Автономное выживание. Учебник для вузов Под ред. Л. А. Михайлова. Спб. Питер, 2008. 271 с. ил. Isbn 9785911805500
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
???????? ???? Тепловой удар — следствие нарушения терморегуляции в организме. Заболевание проявляется после продолжительного (несколько часов) пребывания в атмосфере теплой и влажной погоды, после тяжелой физической нагрузки при высокой температуре, после длительного (4–8 ч) воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнажен- ное тело. Симптомы: повышение температуры тела, озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи, учащение пульса и дыхания, тошнота, обильное потоотделение. Дальнейшее ухудшение состояния может проявиться в возрастании температуры тела до 40 °С, ослабленном поверхностном дыхании, резком учащении пульса слабого наполнения, судорогах, потере сознания. Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекра- щении воздействия теплового фактора (нужно переместить больного в тень, прохладное помещение), в охлаждении тела (прежде всего го- ловы) холодными компрессами, льдом, обливании водой, влажном обертывании, обдувании тела потоком воздуха, холодном питье. По- казан покой, положение тела — лежа с приподнятой головой либо сидя. Для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности при слабом пульсе и падении артериального давления дают охлажденные кофе, чай. ??????????? Отморожение наступает при продолжительном воздействии холода при температурах ниже 0 °С. Отморожению способствуют тесная, сырая обувь, длительное неподвижное положение, вынужденное дек- ретируемое пребывание на морозе (лыжный поход, альпинизм, экс- тремальные ситуации), неконтролируемое пребывание на морозе (де- виантные состояния — алкогольное опьянение, наркомания). Отморожения имеют четыре степени тяжести. Однако установить степень отморожения можно лишь по истечении скрытого (дореак- тивного) периода. Все степени отморожения в скрытом периоде (12–14 ч) выглядят одинаково — бледность кожных покровов (сужение сосудов) и сниже- ние чувствительности. Картина отморожения в реактивном периоде внешне схожа с ожогами. 5.3. ????????????? ?????? 173 Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздей- ствия холода и восстановлении кровообращения. При пребывании на воздухе и невозможности укрыться от холода отмороженное место за- щищают теплой материей, шарфом, шерстяным свитером, теплыми перчатками, носками или повязкой с ватными прокладками. В теплом помещении согревают отмороженные участки тела в течение 40– 60 мин в емкости с водой, температура которой повышается от 20 до 40 °С. Одновременно проводят массаж круговыми движениями. После отогревания пораженные участки смазывают спиртовой настойкой йода, накладывают сухой или полуспиртовой компресс и забинтовыва- ют. Дают горячий чай, кофе, молоко, теплую пищу, алкоголь, тепло укутывают. Если отморожение неглубокое и нет условий для ванны, можно ограничиться круговым массажем с использованием мягкой шерсти до восстановления кровообращения. Ни в коем случае нельзя растирать снегом. ?????????????? ????????? Переохлаждение наступает в результате длительного пребывания че- ловека в условиях холода, когда теплоотдача во внешнюю среду боль- ше теплопродукции в организме. Переохлаждению способствует пло- хая одежда, мокрая одежда, ветер, холод, гиподинамия, алкогольное опьянение. Особенно опасно переохлаждение в воде с низкой темпе- ратурой, так как вода обладает гораздо большей теплопроводностью, чем воздух (табл. 5.2). Прогрессирующее переохлаждение ведет к сни- жению температуры тела, которое по достижении 30–28 °С может приобрести неуправляемый характер. При температуре тела около 28 °С человек теряет сознание, при температуре 24–20 °С происходит остановка сердца. Первая медицинская помощь направлена на согревание тела чело- века, для чего используются разнообразные методы. При наличии ус- ловий помещают человека в ванну с температурой воды 36–37 °С на 1–1,5 ч либо обкладывают его грелками с горячей водой, электро- пледами, размещают рядом с источником тепла. После отогревания рекомендуется горячий чай, кофе, алкоголь. Важно помнить, что при- ем пищи, чай, кофе до или во время отогревания не рекомендуется. Алкоголь можно применять также после согревания, если человек ос- тается в тепле и в последующем не окажется в условиях холода. В слу- 174 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? чае, если в помещении нет источников тепла, следует сменить мокрую одежду, либо надеть дополнительную сухую одежду, либо использо- вать тепло другого человека путем плотного контакта с телом постра- давшего с применением общего теплоизолирующего покрытия (одея- ла, матрасы, теплая сухая одежда). ??????? 5.2 ????????????? ???????? ???? ?????????? (?????? ????????????) Температура воды, °С Время, ч Потеря сознания Смерть 0 10 15 0,25 0,5–1,0 2,0–4,0 0,25–1,0 1,0–2,0 6,0–8,0 20 25 30 3,0–7,0 12,0 70,0 Относительно безопас- но для жизни 5.4. ????????? По виду и причинам различают следующие виды утопления: истин- ное («мокрое» — синий тип), асфиксическое («сухое» — бледный тип) и синкопальное. При несчастных случаях может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, криошок). Истинное утопление составляет 85–95% от всех несчастных случа- ев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удер- жаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое коли- чество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация больших количеств воды, жидкость по- ступает в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нару- шения газообмена и водно-солевого баланса. Развивается кислород- ное голодание — гипоксия, что обусловливает цианоз кожи. При утоплении в пресной воде характерными являются гемолиз и резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек лег- ких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. 5.4. ????????? 175 При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отноше- нию к плазме крови, возникают выход жидкости и белка в просвет альвеол, сгущение крови и быстрое развитие отека легких с выделени- ем из дыхательных путей белой стойкой «пушистой» пены. Асфиксическое утопление характеризуется стойким рефлектор- ным ларингоспазмом, в результате чего аспирации воды не происхо- дит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно за- грязненную, хлорированную воду, содержащую химические примеси или другие взвешенные частицы. При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие по- падания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого периферического сосудистого спазма. При этом характерно первоначальное наступление клинической смерти, про- должительность которой несколько дольше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2–3 раза, так как гипетермия защищает головной мозг от гипоксии. Причиной утопления может явиться и ледяной (крио) шок; свя- занный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду в результате воздействия на терморецепторы кожи низких тем- ператур возможны генерализованный спазм, ишемия мозга и рефлек- торная остановка сердца. Кроме того, пребывание в холодной воде может привести к утоплению и без развития криошока, вследствие пе- реохлаждения организма. Температура воды ниже +20 °С вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При темпе- ратуре воды от +4 до +6 °С человек уже через 15 мин теряет дви- гательную активность из-за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30 °С и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма. Нередко остановка кровообращения во время пребывания челове- ка в воде может наступить от причин, не связанных с попаданием воды в его дыхательные пути. Это может произойти в результате ин- фаркта миокарда, тяжелой травмы, полученной при нырянии, эпилеп- тического припадка и т. д. При потере сознания следует проводить искусственную вентиля- цию легких (ИВЛ) способом «изо рта в нос». Начинать ее желательно 176 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? в воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготов- ленный физически сильный спасатель. ИВЛ в этом случае проводят следующим образом: спасатель подводит свою правую руку под пра- вую руку пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей пра- вой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха прово- дят в носовые ходы утонувшего. После извлечения пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить ИВЛ. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Не следует терять драгоценное время на попытки удалить воду из нижних отделов дыхательных путей. При истинном утоплении для предупреждения повторной аспира- ции показано удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего ук- ладывают животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги спаса- теля и, надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка. Указанный прием следует проводить с максимальной бы- стротой (10–15 с), после чего пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавить пальцами на углы нижней челюсти. Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного ды- хания, и ИВЛ необходимо продолжать. 5.5. ?????????? Реанимация — комплекс мер по восстановлению утраченных или уга- сающих функций жизненно важных органов и систем (дыхание и сер- дечно-сосудистая деятельность) при терминальных состояниях — пред- агонии, агонии, клинической смерти. По мере ухудшения состояния постепенно ослабевают и угасают признаки деятельности ведущих сис- тем организма (пульс, артериальное давление, рефлексы) вплоть до пол- ного их исчезновения при клинической смерти. Продолжительность клинической смерти — 4–6 мин, затем в мозге наступают необратимые изменения. Причины терминальных состояний, как правило, — электро- травмы, утопление, шок, ранения сердца, инфаркт миокарда. 5.5. ?????????? 177 Последовательность проведения реанимации: ї прекратите действие повреждающего фактора; ї уложите больного на спину на твердое несгибаемое ложе, под плечи подложите валик; ї нанесите предсердный удар в область средней трети кулаком; ї одновременно после 2–3 вдохов приступите к непрямому мас- сажу сердца путем ритмичного надавливания ладонными по- верхностями двух сложенных одна кисть над другой выпрям- ленных рук в точке, расположенной на границе между средней и нижней третью грудины, с амплитудой до 5 см, используя вес тела; ї начните искусственную вентиляцию легких с частотой 15 вдохов в минуту методом «рот ко рту», «рот к носу» (если поступление воздуха через рот невозможно). Соотношение между искусственной вентиляцией легких и масса- жем сердца по числу движений 1:5, если реанимацию проводят двое спасателей, и 2:15 — если один. Эффективность реанимации увели- чивается, если ее проводить в первые 2–2,5 мин после наступления клинической смерти, а также использовать ряд дополнительных прие- мов — постоянное давление кулаком в области пупка и поднятие ниж- них конечностей выше туловища. При утоплении перед реанимацией очень быстро удаляют воду из легких, размещая больного животом на согнутое колено оказывающего помощь. 5.6. ????? ?????????????? ? ????????? ????? ???? Любую змею необходимо считать потенциально ядовитой! Не пытай- тесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылу- пившиеся из яйца детеныши змей. Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. Будьте осторожны и с только что отрубленной головой змеи — она еще некоторое время сохраняет активность. 178 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы коб- ры — вертикально поднятая передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко тря- сет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотны- ми полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются «тарелочкой», зигза- гообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дай- те ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, медленно от- ступите назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамечен- ную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните: опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея уг- розы не представляет. Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам: I. Ужеобразные — к ним относятся обыкновенная медянка, разно- цветный полоз, тигровый уж, бойга. II. Аспидовые — к ним относятся кобры (индийская, среднеазиат- ская, египетская и т. д.). III. Гадюковые — к ним относятся обыкновенная гадюка, степная га- дюка, гюрза, песчаная эфа и др. IV. Ямкоголовые — к ним принадлежат гремучие змеи и щитоморд- ники. Их называют ямкоголовыми из-за наличия лицевых ямок, рас- положенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в тем- ноте к неподвижной или спящей добыче. Около животного создается температурный градиент, позволяющий змее безошибочно ориенти- роваться. Другой особенностью является наличие на конце хвоста погре- мушки, образуемой твердым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик 5.6. ????? ?????????????? ? ????????? 179 хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен изда- лека. V. Морские змеи. На территории стран СНГ практически не встреча- ются. Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, различают- ся по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому со- ставу яда и механизму токсического действия. Змеиные яды — сложный комплекс биологически активных соеди- нений: ферментов (в том числе пищеварительных) — в основном гид- ралаз, токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, нейротоксинов, нарушающих период возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающих вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Первая помощь. Должна быть в основном ограничена иммобилиза- цией и быстрой транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не более чем в 3–4 часах езды от больни- цы). Иммобилизация способствует значительному замедлению рас- пространения яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим, а не по кровеносным путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы не- значителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не дос- тигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают. Транспортировать больных, укушенных змеями, нужно только в положении лежа, конечности должны быть иммобилизованы с помощью шины или различных подручных средств. Пораженным ходить или сидеть нельзя, потому что нередко возникают головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние. Отсасывание и кожные разрезы. Этот метод эффективен только в те- чение первых 10 минут от момента укуса. Отсасывание производится как ртом, так и специальными вакуумными экстракторами создающи- ми отрицательное давление до 1 атм. В первые секунды после укуса до- пустимо выдавливание первой капли яда. Для выдавливания необхо- димо широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из ранки каплю жидкости, после чего ранка становится зияющей и из нее можно высосать ртом серозную или кровянистую 180 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? жидкость. Отсасывание ртом и проглатывание яда змей не представ- ляет опасности, но люди, имеющие во рту ранки или ссадины, должны воздержаться от отсасывания яда. Полость рта после отсасывания яда необходимо тщательно прополоскать в обязательном порядке! Упот- ребление спиртных напитков противопоказано, так как это ускоряет процесс всасывания и силу токсического действия яда. Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересе- кающие отметки змеиных клыков, но всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежание повреждения нервных ство- лов и сосудов. Делайте разрезы не глубже подкожно-жировой клет- чатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны. Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находя- щихся далеко от медицинских учреждений. Это те, кто занимается от- гонным животноводством, находится в экспедициях, совершает заго- родные прогулки вдали от населенных мест. В таких ситуациях при укусах змей следует наложить жгут. Наложение жгута в стандартном его понимании — тугое наложение с целью прекращения венозного и артериального кровотока — противопоказано, так как всасывание яда будет проходить через глубокие костные вены, а длительная пере- тяжка конечности усиливает первичное повреждение, а также способ- ствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей. После сня- тия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния. Правильное наложение лимфатического турникета: повязки ши- риной 2–4 см накладываются свободно, так, чтобы между кожей и по- вязкой довольно свободно проходил палец руки. Такой турникет пре- кращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах. Недопустимо применение «традиционных» способов оказания первой помощи укушенным змеями с целью обезвреживания яда — прижигание места укуса раскаленным железом, кипящим маслом, по- рохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей. Все эти средства не разрушают яд и не ослабляют его действия на организм, а, наоборот, усиливают некротизацию тканей и тяжесть состояния по- страдавшего. В качестве превентивного средства для ПМП можно использовать введение поливалентной противозмеиной сыворотки. Эта сыворотка может оказаться действенной и при укусах ядовитых паукообразных. 5.6. ????? ?????????????? ? ????????? 181 |