Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 2.18 Mb.
|
Схема обследования больного коклюшемСобирая анамнез, необходимо выяснить: вакцинирован или нет ребенок против коклюша; правильность проведения вакцинации (возраст ребенка во время вакцинации, промежуток времени между введением вакцин); был или нет контакт в быту, детском дошкольном учреждении или школе с больным коклюшем; нет ли в окружении больного длительно кашляющих детей и взрослых; когда и как возникли первые симптомы заболевания (следует обратить внимание на возникновение упорного, постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей); При объективном осмотре необходимо обратить внимание на наличие: одутловатости лица, припухлости век, бледности кожных покровов; кровоизлияний на коже и конъюнктиве глаз; язвочки на уздечке языка; данные перкуссии и аускультации (коробочный оттенок звука над легкими, иногда выслушиваются сухие проводные хрипы); со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться тахикардия и повышение артериального давления. В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на: поведение больного перед приступом (наличие ауры);количество приступов спазматического кашля и реприз в сутки; общее состояние ребенка между приступами. При оценке тяжести течения заболевания учитываются: частота приступов; наличие цианоза лица при кашле; появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1-я неделя); дыхательные расстройства (апноэ); степень нарушения сердечно- сосудистой системы; энцефалопатические явления. Классификация коклюша
Ответьте на вопросы тестового контроля и ситуационных задач: 1.Пути передачи коклюша а) воздушно-капельный б) фекально-оральный в) трансплацентарный. 2.Назовите токсин, имеющий наибольшее значение в патогенезе коклюша: а) аденилатциклаза б) коклюшный токсин в) пертактин. 3. Назовите наиболее характерные симптомы продромального периода коклюша: а) высокая лихорадка б) субфебрильная температура в) насморк г) сухой кашель. 4. Основные клинические симптомы коклюша: а) кашель с затрудненным вдохом б) кашель с затрудненным выдохом в) приступообразный кашель г) постоянное покашливание д) рвота после приступа. 5. Какие симптомы наиболее характерны для коклюша у ребенка первых месяцев жизни? а) приступообразный кашель б) покраснение лица в)апноэ г)высокая температура д) приступы чихания. 6. Выберите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш: а) инфекционный мононуклеоз б) респираторно-синцитиальная инфекция в) микоплазменная инфекция г) аденовирусная инфекция д) инородное тело в бронхах. 7.Какие изменения в анализах периферической крови характерны для коклюша? а) гипохромная анемия б) лейкоцитоз в) лекопения г) нейтрофиллез д) лимфоцитоз е) анизоцитоз. 8.Назовите основные методы лабораторного исследования, применяемые при коклюше? а) бактериоскопический б) бактериологический в) РПГА г) ИФА д) ПЦР. 9.Разобщение детей контактировавших с больным коклюшем предполагается на: а) 10 дней б) 14 дней в) 21 дней. 10.Какие антибактериальные средства применяются для лечения коклюша? (3) а) оксациллин б) эритромицин в) фуразолидон г) сумамед д) ампициллин. 11. На тяжесть коклюша указывают: а) рвота во время приступов кашля б) частота приступов кашля в) апное во время кашля г) нейротоксикоз д) количество репризов во время приступа. 12. Осложнениями коклюша могут быть: а) пневмония б) миокардит в) ателектаз г) субарахноидальное кровоизлияние д) пиодермия. 13. АКДС является: а) корпускулярной (цельноклеточной) вакциной б) ацеллюлярной (бесклеточной) вакциной. 14. В состав инфанрикс (АаКДС) входят: а) филаментозный гемагглютинин б) коклюшный анатоксин в) пертаксин г) все компоненты микробной клетки В.pertussis. Эталоны ответов: 1-а; 2-б; 3-б,г; 4-а,в,д; 5-а,б,в,д; 6-б,в,д; 7-б,д; 8-б, в,г,д; 9-б, 10-б,г,д; 11-б,в,д; 12-а,в,г; 13-а; 14-а,б,в. Общая сумма эталонных ответов - 34 Расчет оценки ответа студента: А (сумма правильных ответов) К (коэффициент усвоения) = —————————————— Б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно — “ — = 0,7-0,79 - удовлетворительно — “ — = 0,8-0,89 - хорошо — “ — = 0,9-1,0 - отлично Ответьте на вопросы задач: 1. Ребенок двух лет, посещает детский сад, где несколько детей кашляют. 10 дней ребенок кашляет, температура нормальная. Последние два дня во время кашля мальчик синеет, кашель заканчивается рвотой. Общее состояние не нарушено.
5. Противоэпидемические мероприятия в детском саду. 2. Ребенку один месяц. В течение трех дней ребенок часто чихает, покашливает. Температура не повышалась. Сегодня во время туалета у ребенка появился кашель и цианоз лица на 1-2 мин. Отец ребенка кашляет уже два месяца, но продолжает работать. При осмотре ребенок несколько вялый. Кожные покровы с мраморным оттенком, зев слегка гиперемирован, в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие данные анамнеза и клинической картины позволили поставить диагноз? 3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 4.Какие лабораторные исследования следует провести? 5. Назначьте лечение, дайте советы по уходу и наблюдению за ребенком. 3. Ребенок девяти месяцев находится в стационаре 14 дней с диагнозом ОРЗ, бронхит. При осмотре врач наблюдает типичный приступ спазматического кашля.
4.Ребенок 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным с репризами, до 12-13 раз в сутки. Длительность приступа 1-2 минуты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1-2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне-тяжелое. В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. 1.Поставьте диагноз согласно классификации. 2. Какие данные (эпидемиологические, клинические) позволяют поставить этот диагноз? 3. Какие дополнительные исследования следует назначить? 4. Назначьте лечение. |