учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Мочегонные средства (диуретики)Под мочегонными средствами (диуретиками) понимают средства, которые за- держивают реабсорбцию (обратное всасывание) электролитов (прежде всего Na+ и Cl–) и воды в канальцевом аппарате почек, вследствие чего увеличиваются объем искоростьмочеотделения,ликвидируютсяизбыточнаягидратациятканейиотеки. Мочегонные средства имеют весьма широкую сферу применения в медицине, в том числе в неотложной практике. Задержка солей и воды в организме с увели- чением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкости в поло- стях сопровождает многие заболевания почек, сердечно-сосудистую недостаточ- ность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней. При этом соли и вода первично задерживаются в сосудистом русле, откуда быстро перемещаются в интерстициальный и отчасти во внутриклеточный секторы. Так как общая по- верхность капилляров очень велика (порядка 20 000 м2), обмен жидкости между секторами идет с высокой скоростью; например, за 1 мин полностью обменивают- ся вся вода и электролиты плазмы. Тем не менее у здорового человека вода и соли не задерживаются в организме, так как почки выделяют их суточное потребление. Потенциальные возможности почек исключительно велики: в гломерулах филь- труется в сутки до 180 л воды и 25 000 мэкв. Na, из них в среднем 178 л воды и 99,8 % профильтрованного Na возвращается в кровь благодаря реабсорбции канальцевым эпителием. При различных формах патологии наблюдается первич- ная задержка в секторах Na+ и лишь вторичная — воды. Следовательно, задача терапии диуретиками и смысл первичного механизма их действия состоят пре- жде всего в удалении избытка Na+ и Cl–, определяющих всю цепь дальнейших со- бытий. Это достигается в первую очередь путем подавления активных процессов реабсорбции, наиболее уязвимых для препаратов. Современная классификация диуретиков отличается сложностью, так как она построена на нескольких принципах (локализация действия в пределах нефро- на, механизм действия, химическая структура) (табл. 59). Наибольшее значение имеет преимущественное влияние препаратов на тот или иной отдел нефрона. По- следний принцип является ведущим в классификации (рис. 17). Мочегонные вещества значительно различаются по силе блокирующего дей- ствия на транспорт (реабсорбцию) натрия и, следовательно, по выраженности ди- уретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Для практики значительный интерес представляет классификация этих препаратов по силе диуретического действия. Выделяют три группы моче- гонных средств: «мощные», или сильные, диуретики: маннитол,фуросемид,торасемид, этакриновая кислота; умеренные, или средней силы, препараты: гидрохлоротиазид,хлортали- дон, индапамид; слабые мочегонные средства: ацетазоламид,спиронолактон,эплеренон, триамтерен. Сравнительная характеристика диуретиков разных групп приведена в табл. 60. Особое положение в группе мочегонных средств занимают лекарства расти- тельного происхождения. Заимствованные из опыта народной медицины, они многочисленны и применяются в форме настоев, отваров, чаев. Используются как индивидуальные препараты растений, так и мочегонные сборы. Чаще других на- Таблица59 Классификация мочегонных средств
 Рис. 17. Схема строения нефрона и преимущественная локализация действия мочегонных средств: 1 — аминофиллин; 2 — маннитол и ацетазоламид; 3 — петлевые диуретики (фуросемид); 4 — тиазидные и тиазидопо- добные (гидрохлоротиазид, индапамид); 5 — калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен) значаются лист толокнянки или брусники, почки березы, трава полевого хвоща, цветы василька синего, плоды можжевельника и др. Все они оказывают «мягкое» мочегонное действие, механизм которого чаще всего остается неясным. В клини- ческой практике они почти не используются, так как недостаточно эффективны при выраженных отеках, значительной задержке солей и жидкости. Для поддерживающей же терапии в амбулаторной практике растительные средства охотно назначаются детям, пожилым и диабетическим больным. В виде мочегонных сборов они более активны и могут применяться в легких случаях задержки жидкости и для профилактики ее у больных с патологией сер- дечно-сосудистой системы и печени при отсутствии более эффективных средств. Достоинством растительных мочегонных является практическое отсутствие осложнений, в частности электролитного дисбаланса. Таблица60 Влияние мочегонных средств на экскрецию воды и электролитов
* Числом знаков «+» обозначена степень выведения данного компонента мочи; знаком «–+» — непостоянный слабый эффект; «–» — задержка выведения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||