Типовые патологические процессы
 Скачать 7.53 Mb.
|
16.6. Активный характер лихорадочной реакцииПоказано, что увеличение температуры тела при лихорадке в известных пределах не зависит от температуры окружающей среды. Так, в диапазоне температур от 0о до +28о С и от +28о до +42о С окружающей среды лихорадка у кролика течет примерно одинаково. На рис. 16-3. представлены температурные кривые при пирогеналовой лихорадке у кроликов, находящихся при разной плюсовой внешней температуре (42о, 28о и 0о С). Пик подъема температуры тела в ответ на введение пирогенала при 420 С внешней среды наступает раньше, но она быстрее и снижается, чем при 28о С и 0 о С окружающей среды. Более того при 0о С окружающей среды лихорадка становится выше и держится дольше, хотя в этих условиях у кролика теплоотдача явно выше, чем при +28о С, а тем более чем при 42о С. То есть при разной температуре внешней среды, в том числе на фоне физического охлаждения организм кролика способен лихорадить в ответ на введение стандартной дозы пирогенала. У лихорадящего больного сохраняется и способность сопротивляться перегреванию. Это подтверждается тем, что у такого больного усиливается ТО, а, значит, больше тепла выводится из организма. Важно подчеркнуть, что при лихорадке также сохраняется: суточная ритмика колебаний температуры тела и увеличивается теплоотдача при физи-  Рис. 16-3. Температурные кривые при пирогеналовой лихорадкеу кроликов, находящихся при разной внешней температуре (42°, 28° и 0° С) ческой (мышечной) нагрузке. Уже этот, небольшой, перечень фактов доказывает активный характер лихорадочной реакции и способность организма при лихорадочной реакции регулировать ТП и ТО. 16.7. Стадийность лихорадочной реакцииЛихорадочная реакция носит циклический характер. Каждый цикл, как схематично представлено на рисунке 16-4, включает 3 стадии:  Рис. 16-4. Основные стадии лихорадочной реакции. 1-я стадия - стадия подъема температуры тела, st. incrementi. 2-я стадия - стадия стояния температуры тела, st. acme, fastigi. 3-я стадия -стадия спада температуры тела, st. decrementi. С физической точки зрения, эти изменения температуры тела при лихорадочной реакции упрощенно можно объяснить следующим образом. В 1-ю стадию отмечается преобладание образования тепла над его отдачей. Во 2-ой стадии отдача тепла равна приблизительно теплообразованию, но тот и другой процессы находятся на более высоком уровне. В 3-ей стадии тепла выводится больше, чем его образуется. В отличие от этого, в норме наблюдается равновесие между ТП и ТО на относительно стабильном уровне. Разграничение перечисленных трех стадий не представляет затруднений и отчетливо выявляется при оценке температурной кривой при одиночном лихорадочном приступе, длящемся несколько часов (например, при введении пирогенала или интерлейкина-1). Если же лихорадочная реакция в связи с болезнью затягивается, то температурные кривые приобретают более сложные формы. В этом случае, ход кривой (зависящий от суточного ритма колебаний температуры тела, динамики и периодики развития болезни) не всегда отражает выраженную цикличность развития самой лихорадочной реакции. 16.8. Температурные кривыеПри разных видах патологии выделяют следующие виды температурных (лихорадочных) кривых. (рис. 16-5). Температурная кривая постоянного типа - f. сontinua – температура, поднявшись, держится на более высоком уровне, незначительно (до 1о) колеблясь как в норме, что свидетельствует о стабильной повышенной перестройки аппарата терморегуляции (пневмония, сыпной тиф и др.). Температурная кривая послабляющего (ремиттирующего) типа - f. remittens. Суточные колебания температуры тела превышают 1о и достигают 1,5о- 2о, причем по утрам температура не опускается до нормальной (бронхопневмония, эксудативный плеврит, бруцеллез).  Температурная кривая перемежающегося (интермиттирующего) типа - f. intermittens. Суточные колебания температуры тела превышают 1о и также достигают 1,5о- 2о, но утром наблюдается спадение ее до нормальных цифр и ниже (острый туберкулез, острый гепатит, септические заболевания, малярия). Изнуряющая (гектическая) лихорадка - f. hectica. Отмечается большой размах температур до 3о- 5о, причем с наличием нескольких подъемов за одни сутки (сепсис, тяжелый прогрессирующий туберкулез). Температурная кривая неправильного (атипического, извращенного) типа - f. irregularis (f. аtypica, f. inversa). Характерно отсутствие регулярного суточного ритма температуры тела. Могут даже наблюдаться наибольшие подъемы температуры утром, нередко сочетаясь с вечерними ее подъемами. Чем в большей степени наблюдаются колебания температуры, приходящиеся тем более на различное время суток, особенно при извращении суточной ритмики температуры тела, тем сильнее нарушена деятельность аппарата теплорегуляции. Это является свидетельством изменения его лабильности (сепсис, септикотоксемия). Температурная кривая возвратного типа - f. recurrens. Характеризуется правильным чередованием периодов высокой температуры тела с апирексическими периодами (когда температура тела в течение 2-7 суток достигает нормальных значений. Лихорадка обычно как начинается, так и заканчивается внезапно (возвратный тиф). Температурная кривая волнообразного типа (ундулирующего) типа - f. undulans. Характеризуется ежедневно повторяющимся постепенным нарастанием температуры тела до высоких цифр с последующим ее снижением до субфебрильных или нормальных значений (лимфогрануломатоз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). |