Типовые патологические процессы

• Название: Типовые патологические процессы
• Анкор: Chast_2_13-21.doc
• Дата: 06.03.2018
• Размер: 7.53 Mb.
• Имя файла: Chast_2_13-21.doc
• Тип: Документы; #16324
• страница: 18 из 40

16.11. Биологическое значение лихорадочной реакции

Оно, как правило, связано с универсальным, стимулирующим химические и физико-химические реакции влиянием температурного фактора и специфического влияния пирогенов.

Более высокий уровень гомойотермии создает условия для общей стимуляции обменных и физиологических процессов в организме.

Как уже указывалось выше, лихорадочная реакция - это преимущественно защитно-приспособительная реакция всего организма. Подтверждением этого является то, что при лихорадке, не превышающей 40^о С, отмечаются:

0. 
   повышение возбудимости и активности регуляторных систем - нервной, эндокринной (особенно, симпато-адреналовой и гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой) и иммунной систем, что служит одним из моментов активного и быстрого приспособления организма к изменившимся условиям;
   
1. 
   развитие мягкого умеренного стресса (эустресса);
   
2. 
   возрастание барьерной и антитоксической функций печени;
   
3. 
   увеличение активности многих ферментов энергетического и пластического обменов;
   
4. 
   активизация процессов окислительного фосфорилирования и обновления фосфолипидов (особенно в печени), последнее предопределяет увеличение метаболической и функциональной активности различных клеточно-тканевых структур, особенно костного мозга;
   
5. 
   усиление мочевинообразования в печени и почках;
   
6. 
   усиление антимикробной (антивирусной, антибактериальной, антигрибковой и др.) активности крови и различных тканей (при лихорадке микробы хуже размножаются, хуже выживают и становятся менее устойчивыми к действию антимикробных лекарственных препаратов);
   
7. 
   снижение в сыворотке крови железа и увеличение в ней ферритина. Это приводит к уменьшению свободного железа, необходимого для развития патогенных микробов;
   
8. 
   возрастание числа макро- и микрофагоцитов;
   
9. 
   активизация: эмиграции, хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов;
   
10. 
    увеличение выработки антител, интерферонов, интерлейкинов, фибронектина и др. ФАВ;
    
11. 
    ослабление интенсивности отрицательных последствий воспаления;
    
12. 
    усиление системного, регионального и микроциркуляторного крово- и лимфообращения;
    
13. 
    снижение сенсибилизации организма;
    
14. 
    ослабление избыточного разрастания соединительной ткани;
    
15. 
    активизация регенеративно-репаративных процессов и т.д.
    

Таким образом, при лихорадочной реакции наблюдается активная мобилизация защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов. Из всего этого можно сделать важный в практическом отношении вывод: лихорадку необходимо не столько подавлять, сколько регулировать ( во всяком случае, далеко не всегда следует ослаблять лихорадочную реакцию).

Однако, признавая приспособительное (в своей основе) значение лихорадочной реакции, неверно считать, что лихорадка должна быть всегда только полезной при любой болезни и в любом частном случае.

Важно также указать, что утяжеление заболевания, сопровождающегося развитием лихорадочной реакции, клиницисты нередко связывают с повышением температуры тела. Это, конечно, не так. Ухудшение течения патологического процесса зависит не столько от повышения температуры тела, сколько от различных других моментов (прежде всего интоксикации организма, психоэмоционального перенапряжения организма и т. д).

Коррекция уровня лихорадки требует не шаблонного подхода, а гибкой и обоснованной врачебной тактики и стратегии.
16.12. Принципы жаропонижающей терапии
Следует отметить, что назначение антипиретиков во всех случаях лихорадки неоправданно, так как при этом может ингибироваться целый ряд эволюционно закрепленных механизмов защиты, компенсации и приспособления в поврежденном организме (гемато-гистиоцитарные барьеры, клеточный и гуморальный специфический и неспецифический виды иммунитета, окислительные процессы, кровоток и т.д.).

Основным показанием для использования лекарственной и нелекарственной терапии, направленной на ослабление лихорадки, является наличие у больного высокой и, особенно, гиперпиретической температуры тела, сопровождающееся тяжелыми субъективными ощущениями, повышенной чувствительностью организма к высокой температуре, выраженными расстройствами регуляторных (особенно, центральных нервных образований) и жизненно важных исполнительных (сердечно-сосудистой и дыхательной) систем, наличие судорог, беременности, бактериального шока и др.

В частности, при повышении температуры тела выше 39^о и, особенно, выше 40^о и 41^о С рекомендуется использование следующих групп антипиретических (жаропонижающих) препаратов: 1) нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС); 2) стероидных средств (кортизол, кортизон, дексаметазон, преднизолон, преднизон и др.).

Установлено, что по жаропонижающему действию НСПВС располагаются в следующем порядке: вольтарен  анальгин  индометацин  напроксен  амидопирин  ибупрофен  бутадион  парацетамол  аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Анальгин, как и амидопирин, согласно рекомендации ВОЗ, во всех развитых странах мира, сняты с производства (в связи с высокой частотой вызываемых ими осложнений).

Все НСПВС обладая разным, но выраженным жаропонижающим действием, нередко приводят к развитию кожных аллергических реакций, головных болей, головокружений, ускорению и усилению развития диспепсий, воспалений и изъязвлений слизистых пищевода, желудка, кишок и кровотечений из них, а также утяжелению течения бронхиальной астмы и хронических болезней почек и печени.

Аспирин, среди НСПВС, обладает наименьшим антипиретическим действием. Причем, его нельзя назначать детям до 12 лет, так как в печени возникают токсические метаболиты из-за недостаточной зрелости цитохрома Р₄₅₀ и преобладания сульфатного пути метаболизма веществ. Аспирин может вызывать развития синдрома Рея, часто приводящий к гибели детей. При его применении нередко развиваются гастро-дуодениты, язвы и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Аспирин провоцирует развитие бронхиальной астмы. Он может усиливать расстройства свертываемости крови (особенно при гемофилии, почечной и печеночной недостаточности).

Среди безрецептурных жаропонижающих средств на первом по безопасности месте стоит парацетамол, особенно, в виде препарата «Панадол» компании «Смит Кляйн Бичем». Наиболее безопасный аспирин выпускает фирма «Байер».