Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Учебник для медицинских училищ и колледжей младшая медицинская сестра по уходу
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
ТЕМА 1.1.3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Ответственность — обязанность отвечать за действия (или без- действие), а также их последствия. Основанием для юридической ответственности медицинских работников является правонарушение. Правонарушение — поведение человека, противоречащее нормам права, направленное против находящихся под защитой закона интересов дру- гих лиц. В соответствии с видами правонарушений различают следующие основные виды юридической ответственности (табл. 1.7). Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности 52 Таблица 1.7. Виды юридической ответственности № Вид ответ- ст венности Основание Нормативный правовой акт Главы и статьи кодекса 1 Дисципли- нар ная Совершение дис- циплинарных проступков ТК Глава 30. Дисциплина труда 2 Материаль- ная Причинение ущерба органи- зации при испол- нении трудовых обязанностей ТК Глава 39. Материальная ответственность работника 3 Администра- тив ная Противоправное, виновное действие или бездействие физического или юридического лица Кодекс об администра- тивных право- нарушениях Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здо- ровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность Ст. 6.3–6.7. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ст. 6.8.–6.16. Незаконный оборот наркотических средств, психо- тропных веществ или их аналогов 4 Гражданско- правовая Нарушение дого- ворных обяза- тельств. Причинение внедоговорного имущественного ущерба Гражданский кодекс Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда 5 Уголовная Преступление Уголовный кодекс Ст. 109 (п. 2). Причинение смерти по неосторожности вслед- ствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональ- ных обязанностей Ст. 118 (п. 2). Причинение тяжкого вреда здоровью по неосто- рожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности… 53 № Вид ответ- ст венности Основание Нормативный правовой акт Главы и статьи кодекса Ст. 122 (п. 4). Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вслед- ствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональ- ных обязанностей Ст. 123 (п. 1). Проведение искусственного прерывания беремен- ности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля Ст. 123 (п. 3). Проведение искусственного прерывания беремен- ности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью Ст. 124 (п. 1). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторож- ности причинение средней тяжести вреда здоровью больного Ст. 124 (п. 2). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожно- сти смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью Ст. 236 (п. 1). Нарушение санитарно-эпидемиологических пра- вил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей Ст. 236 (п. 2). Нарушение санитарно-эпидемиологических пра- вил, повлекшее по неосторожности смерть человека Ст. 293 (п. 2). Халатность, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека Ок ончание т аб л. 1.7 Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности 54 Дисциплинарная ответственность — обязанность работника понести наказание, предусмотренное нормами трудового права, за неисполне- ние или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложен- ных на него трудовых обязанностей. Регулируется ТК РФ — глава 30. Дисциплина труда Дисциплина труда — обязательное для всех работников подчине- ние правилам поведения, определенным в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, согла- шениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Дисциплинарная ответственность возникает при нарушении требо- ваний законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положе- ний, приказов работодателя. За совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить сле- дующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям. Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не пред- усмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине. За каждый дисциплинарный проступок может быть при- менено только одно дисциплинарное взыскание. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представи- тельного органа работников, и не может быть применено позднее 6 мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки — позднее 2 лет со дня его совершения. Порядок наложения дисциплинарного взыскания – По требованию работодателя нарушивший работник предоставля- ет письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, составляется соответствующий акт. Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взы- скания. – Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисципли- нарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсут- Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности… 55 ствия работника на работе. Если работник отказывается ознако- миться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт. – Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственную инспекцию труда и/или органы по рассмотре- нию индивидуальных трудовых споров. – Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыска- ния работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взы- сканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. – Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинар- ного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосред- ственного руководителя или представительного органа работни- ков, о чем издается соответствующий приказ. – Дисциплинарные взыскания в трудовую книжку не записываются и утрачивают силу, если в течение одного года с момента издания приказа работник не будет подвергнут новому наказанию. – В случае увольнения за нарушение трудовой дисциплины при- чина увольнения отражается в точном соответствии с формули- ровками действующего законодательства и со ссылкой на соот- ветствующую статью, пункт закона. Материальная ответственность — это обязанность работника воз- местить ущерб, причиненный работодателю (организации) или инди- видууму, а также обязанность работодателя возместить ущерб, при- чиненный работнику (в результате незаконного лишения возможности трудиться, за задержку выплаты заработной платы). Материальная ответственность работника регулируется ТК РФ (глава 39). Ущерб — потери и издержки материального и морального характера, которые нанесены или могут быть нанесены неправомерными действи- ями или бездействием медицинского работника (МО). Имущественный вред — расходы, несение которых обусловлено повреждением здоровья. К ним относятся затраты на приобретение лекарственных препаратов, на дополнительное питание, санаторно- курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы. Реальный ущерб устанавливается на основании финансовых документов, подтверждающих произведенные расходы и определяю- щих размер предстоящих расходов исходя из плана лечебно-восстано- вительных мероприятий. Объем возмещения вреда включает компенса- цию доходов, не полученных гражданином в результате снижения или утраты трудоспособности. В случае смерти пациента ЛПО вменяется в обязанность возместить в виде выплаты пособия по потере кормильца Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности 56 вред лицам, состоявшим на иждивении умершего гражданина, рас- ходы на погребение, признанные необходимыми, а также нанесенный моральный вред. Под моральным вредом подразумеваются физические и нравствен- ные страдания, которые могут быть причинены гражданину наруше- нием его прав. При определении размеров компенсации морального вреда суд учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причи- нен вред, и принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Работник обязан возместитьработодателю причиненный ему пря- мой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выго- да) взысканию с работника не подлежат. Возмещение ущерба произ- водится в пределах среднего месячного заработка работника. Полная материальная ответственность устанавливается в случаях: – причинения ущерба преступными действиями работника по при- говору суда; – наличия договора о полной материальной ответственности работ- ника; – причинения ущерба не при исполнении трудовых обязанностей как в рабочее, так и в нерабочее время; – получения имущества работником по разовой доверенности; – наличия умысла в действиях работника; – состояния алкогольного или наркотического опьянения у работ- ника при причинении ущерба. Полная индивидуальная материальная ответственность может уста- навливаться при одновременном наличии следующих условий: – товарно-материальные ценности вручаются работнику под отчет (на него лично возлагается ответственность за обеспечение их сохранности); – работнику предоставлено изолированное помещение или место для хранения ценностей; – работник должен самостоятельно отчитываться перед бухгалтерией; – работник занимает должность (или выполняет работу), вклю- ченную в Перечень, утвержденный постановлением Минтруда России от 31 декабря 2002 г. № 85; – работник достиг возраста 18 лет. Гражданско-правовая ответственность —обязанность правонаруши- теля совершить определенное имущественное действие (возместить убытки, уплатить неустойку), удовлетворяющее законный интерес лица, чье право нарушено; либо лишение определенных гражданских прав Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности… 57 правонарушителя; либо понуждение совершить определенные действия (опровержение порочащей информации), возложенная на правона- рушителя судом. Регулируется Гражданским кодексом РФ — глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда. Ответчиком при осуществлении гражданско-правовой ответствен- ности является ЛПО. Ответственность возникает, когда работник ЛПО допускает виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей, повлекших наступление неблаго- приятных последствий в виде причинения вреда жизни и здоровью пациента. Материальная ответственность за вред, причиненный здоро- вью гражданина вследствие любых недостатков медицинской услуги, устанавливается независимо от наличия вины исполнителя. Административная ответственность — вид юридической ответ- ственности, который определяет обязательства субъекта претерпевать лишения государственно-властного характера за совершение адми- нистративного правонарушения. Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про- тивоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потре- бление наркотических средств без назначения врача. Регулируется Кодексом об административных правонарушениях РФ — глава 5. Административные правонарушения, посягающие на права граждан. Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоро- вье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и обще- ственную нравственность. Предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься опре- деленной деятельностью, конфискация. Уголовная ответственность — форма юридической ответственности, проявляющаяся в применении к лицу, совершившему преступле- ние, физических, имущественных и моральных лишений, призванных предотвратить совершение новых преступлений. Уголовная ответ- ственность всегда строго индивидуальна, наступает только в случаях, пред усмотренных законом, за те преступления, которые прямо пере- числены в статьях Уголовного кодекса. Вопросы и задания для самоконтроля 1. Дайте определение понятий «юридическая ответственность», «ущерб». Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности 58 2. Охарактеризуйте виды ущерба. 3. Перечислите виды ответственности. 4. Дайте характеристику дисциплинарной ответственности. 5. Дайте характеристику материальной ответственности. 6. Дайте характеристику уголовной ответственности. 7. Дайте характеристику гражданско-правовой ответственности. 8. Дайте характеристику административной ответственности. ТЕМА 1.1.4. ПРАВОВАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ Статья 41 Конституции РФ закрепляет право граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь: – каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений; – в Российской Федерации финансируются федеральные програм- мы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию; – сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, созда- ющих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответ- ственность в соответствии с федеральным законом. В Федеральном законе № 323-ФЗ в ст. 19 дана уточненная форму- лировка права пациента на медицинскую помощь: каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гаран- тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором ДМС. В главе 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» прописаны права пациента при получении медицинской помощи. Пациент имеет право: – на выбор врача и выбор МО; – профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилита- цию в МО в условиях, соответствующих санитарно-гигиениче- ским требованиям; Раздел 1.1. Правовые основы организации профессиональной деятельности… 59 – получение консультаций врачей-специалистов; – облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными пре- паратами; – получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; – получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; – защиту сведений, составляющих врачебную тайну; – отказ от медицинского вмешательства; – возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; – допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; – допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения паци- ента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение кото- рых возможно в стационарных условиях, в том числе на предо- ставление отдельного помещения, если это не нарушает внутрен- ний распорядок МО. Информированное добровольное согласие Пациент признается равноправным участником лечебного процес- са. Необходимым предварительным условием медицинского вмеша- тельства (ст. 20) является дача информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство на основании полной инфор- мации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ней риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания меди- цинской помощи, предоставленной пациенту медицинским работни- ком в доступной форме. Если пациент не достиг 16-летнего возраста или признан в установленном законом порядке недееспособным, информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель- ство дает один из родителей или иной законный представитель. При отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего или недееспособного лица, МО имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Информированное добровольное согласие или отказ от медицин- ского вмешательства оформляется в письменной форме, подписы- вается пациентом, одним из родителей или иным законным пред- Профессиональный модуль 1. Организация профессиональной деятельности 60 ставителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Медицинское вмешательство без согласия пациента, одного из родителей или иного законного представителя допускается: – если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, его состоя- ние не позволяет выразить свою волю, а законные представители отсутствуют; – в отношении лиц: ■ с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; ■ с тяжелыми психическими расстройствами; ■ совершивших общественно опасные деяния; – при проведении судебно-медицинской экспертизы и/или судеб- но-психиатрической экспертизы. Право на выбор медицинской организации Гражданин имеет право на выбор МО в утвержденном порядке и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико- санитарной помощи пациент выбирает МО и врача-терапевта, врача- терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пре- бывания гражданина) путем подачи заявления на имя руководителя МО. В то же время у врача есть законные основания отказать пациенту в прикреплении с учетом рекомендуемых норм нагрузки. В исключитель- ных случаях превышение нагрузки допустимо не более чем на 10–15%. Документом, регулирующим обеспечение прав пациентов на меди- цинскую помощь в соответствии с законодательством РФ, являются типовые правила внутреннего распорядка МО для пациентов,включающие: – порядок обращения пациента в МО; – порядок госпитализации и выписки пациента; – права и обязанности пациента; – порядок разрешения конфликтных ситуаций между МО и паци- ентом; – порядок предоставления информации о состоянии здоровья паци- ента; – порядок выдачи справок, выписок из медицинской документации пациенту или другим лицам; – время работы МО и ее должностных лиц; – информацию о перечне платных медицинских услуг и порядке их оказания; Раздел 1.2. Коммуникационное взаимодействие медицинских работников… 61 – другие сведения, имеющие существенное значение для реализации прав пациента (с учетом специфики МО, в которых пациент полу- чает консультативную, диагностическую или лечебную помощь). Правила внутреннего распорядка МО для пациентов должны быть вывешены на видном месте и, по возможности, предоставлены пациен- ту в виде памятки. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, знакомятся с содержанием правил под роспись. Правила внутреннего распорядка обязательны к исполнению для всех пациентов, проходя- щих обследование и лечение в данной МО. Пациент является равноправным субъектом медицинского стра- хования. Регулирование отношений реализуется на основе договора о страховании, предусматривающего права и обязанности участников этих отношений и их ответственность. Это создает возможности для защиты прав пациентов. Правовой защитой застрахованных занимают- ся страховые медицинские организации. Задания для самоконтроля 1. Охарактеризуйте право граждан на медицинскую помощь и защиту здоровья, изложенное в нормативных правовых документах РФ. 2. Опишите права пациента, регламентируемые Федеральным зако- ном № 323-ФЗ. 3. Охарактеризуйте обязанности пациента, регламентируемые Федеральным законом № 323-ФЗ. 4. Охарактеризуйте типовые правила внутреннего распорядка МО для пациентов. РАЗДЕЛ 1.2. КОММУНИКАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |