Учебник по топографической анатомии и оперативной хирургии Авторсоставитель
 Скачать 6.98 Mb.
|
|
Полость носа. Cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью. В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта. Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа. Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием — apertura sinus sphenoidalis. В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris. На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний Носовые ходы. Носовые раковины. Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris. Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход. На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него. Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены под слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек. Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется 1 и 2 ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом. Околоносовые пазухи. С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха, sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости. Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого — в среднем 10—12 см3. По форме гайморова пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у скулового отростка верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет гайморову пазуху от глазницы, задняя обращена к подвисочной и крыловидно-небной ямкам. Нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти, отделяющий пазуху от ротовой полости. Внутренняя, или носовая, стенка гайморовой пазухи соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Отверстие, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, hiatus maxillaris, находится высоко под самым дном глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. К передней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит носослезный канал, а к задневерхней части — решетчатые ячейки. Верхняя, или глазничная, стенка гайморовой пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе. В толще глазничной стенки проходит канал подглазничного нерва, иногда нерв и кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочке пазухи. Передняя, или лицевая, стенка верхнечелюстной пазухи образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Это наиболее толстая из всех стенок гайморовой пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступна ощупыванию. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует наиболее тонкой части этой стенки. У верхнего края «клыковой ямки» расположено отверстие для выхода подглазничного нерва, foramen infraorbitale. Через стенку проходят rr. alveolares superiores anteriores et medius (ветви п. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва), образующие plexus dentalis superior, а также аа. alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris). Нижняя стенка, или дно гайморовой пазухи, находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует луночкам четырех задних верхних зубов. Это дает возможность при надобности вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи ее дно находится примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже. Лобная пазуха, sinus frontalis, расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через apertura sinus frontalis, которая открывается в передней части среднего носового хода. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, расположена в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие, apertura sinus sphenoidalis. Форма и размеры клиновидной пазухи сильно варьируют. Ее верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам. Средний отдел верхней стенки клиновидной пазухи соответствует турецкому седлу с расположенным в его ямке гипофизом, а кпереди от них — перекресту зрительных нервов. Снаружи по боковой стенке клиновидной пазухи проходят внутренняя сонная артерия и пещеристый венозный синус. Кроме того, по бокам пазухи проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, прободающие наружную стенку пешеристого синуса, а также I ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи образует свод полости носа. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, состоит из 2—5 и больше различных по величине и форме решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, которые отграничены от передней черепной ямки орбитальной частью лобной кости и решетчатой костью, а от глазницы — глазничной пластинкой, lamina orbitalis. Клиновидная пластинка решетчатого лабиринта, свободный край которой в полости носа является остовом средней раковины, делит воздухоносные клетки на передние и задние; передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Слизистая оболочка околоносовых пазух по строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа, но она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости. Кровоснабжение околоносовых пазух происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазную и верхнечелюстные артерии. Вены гайморовой пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи — с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристым синусом. По этим путям иногда проникает инфекция в глазницу или полость черепа. Иннервация околоносовых пазух осуществляется от I и II ветвей тройничного нерва, а также от крыловидно-небного узла. Область рта. Regio oralis. Границы: сверху — наружный нос, снизу — подбородочно-губная борозда, снаружи — носогубные бороздки. Губы. labia oris — это кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта— верхняя губа (labium superius) и нижняя губа (labium inferius). Слои и их характеристики. В пределах верхней и нижней губы различают следующие слои: 1) derma — кожа, переходящая в слизистую. Иннервация: n..infraorbitalis, n. mentalis; 2) fascia superficiatis — поверхностная фасция; 3) m. orbicularis oris — круговая мышца рта. В эту мышцу вплетаются волокна щечной мышцы, мышцы поднимающей верхнюю губу и мышцы смеха; 4) stratum fasciale — фасциальный слой. Здесь располагаются аа. et vv. labialis superior и inferior, а также слизистые железы губ; 5) tunica mucosa — слизистая оболочка. За губами находится ротовая полость, ограниченная сверху твердым и мягким нёбом, снизу — дном полости рта с языком, сзади — зев, спереди — губы, по бокам — щеки. Преддверие рта. Vestibulum oris — щелевидное пространство подковообразной формы, с окружающей средой сообщается посредством rima oris — ротовой щели. Свод преддверия рта, formix vestibule oris- часть преддверия рта в области перехода слизистой оболочки с губ и щек на альвеолярные участки челюстей. Переходные складки. Слизистая оболочка переходит с губ на десны и образует переходные складки. Полость рта. Собственно полость рта при закрытом рте представляется в виде узкой горизонтальной щели, образуемой сводом твердого неба и языком; боковые края языка при этом плотно прикасаются к челюстям и язычной поверхности зубов. Границы. Переднебоковая стенка полости рта представлена альвеолярными отростками с зубами и частично телом и внутренней поверхностью ветвей нижней челюсти и медиальных крыловидных мышц. Сзади полость рта открывается перешейком зева, isthmus faucium, в средний отдел глотки, pars oralis pharyngis. Вверху этот отдел связан через носовую часть глотки и отверстие хоан, choanae, с носовой полостью, внизу — через гортанную часть глотки, pars laryngea pharyngis, с полостью гортани и пищевода. Мягкое нёбо, palatum molle - задняя стенка полости рта. Оно состоит из симметрично расположенных мышц мягкого неба и мышцы язычка. Верхняя стенка ротовой полости образована твердым небом. У переднего конца продольного небного шва, почти непосредственно у шеек центральных резцов, расположено резцовое отверстие, foramen incisivum, ведущее в одноименный канал. Через него проходит п. nasopalatine из II ветви тройничного нерва. В заднебоковых углах неба симметрично расположены большое и малые небные отверстия, foramina palatina majores et minores, крыловидно-небного канала, canalis palatinus major. Соединяя крыловидно-небную ямку с полостью рта, крыловидно-небный канал служит для прохождения небных нервов, nn. palatini anterior, medialis и posterior, и нисходящей небной артерии, a. palatina descendens. При сокращении мышц мягкого неба между его краем, передними дужками и спинкой языка образуется отверстие зева. Задний край мягкого неба переходит в боковую стенку зева в виде двух складок, передней и задней небных дужек. В передней располагается небно-язычная мышца, m. palatoglossus, в задней — небно-глоточная, m. palatopharyngeus. Между дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, где помещается небная миндалина, tonsilla palatinae. Она отделена от стенки глотки рыхлой клетчаткой. Небная миндалина имеет собственную капсулу, capsula tonsillae, и покрыта слизистой оболочкой. Кровоснабжение небной миндалины обеспечивается восходящей глоточной и лицевой артериями (ветви наружной сонной артерии), а также из нисходящей небной артерией (из a. maxillaris). Нервы небной миндалины являются ветвями языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), язычного нерва (из 3 ветви тройничного нерва), а также крыловидно-небного узла. Они подходят к миндалине с наружной стороны. Небные миндалины вместе с глоточной (задняя стенка носоглотки), язычной (позади корня языка) и двумя трубными миндалинами (глоточные отверстия слуховой (евстахиевой) трубы) образуют глоточное лимфоидное кольцо, anulus lymphoideus pharyngis, впервые описанное Н.И. Пироговым, а затем Вальдейером. Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого неба осуществляется 11 ветвью тройничного нерва через посредство ganglion pterygopalatinum, от которого отходят небные нервы, nn. palatini. Мышцы мягкого неба иннервируются таким образом: мышца, натягивающая мягкое небо, m. tensor veli palatini, снабжается Ш ветвью тройничного нерва; остальные мышцы иннервируются ветвями глоточного сплетения. Верхняя и нижняя челюсти. Обе челюсти имеют общее в анатомическом строении: каждая из них состоит из трех дуг: зубной, альвеолярной и базальной. Верхняя челюсть парная и состоит из двух сросшихся костей. Среднюю часть ее составляет межчелюстная кость. Она тонкая, воздухоносная, содержит в себе гайморову полость и прилегает к глазничной и носовой полостям. Она сращена с лицевыми костями. Этим объясняется ее неподвижность. Верхняя челюсть почти не имеет точек прикрепления жевательных мышц. Только в области бугристости верхней челюсти прикреплены немногочисленные волокна наружной крыловидной мышцы. Нижняя челюсть является непарной костью. Средняя ее часть занята симфизом. В результате последующего синостозирования к первому году жизни ребенка обе половины кости соединяются в одну. Она состоит из компактной кости. Она довольно прочна и содержит узкий нижнечелюстной канал. К тому же она является единственной костью лицевого черепа, которая подвижно соединена с основанием черепа. На нижней челюсти вся внутренняя поверхность ее, а также отростки ветви служат местом прикрепления жевательной мускулатуры. Нижняя челюсть имеет подковообразную форму. В ней различают тело, альвеолярный отросток и две ветви; каждая ветвь, поднимаясь кверху, заканчивается двумя отростками: передний — венечный (proc. coronoideus) и задний — суставной (proc. condylaris), верхняя часть которого называется суставной головкой. Между отростками имеется нижнечелюстная вырезка (incisura mandibulae). Dentes — зубы. Анатомическая и клиническая формулы молочных и постоянных зубов. Различают выпадающие зубы и постоянные зубы. Выпадающих зубов 20. Из них с каждой стороны по два резца, клыков по одному, малых коренных нет, больших коренных по два. Медиальные резцы прорезываются в 6—8 мес, латеральные резцы в 7—8 мес, передние коренные в 12—15 мес, клыки в 15—20 мес, задние коренные в 20—24 мес Постоянных зубов 32: резцов с каждой стороны по два, больших коренных по три. Иногда восьмые зубы, так называемые "зубы мудрости", не развиваются совсем. Каждый зуб состоит из коронки зуба, corona dentis, покрытой эмалью — enamelum, и корня зуба radix dentis. Корень заложен а ячейке зуба, alveola dentis. Шейка и корень зуба покрыты цементом, cementum. Цемент окружен мозговой оболочкой — периодонтом. Внутри коронки зуба располагается полость зубной мякоти, pulpa dentis. Она постепенно переходит в шейку и корень зуба, а затем — в корневой канал зуба, canalis radios dentis.Кровоснабжение зубов: зубы верхней челюсти кровоснабжаются из a. maxillaris, задние верхние — от задних верхних луночковых артерий, к средним и передним зубам верхней челюсти отходят ветви от нижнеглазничной артерии, a. infraorbitalis, — верхние передние и средние альвеолярные артерии, аа. alveolaressuperiores anten'ores et mediae. Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии, a. alveolaris inferior— ветвь a. maxillaris. Иннервация зубов: верхняя челюсть — п. maxitlaris, нижняя челюсть — п. mandibulahs. Соотношение верхнего ряда зубов с нижним рядом зубов называется артикуляцией, или прикусом. При правильном прикусе верхняя зубная дуга несколько выступает над нижней зубной дугой. Язык, lingua, делится на три части: корень, тело и верхушку. Основу языка составляют скелетные и собственные его мышцы: - m. genioglossus — подбородочно-язычная мышца, начинается от spina mentalis нижней челюсти. При сокращении этой мышцы язык высовывается из ротовой полости; - m. hyogtossus — подъязычно-язычная мышца, начинается от больших рожков подъязычной кости. При сокращении втягивает язык в ротовую полость; - m. stylogtossus — шилоязычная мышца, начинается от processus styloideus, тянет язык назад и кверху; - m. palatoglossus — нёбно-язычная мышца, находится в одноименной нёбной дужке. Собственные мышцы языка: m. longitudinals linguae — продольная мышца, m. transversus linguae — поперечная мышца, т. verticalis linguae — вертикальная мышца. Кровоснабжение языка: a. lingualis, которая является ветвью a. carotis externa. Иннервация языка: п. lingualis — язычный нерв, ветвь п. mandibularis, chorda tympani — барабанная струна, ветвь л. facialis — вкусовые ощущения передних 2/3 языка; п. glos-sopharyngeus — языкоглоточный нерв — вкусовые ощущения для задней трети языка; п. Laryngeus superior — верхний гортанный нерв, чувствительная иннервация заднего отдела корня языка; п. hypoglossus — подъязычный нерв — двигательная иннервация языка. Лимфоотток: от передних отделов языка — в систему подчелюстных лимфатических узлов, от задних узлов — заглоточные лимфатические узлы. |