Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 2.18 Mb.
|
Характеристика носителей дифтерийных бактерийI. По состоянию рото- носоглотки: а) с острым воспалительным процессом в носоглотке, когда исключен диагноз дифтерии на основании комплексного обследования / в том числе количественное определение антитоксина/. б) с хроническим патологическим состоянием носоглотки. в) со здоровой носоглоткой. II. По длительности выделения микроба /классификация проф. А.И. Титовой/ 1.Транзиторное бактерионосительство /однократное обнаружение дифтерийных палочек/. 2.Кратковременное носительство /микробы выделяются в течение 2-х недель/. 3.Носительство средней продолжительности /микробы выделяются в течение 1 месяца/. 4.Затяжное и рецидивирующее носительство / микробы выделяются более одного месяца/. Лечение дифтерии Лечение детей, больных дифтерией, независимо от формы заболевания и степени тяжести проводится в стационаре (в специализированных отделениях или боксах инфекционных больниц). Показание для госпитализации пациентов в реанимационное отделение инфекционных больниц – токсические формы дифтерии. Все формы дифтерии: Противодифтерийная сыворотка Основным методом терапии дифтерии является применение с целью нейтрализации дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сыворотки. Эффективность лечения зависит от сроков начала введения, дозы и способа введения сыворотки. Необходимо стремиться к максимально раннему введению данного препарата. Дозы антитоксической сыворотки при различных формах дифтерии.
Детоксикация: Лечение токсических форм дифтерии перспективно применение экстракорпоральных методов детоксикации с использованием специфических иммуносорбентов для удаления из кровотока токсических компонентов и предотвращения патогенного воздействия на органы иммунных комплексов. Показано применение гемосорбции с использованием углеродных сорбентов, обладающих высокой адсорбционной активностью и тромборезистентностью. Гемосорбция проводится в остром периоде токсической дифтерии через 2 ч после окончания введения противодифтерийной сыворотки. .после сеанса гемосорбции с целью иммунокорригирующей целью вводят гипериммунную донорскую плазму с титром антител 1:1280 и 1:2560 из расчета 5-10 мл/кг массы тела ребенка. Число сеансов гемосорбции определяется тяжестью дифтерии, динамикой интоксикации и местных изменений (от 2 до 5 сеансов). Наряду с гемосорбцией в остром периоде дифтерии применяется дискретный плазмаферез в объеме 1/3 ОЦК, кратность 2-3 сеанса с интервалом 8-12 часов. В целях дезинтоксикации необходимо проводить инфузионную терапию с применением коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета физиологической потребности организма. При появлении признаков недостаточности кровообращения объем вводимой жидкости уменьшается до ½-1/3 объема физиологической потребности. Терапия ГКС При тяжелых формах дифтерии патогенетически обосновано применение ГКС: Преднизолон в/в медленно 5-10 мг/кг/сут (при токсической дифтерии I степени) и 15-20 мг/кг/сут (при токсической дифтерии II - III степени) в 4 введения, затем после стабилизации отека подкожной клетчатки шеи в/м 2 мг/кг в 4 введения, общая длительность 5-7 сут. Антибактериальная терапия С целью эрадикации возбудителя всем пациентам с дифтерией назначаются противомикробные препараты. При локализованных формах: Азитромицин внутрь 10 мг/кг 1 р/сут, 1 сут, затем 5 мг/кг 1 р/сут, 4 сут или Кларитромицин внутрь 7,5 мг/кг 2 р/сут, 7-10 сут или Рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут в 2 приема, 7-10 сут или Эритромицин внутрь 40 мг/кг/сут в 4 приема, 7-10 сут. При токсических формах: Бензилпенициллин в/м 100 000 МЕ/кг/сут в 4 введения, 7-10 сут или Цефалексин внутрь 50-100 мг/кг/сут в 3 приема, 7-10 сут или Цефотаксим в/м 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, 10-14 сут. А также симптоматическая терапия. При дифтерии гортани показана инголяционная терапия: пары соды 2%; гидрокортизон, мукалтин, эуфиллин; увлажненный кислород. При развитии стеноза 3 степени – показана назотрахеальная интубация; при нисходящем крупе или комбинированной форме дифтерии гортани с дифтерией зева – трахеотомия. Иммунокорригирующая терапия: Учитывая лабильность процесса интерфероногенеза, при дифтерии у детей в ранние сроки заболевания показано введение препаратов интерферона: Инферферон альфа 2b в прямую кишку 150 000-500 000 МЕ 2 р/сут, 5 сут. Ошибки и необоснованные назначения При тяжелых формах дифтерии положительные кожные пробы не являются противопоказанием к введению сыворотки, которое проводится с одновременным введением ГКС. Возможны тактические ошибки в решении вопроса о сроках введения противодифтерийной сыворотки при недооценке формы тяжести дифтерии. Тактика выжидания допустима только по отношению к пациентам с подозрением на легкую форму дифтерии, в остальных случаях сыворотку вводят медленно. Введение сыворотки после 4-го дня при локализованных формах дифтерии нецелесообразно ввиду наличия у пациентов в эти сроки антитоксических антител в защитных титрах и выше. Исключение составляют больные, поступившие после 4-го дня от начала болезни с наличием пленчатого налета, в этих случаях введение сыворотки показано. Вакцинопрофилактика дифтерии.
 | ||||||||||||||||||||