учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Раздел 3ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУПодавляющее большинство фармакологических средств (если они проника- ют через ГЭБ) проявляют то или иное действие на центральную нервную систему (ЦНС). Очень часто оно оказывается нежелательным и ответственно за многие побочные и токсические реакции. Лишь те препараты, центральное действие ко- торых является полезным и составляет цель применения в медицине, объединены в большую группу средств, оказывающих преимущественное действие на ЦНС. Общие анестетики (средства для наркоза)Общими анестетиками, или средствами для наркоза, называются вещества, которыепривведенииворганизмразличнымипутямивызываютобратимуюутра- тусознания,всехвидовчувствительности,снижениемышечноготонусаирефлек- торной активности при сохранении жизненно важных функций организма (дыха- ния,кровообращения). История хирургии и обезболивания при оперативных вмешательствах уходит своими корнями в глубокую древность. Еще в XV в. до н. э. египтяне пытались ис- пользовать для борьбы с болью корень мандрагоры, дурман, мак и другие расте- ния, которые принимались больным перед операцией. В дальнейшем к этому был добавлен алкоголь. Однако все эти средства были малоактивными, и любое самое небольшое хирургическое вмешательство являлось ужасом для больного и испы- танием для хирурга. Чтобы по достоинству оценить значение победы человека над болью, следует оглянуться на те условия, в которых работали хирурги прошлого. «Этот спектакль нельзя было смотреть без содрогания. Больных было мало, так как боязнь боли отпугивала столь же сильно, как и страх перед возможной гибелью... Многие предпочитали лучше умереть, чем выносить утонченную аго- нию, которая была для них уготована. Будучи взяты на стол, больные отвечали на этот суд по-разному. Одни боролись и вопили без перерыва, умоляя хирурга от- пустить их или поторопиться, другие, обычно наиболее слабые, впадали в состоя- ние транса, которое весьма способствовало продолжению операции, но оставляло мало надежд на сохранение жизни...» (В. Робинсон. «Победа над болью», 1946). Эффективное хирургическое обезболивание стало возможным лишь после того, как в связи с развитием химии были получены вещества, обладающие свой- ствами общих анестетиков. В 1772 г. английский священник Джозеф Пристли выделил в чистом виде за- кись азота, наркотические свойства которой были обнаружены в 1789 г. химиком Х. Деви. Вследствие слабой наркотической активности газа обезболивание заки- сью азота не получило в тот период распространения. Начало подлинному триумфу обезболивания положило открытие анестези- рующих свойств этилового эфира. Эфирный наркоз впервые применил К. Лонг (1842). Позднее (1846) В. Мортон публично продемонстрировал обезболивающее действие эфира. Этот день — 16 октября 1846 г.— принято считать днем рождения общей анестезии. В России эфирный наркоз впервые применил Ф. И. Иноземцев 1 февраля 1847 г. в клинике факультетской хирургии Московского университета. Спустя две недели Н. И. Пирогов с успехом использовал эфирный наркоз в клинике Медико- хирургической академии и первым применил его в полевых условиях на Кавказ- ском театре военных действий. В 1847 г. Д. Симпсон открыл наркотическое действие хлороформа. И опять первым, кто по достоинству оценил новый общий анестетик, был Н. И. Пирогов. Спустя 100 лет в клиническую практику введен первый фторсодержащий анесте- тик — галотан (фторотан). В последующие годы арсенал ингаляционных анесте- тиков пополнился новыми фторсодержащими препаратами. Необходимость оказания хирургической помощи огромному числу раненых на полях Второй мировой войны очень остро поставила вопрос о совершенство- вании методов и средств для общего обезболивания (наркоза) пострадавших. Это привело к выделению из хирургии специальной науки — анестезиологии и реа- ниматологии, на представителей которой полностью легла забота о проведении всех видов общей анестезии, наиболее трудных способов местной (спинномозго- вая, эпидуральная, проводниковая), а также еще более трудная задача проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в дооперационном и бли- жайшем послеоперационном периоде. Для решения всех этих задач использует- ся большой арсенал лекарственных веществ разных фармакологических классов, в большинстве своем ядовитых и сильнодействующих, что требует особой ква- лификации персонала. Поэтому современную общую анестезию и интенсивную терапию доверяют проводить только дипломированным профессионалам — ане- стезиологам-реаниматологам (врачам) и анестезистам (фельдшерам). По- сле получения основного медицинского образования их готовят на специальных курсах. Впервые подготовка анестезиологов в нашей стране была организована на кафедре торакальной хирургии Военно-медицинской академии в Ленинграде по инициативе и под руководством выдающегося хирурга академика П. А. Куприя- нова в конце 1950-х гг. Лишь в исключительных случаях (глубокие сельские районы, массовое по- ступление пострадавших при катастрофах и т. п.), когда хирургическую помощь нельзя отложить, а профессиональных анестезиологов нет или не хватает, нар- коз проводится любым врачом, фельдшером или медсестрой простейшими мето- дами под контролем хирурга-оператора. Поэтому каждый медик, независимо от его профиля и уровня подготовки, обязан знать свойства и способы применения основных препаратов для ингаляционного, внутривенного и комбинированного наркоза. Поскольку почти все общие анестетики обладают лишь слабым аналгезирую- щим действием, перед наркозом больному вводят один из опиоидных анальгетиков, а также антигистаминный препарат, М-холиноблокатор и средство, подавляющее тревогу и беспокойство; это мероприятие называют премедикацией. Несмотря на выключение сознания (и чувства боли), все другие реакции на болевые (разру- шающие, ноцицептивные) раздражения по ходу операции остаются, и они весьма опасны. Именно для их подавления и вводят анальгетик перед наркозом, а нередко и эпизодически (если операция продолжительна) в процессе наркоза. Средств общей анестезии сегодня немного. Они делятся на две группы в зави- симости от способов введения: ингаляционные; неингаляционные общие анестетики (табл. 36). Таблица36 Классификация общих анестетиков
|