Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Учебник для медицинских училищ и колледжей младшая медицинская сестра по уходу

• Название: Учебник для медицинских училищ и колледжей младшая медицинская сестра по уходу
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 28.02.2022
• Размер: 1.45 Mb.
• Имя файла: 3292601.pdf
• Тип: Учебник; #376346
• страница: 1 из 7

С.И. Двойников, С.Р. Бабаян,
Ю.А. Тарасова, И.А. Фомушкина, В.В. Ливанская,
Л.В. Жукова, Т.М. Яковлева, М.А. Штыкова
Под редакцией
С.И. Двойникова, С.Р. Бабаяна
2019
Учебник для медицинских училищ и колледжей
МЛАДШАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТРА ПО УХОДУ
ЗА БОЛЬНЫМИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
РАЗДЕЛ 1.1. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ТЕМА 1.1.1. НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституцион- ного строя России и представлена совокупностью мер политическо- го, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долго- летней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Основные принципы охраны здоровья населения сформулированы в ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
– соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
– приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
– приоритет охраны здоровья детей;
– социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
– ответственность органов государственной власти и органов мест- ного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспече- ние прав граждан в сфере охраны здоровья;

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
14
– доступность и качество медицинской помощи;
– недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
– приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
– соблюдение врачебной тайны.
Под медицинской помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья, вклю- чающих в себя предоставление медицинских услуг.Медицинская помощь оказывается системой здравоохранения, которая является составной частью системы охраны здоровья.
Соотношение охраны здоровья и медицинской помощи представле- но на рис. 1.1.
Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью кото- рой являются организация и обеспечение доступного и качественного медицинского обслуживания населения. Функционирование и развитие системы здравоохранения в РФ регулируются федеральными законами:
– Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
– Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
– Федеральный закон № 246-ФЗ от 23.07.2013 г. «О внесении изме- нений в ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»»;
– Федеральный закон № 157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофи- лактике инфекционных болезней»;
– Федеральный закон № 61-ФЗ от 12.04.2010 г. «Об обращении лекарственных средств».
Охрана здоровья
Сохранение и укрепление здоровья
Меры политического, экономического правового, социального, культурного,
научного, медицинского,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера
Медицинская помощь
Восстановление и поддержание здоровья
Рис. 1.1. Охрана здоровья

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
15
Правовые основы системы здравоохранения, права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантии и механизмы их реализации закреплены Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации». Федеральный закон № 323-ФЗрегулирует отно- шения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ, и определяет:
– правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;
– права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп насе- ления в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;
– полномочия и ответственность органов государственной власти
РФ, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;
– права и обязанности медицинских организаций, иных органи- заций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;
– права и обязанности медицинских и фармацевтических работ- ников.
Экономические модели систем здравоохранения зависят от того, какую роль и функции выполняет государство в их функционировании, и представлены:
– платной медициной, основанной на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
– государственной медициной с бюджетной системой финансиро- вания;
– системой здравоохранения, основанной на принципах социально- го страхования и регулирования рынка с многоканальной систе- мой финансирования.
В соответствии с п. 2 ст. 41 Конституции РФ и Федеральным зако- ном № 323-ФЗ в РФ выделяют три системы здравоохранения: государ- ственную, муниципальную, частную (табл. 1.1).
Система медицинских организаций (МО) состоит из 3 типов МО: лечебно-профилактических (ЛПО), аптечных и государственной сани- тарно-эпидемиологической службы.
Медицинская помощь оказывается в МО стационарного и амбу- латорного типа; многопрофильных и специализированных; детских, взрослых, гериатрических; интенсивного, восстановительного, палли- ативного лечения.
Законодательство России предусматривает оказание следующих видов помощи:
– первая помощь;
– медицинская помощь.

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
16
Первая помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожаю- щих их жизни и здоровью до оказания медицинской помощи лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с действу- ющим законодательством, имеющими необходимую подготовку
(сотрудниками органов внутренних дел РФ, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасате- лями аварийно-спасательных служб, а также водителями транспорт- ных средств и др.).
В населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от МО, осуществляют организацию оказания первой помощи населе- нию до прибытия медицинских работников с привлечением домовых
хозяйств.
Организация оказания первой помощи включает:
– формирование аптечки первой помощи, ее пополнение по мере необходимости;
– обучение навыкам оказания первой помощи;
– обеспечение домового хозяйства сумкой-укладкой для оказания первой помощи и информационными материалами по оказанию первой помощи при различных состояниях;
– обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состо- яний, и членов их семей методическими пособиями и памятками
Таблица 1.1. Система здравоохранения
Система
здравоохранения
Составляющие системы здравоохранения
Государственная система здравоох- ранения
Федеральные органы исполнительной власти в сфере охра- ны здоровья и их территориальные органы
Исполнительные органы государственной власти субъектов
РФ в сфере охраны здоровья
Подведомственные им медицинские и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспече- нию надзора в сфере защиты прав потребителей и благопо- лучия человека, судебно-экспертные учреждения
Муниципальная система здравоох- ранения
Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья
Подведомственные им медицинские и фармацевтические организации
Частная система здравоохранения
Медицинские и фармацевтические организации, создавае- мые юридическими и физическими лицами

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
17
по оказанию первой помощи при наиболее часто встречаемых жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности.
Виды медицинской помощи
Медицинская помощь классифицируется по видам, условиям и форме оказания (табл. 1.2).
К видам медицинской помощи относятся:
– первичная медико-санитарная помощь;
– специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицин- ская помощь;
– скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
– паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
– вне МО [по месту вызова бригады скорой медицинской помощи
(СМП), а также в транспортном средстве при медицинской эва- куации];
– амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работ- ника;
– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицин- ское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное меди- цинское наблюдение и лечение).
Формы оказания медицинской помощи:
– экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических забо- леваний, представляющих угрозу жизни пациента;
– неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических забо- леваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
– плановая — медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказа- ния которой на определенное время не повлечет за собой ухудше- ние состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационар- ных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалиста- ми: хирургами, неврологами, урологами, офтальмологами и другими и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
18
период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощьоказывается медицински- ми специалистами высокой квалификации с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий, методов генной инженерии.
СМП оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства в экстренной или неотложной форме вне МО, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Скорая специализированная
медицинская помощь — вид СМП, оказываемой врачами-специалиста- ми: кардиологами, психиатрами, педиатрами. Задачи и состав выезд- ных бригад СМП определяются видом и профилем оказания меди- цинской помощи. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. На территории РФ в целях оказания СМП функционирует система единого номера вызова СМП.
При оказании СМП осуществляется медицинская эвакуация — транс- портировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, а также беременных, рожениц, женщин в послеродовом периоде, ново- рожденных; в случае чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.
Медицинская эвакуация может осуществляться санитарной авиацией, наземным, водным и другими видами транспорта.
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимо боль- ным, нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, пси- хосоциальной помощи, и направлена на избавление от боли и облег- чение других тяжелых проявлений заболевания. Может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Таблица 1.2. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Формы оказания
медицинской
помощи
Условия оказания
медицинской
помощи
Первичная медико-санитарная помощь
Плановая и неот- ложная
Амбулаторно и в днев- ном стационаре

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
19
Виды медицинской помощи
Формы оказания
медицинской
помощи
Условия оказания
медицинской
помощи
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицин- ская помощь
Не установлены
Стационарно и в днев- ном стационаре
Скорая, в том числе скорая спе- циализированная, медицинская помощь
Экстренная или неот- ложная вне МО
Амбулаторно и стацио нарно
Паллиативная медицинская помощь
Не установлены
Амбулаторно и стацио нарно
Медицинское страхование
Страховая медицина — это система здравоохранения, финансирование которой осуществляется государством, предприятиями, гражданами. При возникновении проблем со здоровьем (страхового случая) гарантируется оплата медицинской помощи в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, за счет накопленных страховщиком средств.
Система медицинского страхования включает:
– страховщика (страховую медицинскую организацию — СМО);
– страхователя (гражданина или работодателя, физическое или юри- дическое лицо);
– МО, которая оказывает медицинскую помощь;
– договор медицинского страхования со СМО.
Медицинское страхование может осуществляться по принципу солидар-
ности и по накопительному принципу. При реализации принципа солидарно-
сти страховые взносы аккумулируются в специальных государственных фондах. За сбор и расходование средств этих фондов несет ответствен- ность государство, обеспечивая при этом территориальное выравнива- ние объемов и качества оказываемой медицинской помощи. Страховые взносы в этом случае являются безвозвратными. Накопительный принцип медицинского страхования подразумевает персональный счет граждани- на, его личную ответственность за количество страховых средств, персо- нальный учет страховых накоплений, их наследование, оплату страховых случаев в суммах, превышающих накопления, выплату (при отсутствии страховых случаев) страховых вознаграждений, образующихся за счет неиспользованных за определенный период времени денежных средств.
Источниками финансирования любого вида медицинского страхо- вания являются страховые взносы, а также доходы от размещения временно свободных средств. Финансовые поступления резервируются
Окончание табл. 1.2

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
20
на специальных счетах СМО и могут быть использованы для предостав- ления бесплатных медицинских услуг владельцу страхового полиса при возникновении страхового случая в соответствии с договором меди- цинского страхования.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и СМО, в соответствии с которым СМО обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества.
Договор в обязательном порядке содержит:
– наименования сторон;
– сроки действия договора;
– численность застрахованных;
– размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
– перечень медицинских услуг в соответствии с программами; права, обязанности, ответственность сторон и иные условия, не противоречащие законодательству.
Медицинское страхование в России осуществляется в двух видах:
– обязательное медицинское страхование (ОМС);
– добровольное медицинское страхование (ДМС).
ОМС обеспечивает застрахованному лицу оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС в пре- делах базовой программы, являющейся основой программы государ- ственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи. Базовая программа ОМС включает обязательную по объему и содержанию медицинскую помощь, утверждается Правительством РФ.
В каждом регионе действует территориальная программа ОМС.
Базовая программа ОМС устанавливает единые требования к террито- риальным программам ОМС и является их составной частью. При нали- чии финансовых возможностей территориальная программа ОМС может включать в себя дополнительный к базовому перечень страховых случа- ев, видов и условий оказания медицинской помощи.
В рамках базовой программы ОМС оказывается первичная меди- ко-санитарная помощь (включая профилактическую помощь), СМП
(в том числе скорая специализированная), специализированная меди- цинская помощь (в том числе высокотехнологичная), паллиативная медицинская помощь в МО при следующих заболеваниях:
– инфекционные и паразитарные болезни, за исключением забо- леваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и СПИД;
– новообразования;
– болезни эндокринной системы;

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
21
– расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– болезни нервной системы;
– болезни крови, кроветворных органов;
– отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
– болезни глаза и его придаточного аппарата;
– болезни уха и сосцевидного отростка;
– болезни системы кровообращения;
– болезни органов дыхания;
– болезни органов пищеварения;
– болезни мочеполовой системы;
– болезни кожи и подкожной клетчатки;
– болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
– врожденные аномалии (пороки развития);
– деформации и хромосомные нарушения;
– беременность, роды, послеродовой период и аборты;
– отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В основу функционирования ОМС положен принцип солидарности.
Экономическая база медицинского страхования — формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Федеральный фонд ОМС выполняет следующие функции:
– выравнивание условий финансирования базовой программы ОМС на всей территории РФ;
– финансирование целевых программ в рамках ОМС;
– контроль целевого использования финансовых средств системы
ОМС.
К основным источникам доходов бюджета Федерального фонда ОМС относятся:
– страховые взносы на ОМС, в том числе страховые взносы рабо- тодателей на ОМС работающего населения (страховой взнос на
ОМС устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда); страховые взносы субъектов РФ на ОМС неработа- ющего населения;
– недоимки по взносам, налоговым платежам;
– начисленные пени и штрафы;
– межбюджетные трансферты (передача средств внутри бюджетной системы страны из одного бюджета в другой) на выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ ОМС;
– доходы от размещения временно свободных средств.

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
22
Территориальный фонд ОМС участвует в разработке территориаль- ной программы ОМС.
Страховые взносы на ОМС — обязательные платежи, обладающие обезличенным характером, тариф и порядок взимания которых уста- навливает Правительство РФ.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регули- рует Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данный закон закрепляет:
– правовое положение субъектов и участников ОМС;
– основания возникновения их прав и обязанностей;
– гарантии их реализации;
– отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.
Участниками ОМС являются МО, имеющие право на осуществле- ние медицинской деятельности и включенные в реестр МО, осущест- вляющих деятельность в сфере ОМС. Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между МО и СМО в уста- новленном порядке.
МО не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицин- ской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС МО уплачивает штраф в порядке и раз- мере, которые установлены указанным договором.
Страхователь по ОМС — субъект, наделенный правами и обязанно- стями заключать договоры ОМС в отношении определенной категории граждан. Перечень категорий страхователей определен законом.
Страховые медицинские организации — специализированные страхо- вые компании, выполняющие роль страховщиков ОМС и осуществля- ющие финансовый контроль работы МО.
Договор ОМСвключает территориальную программу государствен- ных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Страховой медицинский полис (полис) ОМС — документ, гарантиру- ющий получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС на всей территории РФ в рамках программы государственных гарантий.

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
23
Новые полисы ОМС — единого образца, их не надо менять при уволь- нении, смене места работы или переезде на новое место жительства.
Права страхователя:
– участие во всех видах медицинского страхования;
– контроль выполнения условий договора ОМС.
Обязанности страхователя:
– зарегистрироваться в Территориальном фонде ОМС и заключить договор со страховыми медицинскими организациями в отноше- нии граждан, подлежащих страхованию;
– вносить страховые взносы, предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.
Ответственность страхователя: нарушение выполнения страхов- щиком обязанностей, установленных законодательством РФ, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц.
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между СМО, местной администрацией и профессиональ- ными медицинскими общественными организациями. Расчет между
СМО и МО осуществляется по прейскуранту.
ДМС — вид личного страхования. Предоставляет возможность получения медицинской помощи в МО, не работающих по программе
ОМС. В МО, работающих по системе ОМС, застрахованные граждане при реализации ДМС могут получить за свой счет дополнительные медицинские и иные (медико-социальные, сервисные) услуги сверх установленных программами ОМС.
ДМС может быть индивидуальным и коллективным. Содержание и объем программ ДМС определяются потребностями потенциальных пациентов и возможностями МО. Размер взносов зависит от уровня
(потенциала) здоровья (уровня медицинского риска) индивидуума или группы.
Страхователями могут выступать как физические лица, так и работо датели. Застрахованными выступают физические лица.
Выгодоприобретателями (юридическими лицами, которым предназна- чен денежный платеж, получатель денег) являются МО. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в МО-выгодоприобретателях.
Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.
Тарифы на медицинские и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению между СМО и организациями, предоставляющими эти услуги.
Отличительные особенности видов медицинского страхования представлены в табл. 1.3.

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
24
Таблица 1.3. Характеристика видов медицинского страхования
№ Характеристика
ОМС
ДМС
1
Принцип функ- ционирования
Принцип обязательности
Принцип добровольности
Принцип солидарности: страховые взносы аккуму- лируются в специальных государственных фондах.
За сбор и расходование средств этих фондов несет ответственность государ- ство, обеспечивая при этом территориальное выравни- вание объемов и качества оказываемой медицинской помощи. Страховые взносы в этом случае являются без- возвратными
Накопительный принцип: подразумевает персональ- ный счет гражданина, его личную ответственность за количество страховых средств, персональный учет страховых накоплений, их наследование, оплату страхо- вых случаев в суммах, превы- шающих накопления, выпла- ту (при отсутствии страховых случаев) страховых возна- граждений, образующихся за счет неиспользованных за определенный период вре- мени денежных средств
2
Страховые взносы
Обязательные платежи, тариф и порядок взимания которых устанавливаются
Правительством РФ, обла- дают обезличенным харак- тером
Личные средства граждан или средства работодателей.
Размер страхового взноса зависит от размера страховой суммы, тарифа, срока стра- хования и других факторов
3
Страховщик
Страховые медицинские
организации — специ- ализированные страховые компании, выполняющие роль страховщиков ОМС и осуществляющие финансо- вый контроль работы МО
Страховые медицинские
организации, не участвую- щие в ОМС
4
Страхователь
Работодатели — работающее население, субъекты РФ — неработающее население
Физические лица и работо- датели
5
Застрахованные лица
Все граждане Российской
Федерации автоматически застрахованы в системе ОМС
Физические лица (коллек- тивный или индивидуаль- ный договор)
6
Программа ока- зания медицин- ской помощи
Базовая программа госу- дарственных гарантий оказания гражданам бес- платной помощи
Дополнительные медицин- ские и иные (медико-соци- альные, сервисные) услуги сверх установленных про- граммами ОМС. Содержание и объем программ ДМС определяются потребностями потенциальных пациентов

Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности…
25
№ Характеристика
ОМС
ДМС
и возможностями МО.
Программа ДМС являет- ся неотъемлемой частью договора ДМС и выдается каждому застрахованному лицу на руки
7
Оказание меди- цинских услуг
В медицинских организаци- ях, работающих в системе
ОМС
В медицинских организаци- ях, работающих в системе
ОМС (медицинских услуг сверх базовой программы
ОМС) и ДМС
8
Страховой медицинский полис
Страховой медицинский
полис (полис) ОМС — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС на всей тер- ритории РФ в рамках про- граммы государственных гарантий
Полис ДМС — документ, выдаваемый на руки застрахованному лицу, под- тверждающий заключение договора ДМС
9
Тарифы на медицинские услуги
Устанавливаются соглаше- нием между СМО, местной администрацией и про- фессиональными меди- цинскими общественными организациями. Не включа- ют прибыль и, как правило, ниже себестоимости
Устанавливаются по согла- шению между СМО и орга- низациями, предоставляю- щими эти услуги. Включают прибыль
10
Расчет
Расчет между СМО и МО осуществляется по прейску- ранту
Страховщик компенсирует
МО понесенные затраты
Медицинская документация
Медицинская документация —
документы установленной формы, предназначенные для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа.
Образцы учетных форм и правила их заполнения утверждены при- казами Минздрава РФ и Минздрава СССР. По своему назначению учетные документы делятся на группы:
– для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-диагностических назначений;
Окончание табл. 1.3

Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности
26
– для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдель- ными этапами оказания медицинской помощи;
– для регистрации объема выполняемой работы.
Учетные медицинские документы представлены документами инди- видуального (направление на рентгенологическое исследование) и группового учета (требование на лекарственные препараты).
Медицинская отчетность — система медицинских документов уста- новленной формы. Содержит данные о деятельности МО, медицин- ском обслуживании населения и состоянии его здоровья, характе- ризует объем и качество получаемой медицинской помощи, ресурсы учреждений здравоохранения и эффективность их использования.
Медицинская отчетность является частью единой системы общегосу- дарственной отчетности. Каждый отчетный документ обобщает содер- жание группы учетных медицинских документов.
Основные требования, предъявляемые к заполнению учетно-отчет- ной документации:
– достоверность;
– медицинская грамотность;
– полнота;
– своевременность.
Вопросы и задания для самоконтроля
1.
Охарактеризуйте объем медицинской помощи, оказываемой в рамках первичной медико-санитарной помощи.
2. Перечислите виды первичной медико-санитарной помощи.
3. Охарактеризуйте виды медицинского страхования, их принципи- альные различия.
4. Что означает программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи?
5. В чем отличие базовой программы ОМС от территориальной про- граммы ОМС?
6. Перечислите участников страхового процесса в системе ОМС.
7. Перечислите участников страхового процесса в системе ДМС.
8. Перечислите виды медицинской документации.