Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
39 г) внутривенные инъекции - применяются с целью быстрого введения в организм больного лекарственных препаратов и их оптимального действия на патологический очаг: - применяются при оказании медицинской помощи при неотложных состояниях, экстремальных ситуациях и внезапном ухудшении состояния больного; - для внутривенных инъекций применяют, как правило, шприцы емкостью 10-20 мл; - чаще всего для внутривенных инъекций используют вену локтевого сгиба, но могут быть использованы вены тыла кисти и тыла стопы, яремная вена, бедренная вена. Техника внутривенной инъекции: - больной лежит на спине или сидит на стуле, а рука разогнута в локтевом суставе и расположена на ровной поверхности; - на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы были пережаты вены, но сохранен артериальный приток крови; - для лучшего наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак; - кожу локтевого сгиба обрабатывают ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом; - пальцами левой кисти кожу над периферическим отрезком вены смещают в направлении кисти, а правой рукой берут шприц таким образом, что второй палец расположен на муфте иглы, пятый палец придерживает поршень, а другие пальцы удерживают цилиндр шприца; - инъекционную иглу размещают над веной или рядом с ней под углом 30-40° к поверхности кожи и осторожно прокалывают кожу, продвигая иглу на 1,0-1,5см под кожей; - иглу располагают над веной, плавным движением прокалывают стенку вены, которая ощущается тактильно, а также определяется по поступлению крови в муфту иглы; - после прокола стенки вены, иглу продвигают в просвет вены на 0,5- 1,0см и осторожным обратным движением поршня проверяют положение иглы: если игла в вене - в шприц поступает кровь; - осторожно снимают жгут и медленным нажатием на поршень вводят раствор в вену; - после окончания инъекции, шприц с иглой быстро вытягивают из вены, на место пункции вены кладут ватный шарик смоченный этиловым спиртом и руку сгибают в локтевом суставе на 3-5 минут (для полной остановки кровотечения); д) внутривенные вливания применяются в тех случаях, когда возникает необходимость во введении значительных количеств растворов на протяжении длительного времени (от нескольких часов до нескольких суток): 40 - для проведения внутривенных вливаний используют одноразовую стерильную систему, которая состоит из пластиковой трубки с капельницей, на концах трубки есть иглы для венепункции и прокола пробки флакона, а также камера для воздуха с иглой и фильтром; - перед началом внутривенного вливания раствора необходимо присоединить систему к флакону и заполнить ее инфузионным раствором. Подготовка системы для внутривенного вливания: - пробка на флаконе протирается ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом; - через прокол пробки во флакон вводится игла от системы и игла воздуховода; - флакон переворачивают пробкой вниз и устанавливают в штатив; - частично открывают зажим и заполняют раствором верхний отрезок трубки и капельницу на 1/3 объема; - конец трубки опускают над лотком и полностью заполняют раствором трубку, следя за тем, чтобы в ней не осталось пузырьков воздуха, после чего закрывают зажим. Система заполнена и готова для внутривенных вливаний. Техника внутривенного вливания: - проводится венепункция или катетеризация вены, игла фиксируется на коже с помощью лейкопластыря; - заполненная система соединяется с иглой или катетером; - с помощью зажима регулируется необходимая скорость инфузии (чаще всего 40-60 капель в минуту, реже - струйно); - при необходимости переливания нескольких флаконов раствора, следят за тем, чтобы при замене флакона система оставалась полностью заполненной инфузионной жидкостью; - после завершения внутривенной инфузии закрывают зажимом трубку, вытягивают иглу из вены, на место пункции кладут ватный шарик смоченный этиловым спиртом и руку сгибают в локтевом суставе на 3-5 минут (для полной остановки кровотечения). При проведении внутривенных капельных или струйных инфузий, больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Необходимо следить за общим состоянием больного, при необходимости измерять частоту пульса, дыхания, артериальное давление. При ухудшении состояния больного во время инфузии, нужно немедленно прекратить дальнейшее введение раствора путем перекрытия трубки зажимом и срочно пригласить врача. 41 Уход за вазофиксом, техника постановки вазофикса, уход за подключичным катетером . Рис. 18.Внешний вид вазофикса. При катетеризации вен преимущество нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам (рис. 18). Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной возникновения осложнений при катетеризации периферических вен, является отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием у медицинского персонала общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 19) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные антисептиком, стерильные салфетки, лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт. Рис . 19. Стандартный набор для катетеризации периферической вены. 42 Постановка периферического катетера Начинают с обеспечения хорошего освещения места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должны быть несколько катетеров разных диаметров. Накладывают жгут на 10-15см выше предполагаемого места катетеризации. Выбирают вену путем пальпации. Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии. Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком на протяжении 30-60сек. и дают подсохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер необходимого диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки. Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови, уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают крышку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на коже с помощью лейкопластыря. Правила ухода за катетером Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многоразового прикосновенья руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора. Чтобы предупредить тромбоз и продолжить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно между инфузиями. После инфузии необходимо сделать “гепариновую заглушку”. Гепариновый блок - это когда люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина в разведении 1:100, после введения раствора катетер 43 необходимо «заглушить» (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движения крови и образованию сгустков в трубе катетера. Среди осложнения после катетеризации вен выделяют: механические (5-9%), тромботические (5-26%),инфекционные (2-26%). Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, чтобы как можно раньше выявить осложнение. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, а также при болезненных ощущениях, сестра удаляет катетер и сообщает врачу. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, потому что можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48- 72 часа. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик смоченный антисептиком, бинт, ножницы. 3.6. Уход за послеоперационной раной. Операция является важнейшим этапом в лечении хирургических больных, при выполнении которой происходит рассечение тканей, направленное на доступ к патологическому очагу с целью его ликвидации. В результате появляется рана, которая характеризуется тремя самыми важными симптомами: зияние, боль, кровотечение. Организм владеет завершенным механизмом, направленным на заживление раны, который получил название раневого процесса. Цель его в ликвидации дефекта тканей и купировании перечисленных симптомов. Процесс этот является объективной реальностью и происходит самостоятельно, проходя в своем развитии три фазы: воспаление, регенерация, реорганизация рубца. Первая фаза раневого процесса – воспаление – направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, посторонних тел, микроорганизмов, сгустков крови и т.д. Клинически эта фаза имеет симптомы характерные для воспаления: боль, гиперемия, отек, нарушение функции, повышение температуры. Постепенно эти симптомы стихают и на место первой приходит Вторая фаза - регенерации, цель которой состоит в заполнении дефекта раны молодой соединительной тканью. В конце этой фазы начинаются процессы констрикции (стягивания краев) раны за счет волокнистых соединительнотканных элементов и краевой эпителизации. Третья фаза раневого процесса – реорганизация рубца – характеризуется его укреплением и полной эпителизацией раневой поверхности. Результат при хирургической патологии во многом зависит от правильного наблюдения и ухода за послеоперационной раной. Процесс заживления раны абсолютно объективный и отработан до совершенства самой природой. Однако существуют причины, которые препятствуют раневому процессу, тормозят нормальное заживление раны. 44 Наиболее частой и опасной причиной, которая усложняет и замедляет биологию раневого процесса, является появление инфекции в ране. Именно в ране микроорганизмы находят наиболее благоприятные условия обитания с необходимой влажностью, комфортной температурой, большим количеством питательных продуктов. Клинически развитие инфекции в ране проявляется ее нагноением. Борьба с инфекцией требует значительного напряжения сил макроорганизма, времени, всегда есть риск развития генерализованной инфекции и других тяжелых осложнений. Инфицированию раны способствует зияние, поскольку рана открыта для попадания в нее микроорганизмов. С другой стороны, значительные дефекты тканей требуют больше пластических материалов и больше времени для их устранения, что также увеличивает сроки заживления раны. Таким образом, содействовать быстрому заживлению раны можно путем предупреждения ее инфицирования и путем ликвидации зияния. У большинства больных зияние устраняется во время операции, восстановлением анатомических взаимоотношений, путем послойного зашивания раны. Уход за раной в послеоперационном периоде сводится, прежде всего, к предупреждению ее микробного загрязнения вторичной госпитальной инфекцией. Это достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики. Профилактика контактной инфекции достигается стерилизацией всех предметов, которые могут соприкасаться с поверхностью раны. Стерилизации подлежат хирургические инструменты, перевязочный материал, перчатки, операционное белье, растворы и т.д. Непосредственно в операционной, после наложения швов на рану, ее обрабатывают раствором антисептика (спирт 96%, хлоргексидина биглюконат 0,5-1%, стерилиум 1%, раствор дегмицида 1%, раствор первомура 2,4%) и накрывают стерильной повязкой, которая плотно и надежно фиксируется путем бинтования или с помощью клея, лейкопластыря. Если в послеоперационном периоде повязка сбилась или пропиталась кровью, лимфой и т.д., нужно немедленно проинформировать врача-куратора или дежурного врача, который после осмотра дает указание заменить повязку. Понятие о повязке Десмургия - учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия» произошло от греческих слов: desmos - повязка и ergos - дело. Повязка- это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на определенное время. Повязка состоит из следующих элементов: - перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты; - лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал; 45 - материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.). Основные современные перевязочные материалы В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из неё (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин. Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость. Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют. Салфеткипредставляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завёрнутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки). Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства - с защитной целью. Тампоныпредставляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завёрнутыми внутрь краями, их вводят в раны для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны. Турунды(разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завёрнутыми внутрь краями. Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах. Марлевые шарикипредставляют собой небольшие кусочки марли с завёрнутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка. Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки её краёв. Бинты - это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Вата - перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть с высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивается поглощающие свойства повязки. Сераяили компрессная, вата негигроскопична - применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс). Лигнин - перевязочный материал, приготовленный фабричным путём из древесины. Он обладает хорошей поглащающей способностью. Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами: - гигроскопичностью; - эластичностью; - не раздражать ткани больного; - хорошо подвергаться обработке; - должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве). В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки. 46 Правила бинтования Правильно наложенная повязка полностью закрывает поврежденный участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного. При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, без напряжения. Часть тела, которая подлежит бинтованию, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. При бинтовании необходимо наблюдать за больным, чтобы видеть его реакцию (боль, чрезмерное сдавливание и т.д.). Бинтование проводят открытым бинтом, слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего тура бинта. Головку бинта катят в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности так, чтобы каждый дальнейший тур прикрывал на половину или на две трети предыдущий. Бинтование начинают с периферии конечности, одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают и расправляют туры бинта. В ряде случаев, для плотного прилегания повязки, необходимо через каждые 2-4 оборота бинта перекручивать его, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне противоположной месту поражения так, чтобы узел не мешал больному. При любой перевязке (снятие прежде наложенной повязки, осмотр раны и лечебные манипуляции на ней, наложение новой повязки) раневая поверхность остается открытой и более или менее продолжительное время соприкасается с воздухом, а также с инструментами и другими предметами, которые используются при перевязках. Тем временем, воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционных, а нередко и других помещений больницы. Связано это с тем, что в перевязочных постоянно циркулирует большое количество людей: медперсонал, больные, студенты. Надевание маски при перевязках обязательно для предупреждения попадания на раневую поверхность капельной инфекции с брызгами слюны, кашлем, дыханием. |