Билеты_ФАКХИРответы. Травма мочевого пузыря. Механизм внутрибрюшинного и внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. Клиника, диагностика, оперативное лечение
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
Маршевая проба (выясняем проходимость глубоких вен) . В вертикальном положении жгут в верхней трети бедра, просим походить, если поверхностные вены спались, то глубокие проходимы. Неспадение вен= постромбофл. Синдром Проба Пратта (несостоятельность перфорантных вен). Сначала наматывают один эластический бинт , затем его снимают от стопы и с промежутком 5-7 см накладывают следующий, Появление расширенных вен говорит об их несостоятельности. ДиагностикаЗадачи инструментальной диагностики ХВН. Оценка состояния глубоких вен, их проходимости и функций клапанного аппарата. Обнаружение рефлюкса крови через остиальные клапаны большой и малой подкожных вен. Определение протяжённости поражения клапанного аппарата стволов подкожных вен, а также уточнение особенностей их анатомического строения. Выявление и точная локализация недостаточных перфорантных вен. Основой современной диагностики ХВН служат ультразвуковые способы — допплерография и ангиосканирование. При варикозной болезни определяют протяжённость рефлюкса крови по стволам магистральных поверхностных вен. Помимо этого, ультразвуковое ангиосканирование даёт возможность достоверно локализовать недостаточные перфорантные вены Радионуклыдная флебография. значение имеет скорость эвакуации препарата из разных отделов венозного русла, позволяющая судить о масштабе нарушения венозного оттока в той или иной зоне. Лечение Тактика 1. Ликвидация варикозного синдрома, 2. Устранение признаков ХВН, 3. Приостановить прогрессирование и рецедив заболевания Способы 1.Эластическая компрессия (бинты , трикотаж) 2.Коррекция образа жизн 3.Фарм терапия 4.Склеротерапия (фибровейн 1%, окситокоферол 1%) 1-3 стадии 5.опер.в-во Классы эластического трикотажа 18-23 мм.рт.ст 0 стадия по СЕАР , беременные, телеангиоэктазии 24-32 мм.рт.ст. Варикозная и посттромбофлебитическая болезни 34-46 ХВН с трофическими расстройствами и стойким отёком, острый варикотромбофлебит Больше 49 врожденные пороки. Основой лекарственной терапии ХВН служат средства, традиционно называемые флеботониками. Наиболее эффективно влияют на венозный тонус и лимфатический отток микронизированный диосмин (диосмин + гесперидин) и гидроксирутозиды (троксерутин, рутозид). Средства местного лечения (мази, кремы и гели) выполняют вспомогательную роль, поскольку их активные компоненты недостаточно проникают через кожу и их самостоятельное использование малоэффективно. Предпочтительный вариант применения топических средств — гели, поскольку они обеспечивают лучшее поступление действующих веществ в подкожную клетчатку. Флебосклерозирующее лечение (склеротерапия) заключается во введении в просвет варикозной вены специальных препаратов, вызывающих необратимое повреждение стенок сосуда. Последующая эластическая компрессия обеспечивает надёжную адгезию их друг к другу и, как следствие этого, последующую облитерацию вены. клинические ситуации, когда склеротерапия может быть эффективной и безопасной. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз. Варикозное расширение притоков магистральных подкожных вен без поражения стволов. • Не удалённые во время комбинированной флебэктомии расширенные притоки магистральных подкожных вен. Хирургическое лечение Показаниями к операции при этом заболевании считают выраженный варикозный синдром с наличием патологических вено-венозных рефлюксов. При посттромбофлебитической болезни добиться полного излечения хирургическим путём невозможно, В связи с этим показаниями к оперативному лечению признаны недостаточная эффективность консервативных мероприятий и неуклонное прогрессирование ХВН с развитием трофических язв. Все хирургические вмешательства можно разделить на две группы: операции разобщения, ликвидирующие патологический рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, и операции, направленные на удаление (облитерацию) варикозных вен. Высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены (операция Троянова—Тренделенбурга, кроссэктомия). Показанием к ней считают недостаточность остиального клапана с рефлюк-сом крови через сафено-феморальное соустье. Пересечение и перевязку малой подкожной вены выполняют в случае рефлюкса через сафено-подколенное соустье. Пересечение недостаточных перфорантных вен выполняют надфас-циально из отдельных разрезов (операция Коккетта) или подфасциально. Варикозно расширенные притоки удаляют из небольших разрезов с туннелированием между ними (операция Нарата). Лазерная коагуляция варикозных вен Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар. Радиочастотная коагуляция варикозных вен Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. По радикальности нисколько не уступает флебэктомии и имеет ряд преимуществ. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации. К осложнениям ХВН относят варикотромбофлебит, кровотечение из венозного узла и трофическую язву. Опухоли средостения, классификация, клиника, диагностика, оперативное лечение. Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Новообразования средостения в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%.Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20% - к злокачественным. Средостение представляет собой средоточение жизненноважных органов замкнутых в ограниченном пространстве, и оттого уязвимых для любого объемного процесса. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии. Классификация 1.Первичные новообразования средостения. 2.Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения). 3.Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток). 4.Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы). 5.Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют: неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.) мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы) лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы) дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы) опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы). Клиника Тимома в ряде случаев сопровождается миастенией.Миастения- аутоиммуноое нарушение нервно-мышечной передачи импульса. Основная роль в патогенезе отводится АТ к ацетилхолиновым рецепторам нервно – мышечных синапсов. Большинство опухолей средостения не имеют специфической клинической симптоматики и обнаруживаются случайно при обследовании больных по другим причинам или проявляются вследствие сдавления соседних органов, выделения опухолями гормонов и пептидов или развития инфекции.
 НЕИНВАЗИВНЫЕ  Для диагностики возможных отдаленных метастазов медиастенальной опухоли используется КТ-головного мозга, УЗ сканирование органов брюшной полости, гаммасцинтиграфия костей скелета Лечение Хирургический метод Химиотерапия Лучевая терапия Сочетание перечисленных методов Необходимость хирургического лечения злокачественных новообразований средостения - инвазивных тимом, сарком, карциноидных опухолей - в настоящее время не вызывает сомнений. Исключение составляют медиастинальные лимфомы, методом выбора для их лечения считается химиолучевая терапия Решение стратегического вопроса в пользу хирургического лечения влечет за собой необходимость решения трех тактических вопросов: выбор типа оперативного вмешательства; выбор оптимального оперативного доступа; выбор оптимального объема операции. Типы операций Открытые операции, Эндовидеохирургические вмешательства, Малые оперативные вмешательства Выбор доступа для оперативного лечения по поводу образования средостения определяется, главным образом, тремя факторами: локализацией образования; органом, из которого исходит образование;наличием инвазии тех или иных анатомических структур В зависимости от объема оперативного вмешательства по поводу образований средостения можно выделить следующие виды операций: простое радикальное удаление образования; расширенное радикальное удаление образования; комбинированное радикальное удаление образования; декомпрессия средостения; эксплоративное вмешательство. Лечение следует проводить в онкологических диспансерах при наличии хирургов, владеющих техникой торакальных операций, так как высок риск осложнений 18,4%. Зачастую риск связан с выполнением расширенных комбинированных вмешательств. Экзаменационный билет № 5 Опухоли легких. Программа ранней диагностики. Классификация. Клиника. Диагностика, лечение. Роль профилактических осмотров в ранней диагностике. Рак лёгкого — наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. Более чем в 20 странах рак лёгкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин. Этиология Основными факторами риска развития рака лёгкого признаны следующие. /.Генетические факторы. Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли). Три и более случаев развития рака лёгкого в семье (у ближайших родственников). //.Модифицирующие факторы. • Экзогенные. - Курение. — Загрязнение окружающей среды канцерогенами. - Профессиональные вредности. • Эндогенные. Возраст более 50 лет. Хронические лёгочные заболевания (туберкулёз, пневмония, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.). - Эндокринные заболевания. Перечисленные факторы определяют одно из главенствующих направлений в борьбе с этим недутом — профилактику рака лёгкого. Клинико – анатомическая классификация Центральная форма (до субсегментарного бронха): экзофитный (эндобронхиальный); эндофитный (экзобронхиальный); разветвлённый (перибронхиальный). Периферическая форма: узловой; пневмониеподобный; рак Пэнкоста (верхушки лёгкого). Медиастиналъная форма— множественное метастатическое поражение средостенньгх лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в лёгком. Диссеминированная форма (первичный канцероматоз) — множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах. Гистологическая классификация Плоскоклеточный (эпидермоидный)рак: а) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак. //. Мелкоклеточный рак: а) овсяноклеточный; б) рак из клеток промежуточного типа; в) комбинированный овсяноклеточный рак. ///. Железистый рак (аденокарцинома): а) ацинарная аденокарцинома; б) папиллярная аденокарцинома; в) бронхиолоальвеолярный рак; г) солидный рак с образованием слизи. IV Крупноклеточный рак: а) гигантоклеточный; б) светлоклеточный. V. Железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак. VI. Рак бронхиальных желёз: а) аденокистозный рак; б) мукоэпидермоидный рак; в) другие типы. VII. Другие. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, быстрее — недифференцированный (мелкоклеточный, крупноклеточный). Первичная опухоль (Т): Tis Карцинома in situ Т1 Опухоль 3 см или меньше в максимальном измерении, окруженная легочной или висцеральной плеврой без бронхоскопического свидетельства проникновения ближе долевого бронха Т2 Опухоль более 3 см в максимальном измерении. Вовлекает главный бронх, расстояние от киля трахеи 2 см или более Проникает в висцеральную плевру. Вызывает ателектаз всего легкого Т3 Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Опухоль в главном бронхе на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, но не распространяющаяся на трахею | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||