Автономное выживание. Учебник для вузов Под ред. Л. А. Михайлова. Спб. Питер, 2008. 271 с. ил. Isbn 9785911805500
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
Ежедневная чистка полости рта. В случае несоблюдения может раз- виться кариес, пародонтоз, другие заболевания полости рта. Заменить зубную щетку может палец либо ветка молодого кустарника, дерева диаметром 0,5 см, расщепленная с одной стороны при помощи кресто- образного распила ножом, зубную пасту заменит промытый древес- ный уголь, растения с бактерицидным свойством (ель, сосна, мята), йод, марганцовка в виде полосканий. Для предупреждения отравлений необходимо соблюдение простей- ших гигиенических правил: в походных условиях нельзя употреблять вареные сорта колбас, непроверенные мясные и молочные продукты домашнего приготовления, консервы во вздутых (так называемых бомбажных) банках; питьевая вода должна браться только из чистых 5.1. ???????????? ?? ?????????? ???????? ? ???????? ????? ??????? 161 источников и быть прокипяченной; нельзя оставлять для вторичного употребления консервированные продукты во вскрытых, особенно металлических, банках; нельзя есть продукты с прогорклым запахом или потерявшие свой обычный вид и цвет. Профилактика теплового удара. Для предупреждения перегрева и теплового удара следует выполнять некоторые простейшие правила: ї не надевайте неоправданно теплую и «душную» (не обеспечи- вающую вентиляции и не впитывающую пот) одежду; ї летом переходы на маршруте делайте в раннее, прохладное вре- мя суток, а отдыхайте в жаркое время; ї при передвижении по возможности используйте тень или проду- ваемые ветром места; ї не выходите на маршрут сразу же после приема обильной пищи; ї снижайте темп движения в сильную жару. Первая помощь при тепловом ударе. Пострадавшего переносят в тень, освобождают его от стягивающей одежды, дают обильное пи- тье, смачивают голову и грудь холодной водой (голова должна быть приподнята). При необходимости делают искусственное дыхание. Внутрь дают кофеин, а при головных болях — амидопирин, анальгин. Первая помощь при кровотечении из носа. Пострадавшего сажают и обеспечивают покой. На переносицу и затылок кладут холодный компресс. Если кровотечение не останавливается, ноздри на 3–5 ми- нут сдавливают пальцами или тампонируют кровоточащую ноздрю ватой, марлей, смоченной перекисью водорода. Солнечный удар, ожог, снежная слепота. Солнечная радиация в виде сильного или длительного воздействия ультрафиолетовых лучей может вызвать у человека солнечный удар — явление, анало- гичное тепловому удару, а на незащищенной коже или слизистой обо- лочке — ожоги. Даже такая безобидная форма ожога, как «перезагар», портит впечатление от всего маршрута и вызывает болезненные ощу- щения от лямок рюкзака на плечах туриста. Особенно осторожным следует быть на снегу и на воде. Отраженный от снежной или водной поверхности свет легко вызывает ожоги на губах, ушах, слизистой оболочке носа, подбородке. Особым видом ожога является ожог сли- зистой оболочки глаз — так называемая снежная слепота, сопровож- 162 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? дающаяся резью в глазах, тошнотой, слезотечением, временной по- терей зрения. Профилактика снежной слепоты во многом сходна с профилакти- кой тепловых ударов. Необходимо также соблюдение дополнитель- ных требований: ї летом носите головной убор светлых тонов с козырьком и солн- цезащитные очки; ї применяйте защитные кремы от загара (типа «Щит», «Луч», «Нивея»); ї туристам, не привыкшим к интенсивной солнечной радиации, следует носить рубахи с длинными рукавами и воротником, за- крывающим шею; ї запрещается прием солнечных ванн на сытый или голодный же- лудок, сон на солнце; ї закаливание солнцем в путешествии проводите постепенно и ос- торожно. Первая помощь при снежной слепоте. Глаза промывают слабым раствором борной кислоты, соды, бледно-розовым раствором марган- цово-кислого калия или крепким холодным чаем. Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков. Охлаждение от ветра. Сильный ветер приводит к переохлаждениям и обморожениям даже при умеренно низкой температуре. Ниже при- водится таблица, в которой указано соотношение температуры возду- ха и скорости ветра, при которых легко могут возникнуть обмороже- ния открытых частей лица. Скорость ветра, м/с 2 4 6 8 13 Температура воздуха, °C –41 –25 –15 –11 –7 Ветер, вызывающий поземку, метель, пыльную бурю, существенно ухудшает видимость, искажает представление о расстоянии. Сильный ветер не только затрудняет передвижение и приводит к потере ориен- тировки, но и вызывает нервное утомление, угнетенное состояние, своего рода деморализацию, особенно у малоопытных туристов. Профилактика охлаждений от ветра. Аналогична профилактике от опасностей холода. При очень сильном ветре, метели, пурге, пыль- 5.1. ???????????? ?? ?????????? ???????? ? ???????? ????? ??????? 163 ной буре необходимо прекращать движение по маршруту и распола- гаться на вынужденный бивак под защитой густого леса, крутого бе- рега реки и т. п. При ветреной и пыльной погоде надевайте защитные очки для предупреждения засорения глаз. Первая помощь при засорении глаз. Удаление инородного тела (со- ринки), попавшего на слизистую оболочку века или глазного яблока, начинают с осмотра слизистой оболочки нижнего века. Для этого по- страдавшего заставляют смотреть прямо вверх и большим пальцем от- тягивают край века книзу. Для осмотра слизистой оболочки верхнего века больному предлагают смотреть прямо вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и затем выворачивают. Обнаружив соринку, ее осто- рожно удаляют влажной ваткой, желательно смоченной в растворе борной кислоты. Если соринка почему-либо не извлекается или нахо- дится на роговице, пострадавшего при первой возможности надо на- править в медпункт. Нельзя тереть глаза или вылизывать соринку. После удаления соринки нужно 3–4 раза капать раствор альбуцида по 1–2 капли. 5.2. ?????? ??????????? ?????? ??? ???????????? ?????? Комплекс первой медицинской помощи (ПМП) при механической травме включает в себя три вида последовательных мероприятий: 1. Немедленное прекращение воздействий повреждающего фак- тора. 2. Непосредственное проведение медицинских манипуляций. 3. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение при соблюде- нии правил транспортировки. К механической травме относятся повреждения закрытого и от- крытого характера в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек, имеющие де-факто повреждение либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани — переломы (закрытые и от- рытые). К закрытым травмам мягких тканей опорно-двигательного аппара- та относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длитель- 164 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? ного сдавливания. К закрытым травмам внутренних органов — сотря- сения, ушибы, сдавления, разрывы. Открытые раны классифицируются в зависимости от вида раня- щего предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и по- следующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекцион- ного заболевания и т. д.). Механическая травма имеет ряд общих признаков, к которым от- носятся боль, отек, нарушение функции, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов. Ушибы — результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосу- дов — отсюда выраженный отек. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием «повреждения» и различаются степенью мор- фоанатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощупыва- ние) и визуально определяется дефект ткани. При вывихах типичным является вынужденное характерное поло- жение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом «клавиши» (пружинисто-возвратное действие в суставе). Синдром длительного сдавливания — результат многочасового (4, 6, 8 и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. д. на обширные участки тела, обладающие большой мы- шечной массой (главным образом конечности). Различают легкую сте- пень — сдавливание до 4 ч, среднюю — до 6 ч, тяжелую — до 8 ч, край- не тяжелую — более 8 ч при сдавливании двух конечностей. Синдром развивается после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ише- мии и кислородному голоданию клеток и тканей. Развивается силь- ный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Больной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступив- шие в кровь, на 3–4-й день приводят к почечной недостаточности. 5.2. ?????? ??????????? ?????? ??? ???????????? ?????? 165 Раны характеризуются специфическими признаками в виде зия- ния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от про- никновения ранящего предмета). Травматические переломы костей возникают под воздействием ме- ханического фактора и проявляются в полном нарушении целостно- сти кости. К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси. Повреждения внутренних органов при механической травме акту- альны прежде всего в отношении жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, подже- лудочная железа, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, почки. К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы. Для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, головокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Указан- ные явления обратимы. Ушиб головного мозга — более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократ- ная рвота, нарушения дыхания, брадикардия, расширение зрачков, на- рушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомы наруше- ния мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела. Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внут- ричерепных кровотечениях или травматическом отеке мозга. Для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежут- ка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем на- растают общемозговые и очаговые признаки аналогичные наблюдаю- щимся при ушибе мозга. Повреждения других полостных органов представляют опасность, в первую очередь, с точки зрения внутреннего кровотечения, пневмо- торакса, быстро развивающихся инфекционных осложнений (табл. 5.1). 166 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? ??????? 5.1 ?????? ??????????? ?????? ??? ???????????? ?????? Вид травмы, осложнения Особое внимание Первая медицинская помощь Травмы опорно-двигательного аппарата Ушиб мягких тканей Холод, давящая фиксирующая повязка, тепловые процедуры с 3-го дня Растяжение мышц, связок, сухожилий Холод, давящая фиксирующая повязка, тепловые процедуры с 3-го дня Разрыв мышц, связок, сухожи- лий Холод, давящая фиксирующая повязка, тепловые процедуры с 3-го дня, шина на конечность Вывихи в суставах Обезболивающие средства, холод на сустав, фиксирующая повязка (бинт, косынка, шина) Переломы костей Закрытые Травматиче- ский шок Борьба с шоком, наложение шины Открытые Кровотече- ние, шок Остановка кровотечения, борьба с шо- ком, наложение шины Синдром длительного сдавливания Шок Борьба с шоком, тугая стерильная повязка на конечность, холод на конеч- ность, шина на конечность, обильное питье, госпитализация, транспортиров- ка в положении лежа Травмы внутренних органов Сотрясение мозга Потеря сознания Покой, наблюдение, госпитализация, транспортировка в положении лежа Ушиб мозга Потеря сознания, очаговые симптомы 5.2. ?????? ??????????? ?????? ??? ???????????? ?????? 167 ??????????? И Вид травмы, осложнения Особое внимание Первая медицинская помощь Сдавление мозга Светлый промежуток, нарастание симптомов Разрыв внутрен- них органов брюшной, груд- ной полости, по- лости таза Внутреннее кровотечение Покой, голод, местно холод; внутрь хлористый кальций, викасол, госпита- лизация, транспортировка в положении лежа Раны Удаление с поверхности раны инород- ных предметов, сгустков крови, нежиз- неспособных тканей; поверхностное орошение асептическими растворами (3%-ная перекись водорода, растворы фурацилина, риванола, перманганата калия), стерильная повязка Проникающие раны Головы Отек мозга Промывание раны асептическими рас- творами, края раны — спиртовым рас- твором йода; стерильная повязка; гос- питализация, транспортировка в положении лежа Грудной клетки Пневмото- ракс Промывание раны асептическими рас- творами, края раны — спиртовым рас- твором йода; герметическая (окклюзи- онная) повязка из-за опасности пневмоторакса; госпитализация, транспортировка в положении лежа на спине 168 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? ??????? (???????????) Вид травмы, осложнения Особое внимание Первая медицинская помощь Брюшной полости Кровотече- ние в брюш- ную полость, перитонит Промывание раны асептическими рас- творами, края раны спиртовым раство- ром йода (ничего не вправлять!); стерильная повязка; холод на область живота; положение лежа; режим без приема пищи, ограничение питья, покой, антибиотики внутримышечно; госпитализация, транспортировка в положении лежа на спине Кровотечения Артериальное Пальцевое прижатие сосуда, макси- мальное сгибание конечности в суставе, затем жгут или давящая повязка Венозное Пальцевое прижатие сосуда, макси- мальное сгибание конечности в суставе; затем давящая повязка Капиллярное Давящая повязка и возвышенное поло- жение конечности Смешанное Выбор метода из перечисленных по ве- дущему виду кровотечения Внутреннее Холод, покой; хлористый кальций, ви- касол Из носа Положение на спине, голова приподня- та; на переносицу и шею сзади — холод. Сжать крылья носа; ввести в нос марле- вый тампон, смоченный перекисью во- дорода или раствором хлористого каль- ция; не сморкаться Из уха В наружный слуховой проход помес- тить стерильный шарик из марли, сде- лать асептическую повязку на ухо 5.2. ?????? ??????????? ?????? ??? ???????????? ?????? 169 ??????????? И Вид травмы, осложнения Особое внимание Первая медицинская помощь Шок травматический Устранить травмирующий фактор, при кровотечении — временная остановка кровотечения; введение обезболиваю- щих средств (промедол, омнопон, анальгин); согревание (теплая одежда, одеяло, горячий чай, бульон, кофе), ал- коголь (не более 100 мл водки); специ- фическое лечение при конкретной трав- ме (иммобилизация конечности шиной при переломах; иммобилизация повяз- кой при закрытой травме мягких тка- ней; повязка на рану (спиртовая повяз- ка при СДС и т. д.)) Раневая инфекция Острое гнойное воспаление тканей, газовая гангрена, столбняк Первичная обработка раны (см. Раны). Антибиотики. Противогангренозная, противостолбнячная сыворотка Первую медицинскую помощь при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями — кровотечения- ми, шоком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным присоединением инфекционного начала (раневая инфек- ция). Общие принципы ПМП при механической травме (в порядке акту- альности): 1. Временная остановка кровотечений (возвышенное положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе, да- вящая повязка на кровоточащую рану, наложение жгута, широ- кое использование холода). 2. Борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой, согревание, лечение основного заболевания). 170 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? ??????? 5.1 (?????????) 3. Иммобилизация поврежденной конечности, части тела с ис- пользованием разнообразных фиксирующих повязок: бинт, ко- сынка, шина (стандартная или из подручного материала). 4. Профилактика инфекционных осложнений (применение пра- вил асептики и антисептики, введение антибиотиков). 5. Специфические методы помощи при конкретной травме. 5.3. ????????????? ?????? Температурная травма подразделяется на ожоги и отморожения, ког- да речь идет о непосредственном воздействии высоких (более +45 °С) и низких (как правило, ниже 0 °С) температур на кожные покровы, а также перегревания (тепловой удар) и переохлаждения, когда на- блюдается нарушение теплового баланса организма под влиянием не- благоприятных внешних температурных условий. ????? Тяжесть ожогов определяется площадью, а также глубиной и характе- ром поражения. При ожогах II степени и глубже с площадью пораже- ния больше 50% поверхности тела возникает серьезная угроза для жизни пострадавшего. Глубина поражения имеет четыре степени: ї I степень — покраснение и отек кожи, острая боль. ї II степень — покраснение и отек кожи, образование пузырей за счет расслоения либо отслоения эпидермиса, заполненных жел- товатой жидкостью. ї III степень — появление пузырей с желеобразным содержимым, часть пузырей разрушена, омертвение эпидермиса и дермы с об- разованием темно-красного или темно-коричневого струпа. При третьей степени «а» дермальный слой кожи погибает частично, при третьей степени «б» — полностью. ї IV степень — поражаются полностью кожа и глубжележащие тка- ни (клетчатка, мышцы, сосуды, нервы, кости). Часто наблюдает- ся обугливание. 5.3. ????????????? ?????? 171 Площадь ожогов определяется по правилу ладони, поверхность ко- торой составляет 1% от поверхности тела. Обширные ожоги сопровождаются рядом тяжелых осложнений: ї болевым шоком; ї потерей плазмы крови через ожоговую поверхность и вместе с ней белков, солей, что ведет к обезвоживанию организма и сгу- щению крови; ї интоксикацией организма продуктами теплового распада тканей на обожженной поверхности; ї присоединением гноеродной инфекции, что в последующем зна- чительно осложняет заживление ожогов. Первая медицинская помощь при ожогах основана на возмож- ности быстрой ликвидации воздействия самого теплового фактора и борьбе с осложнениями. Для этого пострадавшего необходимо бы- стро удалить из зоны поражения, затем потушить горящую одежду при помощи большого куска плотной ткани, струи воды, песка, зем- ли, снега. Пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пораженных участков тела больного одежду снимают или срезают, прилипшие участки одежды не обрывают, а обрезают по краям ожога и оставляют. Немедленно приступают к охлаждению ожоговой поверхности, чтобы предотвра- тить разрушающее действие тепла. Охлаждение осуществляется с использованием холода любыми доступными в конкретной ситуа- ции способами (проточная вода, пузыри с водой, льдом, снегом, ине- ем), ожоговые пузыри не вскрывают, не прокалывают. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. При ожоге конечностей проводят иммобилизацию. Пострадавшему назначают болеутоляющие средства (анальгин, цитрамон, аспирин, при нали- чии — промедол), допустим алкоголь в дозе 50–75 мл. Обожженно- го следует напоить большим количеством жидкости — чаем, мине- ральной водой, соком, простой водой, приготовленным раствором — 2 / 3 чайной ложки соды и чайная ложка поваренной соли на литр воды. Больному необходимо обеспечить максимальный покой, при ознобе — тщательно укутать. 172 ????? 5. ?????? ??????????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????? |