шөгуінің орнында нақты өзгерістер пайда болады - туберкулезге қарсы иммунитеттің қалыптасуын көрсететін туберкулезді гранулемалар (туберкулез). Оң нәтиже беретін туберкулин диагностикасын жүргізу арқылы осы кезеңде туберкулез инфекциясын анықтауға болады. Қолайсыз жағдайларда (жалпы қарсылықтың әлсіреуі, қант диабеті, стресс, тамақтанбау, алкогольді шамадан тыс қолдану және т.б.) туберкулездің клиникалық түрде көрінетін түрі дамиды. он. 11. Біріншілік туберкулез кешені - пневмониялық ошақтың болуымен, өкпедегі кеудеішілік лимфа түйіндерінің зақымдалуымен және лимфангитпен сипатталатын бастапқы туберкулездің түрі. 12. Патогенез және патоморфология: 13. Біріншілік туберкулез кешені жаппай және вирулентті инфекция жұқтырған кезде дамиды. он төрт. 15. МБТ бұл жағдайда кіреберіс қақпаның орнында орналасады және көбейе бастайды, ал бастапқы әсер өкпе тінінде түзіледі. 16. 17. Әрі қарай инфекция лимфа тамырлары бойымен ретроградты түрде аймақтық лимфа түйіндеріне таралады, бұл олардың қабынуын тудырады. он сегіз 19. Осылайша, бастапқы туберкулезді кешен үш компоненттен тұрады: өкпе тінінде туберкулезді қабынудың фокусы (біріншілік аффект), лимфа тамырларының (лимфангит) ауытқуы және аймақтық спецификалық қабыну. тригралды лимфа түйіндері (лимфаденит). 20. Макроскопиялық тұрғыдан алғанда, алғашқы аффект некрозды орталық айналасындағы казеозды некроз мен перифокальды қабынудың шағын (1 см -ге дейін) фокусынан тұрады, ал перифокальды қабыну аймағы айтарлықтай өзгереді. 21. Кеуде ішілік лимфа түйіндері гиперпластикалық, олардың ішінара немесе толық казеозды бірігуімен; лимфа түйіндерінің айналасында перифокальды қабыну аймағы пайда болады. 22. Уақытылы анықтап, дұрыс емдегенде индукциялық өріс, Ghosn фокусы (диаметрі 1 см -ге дейін өкпе тінінде кальцинат) және кеудеішілік лимфа түйіндерінде кальцинация пайда болуымен аурудың қолайлы, асқынбаған ағымы байқалады. 2-3 жылда спецификалық пневмония ошағында. Клиникалық сурет: 23. Ауру ерте (3 жасқа дейін) жастағы балаларда аса ауыр. Біріншілік туберкулез кешені өткір, субакуталық, симптомдары шамалы немесе мүлде болмауы мүмкін. 24. Жедел курс: температураның жоғарылауы, интоксикацияның ауыр белгілері, тәбеттің күрт төмендеуі, құрғақ немесе дымқыл жөтел, жеңіл ентігу Процесс жедел спецификалық емес пневмония астында өтеді. 25. Subacute курсы: бірнеше апта ішінде дамиды. Фебрильді және субфебрильді температура байқалады, интоксикация симптомдары орташа дәрежеде көрінеді. Температура фебрильді сандарға дейін көтерілген кезеңде науқас бала белгілі бір процеске тән салыстырмалы қанағаттанарлық денсаулық жағдайын сақтай алады. 26. Малосимптоматикалық курс кезінде: процесс негізінен интоксикацияның жалпы белгілерімен көрінеді. 27. Объективті тексеру: терінің бозаруына, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюына, тахикардияға, қан қысымының төмендеуіне, бауырдың ұлғаюына назар аударыңыз. 28. Перкуссия кезінде: зақымдалған аймаққа перкуторлы дыбыстың күңгірттенуін анықтаңыз, аускультациямен - қатты немесе бронхиалды, ал бронхтардың процеске тартылуымен - әлсіреген тыныс. Зақымдалған аймақта аздаған көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Бастапқы пневмониялық фокустың шамалы мәнімен өкпеде катаральды құбылыстар әдетте болмайды. 29. Біріншілік туберкулез кешенінің барысы тегіс, асқынбаған (жоғарыда сипатталғандай) және үдемелі, күрделі болуы мүмкін. Рентгендік белгілер: Бастапқы кешеннің дамуының төрт кезеңі бар: І кезең - пневмониялық. Рентген суреті кешеннің үш компонентін көрсетеді: 1) диаметрі 2-4 см немесе одан жоғары, сопақша немесе формасы әр түрлі қарқындылықтағы (жиі - орташа және тіпті жоғары), анық емес, бұлыңғыр контуры бар өкпе тінінде фокус; 2) тамырға шығу, лимфангит, ол фокустан тамырға дейін сызықтық жіптер ретінде анықталады; 3) тамырда - инфильтрацияланған лимфа түйіндері ұлғайған. Түбір ұлғайған сияқты, құрылымы бұлыңғыр, қарқындылығы жоғарылаған. Лимфа түйіндерін анықтайтын контурлар не бұлыңғыр, не ұлғайған түйіндерді айқынырақ көрсетеді. ІІ кезең - резорбция. Өкпе тінінде фокус азаяды, оның қарқындылығы артады, контурлары айқын болады. Лимфа түйіндерінің тамырға кетуі мен инфильтрациясы төмендейді. ІІІ кезең - тығыздау. Фокус орнында фокус диаметрі 1 см -ге дейін қалады, ал әк қоспалары өткір интенсивті ұсақ нүктелер түрінде пайда болады. Дәл осындай әк қосындылары өкпе түбірінің лимфа түйіндерінде де байқалады. Лимфангиттен жұқа сымдар фокус пен тамыр арасында анықталады. IV кезең - кальцинация.Өкпе тінінде фокус одан да кішірейеді, тығыздалады, оның интенсивтілігі жоғары, контуры айқын, жиі ирек, біркелкі емес. Кальцификация тамырдың лимфа түйіндерінде де артады. Кейбір жағдайларда кальцинациялар үздіксіз тығыз формация болып көрінеді, ал басқаларында фокустың толық кальцификацияланбағанын және олардағы казеоздық аймақтардың сақталуын көрсететін қосылу көлеңкелері аз болады. Біріншілік туберкулез кешенінің оң нәтижесімен уақыт өте келе өкпенің шеткі бөліктерінде орналасқан бұрынғы казеоздың орталығында кальцинация жоғарылайды - кейбір жағдайларда сүйек тіні пайда болғанға дейін. Бұл Госнның ошағы. І кезең - пневмониялық (а); II кезең - резорбция (б); III кезең - тығыздау (в); IV кезең - кальцинация (g) Диагностика. Пациенттердің жартысынан көбінде анамнезінде инфекция көзі бар: туберкулезбен ауыратын науқаспен байланыс. Туберкулин диагностикасы: 2 TE PPD-L бар манту сынамасы-оң (папула 5 мм немесе одан көп) немесе гиперергиялық (папула 15-17 мм немесе одан жоғары немесе туберкулинді енгізу орнында везикулалар мен некроз). Қақырықты микробиологиялық зерттеу, асқазанды және бронхты шаюды бактериоскопиямен және МБТ культурасымен зерттеу өте сирек кездеседі. Қанның жалпы анализінде: орташа лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилдердің солға ығысуы (пышақ элементтерінің ұлғаюы), лимфоцитопения, моноцитоз, ЭТЖ орташа жоғарылауы. Емі: туберкулезге қарсы стационарда жалпы диета аясында (кесте № 11). Химиотерапия І режим бойынша туберкулезге қарсы негізгі төрт препараттың комбинациясынан жүргізіледі. қатерлі ісікке қарсы препараттар: изониазид, рифампицин, пиразинамид және этамбутол. Ауыр және кең таралған процестерде патогенетикалық емдеу де қолданылады: детоксикация және десенсибилизациялық терапия, витаминдер, иммуномодуляторлар, метаболикалық түзету, физиотерапия. Туберкулездің бастапқы кешенінен өткен науқастар екі жыл бойы ПТД -да бақыланады. 3. Науқас Б., 60 жаста, емханаға қақырық бөлінетін жөтелге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданып келді. Оң жақ өкпенің жоғарғы лобында кеуде қуысының қарапайым рентгенографиясында 7,0-ден 5,0 см-ге дейінгі инфильтративті көлеңке анық емес контурлармен, ағарту аймақтары бар, төменгі лобта бронхогенді егудің бірнеше ошақтары анықталады. Қақырықтың бактериоскопиясында МБТ 3 рет анықталды. • Оң жақ өкпенің ыдырауының инфильтративті түтігіне диагноз қойыңыз және BK- таралуы. 1 -санат. жаңа жағдай • 1 -категорияны анықтаңыз. Алдымен анықталды 52. Емдеуді тағайындаңыз. I санаттағы науқастарды емдеу: 1) интенсивті фаза туберкулез процесінің ауырлығына және таралуына байланысты аптасына 7 күнтізбелік күнде екі -төрт ай аралығында жүзеге асырылады. Егер интенсивті фаза амбулаториялық жағдайда жүргізілсе - аптасына 6 күнтізбелік күн Емдеу басталғанға дейін туберкулез микобактериясының дәрілік сезімталдығына тест орнатумен қақырықты дақылдау жүргізіледі; 2) емдеу туберкулезге қарсы төрт препаратпен жүргізіледі: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z) және этамбутол (Е) немесе стрептомицин (S), салмағына сәйкес мөлшерде, этамбутолға басымдық беріледі. Стрептомицин 2 айдан аспайды; 3) екі айдың соңында туберкулез микобактериясына қақырықты жағуға екі реттік тест нәтижесі теріс болған жағдайда емдеудің ұстау кезеңіне ауыстыру жүзеге асырылады; 4) егер екінші айдың соңына қарай жағынды оң болып қалса, дәрілік заттарға сезімталдық сынағы бар қатты және сұйық қоректік орталарда дақылдық зерттеулер қайталанады, ал интенсивті фаза тағы бір айға ұзартылады; 5) қосарланған жағынды тестінің теріс нәтижесін алған кезде, үшінші айдың соңында науқас күтім кезеңіне ауыстырылады; |