Метода. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
30 Смена постельного и нательного белья проводится регулярно, но не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья проводится дополнительно по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существует несколько способов смены постельного и нательного белья. Когда больному позволяют сидеть, его пересаживают из кровати на стул, а младшая медсестра перестилает ему постель. Смена простыни под тяжелобольным требует от персонала определенных навыков. Если больному разрешено поворачиваться на бок, надо сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под него подушку, а потом помочь больному повернуться на бок. Нужно скатать грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного, а на место, которое освободилось, нужно положить чистую, так, чтобы наполовину скатанная простыня, также в виде валика, легла рядом с валиком грязной простыни. Потом больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он ложится на чистую простыню, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. Вытягивают грязную простынь и расправляют чистую (рис. 12). Рис. 12. Смена простыни скатыванием в длину (а) и в ширину (б). 31 Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простынь другим способом. Начиная с нижнего края постели, скатывают грязную простынь из-под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Свернутую в поперечном направлении чистую простынь кладут на ножной конец кровати и расправляют по направлению к головному концу. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей. Потом один из санитаров слегка подводит голову и грудь больного, а другой в то же время убирает грязную простынь, а на её место расправляет чистую. Оба способа замены простыни могут причинять боль больному, поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку и переслать кровать, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем. При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, потом расправить матрас и простынь, после чего переложить больного на убранную половину кровати и то же выполнить с другой стороны. При смене нательного белья у тяжелых больных, медсестре нужно подложить руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, потом поднять обе руки больного и скатанную рубашку снять через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, потом продевают ее через голову и расправляют под больным. Для тяжелобольных есть специальные рубашки (сорочки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только потом с больной. Одевают сначала больную руку, а потом – здоровую (рис. 13). Рис. 13. Смена нательного белья. 32 У тяжелобольных, которые длительно находятся на постельном режиме, могут появиться различные заболевания кожных покровов: гнойничковая сыпь, лущение, опрелости, язвы, пролежни и прочие. Необходимо каждый день протирать кожу больных дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом наполовину с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан воды) и др. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезраствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Нужно обращать внимание на складки под молочными железами, где у женщин могут образоваться опрелости. Потом насухо вытирают кожу в том же порядке. Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив на ножной конец кровати таз с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медсестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а потом подстригает ногти. Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней. Умывание больных Медицинская сестра помогает больным умываться с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. Руки больному нужно мыть утром, перед едой и после любого загрязнения в течение дня, особенно после дефекации и мочеиспускания. Обработка полости рта Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык пинцетом с марлевым шариком смоченным 5% раствором борной кислоты, 2% раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой. Когда тяжелобольному невозможно провести полоскание, ему орошают полость рта с помощью кружки Есмарха, резиновой груши или шприца Жане. Больному придают полусидячее положение, грудь накрывают клеенкой, до подбородка подносят почковидный лоток для оттока промывной жидкости. Медсестра шпателем поочередно оттягивает правую, потом левую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта, отмывая при этом струей жидкости частички пищи, зубной налет и т.д. У тяжелобольных часто возникают воспалительные процессы на слизистой оболочке рта – стоматиты, десен – гингивиты, языка – глосситы, которые проявляются покраснением слизистой оболочки, слюнотечением, изжогой, болью при приеме пищи, появлением язв и неприятного запаха изо рта. У таких пациентов лечебное орошение проводится с применением дезинфицирующих препаратов (0,1% р-р фурациллина, 2% р-р натрия гидрокарбоната, 0,2% р-р калия перманганата). Можно делать аппликации, 33 путем наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе или болеутоляющем средстве на 3-5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день (рис. 14). Рис. 14. Уход за ротовой полостью. При сухости губ и появлении трещин в уголках рта не рекомендуется широко открывать рот, притрагиваться к трещинам и срывать корочки которые образовались. Для облегчения состояния больного применяют гигиеническую помаду, губы смазывают любым маслом (вазелиновым, сливочным, растительным и т.д.). Зубные протезы на ночь снимают, моют их с мылом, хранят в чистом стакане, утром снова промывают и надевают. Уход за глазами При появлении гнойных выделений, которые склеивают ресницы, промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона проводят в направлении от внешнего края глаза к носу. Закапывание капель в глаз Для этого пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и не затрагивая ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5см, закапывает 2-3 капли в конъюнктивальную складку (рис. 15). Рис. 15. Закапывание глазных капель в конъюнктивальную полость. 34 Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке. Очищение носа При наличии выделений из носа, их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо заранее закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла. Через несколько минут корочки удаляют ватными турундами. Через ограниченную подвижность, тяжелые больные требуют помощи в осуществлении своих физиологических отправлений. В случае необходимости опорожнения кишечника больному, находящемуся на строгом постельном режиме подают судно, а при мочеиспускании – утку. Использование судна Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, при наличии пролежней, при недержании кала и мочи, не следует туго надувать судно, иначе оно будет значительно давить на крестец. Подавая судно в кровать, нужно обязательно подложить под больного клеенку. Перед подачей судно ополаскивают горячей водой. Больной сгибает ноги в коленах, медсестра левую руку подводит сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз, а правой рукой помещает судно под ягодицы больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Прикрывают больного одеялом и оставляют одного. После дефекации судно вытягивают из-под больного, его содержимое выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой, а потом дезинфицируют 5% раствором дезкоцида в течение часа (рис. 16). Рис. 16. Применение судна в кровати. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больных нужно подмыть, поскольку иначе в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи. 35 Подмывание больных Подмывания проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором, температура которого должна быть 30-35°С. Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ваттные шарики. Женщина должна лежать на спине, согнувши ноги в коленах и немного разведя их в бедрах, под ягодицы подкладывают судно. В левую руку медсестра берет кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливает на внешние половые органы, а корнцангом с затиснутым в нем ватным тампоном проводит движения от половых органов к заднему проходу, то есть сверху вниз. После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь и на внешние половые органы. Подмывание можно проводить из кружки Есмарха с резиновой трубкой, зажимом и вагинальным наконечником, направляя струю антисептика на промежность. Мужчин подмывать проще. Ватой, зажатой в корнцанг, досуха протирают промежность, смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости (рис. 17). Рис. 17. Подмывание больных с помощью а) биде; б) корнцанга и кувшина. 3.4. Измерение температуры тела и ее регистрация. Температура тела - один из основных показателей состояния больного, ее уровень может свидетельствовать о характере заболевания, особенности его протекания и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение (в норме температура тела составляет 36,2 - 37,0°С). Измерение температуры тела - у стационарных больных, как правило, проводится два раза на в сутки: утром - в 6-7 часов и вечером - в 17- 18 часов ( в ряде случаев для более точного определения колебаний суточной температуры, по назначению врача, температуру тела измеряют каждые 2-3 часа – порционная термометрия). 36 Методика проведения термометрии - наиболее частое измерение осуществляют в подмышечной впадине с использованием ртутного термометра: - кожу подмышечной области тщательно вытирают от пота; - термометр вынимают из дезраствора, промывают под проточной водой, вытирают насухо и встряхивают до полного перехода ртути из капиллярной трубки в резервуар; - отводят руку в сторону, резервуар термометра размещают в подмышечной ямке и руку прижимают к туловищу; - результат термометрии фиксируют после 10-минутной экспозиции; - у детей нередко термометрию проводят в паховой складке или ротовой полости. В наше время в медицинской практике довольно широко применяются электрические термометры, работа которых основана на принципах термопары: - измерение температуры тела с помощью электротермометра проводят путем прикладывания его к определенной части тела; - экспозиция в пределах 10-15 секунд, после чего на экране термометра появляется температура тела с точностью до десятых частиц градуса; - преимущества таких термометров в том, что на протяжении короткого времени можно измерить температуру разных участков тела, а это важно для диагностики ряда заболеваний. Лихорадка и ее виды Повышение температуры тела свыше 37,0°С называют лихорадкой (febris). В зависимости от уровня колебаний температуры тела выделяют несколько типов лихорадки: а) постоянная лихорадка (febris continue), при которой различие между максимальной и минимальной температурой не превышает 1°С; б) ремиттирующая лихорадка (febris remittens), которая характеризуется колебаниями температуры свыше 1°С; в) гектическая лихорадка (febris hectica) - разновидность лихорадки, при которой колебание между утренней и вечерней температурой тела достигают 3-4°С и больше; г) перемежающаяся лихорадка (febris intermittens), для которой характерно периодическое чередование на протяжении суток высокой температуры тела с нормальной или даже сниженной; д) обратная лихорадка (febris reccurens) характеризуется чередованием периодического повышения температуры на протяжении нескольких дней, а потом снижением ее до нормальных или субнормальных цифр; е) волнообразная лихорадка (febris undulans), для которой характерно ежедневное постепенное повышение температуры до высоких цифр со следующим постепенным снижением ее до нормы, этой лихорадке присуща цикличность таких колебаний; ж) извращенная лихорадка (febris inversus) характеризуется повышением температуры тела в утренние часы и снижением ее в вечернее время; 37 з) неправильная лихорадка (febris irregularis) проявляется отсутствием любой закономерности температурных колебаний; и) кризис(crisis) - резкое снижение температуры тела с высоких цифр к нормальным или субнормальным; к) лизис (lisis) - постепенное снижение температуры тела с высоких цифр к нормальным или субнормальным. Уход за больными с лихорадкой: 1) больные с лихорадкой истощаются быстрее других, поэтому они нуждаются в большем внимании; 2) при стабилизации температуры на высоких цифрах у больных появляется сухость во рту, головная боль, сердцебиение, жажда; у таких больных могут наблюдаться галлюцинации, бред, потеря сознания, нарушение дыхания, изменение артериального давления и т.д.; 3) при гипертермии (39-40°С и выше), кроме выполнения врачебных назначений, целесообразно применять холодный компресс на голову или прикладывать пузырь со льдом ко лбу; 4) с появлением бреда, галлюцинаций, психического и физического возбуждения у больного, необходимо срочно вызвать врача; 5) для больных с лихорадкой важное значение имеет постоянный контроль за состоянием сердечнососудистой (пульс, AД) и дыхательной систем (частота и ритм дыхания); 6) кормление больных с лихорадкой нужно проводить малыми порциями в то время, когда температура тела относительно низкая (утро и день); 7) особенно тщательный надзор необходим за больными в период критического снижения температуры, при котором может наблюдаться падения сосудистого тонуса (коллапс), снижение артериального давления, уменьшение суточного количества мочи (олигурия), развитие кислородного голодания тканей (гипоксия), которое проявляется цианозом или акроцианозом; 8) при развитии указанной ситуации необходимо обеспечить согревание больного, улучшить кровоснабжение головного мозга (поднять ножной конец кровати), при повышенной потливости систематически менять нательное и постельное бельё; 9) при внезапном ухудшении состояния больного срочно пригласить дежурного врача. 3.5.Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Уход за вазофиксом. а) внутрикожные инъекции применяют с диагностической и профилактической (введение вакцин) целью. Техника внутрикожной инъекции: - место инъекции чаще всего - медиальная поверхность предплечья, реже - участок спины, перикардиальная область; 38 - кожу дважды протирают стерильным шариком смоченным спиртом; - тонкой иглой прокалывают кожу под острым углом таким образом, чтобы острие иглы попало под ее роговой слой; - медленным нажатием на поршень шприца вводят 0,1-0,2 мл препарата; - иглу вытягивают и кожу снова протирают спиртом; б) подкожные инъекции - применяются в тех случаях, когда возникает необходимость введения лекарственного препарата в организм; - основные места для подкожных инъекций: внешняя поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточный участок. Техника подкожной инъекции: - кожу в месте инъекции дважды протирают стерильным шариком, смоченным спиртом; - левой рукой (первым и вторым пальцами) кожу в месте инъекции собирают в складку; - энергичным движением прокалывают кожу в основании складки, вводят иглу в подкожную клетчатку на глубину 1,5-2,0см и медленно вводят инъекционный раствор; - быстрым движением вытягивают иглу и место укола протирают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, который прижимают на несколько минут к месту укола; - при введении масляных растворов (камфора, тестостерон-пропионат и т.д.) их предварительно подогревают в нераскрытой ампуле; в) внутримышечные инъекции - являются распространенным видом инъекционного введения лекарственных препаратов, потому что мышцы имеют широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, которая способствует более быстрому и полному всасыванию введенного препарата. Чаще всего внутримышечные инъекции проводят в верхне-наружный квадрант ягодицы, реже - в мышцы бедра (передняя поверхность). Техника внутримышечной инъекции: - больной лежит на животе (если инъекция в седалищный участок) или на спине (если инъекция в мышцы бедра); - после обработки кожи этиловым спиртом большим и указательным пальцами левой руки растягивают кожу в месте инъекции; - быстрым движением вводят иглу в мышцу на всю ее длину (5-6см); - подтягивая поршень шприца в обратном направлении, проверяют, не попала ли игла в кровеносный сосуд (появление крови в шприце); - с появлением крови в шприце иглу вытягивают и проводят инъекцию в другом месте; - при отсутствии крови в шприце, медленно вводят дозу препарата и быстрым движением вытягивают иглу; - к месту инъекции прикладывают ватный шарик смоченный этиловым спиртом и прижимают его на протяжении нескольких минут; |