Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 8. ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. Полноценное питание является важнейшей составляющей частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно ослабляет заживление раны, приводит к тяжелой госпитальной инфекции. В свою очередь достаточный, сбалансированный пищевой рацион, служит гарантией высокой толерантности к операционной травме, крепким иммунобиологическим реакциям и адекватным репаративным процессам. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания и его организация входит в перечень умений врача любой медицинской специальности. Обеспечение энергетических и пластических затрат организма хирургического больного, достигается сбалансированным питанием. Под этим понимают поступление достаточного количества питательных веществ, согласно энергозатратам, которые повышаются при патологическом состоянии, в связи с увеличением основного обмена. Оптимальным соотношением этих веществ является суточное поступление белков – 13- 17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%. У хирургического больного белокслужит самым важным пластическим материалом при регенерации раны. Из белка идет образование ферментов и других биологически активных веществ, протеины составляют основу иммунных комплексов, которые жизненно необходимы для борьбы с инфекцией. Во время болезни в организме преобладают процессы катаболизма, самое большое проявление которого сказывается в потере, прежде всего, белков с коротким периодом полураспада (белки печени и ферменты желудочно-кишечного тракта). Аминокислотный дисбаланс, возникающий при этом, нередко приводит к токсичным проявлениям. Липидывладеют высокой энергетической ценностью. Их можно заменить другими калорийными питательными веществами, например, углеводами. Однако некоторые жирные кислоты являются незаменимыми. Они принимают участие в формировании фосфолипидов, самой важной составной части всех клеточных структур. Поэтому включение жиров в рацион питания являет жизненно необходимым. Углеводы служат одним из основных источников энергии. Недостаточность этих питательных веществ, приводит к быстрой утилизации жиров и белков для получения необходимого энергетического материала. Такая ситуация опасна необратимыми нарушениями обмена веществ в организме, что может привести к гибели пациента. Кроме белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно входят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при составлении соответствующих диет. Суточная потребность в энергии у здорового человека в зависимости от разных обстоятельств (возраст, масса тела, конституция, вид 144 профессиональной деятельности) составляет 2550-4300 ккал. У больных она значительно снижается (1900-2300 ккал), особенно у тех, кому назначен постельный режим. Суточная необходимость в воде у взрослого человека составляет 40г на 1 кг массы его тела (2,5-3л), существенная ее часть поступает с пищевыми продуктами и 1,5 литра пополняется с жидкостями (чай, компот и т.д.). 8.1. Хирургические диеты и способы питания. В зависимости от заболевания выбирают необходимый рацион питания и путь поступления питательных веществ в организм. Выделяют два способа доставки питательных веществ – естественный и искусственный. При естественном питании врач назначает соответствующую диету или стол. В нашей стране существует единая система диетического питания по Н.И.Певзнеру, которая включает 15 основных диет. Каждая из них содержит показания к применению, цель назначения, общую характеристику главных особенностей химического состава, набора продуктов и их кулинарной обработки, энергетической ценности, режиме питания, перечне допустимых и противопоказанных блюд и продуктов, а также о некоторых способах их приготовления. Количество диет, которые применяются в лечебно-профилактическом учреждении, зависит от местных условий и главным образом, от профиля контингента обслуживания. В хирургическом отделении чаще всего используют диеты № 0-а, № 0-б, № 0-в, № 1-а, № 5-а, №9, №11, №13, №15 , Мейленграхта, зондовое и парентеральное питание. Нулевая диетапоказана после операций на органах желудочно- кишечного тракта, при полуобморочном состоянии (черепно-мозговая травма). Эта диета обеспечивает максимальное щажение органов пищеварения, предупреждает метеоризм и обеспечивает питание, когда затруднен или невозможен прием обычной пищи. Диета № 0-а назначается на 2-3 дня. Она включает желеобразные и жидкие блюда, свободную жидкость 1,8-2,2л с температурой не выше 45°С. Пищу употребляют 7-8 раз в сутки, в объеме не больше 200-300г на один прием. Дают обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар с добавлением сливочного масла, ягодный кисель, процеженный компот, настой шиповники с сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, чай с лимоном. Через 2-3 дня, при улучшении состояния, прибавляют сваренное яйцо, 50 мл сливок. Запрещают плотные и кашеобразные блюда, газированные напитки, цельное молоко. Диета № 0-б назначается на 2-4 дня после диеты № 0-а. В нее дополнительно включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречки и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из нежирной рыбы или мяса. Пищу дают не больше 350-400г на прием 6 раз в сутки. 145 Диета № 0-в является продолжением предыдущего диетического питания и служит для плавного перехода к физиологически полноценному употреблению пищи. В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовленные на пару блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий сыр, кисломолочные напитки, протертые овощи и фруктовые пюре, 50-75г белых сухарей. В кашу можно добавлять молоко. Пища подается 6 раз в сутки. Диета № 1-а назначается через 6-7 дней после операций на желудке. Она предназначена для максимального механического, химического и термического щажения желудочно-кишечного тракта в условиях соблюдения постельного режима. Пищу готовят в жидком и полужидком виде и принимают ее равномерными порциями каждые 2-3 часа. Для приготовления блюд (паровое суфле или пюре) используют нежирные виды рыбы или нежирное мясо. Употребляют цельное молоко, сливки, несоленое сливочное масло, молочные жидкие каши из протертых круп или круп для детского питания, гомогенизированные овощи, молочный суп, слизистые отвары на молоке, кисель, желе из некислых ягод, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключают вещества которые возбуждают секрецию желудка, горячие и холодные блюда, в частности твердые сыры, сметану, обычный сыр, хлеб, мучные и кондитерские изделия, фрукты и ягоды в сыром виде, соусы, пряности, кофе, какао, газированные напитки. Диета № 1 показана после операций на желудке, как переходное питание от диеты № 1-а к физиологически полноценной пище. Она предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления слизистой оболочки путем ограничения термических, химических и механических раздражителей. По химическому составу и энергетической ценности эта диета физиологическая. Блюда готовят в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару. Для приготовления пищи используют нежирные сорта мяса и рыбы. Разрешено употреблять паровые котлеты, битки, суфле, пюре, зразы. Из молочных продуктов рекомендуют некислый протертый сыр, сметану, неострый сыр, вареники, творожники, кашу на молоке, пудинг, паровую яичницу или омлет. Позволяют пшеничный хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки, отварной картофель, морковь, свеклу, супы из протертых овощей, сахар, мед, свежие спелые ягоды и фрукты, слабое какао, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод. Нельзя использовать блюда в горячем и холодном виде, почти все колбасные изделия, острую и соленую пищу, крепкие бульоны, копченые блюда, кислые и недозрелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас, черный кофе. Близкая к диете №1- диета Мейленграхта, которую используют при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пища имеет пюреобразную консистенцию, включает омлет, овсяную кашу, сметану, картофельное пюре, битки, паровые котлеты, а также свежий хлеб. Вместе с лечебными средствами, эти блюда подавляют кислотность и 146 ощелачивают желудочное содержимое. Температура пищи не превышает 40ºС. Диета № 5-а используется при обострении холецистита через 3-7 дней от начала заболевания, на 5-6 сутки после операций на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Употребляют механически и химически щадящую пищу, которая поддерживает функциональный покой всех органов пищеварения. Блюда подают в вареном виде, протертыми, в теплом виде. Пищу принимают 5-6 раз в день. Для приготовления блюд используют нежирное мясо и рыбу в виде котлет, обезжиренный сыр, некислую сметану и сыр. Разрешается употребление парового омлета, каши на молоке наполовину с водой, отварные макаронные изделия, пшеничный хлеб, несдобное печенье, картофельное пюре, молочный кисель, протертые сухофрукты, мед, сахар, чай с молоком, лимоном, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают из пищи продукты, богатые экстрактными веществами, грубой клетчаткой, жирные и жареные блюда, копчения, свежий и ржаной хлеб, сдобное и листовое тесто, грибы, холодную закуску, шоколад, мороженое, пряности, черный кофе, газированные и холодные напитки, томаты, соления и маринованные овощи. Диета № 9показана при сахарном диабете. Она способствует нормализации углеводного обмена. При этой диете энергетическая ценность умеренно сниженная за счет уменьшения в пище углеводов и жиров. Исключают из рациона сахар и сладость, вместо них используют заменители (фруктоза, сорбит), умеренно ограничивают кухонную соль. Среди неразрешенных продуктов: жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и листового теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, сахар, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки. Разрешается мед, в небольших количествах, и сладость на фруктозе или сорбите. Диета № 11 назначается при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы. Она направлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния питания. Используемые при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура пищи обычная. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением свободной жидкости до 1,5л. Рекомендованный перечень продуктов очень разный, начиная от мясных и рыбных блюд и заканчивая разными изделиями из муки. Исключение составляет очень жирное мясо, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Диета № 15 используется при разных заболеваниях, которые не требуют специального лечебного режима питания, а также как переход к обычному питанию после использования других диет. Ее целью является обеспечение физиологически полноценного питания. Белки, жиры и 147 углеводы содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, не занятого физической работой, витамины – в повышенном количестве. Температура пищи и ее кулинарная обработка обычная. Свободную жидкость не ограничивают. Пищу употребляют 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соки, отвар шиповника. Ограничивают специи и исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры. После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях используют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), парентеральное и комбинированное. Энтеральное (зондовое) питание осуществляется через зонд, введенный в желудок или в тонкую кишку. У хирургических больных оно показанопри : • нарушение сознания вследствие черепно-мозговой травмы или тяжелой интоксикации; • наличие механических препятствий в полости рта, глотки и пищевода (опухоли и стриктуры); • состояния, которые сопровождаются повышенным катаболизмом (сепсис, ожоговая болезнь, политравма); • анорексия любого происхождения. Зондовое питание противопоказано при: • нарушениях переваривания и всасывания в тонкой кишке; • остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; • неудержимой рвоте и диарее; • динамической кишечной непроходимости; • парезе кишечника после хирургических вмешательств; • аномалии развития желудочно-кишечного тракта. Для зондового питания используют смеси приготовленные непосредственно перед введением, из жидких продуктов (сливки, молоко, бульоны, яйца, соки), в сочетании с легкорастворимыми (сухое молоко, сахар, крахмал) или измельченными (мясо, рыба, сыр) компонентами. Высококалорийные и удобные смеси из продуктов детского питания, консервированные гомогенизированные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно изготовленные быстрорастворимые смеси из белков, жиров и углеводов растительного происхождения. При питании через зонд, для привыкания к новым условиям поступления пищи, в первый день вводят 50% суточной нормы калорий. Дальше дозу увеличивают, а с четвертого дня дают весь рассчитанный объем. Равномерное поступление пищи на протяжении суток достигается с помощью специальных насосов, предупреждая тем самым тошноту, рвоту, демпинг-синдром и диарею. 148 В тех случаях, когда невозможно ввести зонд в желудок, например при опухоли пищевода, выполняют операцию гастростомия. В искусственно созданный свищ вводят трубку, через которую осуществляют питание больного. Для этого используют жидкую питательную смесь. 8.2. Организация работы пищеблока. Одним из важнейших условий адекватной работы пищевого блока любого лечебно-профилактического учреждения, является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. Именно этому условию подчиняются все требования, предъявляемые к организации функционирования кухни, буфетной и других подразделений. Пищеблоки бывают централизованные и децентрализованные. В централизованном пищеблоке готовят разные блюда, которые потом доставляют в буфеты, откуда пища поступает в столовое отделение или непосредственно в палаты к кровати больного. С точки зрения соблюдения гигиены пищу лучше доставлять из центральной кухни, минуя буфетную. Децентрализованная организация работы пищеблока предполагает наличие центральной заготовочной, в которой готовят полуфабрикаты и кухни, где блюда доводят до окончательного приготовления и потом отпускают непосредственно больным. Готовую пищу транспортируют в буфетные отделения больницы, используя термосы, тележки- термосы, тележки или посуду, которая плотно закрывается крышкой. Тележки, которые используются для транспортировки пищи, обрабатываются дезинфицирующим раствором (ультрацид, сандим 1.5%, гексадекон 0.5%) каждый день, а в случае загрязнения – после каждой перевозки готовых блюд. Кисломолочные напитки в мелкой расфасовке (кефир, ряженка, кислое молоко) подают на раздачу в заводской упаковке и порционируют непосредственно из бутылок, пакетов в стаканы больных. Транспортировку хлеба осуществляют в полиэтиленовых или клееночных мешках (хранение хлеба в них не разрешается), которые периодически моют и сушат. Допускают перевозку хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях) и не позволяют использовать при транспортировке тканевые мешки. Лица, выполняющие доставку пищи в отделения, должны иметь санитарную одежду (халат, перчатки). Доставку в отделение и раздачу готовой пищи проводят не позднее, как через два часа с момента ее приготовления. До момента раздачи первые и вторые блюда должны находиться на горячей плите. При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже +75ºС, вторые – не ниже +65ºС, холодные блюда и напитки – от +7°С до +14ºС. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. 149 Раздачу пищи больным проводят работники буфета и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркированием « для раздачи пищи». К этой работе младший обслуживающий персонал не допускают. Старшая медицинская сестра контролирует раздачу пищи согласно назначенным диетам. Оборудование, которое используется в пищеблоке и инвентарь должны быть раздельными для сырых и вареных продуктов. Для этого обрабатывающие доски и ножи маркируют («X» - хлеб, «М» - масло). Наиболее гигиеничны цельнометаллические столы с крышкой из нержавеющей стали. Пользуются кухонной посудой, изготовленной из нержавеющей стали, алюминия и оцинкованного железа (только для перенесения и хранения воды и сухих сыпучих продуктов). Столовая и чайная посуда должен быть из фаянса, стекла и фарфора, ножи, вилки, ложки – из нержавеющей стали или мельхиора. Нельзя пользоваться посудой с отбитыми краями и трещинами. В буфетной хранят хлеб на лотках в шкафах, на стеллажах, полках. Ржаной и пшеничный хлеб хранят отдельно. Крошки с полок сметают специальными щетками, полки не реже одного раза в неделю протираются 1% раствором столового уксуса. В буфетных помещениях предусматривают два раздельных помещения – для приготовления и раздачи пищи и для обработки использованной посуды. В комнате для мытья устанавливают ванну на пять секций. При наличии 3-х и 4-х секционных ванн дезинфекцию посуды осуществляют в отдельных емкостях. Кроме того, выделяют отдельную ванну для мытья кухонной посуды и место для ее хранения. Моечные ванны присоединяют к канализационной сети с разрывом струи не меньше 20мм от верхней приемочной воронки. Здесь же устанавливают резервные электрические титаны с подведением воды к моечным ваннам. Мытье столовой посуды в ванне из трех секций осуществляется таким образом: остатки пищи механически удаляют щеткой или деревянной лопаткой в специальные бачки для отходов. Потом моют посуду щеткой в первом гнезде в воде с температурой 50°С с добавлением 1% тринатрия фосфата или кальцинированной соды, 0,5% стирального порошка или других средств, разрешенных к применению Министерством здравоохранения. Следующим этапом обработки является обеззараживание посуды, которое осуществляют методом кипячения на протяжении 15 минут или погружением во второе гнездо (или отдельную емкость) на протяжении 30 минут в раствор 1% триацида, 0,1% сульфохлорантина или 1% дезоксона-1. При применении моющих средств, имеющих антибактериальное действие, посуду выдерживают в растворе на протяжении 15-20 минут. В этом случае отдельного замачивания в дезрастворе не требуется. Посуду ополаскивают в третьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65°С, используя при этом металлические сетки с ручками или гибкие шланги с душевой насадкой. Просушивание 150 посуды осуществляют на специальных полках. Не допускается ее вытирание полотенцем. Мытье стеклянной посуды в ванне из двух секций, включает те же этапы. Отличие составляет только то, что обеззараживание проводят в специально выделенной маркированной емкости. Аналогичным образом моют столовые приборы, обрабатывающие доски и ножи. После просушивания, доски и ножи ставят на ребро и хранят на специальных стеллажах. Кухонную посуду (кастрюли, ведра, термосы) очищают от остатков пищи, моют горячей водой 50°С с применением разрешенных средств. Потом ее ополаскивают горячей водой не ниже 65°С. Мочалки для мытья посуды и тряпки для протирания столов после окончания уборки промывают горячей водой с добавлением моющих средств, выполаскивают, кипятят на протяжении 15 минут или замачивают в растворе бланедаза 2% или триацида 1% на 60 минут. После этого их сушат и хранят в специально выделенном месте. Химические препараты, которые используются для дезинфекции, имеют токсичное действие. В связи с этим необходимо помнить, что строгое выполнение всех этапов мытья и обеззараживания обеспечивает максимальное удаление с объектов обработки остатков моечных и дезинфицирующих средств. В обязательном порядке все требования, которые предъявляются к обработке посуды, оборудования и инвентаря пищеблока, в виде соответствующей инструкции вывешивают в моечной комнате. Бачки и ведра после удаления продезинфицированных отходов моют 2% раствором кальцинированной соды, ополаскивают горячей водой и просушивают. После каждой раздачи пищи проводят уборку буфетной и столовой, в том числе протирают тряпками, смоченными раствором 2% хлорантоина или 1% триацида. В конце рабочего дня производят тщательную уборку помещений, подметают влажным способом и моют полы, протирают мебель, радиаторы, двери, подоконник, моют и дезинфицируют раковины и уборочный инвентарь. Каждую неделю с применением дезинфицирующих средств, проводят мытье стен, дверей, радиаторов, осветительной аппаратуры, чистят стекла от пыли и копоти. Один раз в месяц делают генеральную уборку с дезинфекцией помещений. Весь уборочный инвентарь маркируют. После мытья пола на 60 минут его заливают дезинфицирующим раствором в том же ведре, которое использовалось для уборки. Дальше инвентарь прополаскивают в воде, сушат и хранят отдельно в специально выделенных шкафах или стенных нишах. Тряпки, моющие и дезинфицирующие средства хранят в маркированных емкостях в специально отведенных местах. Для дезинфекции пола, стен, дверей, уборочного инвентаря и т.д., применяют 0.5% раствор полидеза или 2% раствор хлорантоина. 151 Перед проведением работ по дезинфекции, пищевые продукты и посуду нужно убрать в закрытые шкафы и после этого сделать тщательную уборку. В санитарной комнате (или в тамбуре туалета для персонала) должно быть предусмотрено место с подведением воды и отдельным краном на уровне 0,5м от пола, а также канализация для слива воды после мытья пола. С целью недопущения проникновения насекомых, окна (фрамуги) и вентиляционные отверстия закрывают металлической (капроновой) сеткой с размером ячеек 2х1, 2мм. 8.3. Личная гигиена персонала пищеблока. Согласно требованиям Министерства здравоохранения, перед приемом на работу в буфетную, раздаточную или другие подразделения общественного питания в больнице, необходимо пройти медицинский осмотр и прослушать курс по гигиенической подготовке с обязательной сдачей зачета. На каждого работника заводят личную медицинскую книжку, в которую вносятся результаты медицинских обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума. Медицинские книжки буфетчиков хранят в буфетных отделениях. В дальнейшем сотрудники пищеблока 1 раз в 3 месяца проходят медицинский осмотр, 1 раз в год – рентгеноскопию легких и периодически по указанию санитарной инспекции, исследование на бактерионосительство и глистоносительство. Каждый сотрудник пищеблока несет ответственность за состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, а также за соблюдения технологических и санитарных требований на своем участке. Персонал обязан приходить на работу в чистой одежде и обуви. Верхняя одежда, головные уборы и личные вещи оставляют в раздевалке. Перед началом работы моют руки с мылом, надевают санитарную одежду, убирают волосы под колпак (косынку) или надевают специальную сеточку для волос. При посещении туалета снимают санитарную одежду в специально отведенном месте, а после посещения тщательно моют руки с мылом, желательно дезинфицирующим. Сотрудникам пищеблока в рабочее время не разрешается носить ювелирные украшения, покрывать ногти лаком. Ногти должны быть коротко подстрижены. При получении микротравм, при заусеницах, ожогах рук принимают меры, направленные на профилактику нагноений. Запрещается застегивать санитарную одежду булавками при раздаче пищи, мытье посуды, принимать пищу и курить на рабочем месте. Это делают в специально отведенном помещении. Лица с признаками простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также с гнойничковыми поражениями кожи временно отстраняются от работы с готовой пищей. В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для предоставления первой помощи. 152 Слесари, электромонтеры и другие работники, занятые ремонтным обслуживанием, допускаются к работе в буфетных в чистой санитарной одежде. 8.4. Гигиена питания больного. Во время госпитализации в отделение больного информируют о правилах хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Данные положения регулируются в соответствии с назначенной диетой и санитарно- гигиеническим режимом лечебного учреждения. Пищевые продукты для больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени, отчества пациента и даты передачи. Продукты сохраняют в шкафу или в тумбочке, а те, которые быстро портятся, – в специальном холодильнике. Запрещается одновременное хранение в холодильнике продуктов питания и медикаментов. В отделении ежедневно проверяют соблюдение правил и сроков пригодности продуктов. Пищевые продукты изымаются и отправляются в отходы в тех случаях, когда закончился срок пригодности, при хранении в холодильнике продуктов без целлофановых пакетов, без указания, кому они принадлежат, а также при признаках порчи. Больные в удовлетворительном состоянии питаются в столовых, кормление других пациентов допустимо в палатах. К раздаче пищи создают комфортные условия для ее приема. Перед кормлением заканчивают медицинские процедуры, физиологические отправления больных, проветривают помещение. Лежачие больные могут принимать пищу самостоятельно, тогда им придают удобное положение, помогают пододвинуть столик, сменить блюдо, забрать посуду. Ослабленные больные нуждаются в большей помощи. Приподнявши головной конец кровати или голову пациента, его кормят из ложки, а жидкую пищу и питье дают из поильника. Кормление таких больных должно проходить неспешно, с радушным выражением лица и добрым словом. После приема пищи предлагают прополоскать рот, а в тех случаях, когда больной не может выполнить это самостоятельно, ему очищают рот марлевым тампоном, смоченным в кипяченой воде. 153 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Указать все правильные ответы. 1. Больные с хирургической инфекцией лечатся в условиях: а) общехирургического отделения; б) приемного отделения; в) инфекционного отделения; г) отделения «гнойной» хирургии; г) терапевтического отделения. 2. Противоэпидемический режим работы отделения хирургической инфекции включает: а) текущую дезинфекцию; б) генеральную уборку; в) проветривание; г) ультрафиолетовое облучение; д) соблюдение гигиены медперсонала. 3. Личная гигиена медицинского персонала включает: а) уход за руками; б) ношение обуви из тканевых материалов; в) ношение спецодежды; г) работу с выделениями в перчатках; д) стирку спецодежды в домашних условиях. 4. Для гигиенической обработки рук используют: а) мытье проточной водой с мылом; б) 0,5% раствор хлорамина; в) раствор С-4; г) 96% спирт; д) хлоргексидин. 5. Первая помощь при раздражении верхних дыхательных путей парами дезинфицирующего средства включает: а) вывод из помещения на свежий воздух; б) введение антибиотиков; в) полоскание водой носоглотки и рта; г) ингаляцию кислорода; д) использование противокашлевых средств. 6. При попадании дезинфицирующего раствора в глаза их: а) промывают струей воды; б) протирают стерильной салфеткой; в) промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната; г) закапывают альбуцид; д) закапывают 1-2% раствор новокаина. 7. При попадании хлорактивных веществ в желудок: а) внутрь дают 5-15 капель нашатырного спирта с водой; б) желудок промывают 2% раствором натрия тиосульфата; в) пьют молоко; г) дают внутрь этиловый спирт; д) дают внутрь питьевую соду. 8. Сразу после хирургической обработки гнойного очага: а) проводят обезболивание; б) проводят физиопроцедуры; в) назначают дыхательную гимнастику; г) следят за состоянием повязки; д) на рану накладывают асептическую повязку. 9. При выполнении перевязки в палате: а) берут материал со специального лотка; б) берут точное количество материала; в) соблюдают аподактильный способ работы; г) одновременно меняют постельное белье; д) предварительно проветривают палату. 154 10. При уходе за дренажной системой: а) промывают трубки; б) поддерживают ее герметичность; в) соблюдают асептику; г) измеряют количество эксудата; д) приспособление подвергают спецобработке. 11. Для защиты кожи вокруг свища используют: а) пасту Лассара; б) цинк-салициловую пасту; в) сырое мясо; г) яичный белок; д) пленкообразующие вещества. 12. При анаэробной инфекции мягких тканей: а) больного изолируют в отдельной палате; б) используют индивидуальные средства ухода; в) перевязки выполняют в первую очередь; г) нельзя использовать антисептики из группы окислителей; д) во время перевязки не обязательно соблюдать асептику. 13. При уходе за больными со свищами: а) обеспечивают защиту кожи вокруг свища; б) уменьшают количество выделений; в) обеспечивают сбор выделений в емкости; г) местно используют противовоспалительные средства; д) предупреждают мацерацию кожи. 14. При уходе за больным с трофической язвой: а) используют специальную диету; б) соблюдают гигиену ног; в) используют дозированную ходьбу; г) применяют эластическое бинтование конечности; д) придают приподнятое положение конечности. 15. При уходе за больным с гнойной раной: а) уход за дренирующей системой; б) соблюдают асептику при перевязках; в) предупреждают вторичное инфицирование раны; г) соблюдают принципы рациональной антибиотикотерапии; д) перевязывают после «чистых» манипуляций. 16. В отличие от поверхностных, при глубоких ожогах: а) поражен сосочковый слой дермы; б) поражена вся дерма; в) нужна пересадка кожи; г) отсутствует чувствительность; д) невозможна самостоятельная регенерация эпителия. 17. В развитии ожоговой болезни выделяют периоды: а) шока; б) реконвалесценции; в) токсемии; г) септицемии; д) септикопиемии. 18. Профилактика дыхательных осложнений при ожоге включает: а) интубацию трахеи; б) трахеостомию в) ингаляции кислорода; г) уход за трахеостомической трубкой; д) санацию бронхов. 19. Основные задачи ухода за больным с ожогом: а) профилактика местных инфекционных осложнений; б) максимальная безболезненность манипуляций; в) социальная адаптация; г) строгая изоляция пациента; д) организация рационального питания. 155 20. Первая помощь при ожогах включает: а) наложение асептической повязки; б) введение антибиотиков; в) инфузионную терапию; г) хирургическую обработку ожога; д) удаление одежды и горячих предметов. 21. При ожоговой болезни необходимо проводить: а) адекватное обезболивание; б) детоксикацию; в) экстренную операцию “некрэктомия”; г) инфузионную терапию; д) парентеральное питание. 22. Какими путями попадает инфекция в ожоговую рану: а) воздушно-капельным; б) контактным; в) гематогенным; г) половым; д) через желудочно-кишечный тракт. 23. Для предупреждения инфицирования ожоговой раны: а) поддерживают чистоту в палатах; б) используют тактику «барьеров»; в) дезинфицируют средства ухода; г) применяют гнотобиологическую изоляцию; д) соблюдают правила асептики во время перевязок; е) проводят термическую обработку пищи. 24. К особенностям ухода при ожоговой болезни относят: а) режим инфузионной терапии; б) парентеральное питание; в) профилактику дыхательных расстройств; г) контроль диуреза; д) профилактику пролежней. 25. Правило « трех катетеров» включает введение: а) катетера в нос; б) катетера в магистральную вену; в) зонда в желудок; г) катетера в мочевой пузырь. 26. Диетическое питание ожогового больного включает: а) повышенное содержание белков; б) механически щадящую пищу; в) сырые фрукты и овощи; г) термическую обработку продуктов; д) уменьшение хлеба, макаронных изделий. 27. Какие причины отморожения? а) низкая температура; б) повышенная влажность воздуха; в) гиповитаминоз; г) большая скорость ветра; д) кахексия. 28. Особенности ухода за больными с отморожениями: а) профилактика пролежней; б) предупреждение гипостатической пневмонии; в) профилактика госпитальной инфекции; г) помощь в соблюдении правил личной гигиены; д) помощь в осуществлении физиологических отправлений. 29. Какой объем первой помощи при отморожении? а) снятие обуви, носков, перчаток; б) горячие напитки; в) погружение конечностей в воду комнатной температуры; г) обтирание и массаж шерстяной тканью; д) наложение теплоизолирующей повязки. 156 30. Какие виды холодовой травмы Вы знаете? а) общее переохлаждение; б) отморожение; в) «траншейная стопа»; г) ознобление; д) гипотермия. 31. Какие причины способствуют замедлению сращения перелома? а) пожилой возраст пациента; б) сердечно-сосудистая патология; в) белковое голодание; г) местная инфекция; д) бронхиальная астма. 32. Мероприятия первой помощи при переломах? а) вытяжение аппаратами; б) введение обезболивающих средств; в) фиксация отломков; в) наложение импровизированной шины; г) наложение жгута при осложненных переломах. 33. Недостатки лечения скелетным вытяжением? а) спицевой остеомиелит; б) смещение костных отломков; в) продолжительное нефизиологическое положение больного; г) трудности в транспортировке больного; д) широкое повреждение надкостницы. 34. Что нужно сделать в первую очередь больному с открытым переломом и артериальным кровотечением? а) иммобилизацию конечности; б) обезболивание; в) введение сердечных и сосудосуживающих средств; г) наложение жгута на конечность; д) наложение повязки. 35. Назовите основные принципы лечения переломов? а) репозиция отломков; б) фиксация отломков; в) ускорение сращения (ЛФК, рациональное питание); г) вывод пострадавшего из шока. 36. Какие методы лечения переломов Вы знаете? а) гипсовой повязкой; б) вытяжением; в) очаговый остеосинтез; г) внеочаговый остеосинтез. 37. Какие мероприятия проводят для профилактики пневмонии? а) рациональное обезболивание; б) лечебная физкультура; в) установление надкроватной рамы; г) дыхательная гимнастика; д) использование дыхательных аналептиков. 38. Какие мероприятия необходимо провести при возникновении у пациента чувства сдавливания конечности под гипсовой повязкой? а) поднять конечность; б) рассечь повязку; в) развести лонгету; г) выполнить обезболивание; д) сделать окно в гипсовой повязке. 39. Преимущества лечения скелетным вытяжением: а) легкость в применении и техническом обеспечении; б) возможность раннего функционального лечения; в) полное исключение спицевого остеомиелита; г) возможный визуальный контроль за местом перелома; д) доступность специальных методов исследования зоны перелома. 40. Какие недостатки лечения перелома гипсовой повязкой? а) смещение костных отломков; б) возникновение остеомиелита; в) венозный тромбоз; г) атрофия мышц; д) контрактура сустава. 157 41. Назовите факторы, которые способствуют развитию воспаления легких при лечении переломов скелетным вытяжением: а) переохлаждение; б) гиподинамия; в) чрезмерная величина груза; г) подавление кашля через боль; д) приподнятый ножной конец кровати. 42. Восстановительное лечение перелома включает: а) раннюю функциональную терапию; б) высококалорийное питание; в) лечебную физкультуру; г) массаж; д) рентгенотерапию. 43. Гигиеническая гимнастика направлена: а) профилактику пневмонии; б) стимуляцию регенерации кости; в) улучшение тонуса больного; г) предупреждение атрофии мышц. 44. Какие осложнения различают при повреждении позвоночника? а) дыхательные расстройства; б) парезы и параличи; в) нарушение мочеиспускания; г) нарушение дефекации; д) трофические расстройства; е) воздушная эмболия. 45. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей при повреждении позвоночника используют? а) интубацию кишечника; б) систему Монро; в) очистительную клизму; г) промывание мочевого пузыря; д) вывод мочи катетером. 46. Рациональное питание больного определяется: а) энергетическими затратами; б) пластическими нуждами; в) вкусовыми качествами пищи; г) оптимальным соотношением в пище белков, жиров и углеводов; д) преобладанием энергоемких питательных веществ. 47. Какие существуют способы поступления пищи? а) естественный; б) искусственный; в) энтеральный; г) через зонд; д) через стому. 48. Гигиенический состав нулевой диеты: а) обеспечивает щажение органов пищеварения; б) предупреждает метеоризм; в) шестикратное питание; г) включает жидкую и желеобразную пищу; д) используется после операций на желудке и кишечнике. 49. Диета №1 назначается после операций: а) на желудке; б) на сердце; в) на желчном пузыре; г) на пищеводе; д) по поводу паховой грыжи. 50. Особенности диеты №1: а) механически, химически и термически щадит желудок; б) блюда в протертом виде, сваренные на воде или на пару; в) блюда в холодном виде; г) хлеб вчерашней выпечки; д) свежие спелые ягоды. 158 51. Особенности диеты №5: а) механически, химически и термически щадящая пища; б) блюда в протертом виде, сваренные на воде или на пару; в) блюда в холодном виде; г) свежий и ржаной хлеб; д) отвар шиповника. 52. Диета №5 назначается: а) при заболеваниях почек; б) при остром холецистите; в) при остром панкреатите; г) после операций на желудке; д) после операций на желчевыводящих путях. 53. Диета №9 назначается: а) при заболеваниях почек; б) при остром холецистите; в) при сахарном диабете; г) после операций на желудке; д) после операций на желчевыводящих путях. 54. Особенности диеты №9: а) механически, химически и термически щадящая пища; б) блюда в протертом виде, сваренные на воде или на пару; в) блюда в холодном виде; г) исключение сладости; д) исключение изделий из сдобного и листового теста. 55. Диета №11 назначается: а) при заболеваниях пищеварительной системы; б) при истощении организма после операций или травмы; в) при остром панкреатите; г) при сахарном диабете; д) при заболеваниях желчевыводящих путей. 56. Особенности диеты №11: а) механически, химически и термически щадящая пища; б) блюда в протертом виде, сваренные на воде или на пару; в) блюда, которые содержат энергомассу в виде жирных продуктов; г) содержит продукты с увеличенным количеством белка; д) направленная на повышение защитных сил организма. 57. Диета №15 назначается: а) при заболеваниях почек; б) при остром холецистите; в) при остром панкреатите; г) после операций на желудке; д) при заболеваниях, которые не нуждаются в специальной диете. 58. Особенности диеты №15: а) механически, химически и термически щадящая пища; б) блюда в протертом виде, сваренные на воде или на пару; в) повышенное содержимое витаминов; г) свежий и ржаной хлеб; д) ограничение кулинарного жира и специй. 59. Кто осуществляет раздачу пищи в отделении? а) санитарка; б) дежурная медсестра; в) буфетчица; г) дежурный врач; д) сестра-хозяйка. 60. Энтеральное питание осуществляется через: а) зонд в желудок; б) зонд в кишечник; в) гастростому; г) еюностому; д) энтеростому. 159 61. Искусственное питание осуществляется: а) через зонд, заведенный в желудок; б) через интубационный интестинальный зонд; в) парентерально через катетеризированную центральную вену; г) при использовании трубчатого зонда; д) при невозможности кормления через рот. 62. Энтеральное питание используется при: а) нарушении сознания; б) стриктуре пищевода; в) отсутствии аппетита; г) повышенном катаболизме; д) опухоли в области ротоглотки. 63. Энтеральное питание противопоказано при: а) нарушении переваривающей функции кишечника; б) стриктуре пищевода; в) парезе кишечника; г) непреодолимой рвоте и диарее; д) опухоли корня языка. 64. При энтеральном питании используют: а) смеси из жидких продуктов; б) измельченное мясо; в) энпиты; г) гомогенизированные консервированные смеси; д) смеси из продуктов детского питания. 65. Особенности ухода при зондовом кормлении: а) предупреждают развитие мацерации кожи вокруг стомы; б) проводят профилактику гипостатической пневмонии; в) осуществляют гигиенические мероприятия с зондом; г) следят, чтобы трубка не выпала из свища; д) предупреждают подтекание химуса вдоль зонда. 66.Способы организации питания больных в стационаре: а) централизованный; б) самостоятельный; в) меценатский; г) децентрализованный; д) универсальный. 67. Какие параметры питания определяет диета? а) химический состав; б) энергетическую ценность; в) режим питания; г) показание и противопоказание; д) набор продуктов и их кулинарную обработку. 68. Противоэпидемический режим на пищеблоке включает: а) обработку посуды; б) соблюдение гигиены медперсонала; в) генеральную уборку; г) проветривание; д) ультрафиолетовое облучение. 69. Личная гигиена медицинского персонала включает: а) уход за руками; б) работу с выделениями больного в перчатках; в) ношение спецодежды; г) ношение обуви из ткани; д) стирку спецодежды в домашних условиях. 160 Ответы на тестовые задачи: 1) а, г; 2) а, б, в, г, д; 3) а, в, г; 4) а, б; 5) а, в, г, д; 6) а, б, в, г, д; 7) а, б, в, д; 8) а, г, д; 9) а, в, д; 10) а, б, в, г, д; 11) а, б, в, г, д; 12) а, б; 13) а, б, в, г, д; 14) а, б, в, г, д; 15) а, б, в, г, д. 16) б, в, г, д; 17) а, б, в, д; 18) а, б, в, г, д; 19) а, б, в, д; 20) а, д; 21) а, б, г, д; 22) а, б, г, д; 23) а, б, в, г, д, е 24) а, б, в, г, д ; 25) а, б, г; 26) а, б, г; 27) а, б, г; 28) б, г; 29) а, б, в, д; 30) а, б, в, г. 31) а, б, г; 32) б, в, г; 33) а, б, в, г; 34) г; 35) а, б, в; 36) а, б, в, г; 37) а, б, в, г; 38) а, б, в, д; 39) а, б, г, д; 40) в, г, д; 41) а, б, г, д; 42) а, б, в, г; 43) а, б, в, г; 44) а, б, в, г, д; 45) б, г, д. 46) а, б, г; 47) а, б, в, г, д; 48) а, б, в, г, д; 49) а, г; 50) а, б, г, д; 51) а, б, в; 52) б, в, д; 53) в; 54) г, д; 55) б; 56) г, д; 57) д; 58) в, г, д; 59) б, в; 60) а, б, в, г, д; 61) а, б, в, г, д; 62) а, б, в, д; 63) а, в, г; 64) а, б, в, г, д; 65) а, в, г, д; 66) а, г; 67) а, б, в, г, д; 68) а, б, в; 69) а, б, в. 161 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Гигиена рук в здравоохранении: Пер. с нем.; Производственное издание / Под ред. Г. Кампфа. – К.: «Здоров'я», 2005. – 304 с. 2. Глобальная стратегия по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам / Практическое руководство. – ВОЗ, Женева. – 2001. 3. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М.Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999. -288с. 4. Догляд за хірургічним хворим //Під ред. М.О. Ляпіса.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. -44с. 5. Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д. Загальна хірургія. К.:Здоров’я, 1999. -С.121-126. 6. Загальний догляд за хворими в терапевтичному та хірургічному стаціонарах / За ред. Візіра А.Д. Учбовий посібник для студентів медичних вузів – Запоріжжя, 1996. 7. Ключевский В.В. Хирургия повреждений – Ярославль. - Диа-Пресс. - 1999. -С.120-138. 8. Лупальцов В.И., Цыганенко А.Я. Элементы общего ухода за больными в хирургическом стационаре: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — Харьков: ХГМУ, 1999. - 232 с. 9. Общий уход в терапевтической клинике / под ред. Ослопова В.Н. – М.: Медпресс-Информ, 2002. -23с. 10. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство // Американский международный союз здравоохранения. – Пер. с англ., 2-е издание. – М.: «Альпина Паблишер», 2003. – 478 с. 11. Основы наблюдения, уход и техника медицинских манипуляций в педиатрии /Метод. рекомендации, каф. пропедевтики дет. бол. ДГМА - Днепропетровск, 1999. -26с. 12. Петров С.В. Общая хирургия. – Санкт-Петербург, 1999. – 672 с. 13. Рычагов Г. П., Гарелик П. В., Мартов Ю. Б. Общая хирургия. - Минск. 2002. - 13с. 14. Тарасюк B.C., Сметаніна Ж.Ж., Назаренко Н.1. Медична сестра в інфекційному контролі лікарні (санітарно-протиепідемічний режим у діючих наказах): Навчальний посібник. 1-ше видання. — Вінниця: Нова книга, 2002. — 160 с. 15. Техніка медичних маніпуляцій / Навчальний посібник для студентів ІІ курсу, каф. фак. педіатрії ДДМА. - Дніпропетровськ, 1994. -25с. 162 16. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей: в 3 томах. /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М: Медицина. -1997. -Т.1. -С.316-376. 17. Хирургия: пер. с англ. доп. /Под ред. Ю. М. Лопухина, В. С. Савелье- ва.- М: Геостар Медицина, 2003. -24с. 18. Хірургія.Т.І:Підручник з загальної хірургії /За ред.Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. - Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006. - С. 19-20, 45-50. 19. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та уходу за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999. - С.30-60, С. 518-531. 20. Шалимов А.А., Грубник В.В., Ткаченко А.И., Осипенко О.В., Четвериков С.Г. Инфекционный контроль в хирургии. Издание 3-е. – Киев, 2001. – 181 с. 21. Шевченко А.А.Клинический уход за хирургическими больными. Уроки доброты: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 416 с. 22. Шуліпенко І.М. Загальний і спеціальний медичний догляд за хворими з основами валеології. – К.: «Кий», 1998. – 384 c. 23. Яворський О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутрішніх хвороб у запитаннях і відповідях. К.: "Здоровье", 2003. -78с. |