Типовые патологические процессы

• Название: Типовые патологические процессы
• Анкор: Chast_2_13-21.doc
• Дата: 06.03.2018
• Размер: 7.53 Mb.
• Имя файла: Chast_2_13-21.doc
• Тип: Документы; #16324
• страница: 14 из 40

16.4. Классификация лихорадки

В настоящее время лихорадку классифицируют по:

этиологии:

• 
  ясной этиологии
  

- инфекционная (септическое воспаление);

- неинфекционная (асептическое воспаление).

• 
  не ясной этиологии (продолжающаяся более трех недель без устранения ее причины в условиях стационарного обследования);
  

уровню повышения температуры тела:

• 
  субфебрильная (37,0-37,9 ^о С)
  
• 
  умеренная (38,0 - 39,5 ^о С);
  
• 
  высокая (39,6 - 40,9 ^о С)
  
• 
  гиперпиретическая (41 ^о С и выше );
  

продолжительности:

• 
  кратковременная,
  
• 
  длительная,
  
• 
  постоянная;
  

характеру температурной кривой:

• 
  постоянная,
  
• 
  послабляющая (ремиттирующая),
  
• 
  перемежающаяся (интермитирующая),
  
• 
  истощающая (гектическая),
  
• 
  возрастная,
  
• 
  волнообразная,
  
• 
  атипическая (извращенная),
  
• 
  неправильная.
  

Изменение метаболизма, главным образом, термочувствительных нейронов, а также термонечувствительных нейронов гипоталамуса


Изменение возбудимости, главным образом, термочувствительных нейронов, а также термонечувствительных нейронов гипоталамуса
Рис. 16-2.Механизм действия вторичных эндопирогенов
Таблица 16-2
Механизмы изменения теплоотдачи (ТО) и теплопродукции (ТП)

в различные стадии лихорадки
I стадия. Повышение теплосодержания организма (ТП ТО)

ТП		ТО
образования тепла организмом за счет		 отдачи тепла организмом (испарением, излучением, конвекцией) путем
несократительного термогенеза (окислительных процессов)	сократительного термогенеза ( ТТМ - терморегуляторного тонуса мышц, появление и усиление дрожи)	сужения периферических сосудов, снижения кровотока в оболочке тела, уменьшения потоотделения, появления гусиной кожи, ослабления дыхания.
Возникновение, усиление, а затем снижение чувства холода (озноб)

II стадия. Сохранение повышенного теплосодержания (ТП =ТО)

Баланс терморегуляции в эту стадию лихорадки устанавливается

на более высоком уровне, чем в норме.

ТП		ТО
 образования тепла организмом за счет		 отдачи тепла организмом (излучением, конвекцией, испарением) путем
 несократитель- ного термогенеза (окислительных процессов)	сократительного термогенеза ( за счет  ТТМ)	расширения периферических сосудов,  кровотока в оболочке тела	одышки ( из-за активации функции дыхания),  потооделения, во 2-ой половине стадии
Возникновение и усиление чувства жара (сначала без пота, затем с потом)

III стадия. Снижение повышенного теплосодержания (ТП <ТО)

ТП		ТО
Нормализация ( повышенного) образования тепла организмом за счет		 отдачи тепла организмом (испарением, излучением, конвекцией) путем
несократительного термогенеза (окислительных процессов)	сократительного термогенеза (ТТМ)	расширения периферических сосудов,  кровотока в оболочке тела	потоотделения, одышки (частоты и глубины дыхания), диуреза
Прогрессирующее уменьшение чувства жара (с потом)

16.5. Эволюция лихорадочной реакции
Если проследить развитие лихорадки у животных и человека в процессе эволюции, то обнаруживается, что в процессе как фило- так и онтогенеза лихорадочная реакция постепенно развивается и совершенствуется.

Становление лихорадочной реакции в процессе филогенеза (т.е. в процессе перехода животных от менее организованных к более сложно организованным) подтверждается тем, что у низших животных (с несовершенной регуляцией теплообмена) способность лихорадить меньшая, чем у высокоорганизованных животных (с более совершенной терморегуляцией).

У низших, с менее развитой нервной системой, животных лихорадочная реакция зависит от температуры окружающей среды. У высших эта реакция развивается даже при значительных колебаниях температуры внешней среды. Чувствительность к дозам пирогенов возрастает по мере развития и совершенствования нервной системой, которая достигает максимума у человека.

Становление лихорадочной реакции в процессе онтогенеза. Доказано, что лихорадочная реакция зависит от степени созревания, развития нервной системы в процессе онтогенеза. Это подтверждается тем, что большинство животных рождаются с недоразвитой нервной системой. Такие животные начинают реагировать на введение пирогенов типичной лихорадочной реакцией только тогда, когда созревают нервные (особенно гипоталамические) центры. Так, у котенка, крольчонка она развивается к концу первого месяца, у щенка - на втором месяце жизни.

Среди теплокровных есть и животные (например морские свинки), которые воспроизводят на свет зрелорожденные особи, то есть с уже развитой нервной системой. Новорожденные таких животных дают типичную лихорадочную реакцию с первого дня своего рождения.

У детей лихорадочная реакция формируется обычно к концу первого года жизни.