паяные мосты. РОМАНОВ. Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая
 Скачать 274.06 Kb.
|
Принципы изготовления штампованных коронокПри изготовлении штампованных коронок очень важно соблюдать ряд принципов, чтобы свести к минимуму недостатки конструкции и вероятность осложнения. Штампованная коронка должна плотно и без зазоров охватывать шейку зуба. Если коронка будет намного шире, то это может спровоцировать оттеснение и раздражение десны, что в итоге станет причиной атрофии. Просвет при использовании штампованных коронок есть всегда, и его заполняют специальным цементом. Однако со временем цемент рассасывается, и очень важно, чтобы щель оставалась небольшой Штампованная коронка не должна погружаться в десневую бороздку глубже, чем на треть миллиметра. Если эта глубина будет превышена, то возможно возникновение краевого пародонтита Штампованная коронка должна хотя бы частично восстанавливать функциональность зуба Коронка должна быть по форме приближена к анатомической форме зуба. Это необходимо для того, чтобы зубной ряд оставался непрерывным, и сохранялось привычное соотношение с соседними зубами Очень важно соблюдать межальвеолярную высоту при контакте коронки с противоположным зубом. Если этот параметр не соблюдается, то высока вероятность постоянного травмирования Изготовление штампованной металлической коронкиШтампованная металлическая коронка изготавливается в несколько этапов: Снятие слепка всей челюсти Моделирование будущего изделия Получение одного или нескольких штампов Изготовление самой коронки Окончательная обработка – полировка и шлифовка Темы рефератов: 1. Классификации дефектов твердых тканей зубов. 2. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. 3. Классификации протезов, восстанавливающих дефекты твердых тканей зубов. 4. Материалы, используемые в производстве коронок и микропротезов. 5. Оборудование, причиняемое в производстве коронок и микропротезов. Тестовые задания: 1. По характеру коронки бывают: а) бесшовные и шовные б) временные и постоянные в) съемные и несъемные г) фиксирующие и опорные д) литые и штампованные 2. Толщина апроксимальных стенок зубов от эмали до пульпы в области экватора 14 в мм: а) 1-2 б) 2-3 в) 3-4 г) 2-4 д) 2-5 3. Для изготовления вкладок используется золото: а) 750 пробы б) 585 пробы в) 900 пробы г) 450 пробы д) 700 пробы 4. Вкладки из пластмассы изготавливаются из а) акрел б) боксил в) редонт г) синма-м д) фторакс 5. Металлические вкладки изготавливают из а) нержавеющей стали б) сплавов меди в) сплавов серебра г) сплавов хрома и никеля д) сплавов цинка 6. Виниры закрывают поверхность зуба: а) вестибулярную б) оральную в) апроксимальную г) окклюзионную д) несколько 7. К пластмассам горячей полимеризации для изготовления вкладок относятся: а) фторакс, синма-М б) синма-М, протакрил в) боксил, редонт г) синма-М, синма-74 д) редонт, фторакс 8. Вкладки, не затрагивающие бугорков: а) онлей б) инлей в) комбинированные г) керамические д) оверлей 9. Экваторные коронки – один из видов в классификации по: а) функции б) способу изготовления в) конструкции г) материалу д) характеру 10. При прямом методе изготовления вкладки: а) изготавливают фрезерованием б) изготавливают на модели из супергипса в) моделируют в полости рта г) изготавливают из пластмассы д) на комбинированной модели Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №19 Тема занятия: Комбинированные штампованные коронки. Показания к применению и этапы изготовления металлических штампованных коронок с литой жевательной поверхностью. Комбинированная штампованная коронка по Белкину. Показания к применению. Этапы изготовления. Особенности препарирования зубов. Комбинированная «титановская» коронка. Показания к применению. Этапы изготовления. Особенности препарирования зубов. Применяемые материалы. Цель занятия: Изучить показания и противопоказания к применению штампованных коронок по Белкину, штампованных коронок с литой жев. поверхностью, титановской коронки. Узнать особенности препарирования зубов. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: Показания и противопоказания к применению коронок. Особенности препарирования зубов. Этапы изготовления коронок. Материалы применяемые при изготовлении комбинированных коронок. Уметь: 1.Изготавливать металлическую штампованную коронку по Белкину 2.Отливать рабочие модели 3.Моделировать из воска 4.Полировать и шлифовать протезы Владеть: 1.Знаниями изготовления металлической штампованной коронки 2.Навыками моделирования 3.Умениями отливки рабочих моделей 4.Умением в обработки протеза Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Объясните причины выбора коронок для восстановления передних зубов. 2. Назвать абсолютные противопоказания к применению штампованных коронок. 3. Почему при бруксизме не рекомендовано восстановление керамикой? 4. Принцип фиксации пласстмасовой облицовки к коронке по Белкину? 5, Методика изготовления титановской коронки. Аннотация: Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка). Показания к применению комбинированной коронки по Белкину 1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения. 2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти. 3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах. 4.Для шинирования при заболеваниях пародонта. Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные) 1.Резцы нижней челюсти (относительное). 2.Низкая коронковая часть зуба. 3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские). 4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба. Недостатки комбинированной коронки по Белкину Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину. 1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков. 1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки. 2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска. 2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину. 3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. 3.Лабораторный. Полировка коронки. 4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент. Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью заключается в следующем. После припасовки золотого кольца на зубе на жевательную поверхность его наносят размягченный моделировочныи воск и получают отпечаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жевательная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соединения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и трудности получения отпечатка шейки с помощью обычного слепка, а также для максимального восстановления анатомической формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовывают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой карман и окклюзионные соотношения. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпечаток зубов-антагонистов и снимают гипсовые слепки с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплавляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательнур и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму. Кольцо осторожно снимают с модели вместе с отмоделированной восковой частью, устанавливают литник и формуют в кювету для замены воска металлом. При этом расплавленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значительную толщину, за исключением придесневой части. Темы рефератов: Показания и противопоказания к применению шт. коронок по Белкину Показания и противопоказания к применениюшт. Коронок с литой жевательной поверхностью. Коронка по Белкину, технология изготовления. Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью Тестовые задания: 1. При включенном дефекте зубного ряда в 2 единицы предпочтительно использование: а) мостовидного протеза б) консольного протеза в) штифтовых зубов г) коронки по Белкину д) съемного протеза 2. При разрушении коронки с сохранением корня реставрация производится: а) культевой вкладкой б) искусственной коронкой в) мостовидным протезом г) микропротезом д) титановской коронкой 3. При аномалии положения передних зубов у взрослых показано применение: а) мостовидного протеза б) бюгельного протеза в) штампованной коронки по Белкину г) культевых вкладок д) съемного протеза 4. При дефекте формы нижних передних зубов предпочтительно использование: а) коронки по Белкину б) вкладки в) литой коронки г) мостовидного протеза д) пломбы 5. Количество обжигов гильзы при изготовлении штампованной коронки: А)1 Б)2 В)3 Г)4 6. Для восстановления нижних жевательных зубов рационально использовать: а) штифтовой зуб б) штампованную коронку с литой жев. поверхностью в) мостовидный протез г) винир д) частично съемный протез 6. Показания к применению штампованной коронки по Белкину: а) шинирование при заболеваниях пародонта б) перекрестный прикус в) восстановление клыка верхней челюсти г) бруксизм д) кариозная полость на оральной поверхности 8. Противопоказания к применению штампованных коронок с литой жев поверхностью:: а) разрушение 2 стенок зуба б) депульпированный зуб с пломбой в 50% окклюзионной поверхности в) аномалии положения зуба г) опора для кламмеров д) выраженная патологическая подвижность 9. Пластмассовая облицовка фиксируется к штампованной коронке по Белкину посредством связи: А) Химической Б)Механической В) Физической Г) Не фиксируется Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №20 Тема занятия: Значение целостности зубных рядов для организма. Мостовидные протезы, основные конструктивные элементы. Основные конструктивные элементы мостовидных протезов, виды мостовидных протезов, в зависимости от величины и топографии дефекта, опорных элементов, материала и метода изготовления. Функциональная характеристика мостовидных протезов. Цель занятия: Изучить значение целостности зубных рядов для организма, а также все про мостовидные протезы, включая конструктивные элементы, их виды, материалы из которых они изготавливаются. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1. Положительные и отрицательные свойства мостовидных протезов. 2.Конструктивные элементы мостовидных протезов. 3.Способы изготовления мостовидных протезов. 4.Материалы используемые в производстве мостовидных протезов. Уметь: 1.Находить положительные и отрицательные свойства мостовидных протезов. 2.Моделировать из воска 3.Выполнять паяние 4.Отливать модели из разных классов гипса Владеть: 1.Навыками применять положительные свойства мостовидных протезов для Предупреждения зубочелюстных аномалий. 2. Определять показания и выбор конструкции 3.Навыками моделировки 4.Умением работать с гипсом 5.Процессом паяния Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Что такое промывное пространство, какие их виды выделяют? 2. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протеза. 3. Опишите особенности препарировния опорных зубов под мостовидные протезы. 4. Классификации мостовидных протезов. Аннотация: Рассматриваются адаптационно-компенсаторные реакции организма, обеспечивающие приспособление организма при нарушении целостности зубных рядов. Частичная адентия представляет собой весьма существенное нарушение в структуре целой системы, так как именно зубные ряды верхней и нижней челюстей обеспечивают полноценность жевания как одной из функций организма. Основные принципы конструирования мостовидных протезов. При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части мостовидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие. Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина вращающих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки. Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками и укороченными корнями. В этом случае велика опасность быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную, с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза также затруднено из-за жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в паяных мостовидных протезах. Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отмечено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы . Четвертый принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем большее давление падает на этот опорный зуб, и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании консольных протезов. Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения консольных протезов и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза. Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сагиттальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный опорными элементами мостовидного протеза контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении. Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. При этом можно выделить две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых — восстановление окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижении межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования. Во вторую группу включают больных, нуждающихся не только в протезировании, но и в одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повышенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом глубоких изменений в окклюзии зубных рядов. Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала. |