Главная страница
Навигация по странице:

  • Классификация

  • Преимущественная

  • Комбинированный

  • Влияние

  • учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под


    Скачать 5.41 Mb.
    НазваниеУчебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
    Анкоручебник
    Дата17.04.2022
    Размер5.41 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаУчебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016.docx
    ТипУчебник
    #481527
    страница67 из 119
    1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   119

    Мочегонные средства (диуретики)


    Под мочегонными средствами (диуретиками) понимают средства, которые за- держивают реабсорбцию (обратное всасывание) электролитов (прежде всего Na+ и Cl) и воды в канальцевом аппарате почек, вследствие чего увеличиваются объем искоростьмочеотделения,ликвидируютсяизбыточнаягидратациятканейиотеки.

    Мочегонные средства имеют весьма широкую сферу применения в медицине, в том числе в неотложной практике. Задержка солей и воды в организме с увели- чением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкости в поло- стях сопровождает многие заболевания почек, сердечно-сосудистую недостаточ- ность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней. При этом соли и вода первично задерживаются в сосудистом русле, откуда быстро перемещаются в интерстициальный и отчасти во внутриклеточный секторы. Так как общая по- верхность капилляров очень велика (порядка 20 000 м2), обмен жидкости между секторами идет с высокой скоростью; например, за 1 мин полностью обменивают- ся вся вода и электролиты плазмы. Тем не менее у здорового человека вода и соли не задерживаются в организме, так как почки выделяют их суточное потребление. Потенциальные возможности почек исключительно велики: в гломерулах филь- труется в сутки до 180 л воды и 25 000 мэкв. Na, из них в среднем 178 л воды и 99,8 % профильтрованного Na возвращается в кровь благодаря реабсорбции канальцевым эпителием. При различных формах патологии наблюдается первич- ная задержка в секторах Na+ и лишь вторичная — воды. Следовательно, задача терапии диуретиками и смысл первичного механизма их действия состоят пре- жде всего в удалении избытка Na+ и Cl, определяющих всю цепь дальнейших со- бытий. Это достигается в первую очередь путем подавления активных процессов реабсорбции, наиболее уязвимых для препаратов.

    Современная классификация диуретиков отличается сложностью, так как она построена на нескольких принципах (локализация действия в пределах нефро- на, механизм действия, химическая структура) (табл. 59). Наибольшее значение имеет преимущественное влияние препаратов на тот или иной отдел нефрона. По- следний принцип является ведущим в классификации (рис. 17).

    Мочегонные вещества значительно различаются по силе блокирующего дей- ствия на транспорт (реабсорбцию) натрия и, следовательно, по выраженности ди- уретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Для практики значительный интерес представляет классификация этих препаратов по силе диуретического действия. Выделяют три группы моче- гонных средств:

    1. «мощные», или сильные, диуретики: маннитол,фуросемид,торасемид, этакриновая кислота;

    2. умеренные, или средней силы, препараты: гидрохлоротиазид,хлортали- дон, индапамид;

    3. слабые мочегонные средства: ацетазоламид,спиронолактон,эплеренон, триамтерен.

    Сравнительная характеристика диуретиков разных групп приведена в табл. 60. Особое положение в группе мочегонных средств занимают лекарства расти- тельного происхождения. Заимствованные из опыта народной медицины, они многочисленны и применяются в форме настоев, отваров, чаев. Используются как индивидуальные препараты растений, так и мочегонные сборы. Чаще других на-

    Таблица59

    Классификация мочегонных средств


    Подгруппа

    Препарат

    Преимущественнаялокализациядействиявнефроне:

    1. Клубочек

    Производные ксантина Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин

    1. Проксимальныйканалец

    Осмотические диуретики Маннитол (маннит)

    Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (диакарб)

    1. Восходящаячасть(толстыйсегмент)петлиГенле(петлевыедиуретики)

    Фуросемид (лазикс) Торасемид (диувер) Этакриновая кислота (урегит)

    1. Начальнаячастьдистальногоканальца

    Тиазидные Гидрохлоротиазид (гипотиазид)

    Тиазидоподобные диуретики Хлорталидон (оксодолин) Индапамид (арифон)

    1. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки(калийсберегающиедиуретики)

    Конкурентные антагонисты альдостерона
    Блокаторы натриевых каналов

    Спиронолактон (верошпирон) Эплеренон (инспра)

    Триамтерен

    Комбинированныйпрепарат

    Триампур композитум (триамтел) гидрохлоротиазид + триамтерен




    Рис. 17. Схема строения нефрона и преимущественная локализация действия мочегонных средств:

    1 — аминофиллин; 2 — маннитол и ацетазоламид; 3 — петлевые диуретики (фуросемид); 4 — тиазидные и тиазидопо- добные (гидрохлоротиазид, индапамид); 5 — калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен)

    значаются лист толокнянки или брусники, почки березы, трава полевого хвоща, цветы василька синего, плоды можжевельника и др. Все они оказывают «мягкое» мочегонное действие, механизм которого чаще всего остается неясным. В клини- ческой практике они почти не используются, так как недостаточно эффективны при выраженных отеках, значительной задержке солей и жидкости.

    Для поддерживающей же терапии в амбулаторной практике растительные средства охотно назначаются детям, пожилым и диабетическим больным.

    В виде мочегонных сборов они более активны и могут применяться в легких случаях задержки жидкости и для профилактики ее у больных с патологией сер- дечно-сосудистой системы и печени при отсутствии более эффективных средств.

    Достоинством растительных мочегонных является практическое отсутствие осложнений, в частности электролитного дисбаланса.

    Таблица60

    Влияние мочегонных средств на экскрецию воды и электролитов


    Сила действия

    Препарат, группа

    Локализация в нефроне

    Степень выведения почками*

    Воды

    Na+

    Cl

    K+

    Ca++

    Mg++

    HCO

    3

    «Мощные» (сильные)

    Маннитол

    Проксимальный каналец

    +++

    ++

    ++

    +

    +

    +

    +

    Фуросемид и другие петлевые

    Восходящая часть петли Генле


    +++


    +++


    +++


    ++


    +


    +


    –+

    Средней силы

    Гидрохлоро- тиазиди тиази- доподобные

    Начальная часть дистального канальца


    ++


    ++


    ++


    ++





    +


    –+

    Слабые

    Ацетазоламидингибитор карбоангидразы; спиронолактон

    итриамтеренкалийсбере- гающие

    Проксимальный каналец

    +

    +

    +

    ++

    +

    –+

    +++

    Конечная часть дистального канальца и со- бирательные трубочки



    +



    +



    –+







    –+







    +

    * Числом знаков «+» обозначена степень выведения данного компонента мочи; знаком «–+» — непостоянный слабый эффект; «–» — задержка выведения.


    1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   119


    написать администратору сайта