Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 7. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПЕРЕЛОМАМИ. Под травмой (trauma) понимают повреждение тканей, органов и частей тела в результате действия механических, термических, химических и других факторов. Существует производственная (промышленная, сельскохозяйственная) и непроизводственная (дорожно-транспортная, бытовая), изолированная и множественная, сочетанная и комбинированная травма. По характеру повреждения выделяют ранение, ожог, перелом и другие виды травмы. Среди всех повреждений чаще всего встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика и лечение, в частности умелый уход, является залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных случаев, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Переломом (fractura) называется нарушение целостности кости, которая возникает под влиянием внешней силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие некоторых болезней: остеомиелит, туберкулез, злокачественные новообразования и прочие. Переломы делятся на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или спиральные и др. В зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и епифизарными. Любой перелом характеризуется либо смещением фрагментов кости или он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под углом или по оси, по периферии. В зависимости от повреждения кожных покровов переломы могут быть открытые и закрытые. 7.1. Диагностика и лечение перелома. Диагностика перелома основывается на клинических и рентгенологических данных. К абсолютным симптомам перелома относят видимые в ране костные фрагменты, выпячивание кожи над обломками, патологическая (вне сустава) подвижность, костная крепитация, которая специально не определяется в связи с возможным повреждением сосудов, нервов, а также рентгенологические данные. Любой из этих признаков свидетельствует о бесспорности диагноза перелом. Другие симптомы (локальная боль, которая усиливается при движениях и пальпации, нарушение функции конечности, ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние в мягких тканях) являются относительными, поскольку встречаются и при другой патологии. Они позволяют заподозрить перелом. Консолидация (сращение) перелома происходит за счет регенерации всех слоев кости, рассасывания и окостенения травматической гематомы. При размножении клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и 129 соединительной ткани, которая окружает перелом, идет костеобразование. Каждый из этих источников формирует особый слой костной мозоли. При соблюдении оптимальных условий сращения костных отломков, можно ожидать полноценную консолидацию перелома, в такие сроки: при переломах фаланг, ребер и пястных костей она наступает в среднем на протяжении 3-х недель, при переломе ключицы – 4-х недель, запястья, предплюсневых, плюсневых костей, плеча и предплечья – 2,5 месяцев, голени – 3-х месяцев, бедра – 4-х месяцев, шейки бедра – 6 месяцев и т.д. Замедленное сращение перелома наблюдается при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности. Среди местных причин замедленного сращения называют нарушение кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохом сопоставлении и фиксации костных отломков, а также неправильный остеосинтез и использование лишнего груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли. Основные принципы лечения переломов: • правильное оказание первой помощи при обращении в специализированное лечебное учреждение; • полноценная диагностика перелома с обязательным рентгенографическим исследованием в двух проекциях; • как можно раннее сопоставление костных отломков; • надежная фиксация сопоставленных костных отломков до наступления консолидации; • активное проведение мероприятий, которые способствуют процессам консолидации; • комплексное функциональное лечение. 7.2. Первая помощь при переломе. Первая помощь при переломе состоит в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными (табельными) шинами или подручными средствами (рис. 42, 43, 44, 45). Сейчас широко используются пневмошины. 130 Рис. 42. Шина Дитерихса и ее применение. Рис. 43. Надувная пневматическая шина для иммобилизации голени. Рис. 44. Транспортная иммобилизация ступенчатой шиной Крамера при переломах костей предплечья (а) и плеча (б). 131 Рис. 45. Шина Еланского. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. При необходимости осуществляют гемостаз пальцевым прижатием сосудов, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. Для профилактики травматического шока производят обезболивание. Используют ненаркотические и наркотические анальгетики (1-2 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида, 1-2 мл 1-2 % раствора промедола или по 2-4 мл 50 % раствора анальгина и т.д.). Потом организуют доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи, увеличивает опасность возникновения травматического шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков. При транспортировке пострадавшего в стационар, эти осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в приемном отделении, с каталки на стол и назад в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют использовать специальные деревянные и пневматические щиты. Во время госпитализации пациента укладывают на такой щит, и все дальнейшие его перемещения осуществляются на нем без дополнительных перекладываний. При смещении костных отломков, выполняют их сопоставление, то есть репозицию, которая может быть одномоментной или постепенной. При этом отломки сопоставляют вручную или специальными аппаратами Соколовского, Воронина (“бескровная” – закрытая репозиция). По показаниям выполняют сопоставление оперативным путем (“кровавая” или открытая репозиция). Правильность манипуляции контролируют рентгенологически. В зависимости от способа фиксации отломков, выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, интрамедуллярным или экстрамедуллярным остеосинтезом металлическими 132 конструкциями, внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. 7.3. Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой. При лечении перелома гипсовой повязкой применяют бесподкладочный метод, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или тканевой прокладкой. При этом используют герметически упакованные заводские гипсовые бинты или бинты, самостоятельно изготовленные из марли и гипса. В ряде случаев употребляют термопластик, главным преимуществом которого является быстрое затвердение, гигиеничность (можно мыть) и легкость повязки. При лечении перелома преимущество отдают лонгете, когда повязка окружает конечность на 2/3 ее диаметра. Круговую (циркулярную) повязку накладывают чаще после ликвидации отека и только в стационаре (рис. 46). Рис. 46. Виды гипсовых повязок: а - гипсовая лонгета; б -циркулярная гипсовая повязка; в - кокситная гипсовая повязка; г - гипсовый корсет; д - редресационная повязка для удаления контрактур; е - мостовидная гипсовая повязка. Изготовление гипсового бинта осуществляют в гипсовочном кабинете. На специальном столе раскатывают марлевые бинты, посыпают их слоем гипса толщиною 1-2мм, равномерно разглаживая, поверх первого слоя еще несколько, для иммобилизации предплечья 5-6 слоев, для голени 8-10 слоев, для бедра 10-12 слоев гипсового бинта, бинты скатывают. Необходимо помнить, что очень тугое сворачивание гипсового бинта препятствует проникновению воды внутрь во время его замачивания, а при рыхлом скатывании, часть гипса высыпается из бинта. Перед наложением гипсовой повязки телу пациента или конечности придают физиологически выгодное положение, которое будет зафиксировано гипсом. Бинт или лонгету замачивают в миске с теплой водой. Замачивают один бинт, полностью погружая его в воду и удерживая в ней до прекращения выделения пузырьков воздуха. 133 Через 2-3 минуты бинт вынимают и слегка отжимают для удаления лишней воды, без выкручивания, во избежание потери с водой гипсового порошка. При наложении гипсовой повязки придерживаются таких требований: • костные выступы, которые подвергаются максимальному давлению, укрывают ватно-марлевыми подушечками; • бинт накладывают без натяжения, раскатывая его по телу, и каждый слой разглаживают ладонью, в результате чего слои плотно прилегают друг к другу и образуют единое целое; • разглаживание повязки обеспечивает ее моделирование по контуру конечности и плотное прилегание к телу; • в процессе бинтования положение конечности не меняют; • пальцы руки или ноги, на которую накладывают повязку, оставляют открытыми, для дальнейшего наблюдения за состоянием кровообращения конечности; • поддерживают конечность ладонью, а не пальцами, чтобы не возникало пальцевых оттисков на самой повязке. Через 15-20 минут после наложения повязки ее край обрезают, а для ускорения высыхания повязки используют фен, грелки или лампу-соллюкс (рис. 47). После этого химическим карандашом на повязке пишут дату ее наложения. Рис. 47. Высушивание гипсовой повязки. Необходимо помнить, что “нет ничего более тяжелого, чем потеря конечности через неправильно наложенную повязку. Больной после 134 наложения гипсовой повязки до ее окончательного высыхания должен быть под постоянным медицинским контролем” [Охотский В.П., 1997]. Его каждый день осматривает врач даже в условиях поликлиники. Среди осложнений чаще всего встречается сдавливание тканей конечности в «гипсовом футляре». Это выражается ощущением тесноты, онемением конечности, изменением ее окраски и, в конце концов, нарастанием боли, которая приобретает распирающий характер. Данная клиника обусловлена слишком тугим наложением повязки или прогрессированием травматического отека. В первом случае по мере высыхания повязки в системе поверхностных вен сначала развивается нарушение кровообращения, связанное с затруднением оттока крови, что содействует увеличению объема сегмента и приводит не только к усилению венозного застоя, но и к нарушению артериального кровотока. Как закономерное следствие таких реакций развивается ишемический некроз – гибель тканей, вплоть до гангрены. При возникновении ощущения сдавливания, создают возвышенное положение для конечности: для руки, подвешивая ее к балканской раме, а для ноги, поднимая ножной конец кровати. Тем самым улучшается венозный отток и уменьшается отек. Если указанная симптоматика сохраняется, то циркулярную повязку необходимо рассечь по всей длине. Иногда может наблюдаться сдавливание тканей и появление некрозов на ограниченном участке, чаще в области выступающих костных образований (косточек, выростков, большого вертела бедренной кости). Для предупреждения этого осложнения перед наложением гипсовой повязки в проекции указанных образований укладывают ватно-марлевые прокладки. После окончания периода постельного режима, начиная передвигаться с помощью костылей, больной может ощущать сдавливание повязкой, отечность и посинение пальцев, боль в конечности. Это обусловлено нарушениями кровообращения, которые постепенно исчезают. Для лучшей адаптации больного, при подобных проявлениях, перед началом хождения тренируют конечность, опуская ее с кровати и поднимая, а после хождения ноге придают приподнятое положение. Лечение перелома костей верхней конечности, с использованием гипсовой повязки, обычно проводят амбулаторно. Больному рекомендуют на протяжении 5-7 дней соблюдать полусидячее положение, которое достигается поднятием головного конца кровати или подкладыванием под голову и грудную клетку дополнительных подушек. При повреждении «ведущей» конечности (правой у правши и левой у левши), больной учится обслуживать себя с помощью другой руки. Во время физиологических отправлений, ему помогают раздеться и сесть на унитаз или стульчик. Не смотря на то, что больной может самостоятельно ходить и принимать пищу, чаще всего приходится его кормить. При переломе костей нижней конечности, длительное время больные соблюдают постельный режим, поэтому кормление и отправление 135 физиологических нужд проводят в палате. Сняв гипсовую повязку, после окончания необходимого периода, нередко выявляют трофические повреждения кожи. Она выглядит сухой, шершавой, облущивается и зудит. Для ликвидации этих явлений, используют осторожное мытье кожи с мылом и теплые ванны. После водной процедуры, кожу смазывают питательным кремом. Длительная неподвижность конечности приводит к атрофии мышц и к нарушению функции ноги или руки, вплоть до развития контрактуры. Для ликвидации указанных негативных последствий, после снятия гипсовой повязки, проводят восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру (активное и пассивное движения), дыхательную гимнастику, массаж, аппликации парафина и другие физиопроцедуры. 7.4. Особенности ухода при лечении перелома вытяжением. В момент травмы, вследствие мгновенного сокращения мышц, происходит смещение костных фрагментов от обычного положения оси кости. Оно называется первичным и зависит от действия силы, которая вызвала повреждение. Вторичное смещение отломков возникает через тягу сократившихся скелетных мышц, а также силы действия и веса периферических отделов конечности. Поэтому для сопоставления костных отломков, и их удержания в таком положении до образования костной мозоли, используют вытяжение конечности, при котором происходит постепенное расслабление (релаксация) мышц. В травматологической практике нашло применение постоянное лейкопластырное, а чаще скелетное вытяжение (рис. 48, 49). В первом случае тягу осуществляют клейкими лентами, которые крепятся к коже (накожное вытяжение) и применяют его, когда для удержания отломков не требуется больших усилий, чаще всего у ослабленных больных и детей. Более надежным считается скелетное вытяжение, при котором груз крепят к металлической конструкции, состоящей из скобы и спицы, проведенной через кость. При использовании в системе пружины-демпфера (отсюда название демпферное скелетное вытяжение) такой метод лечения переломов становится более функциональным. 136 Рис. 48. Лейкопластырное (накожное) вытяжение у детей (а,б). Рис. 49. Манжетное вытяжение голени. Постоянное вытяжение показано при нестабильных переломах плеча, голени и бедра, когда после одномоментной репозиции, гипсовая повязка не обеспечивает нужной фиксации отломков, а также при стабильных переломах, в случае выраженного или нарастающего местного отека. Скелетное вытяжение противопоказано при большой зоне повреждения мягких тканей, при воспалении в участке перелома и в месте проведения спиц, при некритическом поведении больного вследствие опьянения, психоза или других нарушений. Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить: 1) легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении; 2) возможность визуального наблюдения за участком перелома и конечностью в целом; 3) доступность обследования с помощью специальных методов, например, рентгенографии; 4) возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии. 137 Недостатком постоянного вытяжения являются инфицирования тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Для его предупреждения исключительно важно соблюдать правила асептики при наложении системы. В послеоперационном периоде следят за чистотой шариков, которые крепят к спице в месте ее проведения через мягкие ткани, и своевременно проводят их замену. Скелетное вытяжение связано с длительным пребыванием больного в вынужденном нефизиологическом положении. Это является фактором риска развития пневмонии, которая в большинстве наблюдений становится причиной летального исхода. Считают, что возникновению пневмонии способствует переохлаждение пациента при транспортировке и в палате. Среди других факторов отмечают ухудшение вентиляции легких, вследствие поднятого ножного конца кровати. При этом кишечник и другие органы брюшной полости смещаются к диафрагме, затрудняя «диафрагмальное» дыхание. Кроме того, в связи с усилением боли в месте перелома, пациенты не хотят кашлять и ограничивают свою двигательную активность, которая и без того характеризуется гиподинамией. Все это определяет эффективные пути предупреждения пневмонии при лечении переломов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. После операции необходимо использовать рациональную схему обезболивания, с применением наркотических и ненаркотических анальгетиков. Для того чтобы избежать переохлаждения, необходимо транспортировать больного на металлической каталке с матрацем, укутывать не только тело, но и поврежденную конечность, используя при этом как минимум два одеяла. В связи с профилактикой легочных осложнений, исключительное значение приобретает установка над кроватью металлической (балканской) или деревянной рамы, а также специальных кронштейнов, позволяющих активизировать больного и облегчать его обслуживание при физиологических отправлениях, перестилании кровати и других манипуляциях. Адекватная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика нормализуют вентиляцию легких, предотвращая развитие пневмонии. Длительное пребывание больных в одном и том же положении, приводит к возникновению пролежней, поэтому обязательно проводится профилактика пролежней. Что касается соблюдения личной гигиены, то моют больного в палате. Для этого, под него подстилают клеенку, над тазом моют голову, потом мочалкой обмывают туловище, здоровую руку и ногу. После вытирания пациента сухой простыней или полотенцем, клеенку убирают. Перед осуществлением физиологических отправлений больной сгибает здоровую ногу, привстает на локтях, и в это время под него подкладывают судно. После выполнения естественной потребности, 138 подмывают промежность и вытягивают судно, выполняя все движения в обратном порядке. Виды остеосинтеза Остеосинтез включает сопоставление и удержание костных отломков оперативным путем с помощью металлического стрежня, штифта или спицы, которые вводятся в костномозговой канал (интрамедуллярный остеосинтез), а также винтов, пластин, швов, что крепятся поверх кости (экстрамедуллярный остеосинтез). Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, представляет собой фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции Г.А.Илизарова. При этом обеспечивается прочный контакт и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конечности. Метод показан при лечении переломов, ложных суставов и остеомиелита, при разработке контрактур и для улучшения роста кости. Среди самых важных условий эффективности метода, указывается необходимость постоянного контроля, достаточного натяжения спиц, благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков. При этом способе лечения переломов, уход за больными не имеет специфических особенностей и организовывается согласно общим принципам. Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая состоит в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры. Гигиеническая гимнастиканаправлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение рабочей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа. Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром, после сна. Заранее проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечности, постепенно привлекая к работе все группы мышц здоровых и по возможности, больных рук и ног. В комплекс упражнений, включены движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания. 139 Образец комплекса упражнений ( по Е.Ф.Древингу). 1. Начальное положение: одна рука на груди, другая в участке диафрагмы. Свободный вдох и выдох. 2. Начальное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох). 3. Начальное положение: руки согнуты в локтях, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибания рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп в голеностопных суставах. 4. Начальное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередный отвод руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону. 5. Начальное положение: руки на бедрах. Поднятие здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание. 6. Начальное положение: руки на локтях, кисти сжаты. Выгибание груди вверх. 7. Начальное положение: руки на бедрах. Поднятие ноги вверх, отвод ее в сторону и опускание вниз. 8. Начальное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднятие таза с опорой на локти, плечи и ногу. 9. Поднятие вверх и опускание выпрямленной ноги. Выполняется каждое упражнение 5-6 раз, общая продолжительность занятия 12 – 15 минут. Рациональное питание больного активно содействует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140г, 60%- животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5г), фосфора (1,5-2,2г). В связи с этим особенно значащими становятся молочные продукты: сыр, яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона, в диете увеличивают содержимое витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям отвечает диета N 11. Пищу принимают 3-4 раза в сутки, согласно распорядку данного лечебного учреждения. Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного, нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу. 7.5. Особенности ухода за больными с переломом позвоночника. Тяжесть перелома позвоночника зависит от уровня его повреждения (шейный, грудной, поясничный отделы), от того, какая часть позвонка повреждена (тело, дужка, отростки). Наиболее тяжелым считается перелом позвоночника, в сочетании с травмой спинного мозга (осложненный перелом). При переломе позвоночника больному назначают строгий постельный режим. Пациента укладывают на кровать с деревянным щитом, головной конец поднимают, под позвоночник на уровне перелома подкладывают мешочек с песком (валик). В дальнейшем при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника осуществляют вытяжение с помощью лямок, которые проводятся через подмышечные впадины (рис. 50). 140 Рис. 50. Транспортная шина при переломах позвоночника вид впереди (а), вид сзади (б). При повреждении шейного отдела вытяжение осуществляют на петле Глиссона, которая является специальным приспособлением в виде тканевого ошейника, охватывающего шею, часть подбородка и затылка. К верхней части петли подвешивают груз, тягу перекидают через блок. В настоящее время, вместо петли Глиссона используют скелетное вытяжение за теменные бугры черепа. Фиксацию конструктивных элементов системы вытяжения выполняют так, чтобы больной не дотрагивался ногами спинки кровати. Под действием тяжести тела, происходит постепенное расслабление мускулатуры позвоночного столба, вправление вывихнутого позвонка (при вывихе) и увеличение расстояния между позвонками, освобождая тем самым спинной мозг и его корешки от сдавливания. Такой строгий постельный режим длится не меньше месяца. При этом непосредственный уход за больными, включает обеспечение санитарно- гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых органов (особенно у женщин в период менструации). В зависимости от уровня повреждения спинного мозга, наблюдаются тяжелые функциональные расстройства различных органов. Если имела место травма I-III сегментов, то от остановки сердечной деятельности, вследствие паралича сосудисто-двигательного центра в продолговатом мозге, наступает смерть. При повреждении спинного мозга на уровне IV-VI шейного позвонка, сначала развивается спинальный шок, сопровождающийся исчезновением всех двигательных рефлексов, падением артериального давления, отсутствием акта произвольной дефекации и мочеиспускания. Спустя некоторое время на передний план выходят парезы и параличи. Расстройства 141 дыхания связаны с нарушением иннервации межреберных мышц и угнетением кашлевого рефлекса. В этом случае дыхательная недостаточность быстро прогрессирует и для спасения жизни пострадавшего необходимы реанимационные мероприятия. Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне грудного отдела, сопровождается «тазовыми» расстройствами (нарушение мочеиспускания и дефекации), а также параличом ног с отвисанием стоп. Сначала у больных имеет место задержка мочеиспускания. Потом, вследствие паралича сфинктеров мочевого пузыря, происходит произвольное выделение мочи. Такие нарушения опасны тем, что приводят к развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уросепсис). У них регулярно, 2 раза в сутки, с помощью эластичного катетера опорожняют мочевой пузырь и промывают его антисептиками (водный раствор фурациллина 1:5000, раствор перманганата калия 1:5000). Поскольку срок восстановления произвольного мочевыделения длительный, то используют постоянный катетер или накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь. В том или другом случаях, целесообразно дренирование мочевого пузыря с помощью системы Монро. Устройство состоит из постоянного катетера, соединенного с двумя трубками через регулятор, с помощью которого по одной из них в мочевой пузырь подается антисептик, а по другой содержимое пузыря выводится наружу. Эта система позволяет выработать «автоматизм» мочеиспускания. Вследствие нарушения двигательной функции кишечника не возможна самостоятельная дефекация. В связи с этим, больные нуждаются в регулярном его освобождении с помощью очистительной клизмы. При ее неэффективности прибегают к механическому удалению каловых масс из прямой кишки указательным пальцем правой руки, одновременно осуществляя левой рукой массажные движения в нижних отделах живота. Потом делают очистительную или сифонную клизму, а после дефекации – дополнительное подмывание промежности. Травма спинного мозга сопровождается парезом ног и отвисанием стоп, что приводит к развитию контрактур в голеностопном суставе. Для предупреждения отвисания стопы, накладывают гипсовую лонгету, которая удерживает стопу под прямым углом по отношению к голени. У больных с повреждением спинного мозга, профилактика пролежней становится чрезвычайно важной задачей ухода. В рацион питания таких больных включают высококалорийную пищу, содержащую белки и витамины. Пациенты чаще всего самостоятельно питаться не могут, и их приходится кормить из ложки. Жидкую пищу дают через поильник (рис. 51). 142 Рис. 51. Использование поильника для кормления с помощью (а) и без помощи (б) медработника. |