Стресс и его профилактика. Тюремная библиотека

• Название: Тюремная библиотека
• Анкор: Стресс и его профилактика
• Дата: 26.04.2023
• Размер: 1.93 Mb.
• Имя файла: Sb-04.doc
• Тип: Книга; #1092209
• страница: 1 из 29

Тюремная библиотека

Выпуск 4

Г. С. Човдырова

Проблемы стресса, психической дезадаптации и повышения стрессоустойчивости личности в условиях социальной изоляции
Редакционный совет:

Александров Ю.К. (член правления общественной организации «Новый Дом», консультант Нью-Йоркского института здравоохранения) – руководитель; Зайцев И.Н. (генеральный директор издательства «Права человека»); Пономаренко О.И. (директор программ Нью-Йоркского института здравоохранения); Клименко С.К. (старший прокурор Главного следственного управления Генеральной прокуратуры РФ, старший советник юстиции, кандидат юридических наук); Иванова Н.И. (исполнительный директор общественной организации «Новый Дом»); Полозюк В.Л. (заместитель начальника Управления воспитательной работы с осужденными ГУИН МЮ РФ, полковник вн. сл.); Кудиненко В.А. (кандидат психологических наук, полковник запаса).
Издание осуществлено общественной организацией «Новый Дом» при финансовой и информационной поддержке Европейской Комиссии и Нью-Йоркского института здравоохранения.

Только для бесплатного распространения.
В книге изложены результаты изучения стресcогенных проявлений, выявленных в пенитенциарной практике.

Описаны последствия психотравмирующего влияния фактора длительной изоляции как у подследственных и осужденных, так и военнослужащих по призыву ВВ и сотрудников ОВД, находившихся в условиях военного конфликта в Чечне. Выявленные механизмы развития стресса позволили автору разработать адекватные методики психопрофилактики состояний психической дезадаптации и повышения психологической стрессоустойчивости.

Книга предназначена – для психиатров, психологов, воспитателей, командиров специальных подразделений МЮ, МВД и МЧС России, занимающихся обучением и оказанием психотерапевтической помощи.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Стресс, стрессогенные факторы и общие проблемы адаптации личности к экстремальным условиям деятельности 8

1. Общие механизмы развития стресса и адаптации 8

2. Классификация стрессогенных факторов, вызывающих психическую дезадаптацию в экстремальных условиях 18

ГЛАВА 2. Социальная изоляция как модель изучения
различных клинико-психологических проявлений стресса 28

1. Клинико-психологические проявления стресса у подследственных и их профилактика 28

2. Социально-правовая защищенность и клинические
проявления психической дезадаптации военнослужащих
по призыву в условиях армейской изоляции (конфликты
и реактивно-агрессивные проявления стресса типа «дедовщины») 47

3. Социально-психологические и правовые механизмы психопрофилактики девиантного поведения личности 91

ГЛАВА 3. Общие механизмы развития состояний
психической дезадаптации и посттравматических
стрессовых расстройств в экстремальных условиях 118

1. Условия оперативно-служебной деятельности, предрасполагающие к развитию состояний психической дезадаптации (обзор литературы) 118

2. Стресс и его клинико-психопатологические проявления 133

3. Посттравматические стрессовые расстройства и проблемы адаптации и реадаптации к социальным условиям 143

ГЛАВА 4. Методологические основы концепции психопрофилактики и обеспечения стрессоустойчивости
в экстремальных условиях 166

1. Социально-психологические и правовые механизмы устранения профессиональных факторов риска психических расстройств 166

2. Духовно-психологические методы психопрофилактики
и повышения стрессоустойчивости 188

3. Основные принципы и методы психокоррекции состояний психической дезадаптации, соответствующие профессиональным особенностям служб и направленные
на обеспечение безопасности жизнедеятельности 203

4. Методологические основы безопасности
жизнедеятельности личного состава 230

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 248

ПРИЛОЖЕНИЯ 256

ЛИТЕРАТУРА 268

«Ни знание предмета твоего исследования и мощь твоих инструментов, ни обширность твоих знаний и точность твоих планов никогда не смогут заменить оригинальности твоей мысли и зоркости твоего наблюдения».

Г. Селье

ВВЕДЕНИЕ
События последних лет – социально-экономический кризис в стране, проблемы Чечни, массовые беспорядки, разгул терроризма, организованной преступности, коррупция на фоне духовного кризиса, опустошенности, утраты нравственных принципов, убеждений, идеалов – являются стрессогенными и оказывают сильное воздействие на психологическое и физическое состояние людей и являются одной из причин роста криминогенного потенциала [204, 177, 184, 124, 92, 94, 95, 96, 97, 82, 36, 76, 36]¹.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью разработки современных подходов к профилактике состояний психической дезадаптации и повышению стрессоустойчивости в чрезвычайно напряженных условиях социально-политического кризиса в стране [165, 237, 231–237, 116].

Стрессоустойчивость личности необходима не только для обеспечения общественного порядка и безопасности жизнедеятельности населения в экстремальных условиях [45, 46, 127, 131, 145, 61, 39], но и для жизнестойкости и социальной адаптации [128, 134, 135, 143, 197, 198, 110–113].

Предварительный анализ состояния проблемы позволил нам предположить, что длительное пребывание и функционирование личности в экстремальных условиях является причиной возникновения стрессовых реакций, способствующих истощению адаптационных возможностей и во многих случаях способствующих развитию психических и соматических нарушений.

Состояния психической дезадаптации бывают острыми (непосредственно в период интенсивного воздействия стрессогенных факторов) и отдаленными, или отставленными (после прекращения действия стрессоров) и называются соответственно «острые стрессовые расстройства» (ОСР) и «посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР), согласно международной классификации болезней – МКБ-10) [7, 114, 115, 202, 195, 219, 97, 98]. Именно поэтому в настоящее время является актуальным изучение факторов, противодействующих повреждающему влиянию стресса и способствующих повышению индивидуальной стрессоустойчивости [95, 150–152, 98, 5–7, 111–113, 226.

Решение этого вопроса может способствовать не только улучшению психофизического состояния личности, но и предотвращению других нарушений, связанных с их профессиональной деятельностью [78, 160, 230–231].

Одним из критериев снижения стрессоустойчивости является повышение под влиянием стрессогенных факторов уровня суицидов среди населения, контингента ИУ (исправительных учреждений) и личного состава различных подразделений МВД.

При этом нарушение психического состояния подследственного или осужденного может спровоцировать массовые беспорядки, поджоги, побеги или террористические акты в местах лишения свободы и т.д.

А изменение психического состояния сотрудника, находящегося на службе, в большинстве случаев вооруженного, может привести к нарушению привычного ритма общественной жизни, дезорганизовать работу государственных и общественных институтов, подвергнуть угрозе жизнь и здоровье людей, сохранность материальных ценностей, усугубить криминогенность обстановки и подорвать профессиональный авторитет сотрудников МВД среди населения [177, 124, 144, 133, 138–140, 205–206, 220, 140].

Обосновывая важность и целесообразность исследования проблем стресса, адаптации и обеспечения стрессоустойчивости в экстремальных условиях, необходимо подчеркнуть, что изучение существующей практики такого обеспечения, подготовка материалов по применению психолого-психотерапевтических методик, формулировка комплекса актуальных вопросов, поиски путей его совершенствования имеют важное теоретическое и практическое значение не только в чрезвычайных ситуациях, но и в повседневной напряженной деятельности.

С учетом изложенного были изучены подследственные следственного изолятора (СИЗО), военнослужащие по призыву ВВ, при изучении стресса изоляции, сотрудники ОМОН, СОБР, длительно находившиеся под влиянием психически дезадаптирующих стрессогенных факторов, и других подразделений, принимавшие участие в боевых действиях в Чечне и в других чрезвычайных ситуациях, возникавших в процессе осуществления служебной деятельности.

Данная работа представляет собой первое комплексное исследование, целенаправленно выявляющее причины и условия развития постстрессовых состояний, посвященное изучению механизмов, влияющих на повышение стрессоустойчивости личности в экстремальных условиях, и их связи с дезадаптирующими стрессогенными факторами.

При этом впервые условия функционирования военнослужащих по призыву ВВ и содержание подследственных в СИЗО и осужденных в ИУ рассмотрены как модель для изучения стресса. В работе дана своя классификация стрессогенных факторов.

В исследовании впервые экстремальные условия функционирования рассматриваются с точки зрения их воздействия на все уровни психофизиологического состояния человека, находящегося в экстремальных условиях. Это позволило обосновать концепцию о возможности трансформации состояний психической дезадаптации в ПТСР под влиянием длительного воздействия стрессогенных факторов, а также разработать системный подход к проблемам психопрофилактики психотравмирующего влияния экстремальных условий деятельности.

Г л а в а 1
СТРЕСС, СТРЕССОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
И ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ
ЛИЧНОСТИ К ЭКСТРЕМАЛЬНЫМ УСЛОВИЯМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Общие механизмы развития стресса и адаптации
В переводе с английского слово «стресс» означает давление, натяжение, усилие, а также внешнее воздействие, создающее это состояние.

Стресс, вызывающий негативные эмоции, называется «дистрессом», положительные эмоции – «эустрессом» [186–189].

В 1936 году в журнале «Nature» канадский физиолог Ганс Селье опубликовал короткое сообщение под названием «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами». Будучи еще студентом, Г. Селье обратил внимание на то, что различные инфекционные болезни начинаются одинаково: подъем температуры, слабость, боли в суставах, ломота, озноб. Эксперименты подтвердили, что не только инфекции, но и такие вредоносные факторы, как охлаждения, ожоги, ранения, отравления, наряду с сугубо характерными только для них последствиями, вызывают ряд однотипных биохимических, физиологических и поведенческих реакций.

В 1956 году, спустя двадцать лет после своей первой публикации, Г. Селье дал такое определение стресса: «Неспецифический ответ организма на любое требование, которое к нему предъявляется».

Что значит неспецифическая реакция? Это значит, что при различных экстремальных ситуациях внешне поведенческий ответ личности каждого человека будет разным, в то время как внутренний физиологический ответ будет одинаковым и выразится в трех стадиях развития стресса.

Г. Селье (1960, 1966) показал независимость процесса приспособления организма человека от характера воздействия или экстремальности. Воздействующие факторы (стрессоры) могут быть самыми различными, но независимо от своих особенностей они вызывают в организме человека однотипные изменения, обеспечивающие адаптацию [187–188].

То есть и в результате функционирования личного состава МВД в условиях Чечни, или обезвреживания вооруженных террористов при захвате заложников, или действий в условиях природных катастроф или техногенных аварий изменения в организме этих людей будут происходить одни и те же, характерные для адаптационного синдрома по Г. Селье, хотя поведение будет разным.

Совокупность характерных стереотипных общих ответных реакций организма на действия раздражителей самой различной природы, реакций, имеющих прежде всего защитное значение, была обозначена Г. Селье «как общий адаптационный синдром" [187]. Он имеет определенные и хорошо известные стадии:

1) тревоги, во время которой сопротивление организма понижается (фаза шока), а затем включаются защитные механизмы;

2) сопротивления (фаза адаптации), когда напряжением систем функционирования организма достигается его приспособление к новым условиям, предъявляющим повышенные требования;

3) истощения, в которой выявляется несостоятельность защитных механизмов организма и нарастает нарушение согласованности жизненных функций, наступает их рассогласование, дезинтеграция.

Р. Лазарус (1970), развивая учение о стрессе, выдвинул концепцию, согласно которой разграничиваются физиологический стресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (эмоциональный) стресс, который предшествует ситуации, наступает заблаговременно [267]. При этом человек оценивает предстоящую ситуацию как угрожающе трудную. Эти разделения, конечно, несколько условны. Ответ организма человека на экстремальную ситуацию всегда цельный психофизиологический.

Исходя из представлений П.К. Анохина [16], стрессовые ситуации с наиболее мощными психосоматическими последствиями возникают на основе оборонительного возбуждения и произвольного подавления его моторных проявлений, что принципиально сходно с неотреагированными эмоциями человека, и что понятие «стресс» включает всю сумму реакций организма на нанесение чрезвычайного раздражения.

Ю.А. Александровский (1997) считает, что возникновение состояний психической дезадаптации происходит при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы организма в целом, а не отдельных подсистем. И при этом происходит прорыв барьера психической адаптации.

Г. Селье [187] считает, что ответ на экстремальную ситуацию у каждого человека разный (неспецифический), т.е. у одного поднимается давление, у другого открывается старая язва, третий дает психическую реакцию с переходами всей гаммы эмоций – от нормальной поведенческой до фиксированной патологической. Под одинаковой нагрузкой у каждого человека рвется слабейшее звено в цепи его организма. Вначале эмоциональная реакция формируется как гнев или страх, способствуя, соответственно, крайнему поведению – нападению или бегству. Однако такое поведение может и отвергаться, если оценивается сознанием как нецелесообразное.

Движение к полюсу эмоции «гнева» и поведенческим проявлениям «нападения» выражается в организме усиленной выработкой адреналина. Снижение выработки этого гормона снижает уровень бодрствования и может приводить к движению к полюсу эмоции «страха» и поведенческим состояниям в виде обороны и бегства.

Однако, хотя эмоции обусловливают физиологические аффекты и энергию активности, они сами по себе не определяют действий взрослого человека в экстремальных условиях, так как переживания данного момента интегрируются в целостное поведение на базе сознания и опыта.

В условиях экстремальности многие ситуации могут оказаться абсолютно стрессогенными в зависимости от отношения к ним самой личности и ее опыта. Отсюда и роль психологических мотивационных факторов, определяющих отношение к тем или иным событиям.

Однако при действии стрессогенных факторов у всех людей одинаково разовьются стадии стресса, но внешнее поведение может быть разным. Одни капитулируют перед трудностями, другие мобилизуют все свои физические и духовные возможности, чтобы противостоять им.

Первая стадия стресса по Г. Селье – реакция тревоги (фаза шока), выражающаяся в мобилизации всех ресурсов организма, и в первую очередь сложных физиологических и биохимических, способствующих быстрому проявлению оборонительной реакции, или, как ее часто называют, «реакции борьбы и бегства». Эта реакция была сильно развита у наших предков и при малейшей угрозе обеспечивала им максимальную быстроту мобилизации сил, необходимых для борьбы с врагом, стихийными бедствиями или бегства от них. Но некоторые личности не выдерживают такой мобилизации, и при воздействии интенсивных стрессогенных факторов у них могут возникнуть «острые стрессовые реакции» (ОСР), которые более заметны на поведенчески-психопатологическом уровне. Хотя по своей сути они тоже являются стрессогенно-посттравматическими, многие [111, 219] не считают их таковыми.

Стресс вызывает прежде всего активацию симпатической нервной системы (и ее медиаторов – адреналина и норадреналина) – ведь именно она является посредником между внешними воздействиями и состоянием внутренних органов. Активность этой системы направлена на мобилизацию ресурсов организма, на создание или увеличение его готовности к действию: учащаются или усиливаются сокращения мышцы сердца; глюкоза освобождается и выделяется в кровь, где служит готовым «топливом» для мышечной активности; кровоснабжение кожи и внутренних органов уменьшается (бледность лица при волнении), а мышц и мозга – увеличивается. Регуляцию работы внутренних органов, процессов обмена, кровообращения, пищеварения, дыхания, осуществляет вегетативная нервная система, которая старается всегда сохранить постоянство и равновесие внутренней среды организма – его гомеостаз – с помощью еще одной подсистемы – парасимпатической.

Парасимпатическая нервная система, в основном, обеспечивает снижение энергетического обмена, восстановление «запасов энергии», торможение, замедление и нормализацию функций систем организма. Медиатором (посредником), осуществляющим передачу возбуждения путем электрического импульса в нейроне, в парасимпатической нервной системе является ацетилхолин. Для развития стрессовых реакций у конкретной личности необходимо включение главного звена – «реакции борьбы или бегства». Только тогда происходит рефлекторная активация коры надпочечников и мощный вторичный выброс в кровь адреналина и норадреналина, при этом повышается артериальное давление, учащаются пульс и дыхание, повышается уровень холестерина в крови.

Е. Черепанова [219] считает, что на этой стадии человек находится в «предстартовой готовности», физически и психологически чувствует себя приподнято. На этой фазе часто психосоматические заболевания (гастриты, колиты, язвы, мигрени, аллергии) как бы проходят, но к третьей стадии возвращаются с утроенной силой. В качестве примера автор ссылается на события 1992 – 1993 гг., когда наше общество было стрессировано чрезвычайно быстрыми социальными, экономическими, политическими переменами. Именно в это время больницы и поликлиники опустели, так как люди вынуждены были мобилизовать все имеющиеся в их распоряжении адаптационные ресурсы, запас которых не безграничен, на выживание в сложных условиях.