У мужчины 35ти лет на фоне сильного переохлаждения наблюдались следующие изменения в анализе крови Эр. 3,2 1012л, Нb 105 гл. Ретикулоц. 15%, цп 08, осмотическая резистентность эритроцитов max 0,34%, min 0,56%, в мазке серповидные клетки
 Скачать 1.19 Mb.
|
ЗАДАЧА № 37В хирургическое отделение больницы доставлен мужчина Т., 47 лет, с подозрением на перитонит. 2 дня назад Т. почувствовал сильную боль в области живота. Врача не вызывал, т. к. принял боль за обострение язвы желудка, которой страдал более 8 лет. Т. принял анальгетики, антацидные препараты и приложил холодную грелку к животу. Вначале боль утихла, но затем снова усилилась, температура тела повысилась до 39 °С. Т. вызвал машину «скорой помощи». При осмотре: брюшная стенка напряжена, положительный симптом Блюмберга (раздражение брюшины); при аускультации: отсутствие кишечной перистальтики. Т. жалуется на разлитую боль в области живота. Температура тела 39,9 °С. Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов. При рентгенографии в брюшной полости обнаружен пузырь воздуха. Во время пункции брюшной полости получена жидкость, содержащая 33 г/л белков, лейкоциты, анаэробные бактерии. Лейкоцитоз, лихорадка, воспаление (острый перитонит). Хронология и патогенез есть. Основной процесс- воспаление. Язва двенадцатиперстной кишки повлекла за собой перфорацию этого полого органа. Выделение жидкости, содержащая 33 г/л белков, лейкоциты, анаэробные бактерии. Высокая температура, прогрессирующая боль в эпигастрии не купируемая под анальгетиками, синдром Блюмберга. Лейкоцитоз за счет нейтрофилов и лейкоцитов. Жидкость - серозно-гнилостный экссудат, возникает впоследствии альтерации, сосудистых реакций и изменения крово- и лимфообращения, медиаторы воспаления. Принципы лечения перитонита: антибиотикотерапия, санация брюшной полости, дренирование. ЗАДАЧА № 38Мужчина О., 31 год, употребляющий наркотики, доставлен в больницу в связи с тяжелой одышкой. О. сообщил, что в течение месяца у него повышенная температура тела (до 39,5 °С), а по ночам — сильный кашель и потливость. До поступления в больницу одышка у О. появлялась только при физической нагрузке. При обследовании: температура тела 39 °С, тахикардия, тахипноэ, снижено содержание кислорода в крови (сатурация Hb 88 %). Рентгенологическое исследование выявило диффузные интерстициальные инфильтраты в обоих легких, что характерно для пневмонии, вызванной пневмоцистами. Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов при снижении абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов. Одышка, лейкоцитоз, повышенная температура, гипоксия, тахикардия, тахипноэ, воспаление, пневмония. Это маркеры воспалительной реакции. Причиной пневмонии являются пневмоцисты. Это пневмоцистоз, протозойное заболевание, является частой причиной развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом. Раз пациент является наркоманом, то скорее всего он болеет СПИДом. Острый инфекционный процесс. Заразился воздушно-капельным путем либо через кровь. Попадают простейшие. Общие признаки - потоотделение, высокая температура, одышка, тахикардия, тахипноэ, сильный кашель. Местные - диффузные интерстициальные инфильтраты в обоих легких. Также - кровохарканье. Этиология воспаления – инфекция. Механизм воспаления. В первичном очаге появляется зона альтерации, в этом случае инфекция. Нарушается крово-, лимфообразование, метаболизм. Нарушается проницаемость сосудов, выделяются ферменты ( кинины, простагландины). Нарушен венозный отток, венозная гиперемия, стаз, повлекшие за собой экссудацию. Принципы лечения: различные препараты(бактрим, бисептол, пентамидин изотионат). |