Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 2.18 Mb.
|
КОКЛЮШКод МКБ-10: А 37 Коклюш — это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, характеризующееся циклическим, затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Источником коклюша является больной человек. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода. Заражение происходит при близком и длительном общении с больным коклюшем. Болеют коклюшем, начиная с первого месяца жизни, поскольку врожденного противококлюшного иммунитета нет. Коклюшный микроб выделяет несколько токсических и вирулентных субстанций: филаментозный гемагглютинин, коклюшный токсин, липополисахарид, термолабильный токсин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазу. Наибольшее значение в патогенезе заболевания имеет коклюшный токсин, который вызывает глубокие изменения в рецепторных зонах кашлевого рефлекса, приводящие к длительной афферентной импульсации в области кашлевого и дыхательного центров. Кроме того, коклюшный токсин сам непосредственно действует на дыхательный центр с формированием очага патологического возбуждения, появлению характерного приступообразного кашля, изменению ритма дыхания. Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов болезни, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков. В настоящее время чаще встречаются легкие, среднетяжелые и стертые формы коклюша. Но даже при этих формах часты осложнения, такие как бронхиты, пневмонии, ателектазы и поражение ЦНС. Коклюш у детей первого года жизни отличается значительной тяжестью. Приступы кашля у детей раннего возраста сопровождаются задержкой дыхания, вплоть до возникновения апноэ. В целом, среди детей первого года жизни апноэ возникает часто и является абсолютным показанием к госпитализации ребенка в специализированное отделение. Синкопальные апноэ наблюдаются лишь у детей этого возраста. Течение коклюша у детей первых месяцев жизни отличается волнообразностью и чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией. Каждому педиатру необходимо уметь своевременно и правильно диагностировать данное заболевание и назначать адекватную терапию. Список литературы по базисным разделам темы. Основная литература: 1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006. 2. Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. стр. 243-250. Дополнительная литература: 1.Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей М 2007 2. Иванова В.В. Руководство по детским инфекциям. Под ред. Ивановой В.В.-СПб.- 2002. 3. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. и др. Иммунопрофилактика. М, 2009.-с.12-13. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: студент должен научиться диагностировать коклюш, уметь провести дифференциальный диагноз, правильно интерпретировать данные инструментального и лабораторного исследований и назначить адекватную терапию в зависимости от формы, тяжести и сроков заболевания. В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам: - микробиологическая характеристика возбудителя коклюша; - патоморфологическая характеристика изменений в легких при коклюше; - понятие о доминанте по Ухтомскому; - бактериологические и иммунологические методы лабораторной диагностики коклюша. Студент должен знать: - этиологию коклюша; - эпидемиологию (источник инфекции, пути передачи) - патогенез; - клиническую классификацию коклюша (с указанием типа, формы тяжести и течения); - критерии тяжести и особенности течения коклюша у детей первых месяцев жизни; - лабораторную диагностику при коклюше; - дифференциальный диагноз коклюша; - основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты; - вакцинопрофилактику коклюша; Студент должен уметь: - соблюдать основные правила у постели больного; - собирать эпиданамнез, анамнез жизни и заболевания; - оценить форму тяжести заболевания в зависимости от основных симптомов болезни и данных лабораторного обследования; - назначить обследование и оценить значение клинических, биохимических и серологического анализов крови, уметь их интерпретировать; - провести дифференциальный диагноз коклюша; - сформулировать развернутый клинический диагноз, согласно классификации; - обосновать терапию коклюша; - определить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции; - заполнить необходимую медицинскую документацию. - дать рекомендации родителям реконвалесцентов после выписки из стационара. |