Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 5. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. 5.1. Организация работы отделения гнойной хирургической инфекции. Высокая актуальность проблемы ухода за больными с острой гнойной хирургической инфекцией обусловлена тем, что количество пациентов с данной патологией имеет тенденцию к увеличению, достигая 35 - 40% от всего контингента поликлиник и хирургических стационаров. Как следствие, увеличиваются затраты на лечение больных, что выявляет не только лечебную, но и социальную значимость этой проблемы. Неслучайно большое количество хирургических форумов последних десятилетий полностью посвящены именно этому вопросу. Асептика и антисептика являются эпохальными достижениями, без которых невозможно существование и развитие современной хирургии. Один из принципов асептики предусматривает обязательное разделение всех больных на два потока – «чистые» и «гнойные». Это необходимо для предупреждения развития гнойно-септических осложнений, которые часто нивелируют работу хирурга, виртуозно владеющего скальпелем. Эти осложнения составляют большую часть заболеваний, получивших название внутрибольничная инфекция, которая в данное время приобретает черты эпидемии. В большинстве городских и районных больниц, где функционирует одно общехирургическое отделение, для «гнойных» больных выделяют специальные палаты и перевязочные, которые находятся в том же самом отделении, но отдельно. В больших лечебных заведениях, где существует несколько хирургических отделений, одно из них предназначено для больных с гнойно-септическими заболеваниями. В ряде случаев лечение гнойной патологии осуществляют в специализированном «гнойном» стационаре. Такое медицинское подразделение носит название отделения (стационар) хирургической инфекции, которое функционирует соответственно требованиям для инфекционных отделений и имеет соответствующий официальный статус. В отделения хирургической инфекции госпитализируют больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, в том числе с фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфангитом, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастенит и другую патологию. Архитектурное планирование «гнойного» отделения подлежит единому требованию, которое обеспечивает изоляцию больных с хирургической инфекцией. Начиная с приемного отделения, при госпитализации создают самостоятельный поток пациентов, исключающий контакт с больными из других отделений. В отделении есть все необходимые подразделения, помещения и оборудование, что дает возможность 93 проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения необходимого санитарно-противоэпидемического режима. В отделении хирургической инфекции есть своя операционная, где осуществляются все виды вмешательств, необходимых при лечении данного контингента больных. В перевязочной производят перевязки гнойных ран, пункцию полостей и абсцессов, выполняют хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного (не затрагивая пальцами) метода работы. Внешний вид сотрудников отделения, их одежда, поведение в «гнойной» перевязочной, подлежат стандартным требованиям. Форма одежды в перевязочной обычная, при выполнении процедур рекомендуют закатывать рукава и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной, сверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают дезраствором. Противоэпидемический режим в отделении хирургической инфекции включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию. При текущей дезинфекции ежедневно протирает мебель, радиаторы, подоконники в палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, во время которой пол, окна, двери, стены протирают дезинфицирующим раствором. Эти мероприятия проводят при отсутствии больных. Особенно внимательно осуществляют ежедневную и генеральную уборки в процедурной. Весь инвентарь, емкости, тряпки, ведра для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола, мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а после окончания необходимой экспозиции, тряпки прополаскивают в проточной воде и сушат. Это выполняют в специально отведенной санитарной комнате. Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурной устанавливают бактерицидные лампы, на высоте 2 м от уровня пола. Один излучатель ОБН-150 применяется на 30 куб. м помещения, ОБН- 300 – на 60 куб. м. Воздух подлежит ультрафиолетовому облучению по графику и при отсутствии людей. При недостаточной естественной вентиляции, через каждые 1,5-2 часа горения излучателя, помещение проветривают на протяжении 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в защитных очках. Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидемстанции, не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут смывы и мазки с каталок для больных, полотенец для рук персонала, халатов и рук медработников, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы из 94 умывальников, раковин, стоков воды, которые может населять влаголюбивая флора. 5.2. Клиническая гигиена медицинского персонала в отделении гнойной хирургической инфекции. В соответствии с трудовым законодательством, на работу в отделения хирургической инфекции принимают лиц не младше 18 лет. Для всех работников обязателен медицинский осмотр. Тех, кто страдает на открытую форму туберкулеза, венерические и заразные заболевания кожи и слизистых, на работу не принимают. В дальнейшем не реже 1 раза в год все работники проходят медицинское обследование. Если у работников, которые снова поступают на работу или у тех, кто уже работает, выявляют носительство патогенных микроорганизмов, то решают вопросы о допуске их к работе и о проведении необходимого лечения. При поступлении на работу руководитель отделения проводит с персоналом инструктаж по вопросам охраны труда и правил выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом – техучеба, во время которого приобретаются минимальные специальные знания. Инструктаж включает объяснение специфических особенностей работы в отделении, хирургической инфекции, правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных. В дальнейшем не реже, чем через 6 месяцев проводят повторный инструктаж, на котором дают детализированные установки о выполнении мероприятий для предупреждения заражения, о соответствующем поведении персонала и выполнении техники безопасности. Информацию о том, что инструктаж проведен, регистрируют в специальном журнале учета. Персонал отделения хирургической инфекции имеет постоянный и непосредственный контакт с больными, их выделениями, объектами окружающей среды и таким образом, подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, внешние покровы тела и т.д. При этом вероятна передача инфекции не только сотрудникам, членам их семей, но и другим больным, что находятся в стационаре. Для обслуживающего персонала выделяют бытовые помещения: раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Приходя на работу, сотрудники переодеваются. Верхняя одежда и обувь сохраняются отдельно в индивидуальных шкафах, которые периодически обеззараживают. Не допускают использования тканевой обуви. После окончания работы персонал принимает душ. Исключительно важно держать в чистоте руки персонала. Ногти коротко подстригают. После каждой манипуляции с больными, при контакте с выделениями или загрязненным бельем и посудой, перед приемом пищи и после окончания работы руки моют и дезинфицируют с помощью специальных щеток. С этой целью используют 80% этиловый спирт, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата и др. 95 При использовании этилового спирта или хлоргексидина, на ладонные поверхности рук наносят 5-8 мл раствора и втирают его на протяжении 2 минут. Особое внимание обращают на обеззараживание ногтевых фаланг. Руки вытирают индивидуальным полотенцем, которое меняется ежедневно. Щетки, используемые при этом, моют и кипятят в 2 % растворе соды на протяжении 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильном биксе, берут их по мере необходимости стерильным корнцангом. При наличии на руках порезов или других повреждений, а также при контакте рук с мокротой или другими выделениями больного (перенесение плевательниц и суден, приготовление смывов и мазков, сортировка использованного белья и т.д.), обязательно надевают резиновые перчатки. После работы перчатки подлежат обеззараживанию. Все манипуляции, при которых могут произойти загрязнения рук кровью, сывороткой, гноем, слюной, мочой и т.д. нужно проводить в резиновых перчатках. Патогенная и условно-патогенная микрофлора, которая вызывает развитие внутрибольничной инфекции в ослабленном организме, как правило, не является естественной микрофлорой кожи рук, носит транзиторный характер и может быть легко устранена с кожи рук их гигиенической дезинфекцией и мытьем. Гигиеническая дезинфекция рук проводится после загрязнения кожи рук биологическими жидкостями, после контакта рук с телом больного гнойно-септическим заболеванием, после перевязок. Если состоялось массивное загрязнение перчаток кровью, гноем и т.д., нужно также обработать руки растворами антисептиков после снятия перчаток. Для гигиеничной дезинфекции рук применяется ряд методов: 1) обработка на протяжении 2 минут тампоном, смоченным в 70% этиловом спирте; 2) обработка в миске с раствором первомура (С4) на протяжении 1 минуты; 3) обработка в миске с 0,1% раствором "дезоксона" на протяжении 2 минут; 4) обработка на протяжении 2 минут тампоном, смоченным в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина биглюконата. При контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом В или Вич-инфекцией, нужно обработать руки 70% спиртом или стерилиумом на протяжении 2-3 минут. Через 6 месяцев после выписки больного из стационара, необходимо провести проверку крови на наличие Hbs-Антигена или антител к вирусу иммунодефицита человека. После проведения обработки по одной из указанных схем, в любом случае надо вымыть руки водой. Руки моют перед выполнением любых процедур, до и после соприкосновения с ранами, после ухода за пациентами, а также после обследования больных, после любых манипуляций (даже, если руки были в 96 перчатках) когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, другими биологическими жидкостями, наконечниками от клизм, судном, бельем. Мыть руки нужно в теплой проточной воде на протяжении 2 минут с хозяйственным или туалетным мылом в одноразовой расфасовке, избегая разбрызгивания воды. Для обработки подногтевых пространств используются щетки, которые потом нужно мыть и кипятить в 2% содовом растворе на протяжении 15 минут. Чистые щетки сохраняют в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом. После мытья руки вытираются сухим полотенцем или одноразовыми бумажными салфетками. Для каждого работающего сотрудника выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже одного раза в сутки. Важное эпидемиологическое значение имеет одежда и обувь персонала отделения, поскольку основным резервуаром патогенного стафилококка в отделении является кожа персонала и одежда в этих условиях служит важнейшим барьером, который постоянно загрязняется по мере ношения. Наиболее инфицированы микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. На халатах госпитальные микробы можно обнаружить уже через несколько часов после ношения, особенно на рукавах, в области живота, на уровне бедер. Поэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда, причем она включает не только медицинский халат. Недопустимо ношение уличной или домашней одежды в пределах отделения. Это в равной мере опасно как для пациентов, так и для самого сотрудника и членов его семьи. В хирургическом отделении должны быть предусмотрены помещения для переодевания, встроенные по типу шлюза, каждому сотруднику должен быть предоставлен индивидуальный шкаф, который состоит из двух разделенных частей – для уличной и больничной одежды. Через особый санитарно-эпидемический режим сотрудникам не рекомендуют выходить в спецодежде за пределы отделения, появляться в ней в столовой, надевать на нее верхнюю одежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей. При входе в другое отделение меняют халат, тапки и маску. Перед началом работы всю верхнюю одежду, особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительнее как компонент личной одежды, иметь хлопчатобумажные брюки, как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и чистое хлопчатобумажное платье. Сверх личной одежды надевают медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая одежду, находящуюся под ним. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться для того, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено. Смена нательной одежды проводится каждый день, халат необходимо менять 97 минимум 2 раза в неделю, а в отделении хирургической инфекции – каждый день. Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, без отверстий и обязательно из моющегося материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции. Волосяной покров головы – это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а потом и распространять пыль с микроорганизмами. За некоторыми данными волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака (косынки) в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны. Халаты, шапочки меняют раз в неделю, костюмы – 2 раза в месяц, а при загрязнении спецодежды выделениями больных – немедленно. Персоналу, который осуществляет уход, запрещено принимать пищу в палатах и коридорах, а также курить в палатах, коридорах и лабораториях. Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу нужно носить защитные маски (респираторы). Их менять необходимо минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При длительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции. Все грязные работы нужно выполнять в клееночных фартуках, которые надевают сверх халата и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают. Гигиена тела медицинского персонала предусматривает ежедневный гигиенический душ. Душ перед операцией не только не снижает, но наоборот увеличивает число гнойных осложнений, поскольку с вымытой кожи на протяжении первого часа усиливается десквамация эпителия, вследствие чего образуется инфицированный аэрозоль. Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдения правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в стационаре. Правила работы с биологическими материалами В общем виде алгоритм маркирования и транспортировки биологических материалов можно представить таким образом: 1) вымыть руки; 2) подготовить место работы; 3) взять пробу с соблюдением требований асептики, надеть перчатки, если это необходимо; не кашлять, не чихать, не разговаривать; 4) получить достаточное количество материала; 5) собрать и транспортировать материал в стерильном контейнере; 6) прикрепить этикетку с указанием ФИО пациента, диагноз, отделение, палату, дату и время получения материала, цель исследования; 7) правильно сохранять и быстро доставлять полученный материал в лабораторию. 98 Взятие отдельных видов биологического материала проводится таким образом: I. Сбор мочи 1. Объяснить пациенту цель обследования, получить его согласие; 2. Женщинам необходимо подмыться кипяченой водой с мылом, проводя рукой от лобка до крестца; 3. Осушить правую и левую половые губы и внешнее отверстие мочеиспускательного канала; 4. Мужчине взять половой член, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть водой с мылом, осушить головку полового члена; 5. Взять емкость для сбора мочи; 6. Первая порция мочи выпускается в унитаз, на анализ берут среднюю порцию; 7. Закрывают емкость с мочой и отправляют на анализ. II. Сбор мокроты 1. Объяснить цель исследования; 2. Накануне вечером почистить зубы; 3. В стерильную посуду, после откашливания не затрагивая краев банки сплюнуть мокроту, сразу же закрыть крышку; 4. Мокроту доставить на анализ не позднее двух часов после сбора. III. Сбор кала 1. Объяснить цель исследования; 2. Вариант 1. Взятие кала из прямой кишки стеклянной палочкой: Надеть перчатки, левой рукой раздвинуть ягодицы, правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку, ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 6-8см., вытянуть палочку и поместить в пробирку с консервантом. 3. Вариант 2. Взятие кала после опорожнения кишечника. В сухое чистое судно опорожняется кишечник. Стерильным шпателем взять кал, слизь, гной в стерильную банку. Отправить в санбаклабораторию. IV. Мазок из зева 1. Объяснить цель обследования; 2. Материал берется натощак или не раньше, чем через 2 часа после еды, питья, полоскания горла; 3. Попросить пациента широко открыть рот; 4. Левой рукой придавить шпателем корень языка; 5. Правой рукой осторожно ввести стерильный тампон и взять налет из области пораженного участка. Материал поместить в стерильную пробирку; 6. Направить материал в лабораторию. |