Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ “УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ” КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ ОСНОВЫ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ учебно-методическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации, обучающихся по специальности «Лечебное дело» ПОЛТАВА – 2016 2 УДК 617.576-002.3-089 «Рекомендовано Державною установою «Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти МОЗ України» як навчально-методичний посібник для іноземних студентів вищих навчальних закладів МОЗ України, які навчаються російською мовою» (протокол засідання Комісії для організації підготовки навчальної та навчально-методичної літератури для осіб, які навчаються у вищих медичних навчальних закладах та закладах післядипломної освіти МОЗ України від 27.10.2016 №3). Учебно-методическое пособие подготовили: к.мед.н. доцент Стороженко О.В., д.мед.н.профессор Лигоненко А.В., к.мед.н. доцент Шумейко И.А. Рецензенты: Скиба Владимир Викторович - д.мед.н., професор, заведующий кафедрой хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии последипломного образования Национального медицинского университета имени О.О. Богомольца. Ганжий Владимир Валентинович - д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с уходом за больными Запорожского государственного медицинского университета. Основы ухода за хирургическими больными: учебно-методическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации обучающихся по специальности «Лечебное дело». В учебно-методическом пособии представлены актуальные вопросы ухода за хирургическими больными до и после операций на различных участках тела, а также уход за больными в отделении гнойной хирургии. Данное пособие рекомендовано иностранным студентам 2 и 3 курсов медицинских вузов и медицинским сестрам. 3 ВВЕДЕНИЕ Нередко после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий, как общих так и местных, направленных на предупреждение осложнений как во время операции так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении, выполнение необходимых манипуляций и процедур по уходу, имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональных навыков среднего и младшего медицинского персонала. Итак, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, которые перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех сотрудников хирургического отделения. 4 РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ. В нашей стране медпомощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной медицины этот принцип, особенно относительно плановой помощи, начинает меняться. 1.1.Организация хирургической помощи. Фельдшерско-акушерский пункт – предоставляет экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населенных пунктов. Участковая больница – предоставляет экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травмах, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско- акушерских пунктов, расположенных в области этого района. Районная больница – предоставляет хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, проводит плановое лечение наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.) Областная больница – кроме объема помощи, который предоставляется в районных больницах, обеспечивает предоставление специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.д. Городские больницы – предоставляют экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города. Хирургические кафедры медицинских вузов – кроме предоставления хирургической помощи ведут научную разработку определенных разделов хирургии. Научно-исследовательские институты – согласно своему профилю предоставляют специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем. Стационарная хирургическая помощь предоставляется в хирургических отделениях общего, специализированного профиля. Хирургические отделения общего профиля организовываются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат разные заболевания, среди которых больше 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специализированные отделения – открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн. населения. Они предназначены для предоставления больным хирургической помощи соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, которые будут способствовать концентрации больных за определенным признаком: 5 • по заболеваемости одной системы органов – отделение хирургии сосудов, хирургии легких, проктологическое, урологическое и т.д.; • по нозологическим формам, с учетом локализации – ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулеза и т.д.; • по разделам хирургической патологии – онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т.д.; • по особенности методик операций – пластическая хирургия; • по возрастным особенностям – детская хирургия. Хирургические отделения общего профиля открываются, как правило, на 60 коек и больше, специализированные – на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, поскольку на их базе работают хирургические клиники медицинских вузов. Хирургические койки есть также в специальных клиниках медицинских институтов, которые не входят в городскую сеть, в научно- исследовательских институтах, которые находятся в подчинении министерств и ведомств. Организация экстренной и неотложной хирургической помощи В городах она осуществляется по схеме: ургентная медпомощь (здравпункт или поликлиника) – хирургический стационар. В селе: фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница – хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для предоставления экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестер. Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приемным отделением, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организовываются на 60 и больше коек. Согласно СНИП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции предполагается: пост дежурной сестры (4 м²), процедурная (18 м²), перевязочная (22 м²), столовая (с количеством мест не меньше 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м²), ванная (12 м²), уборная (мужская, женская, для персонала). Вместе с этим в отделении находится: кабинет заведующего (12 м²), ординаторская (10 м² на каждого врача, свыше одного дополнительно 4 м²), комната старшей медсестры (10 м²), сестры-хозяйки (10 м²). В клиниках предполагаются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек. Палата–основное место нахождения больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м². 6 Большинство палат в секции планируются на 4 койки, 2 – двухместные палаты, 2 – одиночные. Оптимальное количество кроватей в палате – 3. Перед входом в палату планируется шлюз, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособления для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должны быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предполагается общее и местное электрическое освещения. У каждой кровати должна быть система вызова палатной сестры. Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить достаточный обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств и т.д.). При размещении больных должны учитывать особенности контингента, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, и предупредит осложнения. Хирургические отделения нужно обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения вытяжкой или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, дважды в день: утром после подъема больных и вечером перед сном. Один раз в месяц нужно проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрасов и подушек. Ежемесячно берут пробы воздуха на бактериологическое исследование. Организация работы медицинского персонала регламентируется “Типичными правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для разных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных. К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важно, чем качества их как специалистов. Необходимо безупречно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. 7 Деонтология (греч. deon – надлежащее, logos – учение) – совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для быстрого, качественного и надежного выздоровления больных. Из этого вытекают две основных цели: • минимизировать действие факторов, которые замедляют и качественно ухудшают процесс выздоровления больных; • максимизировать степень восприятия больными лечения, как основного средства для достижения здорового образа жизни. 1.2. Организация работы хирургического отделения поликлиники. В поликлинике обеспечивается прием больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают поликлинику повторно для перевязок и лечебных процедур. Хирургическое отделение поликлиники должно располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение его больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку больных на носилках. Если в отделении работает один хирург, то оно должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом количестве работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельными для каждого врача. В кабинете хирурга должны быть стол, 2 стула, кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.д. Стены должны быть гладкими и, во всех кабинетах, на высоту не меньше двух метров окрашены масляной краской, стены операционной должны быть покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещение хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Контингент больных, который часто меняется во время приема, доставка больных в загрязненной после травм одежде, способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто мыть полы кабинетов и перевязочных, используя дезинфицирующие растворы, лишенные неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна проводиться после каждого приема. По окончании дневной работы проводится полная уборка кабинета. Работа хирурга в поликлинике существенным образом отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишен возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. 8 Обращение больных за неотложной хирургической помощью ( вывихи, переломы, ранения) требует остановки текущего приема и предоставления в первую очередь помощи пострадавшему больному, однако, это не освобождает хирурга от предоставления помощи остальным больным, записанным на прием. Хирург принимает участие в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Кроме лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных с такими заболеваниями как (варикозное расширение вен, тромбофлебит, остеомиелит, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.д.), принимает участие в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях врачу приходиться посещать больных дома, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в предоставлении необходимой помощи могут привести к фатальным последствиям, поэтому хирург должен быть очень внимательным. Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и своевременно их выполнял. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать их требования в работе и следить за соблюдением последних другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приема больных. Санитарка хирургического отделения должна быть научена правилам уборки, мытья инструментов, технике подготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правил асептики (уметь открывать биксы со стерильной бельем, подать стерилизатор с инструментами, миску для мытья рук и т.д.). При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с хирургом, работающим в кабинете, ведут прием первичных и вторичных больных, принимают участие в их осмотре, знакомятся с правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и направления) и отбором больных для госпитализации. Наиболее интересные случаи и тематические болезни пациентов детальнее разбираются с преподавателем. По ходу приема студенты знакомятся с порядком выдачи и продления больничных листов. 9 РАЗДЕЛ 2. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ до ОПЕРАЦИИ. 2.1. Понятие об уходе за хирургическими больными. Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приемы механического воздействия на ткани организма, то есть хирургическую операцию, которая обусловливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за больными. Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего являются естественным ответом на операционную травму и частично не требуют устранения, поскольку система гомеостаза их самостоятельно нормализует. Для правильного понимания вопросов ухода за хирургическими больными, необходимо помнить, что операция – это специфический метод лечения, результат которого зависит не только от правильной и высокой техники операции, но и от грамотного ухода за больным до и после вмешательства. Правильно организованный уход за больными в послеоперационном периоде в хирургии остается одним из самых важных элементов, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого лечения больного. Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание как закономерных изменений их общего состояния и местных процессов, так и возможного развития осложнений. Уход – это один из самых важных моментов в лечении больного, который организовывается на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений в организме больных после операций и направлен на своевременное предупреждение и их устранение. Характер ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, назначенного режима, возникающих осложнений. Уход за больными – это комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения, который приводит к улучшению состояния пациента и удовлетворению его физиологических нужд. Уход за больными подразделяется на общий и специальный: а) общий уход - совокупность мероприятий, необходимых любому больному, независимо от характера болезни, возраста, пола и т.д.; б) специальный уход - включает дополнительные мероприятия, которые имеют свою специфику и выполняются с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей его течения. У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь в осуществлении ими основных жизненных нужд (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.); проведение личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.); помощь 10 при таких состояниях как (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.). К уходу относится и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, которые осуществляются медицинским персоналом и направлены на поддержку надлежащей чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных (гнойно- септических) осложнений. К таким мерам относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья, предметов ухода, некоторые методы дезинфекции (дезинфекция – уничтожение патогенных микроорганизмов) и дезинсекции (дезинсекция – уничтожение насекомых-паразитов). В хирургической практике у больных, что страдают от боли, находятся в страхе до, или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжёлые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они отрицательно относятся к любым попыткам активизации двигательного режима, выполнению необходимых гигиеничных процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую, терпеливую настойчивость. Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, – вот некоторые основные принципы лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных. Для выздоровления очень важно, чтобы больной находился в спокойном, физиологически удобном положении, получал рациональное питание. Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала. Общий уход за больными. 2.2. Гигиена тела больного в хирургическом отделении. Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение чистоты палат и мебели создает условия для быстрого выздоровления больных и предупреждает развитие многих осложнений. Важное место в уходе за больными занимает уход за кожей. Функции сальных и потовых желез способствуют сохранению упругости и мягкости кожи. Однако, вместе с выделениями желез, на коже скапливается пыль и микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведет к нарушению ее целостности, содействует проникновению вглубь кожи 11 микробов, находящихся на ее поверхности. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены. Больные, что находятся на общем режиме, если нет противопоказаний, моются в ванне или принимают душ не реже 1 раза в неделю. Техника подготовки и проведения гигиенической ванны. 1. Вымыть ванну губкой или щеткой с мылом, порошком, ополоснуть ее 1 % раствором триацида или 1% раствором дезоксона-1, а потом горячей водой. 2. Заполнить ванну теплой водой (37 °С). 3. Помочь больному разместиться в ванне. Уровень воды должен доходить до мечевидного отростка. Чтобы больному было удобно сидеть, в ножном конце ванны необходимо поставить деревянную подставку для ног. 4. Вымыть больного губкой с мылом, начиная с головы, в такой последовательности: туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не должна превышать 20-25 мин. 5. Помочь больному выйти из ванны, вытереть теплым полотенцем или простыней (рис. 1). Рис. 1. Уход за кожей – принятие ванны. Техника подготовки и проведения гигиенического душа. 1. Вымыть ванну моющими средствами. 2. Поставить в ванну стульчик и посадить на него больного. 3. Моют больного в той же последовательности, что и в ванне. После душа или ванны губки моются в воде и стерилизуются кипячением в воде или в автоклаве. Лучше всего использовать одноразовые губки, которые после применения утилизируются. 12 Уход за волосами При продолжительном пребывании мужчин в стационаре им нужно коротко стричь волосы и мыть голову не реже 1 раза в 7-10 дней. Женщинам с длинным волосами нужно каждый день расчесывать их густыми гребешками, которые должны быть индивидуальными у каждой больной. Чужими гребешками пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы нужно расчесывать от корней до кончиков, а длинные разделить на параллельные пряди и расчесывать от кончиков до корней. Густой гребень, смоченный в растворе уксусной кислоты хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть волосы, нужно применять разные шампуни, детское мыло или воду с хной (рис. 2). Рис. 2. Положение в кровати для мытья головы. Гигиена полости рта Гигиене полости рта необходимо уделять достаточно внимания, поскольку при накоплении микроорганизмов могут возникнуть гнойные поражения слизистой оболочки, которые сопровождаются неприятным запахом изо рта. Больные, которые могут ходить, должны дважды на день, утром и вечером чистить зубы, а после приема пищи полоскать рот слегка подсоленной водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия (рис. 3). Рис. 3. Направления движения щетки при чистке зубов. Уход за ушами Во время ежедневного утреннего туалета больные моют уши. При образовании серных пробок в ушах медсестра должная их удалить ватным тампоном после предварительного закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода. 13 При скоплении большого количества серных пробок проводят спринцевание уха с помощью большого шприца Жане или резинового баллона. Спринцевание ушей Больного располагают перед собой боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо. В руки больному дают лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. Потом медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой вводит конец шприца во внешний слуховой проход, направляя в него по верхнезадней стенке струю раствора под давлением, которая подогрета до температуры тела (рис. 4). Рис. 4. Спринцевание уха. Закапывание капель в ухо Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой несколько оттягивают, а правой держат пипетку и капают определенное количество капель, подогретых до комнатной температуры, в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут (рис. 5). Рис. 5. Закапывание капель в ухо. 14 Уход за наружными половыми органами и задним проходом. Составной частью мероприятий по гигиене кожи является уход за наружными половыми органами и задним проходом. Необходимо проводить подмывание заднего прохода и наружных половых органов дважды на день, а после акта дефекации – отдельно. Эту процедуру удобно проводить при наличии восходящего душа или подмыванием теплой водой с мылом. Техника подмывания больного Материальное обеспечение: кружка с теплой (30-35 °С) водой или со слабым раствором перманганата калия, корнцанг, салфетка, судно, резиновые перчатки. Алгоритм действия: 1.Наденьте резиновые перчатки. 2. Подведите под крестец больного левую руку, помогите ему поднять таз. 3. Правой рукой подведите и расправьте под тазом клеенку, поверх которой поместите судно и опустите таз больного. 4. Встаньте справа от больного, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой – в правой, поливайте антисептиком из кувшина на половые органы, салфеткой в тоже время протирайте промежность, кожу вокруг нее, осуществляя движения от половых органов к заднему проходу (спереди назад). 5. Просушите другой салфеткой кожу промежности в том же направлении, заберите судно и клеенку. Необходимо помнить, что подмышечные и паховые области и складки кожи под молочными железами необходимо обрабатывать чаще (особенно у полных людей), поскольку в этих участках часто возникает опрелость. Техника спринцевания Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту до 1метра над уровнем кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата 0,2%, натрия гидрокарбоната 1 % или лечебный раствор, назначенный врачом. После подмывания промежности медицинская сестра, разводя двумя пальцами левой руки половые губы, осторожно вводит в половую щель на глубину 6-7см вагинальный наконечник. Придерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость поступления раствора. Кружка Эсмарха, резиновая трубка, кран и наконечник обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра работает в стерильных перчатках. Использование обуви Больным не разрешается пользоваться собственной обувью. Выдают тапочки из ткани, которая легко стерилизуется. Эту обувь после выписки больного протирают тампоном, смоченным в ультрациде, аэродезине, 25% 15 растворе формалина, 40% растворе уксусной кислоты или обрабатывают внутри аэрозолем “Сапожок”. Использование личных вещей Один из путей попадания инфекции в хирургическое отделение связан с личными вещами больного, на которых в больших количествах часто находятся патогенные микроорганизмы. Спектр флоры полностью отображает состав выделений больного: преобладают псевдомонады, энтеробактерии и патогенные стафилококки. Эти микроорганизмы часто в значительном количестве оказываются на бритве, гребешке, зубной щетке, дужках очков и других личных вещах больного. Поэтому личные вещи, которые больной приносит в хирургическое отделение, необходимо свести к минимуму и по возможности рекомендовать вещи разового пользования. Хранятся личные вещи в тумбочке возле кровати больного. Персонал отделения обязан каждый день контролировать наличие и состояние личных вещей больных. Бритвы, гребешки, стаканы для чистки зубов необходимо каждый день дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуются кипячением или УФО излучением. Другой метод - использовать таблетки акватабс для приготовления дезинфицирующего раствора и обрабатывать им щетину несколько раз в неделю или чаще. Одна таблетка, растворенная в теплой воде, используется для замачивания щетки на протяжении приблизительно десяти минут. После замачивания зубная щетка промывается и используется. Нельзя хранить предметы туалета в полиэтиленовых мешках, потому что через наличие повышенной влажности в них быстро создаются условия для размножения флоры. Книги нужно обертывать в обложки, которые легко дезинфицируются, лучше чтобы это были новые книги. Разрешается использовать вещи, которые можно продезинфицировать, а пациента предупреждают о возможности их повреждения. Гигиена передач Все, что относится к гигиене личных вещей больного, относится и к гигиене передач. Содержимое передач должно контролироваться медсестрой. Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки, меховые и шерстяные вещи и другие предметы, которые не подлежат дезинфекции. В качестве тары для передач желательно использовать полиэтиленовые и пластиковые пакеты. Количество продуктов питания в передачах должно быть ограничено лишь продуктами, разрешенными больному его диетой. Нужно помнить, что в тумбочках должны находиться только продукты продолжительных сроков хранения (сахарный песок, печенье, конфетки и т.д.). Продукты, которые быстро портятся, принимаются только в количестве, которое можно использовать на протяжении суток, хранятся в холодильнике. Хранение 16 продуктов в палате запрещено. При малейшем подозрении на инфицирование и порчу продукты уничтожаются. Больной, находящийся в стационаре даже кратковременно, ощущает себя оторванным от родных и друзей, что создает неблагоприятное эмоциональное состояние для его выздоровления. В то же время беспорядочная система посещения мешает работе медперсонала, содействует загрязнению больничной среды, занесению инфекции. В связи с этим в распорядке дня больницы должны быть предусмотрены и четко определены часы посещения больных. Правила посещения пациентов Посещение пациентов допускается во всех отделениях больницы; Посетители в верхней одежде в стационар не допускаются; В палату к каждому больному допускается лишь один посетитель, не больше, чем на 20 минут; Посещение разрешается каждый день с 11-00 до 13-00 и с 17-00 до 19-00; К больным в тяжелом состоянии посетители допускаются с разрешения заведующего отделением или дежурного врача; Посетители обязаны соблюдать чистоту, порядок и не нарушать покой больных согласно правилам внутреннего трудового распорядка; Категорически запрещается сидеть в палатах на кровати; Вход в больницу во время тихого часа с 15-00 до 17-00 и после 19-00 часов запрещен; Посетители в нетрезвом состоянии к больным не допускаются; Посетители обязаны соблюдать общепринятые нормы общения с пациентами и медицинским персоналом; Посетителям запрещается вступать в споры и ссоры с персоналом больницы; Со всеми претензиями просят посетителей обращаться к дежурному врачу, заведующему отделением или к руководству больницы. Больные, которые ходят, могут увидеться с родственниками и друзьями в специально отведенных для этого местах – в холлах и коридорах. Количество посетителей должно быть сведено к минимуму – не больше 2-х человек. Детям до 10 лет посещения должны быть ограниченны через повышенную чувствительность их к инфицированию патогенной флорой. В палатах реанимации и интенсивной терапии посещения больных запрещены, из-за опасности инфицирования этих больных. Все посетители должны сдать в гардероб свою верхнюю одежду и получить белые накидки или халаты. Для посетителей хирургического отделения в правилах внутреннего распорядка должна быть предусмотрена возможность принести с собой и переобуть перед входом в отделение 17 чистую сменную обувь, желательно кожаные или пластиковые тапочки, надеть бахилы. Целесообразно в часы посещения стелить возле входа в отделение и в лифт резиновые коврики, пропитанные дезинфицирующим раствором (2% хлорантоина или триацида 1%), при этом необходимо следить, чтобы раствор не высыхал, а коврики постоянно увлажнялись. Нельзя позволять посетителям садиться на кровать больных, для этого должны быть специальные стулья. Перед входом в хирургическое отделение рекомендуется надеть маски и шапочки на голову. Посетители без соответствующей одежды, в нетрезвом состоянии, с респираторными заболеваниями не могут быть допущены к хирургическим больным. После окончания времени посещения, в отделении необходимо проветрить палаты, провести кварцевание и влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. 2.3. Санитарная подготовка больного к операции. В системе лечения и его организации важное место занимает предоперационный период. Предоперационный период – это период времени с момента госпитализации больного в отделение до начала оперативного вмешательства. Его продолжительность зависит от характера болезни (острая или хроническая), от объема будущей операции, от состояния больного и резервов его организма. Операции, которые выполняются в остром периоде, который непосредственно угрожает жизни больного, проводят после минимального объема предоперационной подготовки. В случае плановых операций предоперационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, реже – недель. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Основная цель предоперационного периода: свести к минимуму риск оперативного вмешательства и возможность развития осложнений после операции. Предоперационная подготовка больных состоит из общей подготовки (всем без исключения больным) и индивидуальной подготовки органов и систем, в которых выявлены различные нарушения. Индивидуальную подготовку проводят как общепринятыми, так и специальными мероприятиями. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, определением функционального состояния органов жизнедеятельности, осложнений основного и сопутствующих заболеваний. При их выявлении назначается медикаментозное лечение, направленное на приведение больного к 18 состоянию, при котором оптимально подготовлены органы и системы к операции. От предоперационного периода во многом зависит результат будущего хирургического лечения. Плановые операции целесообразно отложить во время менструаций, при повышении температуры, легкой простуде, появлении гнойников на теле и т.д. Обязательна санация полости рта. Вечером при отсутствии противопоказаний всем больным ставят очистительную клизму. Экстренная операция – это оперативное вмешательство, которое выполняется немедленно или через несколько часов с момента госпитализации больного (острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка и т.д.). Плановая операция – выполняется лишь после детального обследования и тщательной предоперационной подготовки больного по поводу хронической хирургической патологии. Таким образом - предоперационный период может быть очень коротким при проведении экстренных операций и относительно растянутым при проведении плановых операций. В зависимости от того плановая операция или экстренная - различают полную и частичную санитарную обработку больного, которая проводится еще в приемном отделении. Полная санитарная обработка: а)подготовка больного к плановому оперативному вмешательству Перед плановой операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. Тяжелобольным в этом помогает медперсонал. На ночь по назначению врача больному дают снотворное или седативное средства. б)подготовка операционного поля перед плановым оперативным вмешательством Утром, приблизительно за 2 ч. до операции, больному бреют волосы сухим способом с помощью станка и нового лезвия. Волосы бреют на большей площади, которая прилегает к месту оперативного вмешательства, потому что может возникнуть потребность расширить разрез или сделать дополнительный. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть. Бритье проводят в санитарной комнате, после чего побритое место обрабатывают спиртом. Эти меры нельзя проводить заранее, поскольку возможно инфицирование полученных в процессе бритья ссадин или царапин. Несколько часов достаточно для превращения их в источник инфекции с развитием со временем послеоперационных осложнений. 19 Подготовка больного к плановому оперативному вмешательству в день операции Утром больной умывается, чистит зубы. Зубные протезы вынимают, заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Женщинам с длинными волосами заплетают косички. Непосредственно перед транспортировкой больной должен умыться, почистить зубы, снять зубные протезы, прополоскать рот, освободить нос, мочевой пузырь. Мужчины должны побрить бороду и усы, женщины - снять лак с ногтей. За 30 минут до операции больному выполняют премедикацию ( от лат. рre – перед; лат. мedikamentum - лекарство) – медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки – снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии): Перед экстренной операцией больному вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% -1,0, атропин - 0,01 мг / кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств. Перед плановой операцией обычная схема премедикации такая: 1. На ночь накануне операции назначают – снотворный препарат (фенобарбитал - 2 мг / кг) и для полноценного эффекта премедикации транквилизатор(феназепам-0,02мг/кг). 2. За 30 минут до операции вводят внутримышечно наркотический анальгетик - промедол 2% -1,0, антихолинэстеразные препараты - атропин (0,01 мг / кг), антигистаминный препарат - димедрол (0,3 мг / кг). После премедикации пациента доставляют в операционную, обязательно на каталке в сопровождении медсестры, одетой в чистый халат, шапочку и маску. Частичная санитарная обработка: Подготовка больного к экстренному оперативному вмешательству У больных, которые поступают по экстренным показаниям, объем санитарной подготовки зависит от срочности операции и определяется дежурным врачом. Обязательными мероприятиями являются освобождение желудка с помощью желудочного зонда и бритье волосяного покрова операционного поля. Техника подготовки кожных покровов больного к экстренной операции. Перед экстренной операцией больному проводят частичную санитарную обработку. 1. Подложить под больного клеёнку. 2. Губкой, смоченной теплой водой, протирают верхнюю часть тела больного. В воду можно добавить моющие вещества с антисептическим действием: камфорный спирт, этиловый спирт и т.д. 20 3. Насухо вытирают обработанные участки тела и прикрывают их. 4. Таким же способом обрабатывают живот, спину и нижние конечности. Особенно тщательно обрабатывают область операционного поля, проводят его бритье за 0,5-1 ч. до операции. При наличии раны обработка операционного поля имеет свои особенности. Повязку снимают, рану покрывают стерильной салфеткой, а кожу вокруг раны протирают спиртом и сбривают волосы вокруг сухим способом. Все движения проводятся от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения. После этого салфетку снимают, кожу снова обрабатывают 70% спиртом, рану накрывают стерильной салфеткой. 21 |