учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Средства, действующиена сердечно-сосудистую систему Этот раздел курса относится к наиболее обширным и трудным для изучения. Вместе с тем он и крайне важен, так как включает лекарственные средства, предна- значенные для лечения патологии, которая занимает первое место в общей структу- ре болезней и является основной причиной летальности. В эту группу лекарствен- ных средств входят препараты, назначаемые медиком любого профиля по поводу основного или сопутствующего заболевания: гипертонической болезни, ИБС с приступами стенокардии и ИМ, нарушений мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и т. п. Авторы вынуждены были отказаться от изложения фарма- кологии некоторых групп препаратов (улучшающих кровообращение в артериях и венах нижних конечностей и др.), чтобы более подробно рассмотреть группы наи- более актуальных средств и не уподобиться рецептурному справочнику. Такой подход оправдан еще и тем, что критические ситуации у таких больных обычно развиваются дома (гипертонический криз, тяжелые приступы стенокардии, ИМ, инсульт и пр.) и требуют неотложной помощи на месте, так как эвакуировать пострадавшего без такой помощи опасно, а часто попросту невозможно. Решение задачи ложится на плечи бригады скорой помощи, которая далеко не всегда являет- ся специализированной кардиологической или неврологической. Поэтому от зна- ния фармакологии соответствующих препаратов, целей и методов их применения врачом, фельдшером, медсестрой бригады прямо зависит судьба больного. Антигипертензивные средстваЛекарственныесредстваразныххимическихифармакологическихклассов,общим свойствомкоторыхявляетсяспособностьснижатьповышенноеартериальноедавление. Артериальная гипертензия — одно из наиболее распространенных сердечно- сосудистых заболеваний. Ею страдают 15—30 % населения, причем чаще в высо- коразвитых индустриальных странах Европы, Северной Америки, а также Япо- нии. Высокое артериальное давление может приводить к инфаркту миокарда (ИМ), инсультам, сердечной недостаточности с нарушением ритма, недостаточно- сти функции почек. Поэтому успешное лечение артериальной гипертензии одно- временно становится и способом профилактики этих критических состояний. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ, основным показателем гипертензии яв- ляется величина систолического давления 140 мм рт. ст. и выше и диастолическо- го 90 мм рт. ст. и выше (в норме АД составляет 120 и 80 мм рт. ст. соответственно). Повышение АД может быть первичным, без каких-либо нарушений функции внутренних органов. Это гипертоническая болезнь (ГБ), или эссенциальная гипер- тония, выделенная Г. Ф. Лангом в 1922 г. в качестве самостоятельной нозологиче- ской единицы. Артериальная гипертензия может возникнуть вторично в результа- те патологических процессов как симптом других заболеваний (их насчитывают свыше 50). Это вторичные, или симптоматические, гипертонии. Они могут быть обусловлены поражением ЦНС, почек, магистральных сосудов, эндокринными рас- стройствами, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов. По приблизительной оценке, гипертоническая болезнь составляет до 80 % всех гипертензий. Остальные — это симптоматические гипертензии (почечные — по- рядка 10 %, эндокринные — 5 % и т. д.). Проблема фармакотерапии в настоящей главе будет рассмотрена применительно к лечению гипертонической болезни. Те же средства в качестве симптоматических используются и при вторичной гипертензии. Частым этиологическим фактором ГБ является нервно-психическое напря- жение вследствие эмоциональных нагрузок, а также возрастная перестройка функции диэнцефально-гипоталамических структур. Важную роль играет фактор наследственности. Уже на начальных стадиях заболевания наблюдается избыточ- ная активность симпатоадреналовой системы. Это способствует гипертонии бла- годаря увеличению сердечного выброса, повышению тонуса сосудов, активации РАС (гиперкинетическая форма). Последнему благоприятствует также сужение почечных сосудов и уменьшение почечного кровотока. Снижается выделение на- трия и воды. Вследствие накопления натрия стенки сосудов становятся отечными и утолщенными. Одновременно в гладкомышечных клетках сосудов возрастает содержание ионизированного кальция. Все это приводит к повышению реактив- ности мышечных клеток сосудов к эндогенным прессорным веществам, в том чис- ле катехоламинам, ангиотензину II, серотонину, простагландину F2 и др. Постепенно развивается гипертрофия мышечного слоя, преимущественно мелких артериол с внешним диаметром 100 мкм и меньше. Это способствует ста- билизации АД на повышенном уровне. При прогрессировании патологическо- го процесса все большую роль начинает играть ренин-ангиотензиновая система (РАС), хотя повышение уровня ренина выявляется далеко не у всех больных. При- близительно в 20 % случаев этот показатель повышен, а в 20 % — даже понижен. Для ГБ с быстро прогрессирующим течением (заболевание развивается пре- имущественно в молодом возрасте) типично стойкое повышение АД, быстрое нарастание изменений ЦНС, почек, несколько реже — сердца, нередко сочетание поражения всех этих систем. Подобную форму ГБ со стремительной динамикой часто именуют злокачественной гипертонией. На разных стадиях развития ГБ доминирующее значение в патогенезе приобрета- ют различные факторы: гиперреактивность к стрессовым ситуациям, нарушение меха- низмов быстрой физиологической компенсации сердечно-сосудистых сдвигов, стойкое повышение МОК, повышение тонуса сосудодвигательного центра и резистивных сосу- дов, гиперпродукция сосудосуживающих веществ и понижение продукции сосудорас- ширяющих, задержка натрия и воды в сосудистом русле и в стенках артериол и т. п. Это предполагает дифференцированный подход к лечению разных форм и стадий ГБ. В обобщенном виде уровень АД определяется взаимодействием трех факторов: сосудистого тонуса (в основном прекапиллярного отдела), определяющего общее периферическое сопротивление (ОПС); насосной функции сердца, определяющей сердечный выброс (минутный объем кровообращения, МОК); объема циркулирующей крови (ОЦК). Комплексная терапия ГБ предполагает воздействие на эти факторы. Вот по- чему в группу антигипертензивных средств целевого назначения (лечение ГБ) сегодня включают не только сосудорасширяющие препараты, но и ряд других. Наиболее принятой и удобной является классификация, основанная на фармако- логическом принципе (табл. 62). Таблица62 Классификация антигипертензивных средств
Окончаниетабл.62
При изучении фармакологии антигипертензивных средств нужно принять во внимание, что лечение ГБ продолжается годами, часто всю жизнь и в основном — амбулаторно. В зависимости от эффективности и (чаще) переносимости отдель- ных препаратов и их комбинаций состав последних и схему лечения приходится периодически менять. Очень важно вовремя заметить первые признаки осложне- ний, принять необходимые меры, заменить то или иное лекарство на переноси- мое. Достаточно хорошее знание фармакологии различных антигипертензивных средств, обоснований для их сочетанного применения необходимо каждому ме- дику, учитывая большую распространенность этого страдания. ПРЕПАРАТЫ,СНИЖАЮЩИЕТОНУССИМПАТИЧЕСКОЙНЕРВНОЙСИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНЫХ ЗВЕНЬЯХ | ||||||||||||||||||||||||||