Пропедевтика ВБ (Мухин). Учебник Издательская группа гэотармедиа
 Скачать 22.6 Mb.
|
формативнее метод рентгенологического исследования — компьютерная томография (КТ), в том числе К Т высокого разрешения (КТВР): получение рентгеновского изображения определённого слоя объекта путём его сканирования тонким пучком рентгеновского излучения с последующим построением изображения этого слоя с помощью компьютера, что позволяет без применения контрастных веществ дифференцировать ткани, незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения. КТ помогает получить чёткое изображение срезов организма. Исследование электрической активности некоторых органов сердца — ЭКГ, мозга — электроэнцефалография, мыши — электромиография) позволяет получить информацию об их функциональной активности. Эндоскопическое исследование за последние годы приобрело особенно большое значение, так как наряду с высокой информативностью Методы обследования больного метод неинвазивен. Гибкие эндоскопы дают возможность получить хорошее качество изображения и благодаря компьютеру позволяют внимательно рассмотреть внутреннюю поверхность Ж КТ, бронхов, мочевых путей и других органов. Метод зачастую дополняют биопсией тканей сих последующим морфологическим изучением. Ультразвуковое исследование эхолокация) в последние десятилетия приобрело широкую популярность. Ультразвуковые импульсы, отражаясь от границ участков с различной плотностью, позволяют получить информацию о величине и структуре органов. Особенно большое значение имеет УЗИ сердца, причём возможно и изучение его сократительной функции. Также значимо УЗИ органов брюшной полости, в том числе печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы нашло широкое распространение УЗИ почек. С применением компьютеров разрешающая способность УЗИ и качество получаемых изображений значительно улучшились. Очень важные достоинства УЗИ — безопасность, неинвазивность, что отличает этот метод от ангиографии, биопсии печени, почек, миокарда. В последнее время широкое распространение получил метод допплеровского УЗИ, позволяющий в дополнение к вышеизложенному определять скорость, направление и характер кровотока (ламинарный или турбулентный). Радиоизотопное исследование применяют достаточно широко при исследовании С С С , почек, печени, костей, щитовидной железы. При этом исследовании в организм внутривенно или перорально вводят вещество, накапливающееся в соответствующем органе и содержащее радиоактивный изотоп, излучение которого впоследствии регистрируют, что позволяет выявить морфологические и функциональные нарушения. Магнитно-резонансная томография М РТ) — метод, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса, позволяющего получить изображение срезов организма человека с ещё большей детализацией, чем при КТ. Тем не менее основной недостаток метода — высокая стоимость оборудования. Биопсия тканей — метод исследования, дающий возможность оценить морфологические изменения при патологических процессах (наличие и степень злокачественности, особенности воспаления. Материал для морфологического исследования может быть получен при эндоскопии, аспирационной биопсии (материал получают с помощью аспирации иглой, инцизионной биопсии (путём иссечения кусочка ткани при стернальной пункции или трепано- биопсии исследуются особенности костного мозга, позволяющие проводить дифференциальную диагностику заболеваний крови ОГЛАВЛЕНИЕ Состояние сознания........................96 Классификация угнетения сознания......................................96 Коматозные состояния................97 Приступы кратковременной потери сознания..........................98 Обмороки......................................98 Потеря сознания, связанная с эпилептическими п р и падка ми. Нарушения сознания при приступе истерии..................100 Положение больного...................100 Телосложение................................ Астенический тип. 101 Гиперстенический тип. 102 Нормостенический тип...............102 Влияние телосложения на развитие болезни. Выражение лица Темперамент (тип высшей нервной деятельности. Температура тел а............................104 Причины повышения температуры тела. Температурная кривая Клиническая антропометрия. Индекс массы тела, клиническое значение избыточной массы тела (ожирения)..........................110 Распределение жировой клетчатки Глава З ОБЩИЙ ОСМОТР Осмотр — первый объективный метод обследования пациента. Эффективность осмотра зависит от многих факторов, среди которых важнейшими считают наблюдательность, педантичность и, конечно, личный опыт врача. Именно для приобретения опыта необходимо осматривать как можно большее количество больных (в том числе и с внешними признаками заболеваний. Важным условием успешного осмотра считают создание максимального комфорта для пациента — достаточно теплое помещение для проведения осмотра, исключение длительной обнажённости тела, неудобного положения и т.п. Для проведения осмотра необходимо соответствующее освещение. Известно, например, что при вечернем освещении желтушная окраска кожных покровов и склер глаз менее заметна, а при боковом свете более рельефно выступают контуры тех или иных органов или образований, видимая пульсация и т.п. Для того чтобы осмотр был детальным, больной должен быть полностью раздет. Несоблюдение этого правила может привести к серьёзным диагностическим ошибкам. Например, можно пропустить рожистое воспаление на ноге и истолковать вызванную им лихорадку как симптом какой-либо другой болезни. Общий осмотр позволяет определить соответствие внешнего вши больного его возрасту. Такая оценка достаточно субъективна. Однако у больного, который выглядит старше своего возраста, больше оснований предполагать заболевание, возникающее обычно в более зрелом возрасте. Общий осмотр больного включает оценку следующих элементов. Состояние сознания. Положение больного. Телосложение (конституция. Выражение лица. Типологическая оценка высшей нервной деятельности 96 « Глава З. Температура тела. Антропометрические данные. Одновременно с вышеизложенным врач осматривает и изучает кожные покровы на различных участках тела, однако в истории болезни эти сведения он описывает в разных отделах (см. главу 4, раздел Осмотри пальпация кожи»). СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К расстройству сознания могут привести как первичные заболевания головного мозга, таки вторичные поражения Ц НС, развивающиеся при нарушении мозгового кровообращения (преходящие нарушения вследствие спазма сосудов, а также кровоизлияние или ишемия головного мозга, патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации. Нарушения сознания условно разделяют на две группы — угнетение и изменение сознания. • Угнетение сознания — непродуктивные формы , характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому с некоторой оговоркой — и ступор. При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции. • Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания изучаются в курсе психиатрических болезней. Оненка состояния сознания — первый элемент общего осмотра, проводимого врачом. Классификация угнетения сознания Различают следующие виды угнетения сознания. • Ступор — оцепенение при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно Общий осмотр « Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке. • Сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители Кома — состояние глубокого угнетения функций Ц НС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Коматозные состояния Коматозные состояния возникают при значительных сдвигах а системе гомеостаза, к чему чаще всего приводят тяжёлые поражения внутренних органов. Наиболее часто наблюдают уремическую, печёночную, диабетическую (кетоацидотическую, гипогликемическую) комы, кому при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и алкогольную кому. • Уремическая кома возникает вследствие терминальной недостаточности функций почек в связи с нарушенным выведением из организма прежде всего азотистых шлаков. Кома развивается постепенно на фоне других признаков (анемия, гиперкалиемия, ацидоз) далеко зашедшего поражения почек в конечной стадии ХПН, реже она возникает при острой почечной недостаточности (ОПН). Своевременное применение у этих больных гемодиализа предупреждает развитие коматозного состояния, связанного с уремией. • Печёночная кома возникает при тяжёлом поражении печении может развиться в довольно короткие сроки. Ей обычно предшествуют изменения психики, которые зачастую врачи расценивают как случайные явления, отражающие характерологические особенности больного (нервозность, инверсия сна). • Диабетическая (кетоацидотическая) кома может развиться довольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко ей предшествует выраженная жажда с выделением большого количества мочи в сочетании с сухостью кожи, о чём сами больные обычно умалчивают. • Гипогликемическая кома обычно возникает при сахарном диабете в результате лечения инсулином. Хотя больным сахарным 98 Глава З диабетом хорошо знакомо ощущение голода в качестве предшественника этого состояния, всё же кома может развиться внезапно (на улице, в транспорте. Для этих случаев каждый больной должен иметь при себе Книжку страдающего сахарным диабетом или другую медицинскую документацию, где указана доза вводимого инсулина. Один из ярких признаков этой комы, отличающий её от диабетической, — выраженная влажность кожных покровов. • Комы при ЧМ Т. При них часто удаётся выявить наружные признаки травмы или сведения о ней в анамнезе гематома, кровотечение из уха, носа или горла и т.п.); зрачки часто асимметричны, их реакции на свет замедлены или отсутствуют характер дыхания различный (оно часто редкое или нерегулярное пульс изменчив (вначале частый, затем редкий). • При обнаружении человека без сознания необходимо иметь ввиду алкогольную кому. Она развивается при концентрации этанола в крови 0,3—0,7 мг характерен запах алкоголя изо рта (тем не менее необходимо исключать ЧМ Т в состоянии опьянения). Приступы кратковременной потери сознания Большинство приступов кратковременной потери сознания связано с обмороками (синкопе) или, реже, эпилепсией. При выходе из этого состояния достаточно быстро возвращается удовлетворительное или хорошее самочувствие. Обмороки О бморок (синкопе) — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения проявление острой гипоксии головного мозга в связи с временным снижением или прекращением мозгового кровотока. • Вазовагальный (простой) обморок — обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва. Провоцирующими факторами обычно выступают боль, страх, возбуждение, гипоксия (например, при пребывании в душном помещении. Потеря сознания происходит обычно в положении стоя, редко — сидя или лёжа. Обморок не возникает вовремя физической нагрузки, но может развиться уже после большого физического напряжения. Перед обмороком многие часто ощущают слабость, тошноту, потливость, ощущение жара или озноб. При развитии обморо Общий осмотр ка больной оседает, выглядит бледным. Сознание отсутствует не более минуты Как один из вариантов вазовагального обморока рассматривают обморок, возникающий при приёме (пробе) Вальсаль- вы (натуживание при закрытой голосовой щели- Вазовагальный обморок также может возникнуть при надавливании на область каротидного синуса. При подобном обмороке следует прежде всего правильно уложить больного — голова должна находиться ниже туловища. Одновременно проводят лёгкую раздражающую терапию, например обтирание лица холодной водой, поднесение к носу нашатырного спирта. • Ортостатический обморок (как проявление ортостатической артериальной гипотензии) возникает в результате расстройства вазомоторных рефлексов при быстром переходе больного из положения лёжа в положение стоя. Наиболее частая причина — приём различных антигипертензивных препаратов. Ортостатическая гипотензия часто развивается у пожилых больных, особенно при длительном соблюдении постельного режима. • Кашлевой обморок (при приступе кашля) иногда наблюдают при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожирением, курящих и злоупотребляющих алкоголем. • Кардиогениые обмороки. Наиболее частыми причинами выступают нарушения ритма и проводимости сердца, ТЭЛА, инфаркт миокарда, а также состояния, сопровождающиеся сужением выходного тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия). Существует правило Обморок, возникший вовремя физической нагрузки, связан с патологией сердца*. • Неврологические обмороки наблюдают при транзиторных ишемических атаках, недостаточности вертебробазилярного бассейна, мигрени. При вертебробазилярной недостаточности, нередко сопровождающейся головокружением или диплопией двоением в глазах, возникновение обморока может спровоцировать поворотили запрокидывание головы. Потеря сознания, связанная с эпилептическими припадками Для приступа эпилепсии характерны внезапное начало и развитие судорог, часто возникают непроизвольное мочеиспускание и 100 Глава З прикусывание языка. Внезапное падение может вызвать повреждение головы. Иногда потеря сознания продолжается несколько секунд и не сопровождается судорогами. Нарушения сознания при приступе истерии Приступы истерии возникают только в присутствии людей. Движения конечностей при этом обычно координированы и нередко направлены агрессивно против окружающих. Истерические приступы не сопровождаются полной потерей сознания, а такие проявления, как недержание мочи икала, прикусывание языка, обычно отсутствуют. Пациенты часто испуганы, так как не понимают, что сними происходит. Очень характерное для истерии проявление — так называемый истерический комок (globus hystericus) в горле ошущение спазма, подкатывания к горлу клубка, шара, возникающее вначале истерического припадка. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО Различают активное, пассивное и вынужденное положение больного. • Активное положение не зависит от особенностей заболевания. • П ассивное положение больного характеризуется неподвижностью, голова и конечности свешиваются под действием силы тяжести. Пассивное положение наблюдают при бессознательном состоянии или при крайней слабости и истощении. • Вынужденное положение связано прежде всего стем, что больной принимает его для облегчения своих страданий, например уменьшения болей, одышки. Обычно вынужденное положение больной занимает в момент усиления проявлений болезни (например, вовремя приступа удушья иногда тяжесть обшего состояния заставляет его находиться в таком положении относительно длительное время- Бальной занимает сидячее положение, опираясь руками о края стула или кровати, включая таким образом вспомогательную дыхательную мускулатуру — в этом положении при приступе бронхиальной астмы происходит облегчение выдоха Положение в постели с приподнятым изголовьем или сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке (ортопноэ) на фоне левожелудочковой сер Общий осмотр дечной недостаточности, приводит к снижению притока крови к правому отделу сердца и уменьшению вследствие этого застоя крови в лёгких. В прошлом, когда отсутствовали достаточно эффективные мочегонные средства, пациенты с выраженным нарушением кровообращения проводили многие недели своей жизни в специальных удобных, легко передвигаемых креслах с высоким изголовьем (так называемые вольтеровские кресла, которые были постоянным атрибутом обстановки прежних терапевтических клиник Больной вынужден сидеть, склонившись вперёд, опираясь на подушку или спинку стула при скоплении жидкости в полости перикарда (экссудативный перикардит- Больные не находят себе места, часто меняют положение тела при болях различной локализации (мечутся в постели, например при почечной колике) или, наоборот, выбирают положение тела, при котором боли уменьшаются (например, в положении на боку с согнутыми коленями при перитоните). Таким образом, в целом оценка положения тела важна для определения тяжести состояния больного, нов определённой степени - и для проведения дифференциальной диагностики. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ Телосложение (одно из проявлений конституции) — совокупность особенностей строения, формы, величины и соотношения отдельных частей тела, определяемых в основном наследственностью, но формирующихся также под влиянием образа жизни, среды и социальных факторов. При внешнем осмотре можно выделить три конституциональных типа телосложения астенический, нормостенический и гиперстенический. Астенический тип Астенический тип — преобладание продольных размеров тела над поперечными. Конечности у астеников удлинённые, тонкие, мышцы развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в высоту и переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки отстоят от грудной клетки. Грудная клетка также удлинённая, узкая и плоская, рёбра сзади и сверху круто спускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Астеники часто 102 Глава З худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Обмен вешеств протекает ускоренно. Традиционно считается, что астеники склонны болеть туберкулёзом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Гиперстенический тип Гиперстенический тип — преобладание поперечных размеров тела над продольными. Голова округлой формы , лицо широкое, шея толстая и короткая, грудная клетка широкая, рёбра расположены почти горизонтально, надчревный угол тупой. Гиперстени ки чаше страдают обменными нарушениями с появлением конкре ментов в почках и жёлчном пузыре, они также склонны к развитию атеросклероза, ожирения, артериальной гипертензии. Нормостенический ТИП Н ормостеники характеризуются пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением в строении тела. Надчревный угол прямой (Влияние телосложения на развитие болезни Влияние телосложения как одного из признаков конституции человека на развитие конкретных патологических процессов прослеживается не так часто и не имеет большого диагностического значения, хотя периодически интерес к изучению конституциональных особенностей в связи стем или иным заболеванием во зобновляется. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА Выражение лица зависит не только от душевного состояния больного, но и от связанных с разными патологическими процессами окраски кожных покровов, вила глаз, носа, губ, зубов, щёк, наличия высыпаний. При ряде заболеваний лицо приобретает характерный вид. • Страдальческое выражение лица возможно у больных с сильными труднопереносимыми болями. • Известна клиническая триада лицо Гиппократа» {facies Hippocratica): со страдальческим выражением, серое, с заострившимися чертами, запавшими глазами, крупными каплями хо Общий осмотр * 103 лодного пота на лбу, что часто наблюдают у больных с тяжёлым перитонитом. При далеко зашедших сердечных заболеваниях наблюдают одутловатое (отёчное) лицо с синюшными иногда желтоватым окрашиванием кожи, багровыми губами, открытым, ловящим воздух ртом. • Лицо больных с лёгочной формой туберкулёза: на фоне общей бледности ярко-красны е пятна румянца на шеках, широко раскрытые глаза, сухие губы. • Постоянный яркий румянец шк, делающий больных моложе своего возраста, наблюдают при пороке митрального клапана например, ревматическом стенозе митрального отверстия). • При почечных заболеваниях лицо может быть резко отёчным, особенно в области век, на фоне бледной окраски кожи. Эти изменения зачастую делают лицо пациента неузнаваемым. • Заметно изменяется лицо при различных эндокринных заболеваниях синдроме Кушинга (см. главу 6, раздел Симптоматические артериальные гипертензии, микседеме (см. главу 11, раздел Гипотиреоз, акромегалии, гипертиреозе (см. главу 11, раздел Диффузный токсический зоб. Экзофтальм, или пучеглазие, те. смешение глазных яблок вперёд, сопровождающееся расширением глазной щели, — типичный внешний признак гипертиреоза. • Маскообразность лица, исчезновением имики, появление складок вокруг рта в виде кисета отмечают при системной склеродермии. Характерное маскообразное лицо описано ИО. Турге невым в Записках охотника (см, главу 12, раздел Физические методы исследования. Общий осмотр Своеобразное лицо — параорбитальные отёки с яркой гиперемией — отмечают у больных с дерматомиозитом. • Проявлениями СКВ могут быть эритематозные высыпания в области щёк и переносицы, напоминающие бабочку. • Асимметрия лица возможна при парезах и параличах лицевого нерва. ТЕМПЕРАМЕНТ (ТИП ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) В связи с оценкой влияний регулирующей роли нервной и эндокринной систем некоторое значение имеет известная с древности греческая классификация темперамента человека 104 Глава З. Холерический темперамент (греч. chote — жёлчь). 2. Флегматический темперамент (греч. phlegma — слизь, флегма. Сангвинический темперамент (лат. sanguis — кровь. Меланхолический темперамент (греч. melas, melanos — тёмный, чёрный + chole — жёлчь). Оценивая силу и соотношение раздражительного и тормозного процессов в Ц НС, И.П . Павлов охарактеризовал соответственно вышеизложенные типы темперамента следующим образом холерический — сильный безудержный, флегматический — сильный уравновешенный медленный, сангвинический — сильный уравновешенный быстрый, меланхолический — слабый. Типологическая характеристика высшей нервной деятельности важна для оценки значимости так называемого психосоматического компонента, принимающего большое участие в развитии многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудис той дистонии). ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА Обычно температуру тела измеряют в подмышечной ямке, однако её измерение в прямой кишке иногда имеет самостоятельное значение, например при общем охлаждении организма, поражении тканей подмышечной ямки, а также в гинекологии для измерения базальной температуры тела (с целью определения даты ову ляции). Температуру тела в подмышечной ямке считают нормальной, если она находится в пределах от 36 до 37 Си в течение суток колеблется от нескольких десятых до 1 С. Заметное понижение её наблюдают редко (общее истощение организма, сердечная недостаточность, интоксикация некоторыми веществами, эндокринные нарушения). Лихорадка — защ итно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие различных раздражителей ивы ражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры тела. Температуру тела в пределах 37—38 "С называют субфебрильной лихорадкой, 3 8 - 39 С — умеренной лихорадкой, 39—41 С — высокой лихорадкой, свыше 41 С — гиперпиретической лихорадкой Общий осмотр Причины повышения температуры тела • Наиболее частая причина — инфекционный процесс различной этиологии, однако также возможен неинф екиионны й воспалительный процесс (например, при инфаркте миокарда или при так называемом аутоиммунном воспалении. Образующиеся при воспалении пирогены воздействуют на активированные лейкоциты, которые синтезируют интерлейкин-1 а также ин терлейкин-6, фактор некроза опухоли (Ф НО) и другие биологически активные вещества, стимулирующий образование про- стагландина Е, под влиянием которого повышается уровень установочной точки центра терморегуляции (и, соответственно, температура тела. Иногда причина лихорадки в течение длительного времени может оставаться неясной (синдром лихорадки неясного генеза Повышением температуры тела сопровождаются многие злокачественные опухоли, например бронхогенный рак или опухоль паренхимы почки, но особенно часто лимфогранулематоз, при котором нередко наблюдают длительную многомесячную высокую лихорадку. Лихорадка при злокачественных опухолях входит в понятие «паранеопластический синдром». • Повышение температуры тела может быть спровоцировано приёмом различных Л С, например некоторых антибиотиков, анальгетиков. • Влияние на теплопродукцию оказывает эндокринная система. Наиболее яркий пример — усиление функции щитовидной железы часто сопровождается субфебрильной температурой тела. • Повышение температуры тела возможно при поражениях промежуточного мозга различной этиологии (энцефалиты, кровоизлияние в желудочки мозга и т.п.). • Повышение температуры тела также может возникать при так называемых тепловых заболеваниях, обусловленных нарушением равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при сохранении нормального уровня установочной точки центра терморегуляции гипоталамуса. В одних случаях теплообразование или экзогенное поступление тепла значительно превышает возможности механизмов теплоотдачи (при их максимальном напряжении, в других — нарушаются процессы теплоотдачи при нормальном теплообразовании. Возможно сочетание обеих причин. Температура тела повышается вопреки усилиям терморегу- лирующего центра сохранить её в нормальных пределах 106 Глава З Во всех случаях уточнение причины повышения температуры тела имеет очень большое значение. Ешё раз следует подчеркнуть, что далеко не всегда лихорадка является инфекционной и, следовательно, требующей назначения антимикробного лечения. Температурная кривая Температурная кривая — график изменений температуры тела во времени. Для записи температурной кривой применяют специальный температурный лист, где по оси абсцисс отложены значения температуры тела (в градусах Цельсия, а по оси ординат — дни с детализацией утро и вечер. На графике отмечают температуру тела точками, соединив которые, получают температурную кривую. Выделяют следующие типы температурных кривых. Постоянная лихорадка {febris contmua\ рис. З - 1), Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 С, обычно в пределах 38 39 С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней воспаление лёгких, острые респира торно-вирусны е инфекции (ОРВИ)]. t," 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 сутки Рис. І. Постоянная лихорадка. Данная температурная кривая демонстрирует спад температуры тела на й день болезни. Послабляю щая, или ремиттируюшая, лихорадка {febris remittens; рис. 3-2). Температура тела увеличивается до различных значений с суточными колебаниями С характерна для гнойных заболеваний. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка {febris iniermittens', рис. 3-3). Температура тела внезапно повышается до 3940 Си через некоторое время (часы) быстро снижается Общий осмотр * 107 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 сутки Рнс. 3-2. Послабляющая, или ре- мштируюшая, лихорадка. Объяснение в тексте 4 6 8 1 0 1 2 1 4 16 сутки Рис. 3-3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка. Объяснение в тексте. до нормальных и даже субнормальных значений. Через 1 -3 дня такой подъём температуры повторяется и т.п. Данный тип лихорадки характерен для малярии. Возвратная лихорадка (febris recurrent рис. 3-4). В отличие от интермиттирующей лихорадки, температура тела повышается сразу до высоких значений и сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, затем она временно спадает до нормы с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов. Возвратная лихорадка типична для некоторых спирохетозов (возвратный тиф. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris heciica; рис. 3-5). Колебания температуры тела в течение суток составляют 3—5 С. Подобный тип температурной кривой особенно характерен для сепсиса. Г 4 0 - 3 9 - 3 8 - 3 7 - 3 6 - 3 5 -і і і і і і і і і і і і і і 1 - і і і і і i _ i і і і і і і і 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 2 6 2 8 сутки Р к. 3-4. Возвратная лихорадка. Объяснение в тексте 108 Глава З 4 6 8 1 0 1 2 сутки Рис. 3-5. Гектическая, или истощающая, лихорадка. Объяснения в тексте. Волнообразная лихорадка {febris undutans\ рис. 3-6). Температура тела некоторое время нарастает изо дня вдень, достигая все более и более высоких значений, а затем постепенно, с каждым днём, становится всё ниже и ниже. Достигнув субфебрильных или нормальных значений, она снова даёт довольно правильную волну подъёма и т.п. Отличительная черта волнообразной лихорадки по сравнению с возвратной — постепенное нарастание температуры тела и такой же постепенный её спад. Такую лихорадку в наиболее типичной форме наблюдают при бруцел лёзе. 7. Неправильная лихорадка (febris irregularis; рис. 3-7). Для нехарактерны незакономерные повышения температуры тела до различных значений. Наиболее часто наблюдают при ревматизме, гриппе, дизентерии. И звращ ённая лихорадка (febris inversa] рис. 3-8). Утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип температурной кривой наблюдают иногда при туберкулёзе, затяжном сепсисе l _ l ___I__ 1__ I__ 1 _ | __ 1__ і I__ I__ I__ I___I___I__ I__ Е 1__ I___I___I__ I__ 1 _ |__ I___I__ I I I 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 2 6 2 S сутки Рис. 3-6. Волнообразная лихорадка. Объяснение в тексте Общий осмотр « 1 0 9 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 сутки t,' 3 8 3 7 3 6 |