Стресс и его профилактика. Тюремная библиотека
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
Вторая стадия – адаптации, или сопротивления, когда организму удается за счет предшествующей мобилизации успешно справиться с вредоносными факторами. В этот период может наблюдаться повышение стрессоустойчивости, которое происходит путем глубокой адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Раскрытые на первой стадии адаптационные резервы продолжают функционировать, человек приобретает опыт устойчивости и уверенности в своей силе и действиях. Еще исследования В. Кеннона показали, что организм стремится всегда обеспечить постоянство и равновесие состава своей внутренней среды и уровней функционирования всех систем. Но когда организму предъявляются новые требования, происходит перестройка, которая через цепь преобразований восстанавливает прежнее равновесие, но уже на ином уровне. При этом он подчеркнул, что новые условия могут определяться не только физическими раздражителями, но и психологическими причинами [120]. Если же не удается приостановить действие стрессогенных факторов, наступает третья стадия стресса. Третья стадия – истощения. Приспособительные возможности организма снижаются, накапливается усталость. В этот период он хуже сопротивляется воздействию новых стрессоров, увеличивается опасность заболеваний. Вновь возникают сигналы тревоги, как в первой стадии, но теперь уже «внутри» на фоне истощения адаптационной энергии. В это время необходима помощь «извне»: либо поддержка систем адаптации (психологическая и психотерапевтическая), либо устранение стрессоров. При достаточно сильных и частых стрессах в реакцию организма личности дополнительно вовлекаются эндокринные системы, действие которых является еще более длительным и может влиять отрицательно на внутренние органы. Таким образом, мы полагаем, что повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, язвы желудка, гипертонии, т.е. развиваются «посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР) хронического течения. Можно предположить, что признаки развития посттравматических стрессовых расстройств клинически выражаются не только в психических расстройствах, но и в соматических нарушениях (внутренних органов) или в их сочетании. Специалисты США всесторонне изучают механизмы возникновения стресса и возможные пути его предупреждения среди личного состава войск [50, 247, 250–252, 257, 259]. По их прогнозу, потери в результате получения психических травм в будущих войнах могут возрасти вследствие усиления напряженности боевых действий, повышения убойной силы оружия и общего усложнения обстановки на поле боя. В США также разрабатываются фундаментальные вопросы нейрофизиологии и поведения людей с целью более глубокого понимания воздействия на личный состав различных видов стресса, подробно изучаются поведенческие реакции и патофизиология стресса. Специалисты Натикского центра научно-прикладных исследований установили, что фаза устойчивого сопротивления воздействию факторов стресса характеризуется резким усилением деятельности определенных отделов головного мозга, что сопровождается ускоренным расходом медиатора нервных импульсов – норадреналина, от которого зависит способность организма противостоять факторам стресса. Нагрузки стрессовой ситуации ведут к истощению запасов норадреналина и требуют их быстрого наращивания, иначе в организме наступают нервно-психические нарушения, которыми характеризуется психическая травма. Так, разрушая психологические, физиологические, адаптационные возможности человека, стресс, по-видимому, способствует развитию посттравматических стрессовых расстройств, на котором далее мы подробно остановимся. Как же конкретно развиваются заболевания и меняется поведение человека после перенесенных стрессовых ситуаций? Некоторые заболевания, связанные со стрессом, – это результат излишней, повторяющейся «бомбардировки» органов избытком аварийных гормонов. Ю.А. Александровский [5–7] в своих исследованиях много внимания уделяет клинико-психопатологическим проявлениям стресса и считает, что показателем психической дезадаптации является нехватка адекватного и целенаправленного реагирования человека в условиях психотравмирующей ситуации, приобретающей индивидуально-экстремальный характер. P. Kielholz (1977) считает, что Г. Селье мало внимания уделял психическим проявлениям стресса. Но он и не должен был этого делать, он не был психиатром. По данным врачей (не психиатров) Германии, Франции и Австрии, у 25% обращающихся к врачу лиц обнаруживают психовегетативные нарушения, функциональные нарушения органов, психосоматические заболевания и депрессивные состояния. Психические стрессоры вызывают более интенсивные реакции: в стадии тревоги одновременно с вегетативными и эндокринными защитными реакциями возникает также психическая готовность к борьбе, предрасполагающая также к реакциям агрессии и страха. Во второй стадии – адаптационного синдрома – многообразие психовегетативных расстройств способствует развитию у некоторых личностей ипохондрических расстройств (уход в свои болезни, не всегда имеющие под собой объективную почву). В третьей стадии – истощения – в зависимости от конституционального предрасположения и иных факторов проявляются заболевания внутренних органов или психические заболевания. Под влиянием хронического или постоянно повторяющегося стресса возникают депрессивные, ипохондрические, тревожные развития личности с возникновением риска развития алкоголизма, лекарственной зависимости, суицидального поведения (вторичные проявления воздействия стресса). Острым или хроническим стрессом могут быть спровоцированы проявления таких психических заболеваний, как эпилепсия, шизофрения и др. У людей пожилого возраста в 90% случаев развивается депрессия. Вышеуказанный автор для выработки стрессоустойчивости рекомендует обязательное применение психотерапии, считая, что без нее лекарственная терапия эффекта не дает. В последнее время американское командование придает большое значение проблеме выработки у военнослужащих устойчивости к стрессам и расширения их психофизиологических возможностей. По оценкам военных психологов США, в современной войне в Европе до 50% всех потерь могут составить психические. Считается, что при достаточной подготовке личного состава и квалифицированной помощи более половины военнослужащих могут быть возвращены в строй через один – три дня. На основе этих выводов усиливается психологическая подготовка солдат и офицеров. В штаты каждой дивизии включены психиатр, психолог и социолог. Осуществляются эксперименты по усилению психологической устойчивости в бою с помощью медикаментозных средств. В ряде полевых уставов армии США подчеркивается, что достижение победы в войне в значительной степени зависит от состояния духа, физических способностей военнослужащих и их способности «адаптироваться» к экстремальным условиям с наименьшими потерями для своего организма [62, 278, 283]. Термин «адаптация» широко и по-разному применяется в различных областях науки – социальных, медицинских, биологических, психологических и др. Среди ученых наметились две группы в трактовке данного понятия, каждая из которых разделяется еще на подгруппы. Первая – рассматривает адаптацию как следствие одной отдельной функции организма человека (возбуждения, реактивности, рефлекса и др.), а то и отдельного параметра этой функции. Причем некоторые связывают адаптацию лишь с понижением, другие – с повышением, третьи – с сохранением параметров функции. Вторая группа рассматривает адаптацию более широко – как результат всех функций организма, но одни авторы выделяют внутренние функции, другие – внешние, третьи – и те и другие вместе. Вследствие этого сложилось двойственное физиологическое представление об адаптации: 1) как общей реакции всего организма, но на основе ведущего значения какой-либо одной физиологической системы – нервной (И.М. Сеченов, И.П. Павлов), эндокринной (Г. Селье), половой (З. Фрейд), генетической (Э. Майр) и др.; 2) как специфической «физиологической адаптации», характеризующей лишь изменения чувствительности какого-либо органа. Но всем известно, что существует понятие и социальной адаптации. Понятие «приспособление» обычно рассматривается как синоним термина «адаптация». Оно часто отождествляется с понятиями «защита», «акклиматизация», «устойчивость», «выносливость», «компенсация» и т.д. Этимологически термин «адаптация» означает буквально «прилаживание», «приноровление», т.е. пригнанность и вписанность элемента в систему. Люди, в отличие от животных, с одной стороны, располагают особой социальной системой материальной и духовной адаптации, с другой – их биологическая адаптация и дезадаптация зависят от различных социальных условий жизни и профессиональной деятельности. В современных социальных условиях происходит ускорение изменений в жизни, труде, быту людей, ритма жизнедеятельности, мобильности и миграции населения, освоения новых технологий. Все это требует новых форм и темпов физиологической и психической адаптации, новых средств и способов приспособления к быстро и резко меняющимся условиям. Учитывая сказанное, адаптацию личного состава системы МВД к резко и часто меняющимся условиям среды его функционирования, на наш взгляд, правомерно назвать социально-психологической. В.И. Лебедев [121] считает, что границей, отделяющей обычные условия от измененных, являются такие ситуации, в которых под воздействием стрессогенных факторов психофизиологические и социально-психологические механизмы, исчерпав резервные возможности, более не могут обеспечивать адекватное отражение и регуляторную деятельность человека. И в этих случаях наступает психическая дезадаптация, или кризис. По данным Ц.П. Короленко [108], чем длительнее срок жизни и работы на гидрометеорологических станциях, тем труднее люди реадаптируются к обычным условиям. Ряд лиц, проработавших в экспедиционных условиях на Крайнем Севере 10–15 лет, а затем переехавших на постоянное жительство в большие города, возвращаются на гидрометеорологические станции, не сумев реадаптироваться к обычным условиям жизни. Такие же проблемы возникали у ветеранов вьетнамской войны в Америке, афганской войны у нас. Можно вспомнить и ветеранов Великой Отечественной войны, которые часто говорили о войне: «Там мы знали, где враг, а где друг»... То же самое происходит сейчас с участниками чеченского конфликта. Еще Н.И. Пирогов отмечал, что у некоторых новобранцев из русских сел, попавших на длительную службу в Австро-Венгрию, ностальгия о доме была настолько сильной, что приводила к летальному исходу без видимых признаков какого-либо заболевания. По данным А.Д. Гласа, ностальгия у американских солдат, проходящих службу в Европе, довольно часто приводит к выраженным психическим нарушениям. Часты были случаи самоубийства у бывших советских граждан, эмигрировавших в капиталистические страны. Опираясь на накопленные обществом знания, познав объективные закономерности и сущность явлений внешнего мира, человек может приспосабливать к ним себя или их к себе. Овладение человеком идеологией или общественной психологией, господствующей в обществе, в том или ином классе, позволяет ему адаптироваться к их требованиям. Таким образом, можно сказать, что адаптация – способность к приспособлению и выживанию для обеспечения жизни на всех уровнях сложности. Это основа поддержания постоянства внутренней среды и сопротивления стрессу. Как считает Г. Селье [188, 189], есть два способа выживания: борьба и адаптация. Но чаще всего адаптация более верно ведет к успеху. Есть разные формы адаптации, например безразличие к происходящим событиям, в каких-то ситуациях, может, это выход из положения, но ограниченный в возможностях. Безразличие не допускает сотрудничества, хотя и позволяет различным сторонам сосуществовать мирно. Сотрудничество как форма адаптации более выигрышно, так как дает возможность приобретения сторонников, которые могли бы оказать помощь. Проблема адаптации и ее многоплановая социальная детерминированность все более возрастают в связи с развитием процессов демократизации в стране и отставанием создания соответствующей законодательно-правовой базы. В современных социальных условиях происходит стремительное ускорение изменений в жизни, труде, быту, в ритме жизнедеятельности людей. Такие изменения в обществе требуют от многих людей, и особенно от личного состава системы МВД, кардинальной переоценки ценностей, перестройки морально-нравственного отношения ко многим событиям, мобильности, жизненной активности, освоения новых подходов к жизненным проблемам, нового мышления. А для этого необходимы новые формы и темпы физиологической и психической адаптации, технические и финансовые средства приспособления к быстро меняющимся условиям. Не все люди в силу своих биологических особенностей и возможностей могут это выдержать, поэтому в процессе болезненной адаптации выживают духовно и физически сильные, но как сильные, так и менее сильные нуждаются в обучении методам и способам выживания и повышения психофизической стрессоустойчивости. Исходя из сказанного, можно сформулировать, что стрессоустойчивость – психофизическое состояние человека, обеспечивающее оптимальную адаптацию к экстремальным условиям, позволяющую решать возложенные на него служебные и бытовые задачи без потерь (физических и психических), т.е. находясь в состоянии психофизического равновесия. Сложное взаимодействие внешних социальных условий и внутренних, генетически унаследованных особенностей (личность с системой отношений и мотивацией деятельности), определяет состояние стрессоустойчивости в экстремальных условиях. 2. Классификация стрессогенных факторов, вызывающих психическую дезадаптацию в экстремальных условиях Сложность происходящих в стране общественно-политических событий предъявляет к отдельной личности повышенные требования. Сегодня как никогда особое внимание должно быть обращено на организацию работы с людьми в условиях экстремальности, так как деятельность личности проходит в чрезвычайных ситуациях с особо сложными требованиями к механизмам приспособления организма. Как правило, неудачи в сложных, кризисных ситуациях, помимо отсутствия должного профессионального и жизненного опыта, связаны с ухудшением психического состояния людей. Следует признать, что в экстремальных условиях наблюдаются временные, эпизодические изменения психофизиологического состояния, выходящие за пределы нормы – ОСР и затем в процессе истощения адаптационных возможностей хронические ПТСР [7, 285, 270, 96, 97, 110]. Именно поэтому большой интерес представляет изучение факторов как противодействующих повреждающему влиянию стресса и способствующих повышению индивидуальной устойчивости людей к стрессовым ситуациям, улучшающих его адаптацию, так и обладающих стрессогенным дезадаптирующим влиянием на психику. Однако пока еще не разработана единая концепция выработки устойчивости к стрессам и психопрофилактической работы в различных организациях, хотя проблема затрагивается с разных сторон [197, 209, 198, 199, 114, 123, 128, 150–152, 220, 205–206], но нет единой концепции психопрофилактики психотравмирующего влияния стрессогенных факторов, как нет и их классификации. Совокупность факторов, влияющих на психофизическое состояние человека и его поведение в экстремальных условиях, названа в литературе стрессорами, или стрессогенными факторами. Существуют различные разделения этих факторов [55, 60, 176 ]. Опираясь на практический опыт и обобщая теоретические знания по этому вопросу, мы разработали следующую классификацию стрессогенных факторов, или стрессоров. I. По характеру психосоциальной мотивации: 1. Стрессоры повседневной напряженной профессиональной деятельности. Сюда входят особенности различных сфер деятельности МВД, МЧС различных силовых структур, регламентируемые приказами, нормативными документами МВД [156–157], и др. 2. Стрессоры деятельности в экстремальных условиях. Под экстремальными условиями (ЭУ) понимаются: чрезвычайные обстоятельства – кризисные ситуации социально-политического характера; чрезвычайные ситуации техногенного, экологического и природного характера; чрезвычайные происшествия криминального характера; говоря об экстремальных ситуациях (ЭС), мы будем иметь в виду вышеперечисленные экстремальности более или менее кратковременного действия; а) чрезвычайные обстоятельства (ЧО) представляют собой реальную чрезвычайную и неизбежную угрозу безопасности граждан или конституционному строю Российской Федерации, которые могут быть выражены в следующем: попытки насильственного изменения конституционного строя или захвата власти, массовые беспорядки, диверсии и террористические акты, блокада отдельных местностей, межнациональные и региональные конфликты, сопровождающиеся насилием, угрожающие жизни и безопасности граждан или нормальной деятельности государственных институтов; б) чрезвычайные ситуации (ЧС) представляют собой нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или на определенной территории (акватории), которые могут быть вызваны следующим: стихийные бедствия: эпидемии, эпизоотии, пожары, наводнения, землетрясения; крупные техногенные катастрофы на земле, на воде, в воздушно-космическом пространстве, ставящие под угрозу жизнь и здоровье населения и требующие проведения масштабных аварийно-спасательных и восстановительных работ; в) чрезвычайные происшествия (ЧП) криминального характера представляют собой реальную угрозу жизни, здоровью, чести и достоинству людей, любым формам собственности, являющуюся следствием совершения тяжких преступлений, требующих проведения специальных мероприятий. Для обеспечения единого методологического подхода к проведению исследования на основе законодательства и ведомственных нормативных актов, анализа практики их применения, изучения литературных источников определены вышеуказанные основные понятия и термины, которые будут в дальнейшем использованы в работе. Постоянное участие личного состава ОВД и ВВ в процессах предупреждения и ликвидации последствий экстремальных ситуаций вызывает определенные изменения в организме психологического и психофизического характера, что будет проанализировано далее. 3. Стрессоры семейной жизни (любовь, развод, женитьба, рождение ребенка, смерть или болезнь близких людей и др.). 4. Стрессоры морально-нравственного характера (угрызения совести, ответственность за жизни и здоровье как невинных людей, так и преступников, необходимость применения оружия и других средств поражения). 5. Стрессоры социальных условий смешанного происхождения: длительная изоляция от привычного окружения (служба в армии, пребывание в заложниках, пребывание в местах лишения свободы), необходимость уйти в отставку и адаптироваться к иным условиям жизни, сексуальная дисгармония, болезни, необходимость хирургического вмешательства, неудовлетворенные материальные потребности) и др. Вышеуказанные стрессоры могут отличаться между собой по времени действия и по характеру воздействия на организм человека. II. По времени действия: 1. Стрессоры с кратковременным действием (от нескольких часов до нескольких суток): вызывающие тревогу и страх (встреча с вооруженным противником, захват заложников, действие в условиях, связанных с крупными человеческими потерями, с реальной угрозой для жизни); вызывающие неприятные физические ощущения (боль, усталость, обусловленные неблагоприятными метеоэкологическими условиями – пожарами, наводнениями, отравляющими веществами); темпа и скорости (необходимость переработать большой поток информации и принять решение, необходимость проявить предельную скорость и быстроту движения); отвлечения внимания (тактические маневры противника); неудачных действий (просчет в оценке ситуаций, ошибка в технике движения) и др. 2. Стрессоры с длительным действием (от нескольких месяцев до нескольких лет): длительной нагрузки, порождающие усталость (продолжительные дежурства, связанные с определенным риском и опасностью, охрана ценностей, особых объектов, монотонность условий труда, необходимость постоянно выполнять требования начальников в ограниченные сроки и т.д.); изоляции (служба в войсках МВД, отбывание наказания в местах лишения свободы, связанные с длительным отрывом от семьи и привычных условий, длительные командировки в напряженных условиях, служба в местах лишения свободы) и др.; войны (ведение длительных боевых действий). III. По характеру воздействия на органы чувств человека (сотрудника): 1. Стрессоры визуально-психического ряда (смерть на глазах близких, сослуживцев, контакт с большим количеством раненых, искалеченных, впавших в панику людей; разрушения зданий, техники, сооружений, ландшафта; пожары, взрывы; вид трупов, крови и др.). 2. Стрессоры слухового ряда (гул, рев, грохот, стрельба). 3. Стрессоры осязательно-обонятельного ряда (вибрация, удары воздушной волны, сотрясения, запахи газа и трупов, холод, жара, электрический ток и др.). Данная классификация стрессогенных факторов довольно условна, и в каждой конкретной области эти факторы переплетаются и воздействуют на личность в комплексе [167–169]. Например, на участников специальных операций по освобождению заложников в той или иной степени воздействуют следующие стрессогенные факторы: непосредственная и высоковероятная угроза жизни и здоровью; ответственность за жизнь и здоровье заложников, постоянный риск причинения им вреда своим бездействием или неправильными действиями; широкий общественный резонанс каждого конкретного случая, особенно пристальное внимание к действиям правоохранительных органов, общественно-политическая значимость их ошибок (это особенно наглядно было продемонстрировано в Буденновске и Первомайске в период военных действий в Чечне); отсутствие или противоречивость сведений о преступниках, об их психологических особенностях; крайний динамизм и труднопредсказуемый характер изменений обстановки в связи с особенностями поведения преступников; необходимость длительного сдерживания закономерных, крайне отрицательных эмоций в процессе непосредственного контакта с преступниками; постоянная перегрузка психофизиологических функций, обусловленная необходимостью анализа и прогноза развития ситуации, принятия ответственных решений, организации и выполнения четких и согласованных действий в жестком лимите времени; морально-нравственные переживания, связанные с необходимостью применения оружия или других средств поражения против преступника как человека. Внешние факторы стресса, действующие в той или иной экстремальной ситуации, не имеют значения сами по себе, без соотнесения их с внутренними особенностями каждого человека, его физической и духовной подготовки. Реакция личности на различные чрезвычайные обстоятельства, с резко изменившимися условиями функционирования, может сложиться из трех уровней: I и высший уровень – это мотивы и отношения личности к данной ЭС, состояние боевого духа; II уровень – состояние нервной системы, темперамента; III – уровень боевой и физической подготовленности [222–223, 53, 177–178]. Некоторые приемы определения стрессового напряжения. Признаки стрессового напряжения у разных профессиональных категорий людей одни и те же. Но причины стрессового напряжения у них могут отличаться. У личного состава силовых структур стрессогенные факторы зависят не только от социальных факторов среды, но и от конкретных социально-мотивационных факторов их функционирования в экстремальных условиях. Таким образом, общие причины напряжения, обусловленные обычными жизненными неурядицами в быту и на работе, накладываются на стрессогенные причины, обусловленные функционированием в экстремальных условиях, и вызывают изменения, которые можно наблюдать по внешним признакам. Ниже мы приводим признаки стрессового напряжения в свободной интерпретации по Шефферу [57]. 1. Невозможность сосредоточиться на чем-либо. 2. Слишком частые ошибки в работе. 3. Ухудшение памяти. 4. Слишком часто возникает чувство усталости. 5. Очень быстрая речь. 6. Мысли часто улетучиваются. 7. Довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка). 8. Повышенная возбудимость. 9. Работа не доставляет прежней радости. 10. Потеря чувства юмора. 11. Резко возрастает количество выкуриваемых сигарет. 12. Пристрастие к алкогольным напиткам. 13. Постоянное ощущение недоедания. 14. Пропадает аппетит – вообще потерян вкус к еде. 15. Невозможность вовремя закончить работу. Причины стрессового напряжения, указанные в работе О. Грегора, в свободной интерпретации по Буту [57]. 1. Гораздо чаще Вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что нужно, что входит в Ваши обязанности. 2. Вам постоянно не хватает времени – не успеваете ничего сделать. 3. Вас что-то или кто-то подгоняет, Вы постоянно куда-то спешите. 4. Вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какого-то внутреннего напряжения. 5. Вам постоянно хочется спать – никак не можете выспаться. 6. Вы видите чересчур много снов, особенно когда очень устали за день. 7. Вы очень много курите. 8. Потребляете алкоголя больше, чем обычно. 9. Вам почти ничего не нравится. 10. Дома в семье у вас постоянные конфликты. 11. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью. 12. Влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться. 13. У Вас появляется комплекс неполноценности. 14. Вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого желания. 15. Вы не чувствуете уважения к себе ни дома, ни на работе. Ученые Холмс и Раге (цитировано по О. Грегору [57]) на основе длительных исследований составили перечень событий, имеющих определенную значимость, и выразили это в баллах. В этом перечне перемен в жизни, способных вызвать стресс, на первом месте по значимости стоит «смерть супруги (супруга)» – 100 баллов, затем «развод» – 73 балла, затем «отбывание наказания в тюрьме» – 63 балла и т.д. Всего 38 пунктов (см. приложение № 3). Итоговая сумма определяет и степень сопротивляемости стрессу. Чем выше количество баллов, тем больше сигнал тревоги, предупреждающий вас об опасности. Подсчитанная сумма выражает вашу степень стрессовой нагрузки, которую можно оценить по табл. 1. Подсчет суммы баллов дает возможность наглядно увидеть, что возникновению стрессовой ситуации способствовали не незначительные события в вашей жизни, а их совокупность. Полученная сумма баллов позволяет определить степень сопротивляемости человека к стрессу. Если, к примеру, ваша сумма баллов свыше 300, это значит, что вам грозит реальная опасность психосоматического заболевания и вы близки к состоянию нервного истощения (см. приложение.3). Таблица 1 Оценка соответствия суммы баллов степени сопротивляемости стрессу по Холмсу и Раге, цитировано по О. Грегору [41]
Благодаря этой таблице можно предвидеть некоторые жизненные ситуации, вызывающие стресс, и подготовиться к ним – принять активные противострессовые меры, благодаря чему негативные последствия стрессогенных ситуаций значительно уменьшатся. Указанные причины стресса сформулированы с точки зрения личных ощущений и настроения человека, его эмоционального состояния и др. Известно, что полноценная жизнь в обществе зависит от двух важных факторов: наличия спокойной и надежной обстановки дома и удовлетворенности работой. Наличие этих факторов является косвенным показателем относительной стрессоустойчивости человека, его социально-психологической сбалансированности. Нами была определена степень сопротивляемости стрессу у 550 человек Московского ОМОН до отправления в Чечню и через 2 недели после возвращения; полученные данные представлены в табл 2: Таблица 2 Определение степени сопротивляемости стрессу бойцов ОМОН до и после боевых действий в Чечне
Обращает внимание, что высокая степень сопротивляемости стрессу до отправления в Чечню – 89,3%2,3, в то время как после эта цифра резко снижается до 35%1,8, различия достоверны, р 0,01. Количество лиц с низкой степенью сопротивляемости стрессу увеличивается с 3,3% до 55%2,2, р 0,001. Таким образом, зная признаки и причины стрессового напряжения, как психологи и психиатры, так и каждый сотрудник сможет наблюдать за собой, контролировать свое состояние и оберегать себя от повседневных стрессов, которые, накапливаясь на работе и дома, способствуют возникновению состояний психической дезадаптации. На жизненном пути каждого человека поджидает множество событий и потрясений. Они являются неизбежной частью личной жизни человека и его профессии, избежать или обойти которые порой просто невозможно, но снизить уровень их стрессогенности можно. Поэтому важно знать, какие именно наиболее общие и распространенные события в жизни особенно стрессогенны. Это поможет предупреждать негативные последствия – возникновение психических отклонений и психосоматических заболеваний. И. О. Котенев [113] предложил свой метод определения степени выраженности психологического дистресса – «уровня психологической адаптации-дезадаптации», назвав его индексом психологического дистресса (ИПД). Определение этого индекса особенно информативно при проведении научных исследований. При диагностике последствий воздействия стрессогенных факторов на личный состав медик и психолог могут пользоваться комплексом показателей: артериальное давление, пульс, короткие опросники для оценки самочувствия, компактные психологические тесты. Учитывая, что проведение диагностических обследований «на месте» («в горячих точках») накладывает известные ограничения на применимость тех или иных методик, они должны отвечать требованиям компактности и высокой информативности, давать возможность получения экспресс-информации. Идеальный вариант их применения – с помощью компьютера и в динамике как «на месте», так и в последующем в госпитале или в другом месте прохождения медико-психологической реабилитации. ГЛАВА II СОЦИАЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ КАК МОДЕЛЬ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТРЕССА 1. Клинико-психопатологические проявления стресса у подследственных и их профилактика Многие лица, направленные в места социальной изоляции в результате «ЧП криминального характера», совершают там повторные преступления. Часто поведение таких лиц в следственных изоляторах (СИЗО) и исправительных учреждениях (ИУ) способствует возникновению экстремальных условий (ЭУ) в этих местах. Необходимость профилактики ЧП криминального характера там актуальна потому, что она предупреждает возникновение ЭУ функционирования личного состава ОВД и ВВ, привлекаемого для устранения массовых беспорядков, групповых побегов и других ЧП, и у сотрудников ИУ УИС (уголовно-исправительной системы), постоянно работающих в этих условиях. В.Г. Козюля с соавторами [95] отмечают, что в последнее время значительно растут показатели насильственных преступлений осужденных против сотрудников, в особенности начальников отрядов. Этому, по мнению авторов, способствуют как социально-психологические условия функционирования, так и правовая незащищенность сотрудников, противоречивость норм, регулирующих их должностную деятельность. На координационном совещании руководителей правоохранительных органов Российской Федерации в г. Москве 03.03.97 г. было отмечено, что более 100 сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) в 1995–1996 гг. покончили жизнь самоубийством, 40 человек погибли при исполнении служебных обязанностей, уволились 40 тыс. сотрудников, 14% штатов не укомплектовано, каждый третий сотрудник работает менее одного года, каждый восьмой – потенциальный пенсионер. В.Г. Калманов с соавторами [84] указывают на ухудшение материального положения сотрудников как одну из причин, способствующих совершению ими преступлений, нарушению законности и дисциплины. Мы считаем, что психопрофилактика психотравмирующего влияния изоляции на осужденных и подследственных в системе СИЗО и ИУ будет способствовать снижению стрессогенности условий функционирования сотрудников этих учреждений. В настоящее время деятельность режимных учреждений нуждается в обновлении концептуальных подходов к проблемам длительного содержания людей в условиях изоляции, которая способствует нарастанию озлобленности и агрессивности многих осужденных и подследственных. Это обстоятельство резко осложняет работу сотрудников. Во многих работах, посвященных проблемам деятельности исправительных учреждений, отмечается, что «в местах лишения свободы очень сложно, порой драматически протекают адаптационные процессы как в социальном, так и в биологическом плане» [14]. Указанные авторы считают, что настала пора для составления комплексных социально-биологических программ адаптации личности к местам лишения свободы. Ю.М. Антонян [15] отмечает, что осужденные в местах лишения свободы отличаются «повышенной тревожностью, переживают страхи, постоянное беспокойство, ожидание угрозы со стороны окружающего мира, который часто бывает с ними жесток». В.Ю. Королев, Ю.Н. Кудрявцев [107], анализируя поведение осужденных, страдающих олигофренией, отмечают, что у них очень сложно протекают адаптационные процессы, а при применении суровых мер взыскания они становятся злостными нарушителями режима ИТК. По данным И.В. Каретникова [89], умышленные убийства и тяжкие телесные повреждения в ИУ различных видов режима совершаются и достигают своего пика в первые 2 года пребывания осужденных в них. А для ИУ усиленного и особого режима характерен пик преступлений в первые и последние годы (при сроке наказания до 10 лет). На наш взгляд, пристальное изучение этого вопроса и выявление возможных путей профилактики высокого уровня экстремальности работы облегчат психологическое состояние и условия функционирования сотрудников, вынужденных по роду своей деятельности постоянно общаться с людьми из криминального мира. Анализируя эти и другие литературные данные, мы выявили, что у осужденных имеются четкая «реакция входа» в режим изоляции и «реакция выхода» из него, аналогичные описанным состояниям при экстремальных условиях у других категорий граждан (космонавты, полярники, спортсмены) [121, 176, 182, 55, 231]. Литературные данные позволяют предположить, что те же изменения в психофизических и поведенческих реакциях личности, затрудняющих адаптацию к условиям изоляции, происходят и у содержащихся в колониях. Актуальность рассматриваемой проблемы диктуется и тем, что в настоящее время мало работ, дающих информацию практическим работникам ИУ и следственных изоляторов не только о психофизических возможностях адаптации подопечных, предопределяющих их поведение, о механизме и законах развития стрессовых состояний, но и о методах и способах превенции этих состояний. Без учета данных проблем проводимые в ИУ методы исправления и перевоспитания останутся малоэффективными. Более того, места лишения свободы могут стать самыми стрессогенными условиями работы для сотрудников МВД, несущих службу в них. При предварительном наблюдении за поведением подследственных в СИЗО, находившихся в условиях изоляции от 1 года до 3 лет, было обнаружено, что обострение всех хронических заболеваний и изменения в поведении подследственных происходят в основном в начале срока и в конце – перед освобождением. Поэтому периоды пребывания в СИЗО условно разделили на первый (начальный), второй (средний) и третий (заключительный) Мы предположили, что изоляция на тот или иной срок, являясь стрессогенным фактором, влияет на делинквентность поведения осужденных и подследственных. У многих осужденных «реакция входа» в режим изоляции проявлялась по активно-оборонительному типу с агрессией, направленной на окружающих и на себя (в случаях совершения суицидов, которые не анализируются в данной работе). В случаях выраженного агрессивного поведения, направленного на окружающих, первой мишенью этого поведения и оказываются зачастую начальники отрядов и другие сотрудники. Изучены поведенческие реакции (суициды, криминальные действия, попытки побега и другие параметры) 333 человек, которые в общей сложности находились в СИЗО в течение 3 лет, методом сплошного отбора. Подследственные мужчины и женщины: мужчин 200 человек, средний возраст 47 лет 1,5; женщин 133 человека, средний возраст 43 года 1,8. Кроме метода наблюдения за поведением подследственных и осужденных была использована психологическая программа исследования в начале, в середине и в конце срока пребывания в условиях социальной изоляции в СИЗО. Диагностическая часть программы оценивала устойчивость нервной системы к стрессам и возможности эффективного вмешательства и состояла из 5 стандартизированных тестов-программ: 1 – сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ); 2 – восьмицветовой тест Люшера; 3 – тест отношения к болезни (ТОБ); 4 – тест психофизической работоспособности (ПФР); 5 – психодиагностический тест (Ямпольского) – ПДТ; Вначале проводилось исследование с помощью методики СМОЛ, затем при обнаружении пиков свыше 70Т баллов – всеми тестами. Результаты комплекса тестов-программ представлялись в виде распечатки на каждого исследуемого в течение 40–50 минут. Специально обученному чтению результатов любому практическому работнику (врачу-психиатру) и воспитателю использование компьютера позволяет (в условиях отсутствия базового психолога) самостоятельно провести предварительное психологическое исследование – экспресс-диагностику психических нарушений. Кроме того, заключение позволяет врачу-психиатру после сопоставления их с клиническими данными самостоятельно решить вопросы оперативного назначения психофармакотерапии, экстренной госпитализации или выделения диспансерной группы наблюдения психически аномальных личностей в условиях СИЗО или колонии. Изменение состояния психически аномальных лиц особенно опасно, так как они могут вплетать в свои бредовые идеи сотрудников и преследовать их. Лица с начальными стадиями и вялотекущими формами шизофрении могут быть участниками и организаторами самых изощренных, запутанных и сложных преступлений в ИУ. Воспитателям полученные данные позволяют составлять корригирующие программы на весь период пребывания подследственного в СИЗО и осужденного в ИУ и более адекватно принимать решения по возникающим конфликтным и сложным оперативно-служебным ситуациям. В результате такого обследования была выделена «группа риска», в которую вошли 40% из обследованной группы. Среди данной группы были выделены три подгруппы с ведущими шкалами, выявленными при обследовании СМОЛ. |