паяные мосты. РОМАНОВ. Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая
 Скачать 274.06 Kb.
|
|
Тестовые задания: 1. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена: 1. виниром 2. фасеткой 3. вкладкой 4. коронкой 5. имплантатом 2. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является: 1. дефект коронковой части зуба 2. генерализованный гингивит 3. пародонтит тяжелой степени 4. включенный дефект зубного ряда 5. полное отсутствие зубов 3. Опорными частями мостовидного протеза являются: 1. коронки, полукоронки, искусственные зубы 2. вкладки, искусственные зубы 3. коронки, вкладки, штифтовые зубы 4. штифтовые зубы, искусственные зубы 5. искусственные зубы, коронки. 4. Промежуточная часть мостовидного протеза во фронтальном отделе имеет форму: 1. седловидную 2. промывную 3. касательную 4. опорную 5. телескопическую 5. Промежуточная часть мостовидного протеза в боковом отделе имеет форму: 1. седловидную 2. промывную 3. касательную 4. опорную 5. телескопическую 6. Опорами несъемного мостовидного протеза могут быть: 1. коронки, полукоронки, вкладки 2. вкладки, полукоронки, опорно-удерживающие кламмеры 3. опорно-удерживающие кламмера, штифтовые зубы, телескопические коронки 4. телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены 5. коронки, полукоронки, культевые штифтовые вкладки 7. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по 1. прилегает к ней по всей поверхности 2. прилегает только на скатах альвеолярного гребня 3. касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках 4. касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке 5. не касается 8. Моделирование тела паяного мостовидного протеза производится: 1. перед моделированием опорных коронок 2. после лабораторного этапа изготовления опорных коронок 3. на этапе припасовки опорных коронок на модели 4. одновременно с моделированием опорных коронок 5. после этапа припасовки опорных коронок в клинике 9. Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза произ 1. перед моделированием опорных коронок 2. на этапе припасовки опорных коронок на модели 3. одновременно с моделированием опорных коронок 4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике 5. после лабораторного этапа изготовления опорных коронок Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №23 Тема занятия: Этапы и технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза и коронки. Беспаечные методы изготовления мостовидных протезов. Цельнолитые несъемные конструкции зубных протезов. Цель занятия: Изучить этапы и технологии изготовления цельнолитого мостовидного протеза и коронки, а также цельнолитые несъемные конструкции зубных протезов. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1. Показания к применению цельнолитых мостовидных протезов 2.Материалы используемые для изготовления цельнолитых мостовидных протезов 3. Требования к опорным зубам при протезировании мостовидными литыми конструкциями. 4. Этапы изготовления литых мостовидных протезов Уметь: 1.Отливать разборные рабочие модели и оделять штампики. 2. Моделировать литой мостовидный протез на разборной модели. 3.Наносить напыление на протез. 4. Проверять прилегание и посадку отлитого протеза Владеть: 1. Методом изготовления разборных рабочих моделей 2.Навыками по отливки различных конструкций 3.Знаниями в работе со сваркой и паянием. Контрольные вопросы по теме занятия: 1.Назовите противопоказания к протезированию цельнолитым мостовидным протезов. 2.Каковы показания к протезированию цельнолитыми несъемными конструкциями. 3.Какие показания к протезированию цельнолитым мостовидным протезом. Аннотация: Для изготовления мостовидных литых протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, золото 900-й пробы. 1. Преимущества и недостатки цельнолитых протезов. Литые мостовидные протезы изготавливаются из индивидуального слепка и максимально точно повторяют анатомические особенности бугорков и ямок жевательной поверхности зуба, что обеспечивает долгосрочность таких изделий. Немаловажным плюсом можно назвать незатейливость и легкость в изготовлении, а также достойная стоимость относительно других материалов. Не зависимо от того, необходима одиночная коронка или мостовидный протез, вся стоматологическая конструкция отливается целиком, то есть, нет необходимости спайки коронок друг с другом. В том случае, если цвет цельнолитой коронки (полированного металла) не устраивает пациента, то на нее можно нанести напыление «под золото» или облицовку (керамику). При установке цельнолитых протезов под ними сохраняется большее количество тканей зубов. Препарирование более щадящая, чем, например, при установке металлокерамических конструкций. Связано это с тем, что цельнолитые протезы намного тоньше. 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых протезов. Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности. 2. Производят ретракцию десневого края у опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный. 3. По уточненному слепку заготавливают рабочую модель.. 4. Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фиксаторы; после затвердевания высокопрочного гипса поверхность его покрывают изоляционным лаком и заготавливают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступают к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза. 5. Перед моделированием воском коронки зуба его поверхность покрывают слоем изолирующего лака. Область шейки зуба должна быть свободна от лака . Такая подготовка зуба перед моделированием производится для компенсации усадки металла и создания места для фиксирующего цемента. Коронку моделируют путем постепенного наслаивания воска и создания анатомической формы данного зуба. Затем устанавливают литники (для передних зубов — ближе к режущему краю, для жевательных — в оральный бугор), и после снятия с модели коронку отливают из металла. Для получения тонкостенной литой коронки моделирование зуба надо производить в два этапа (предварительное и окончательное). После предварительного моделирования зуб приобретает анатомическую форму и размеры меньше естественного зуба на толщину металла (0,35—0,40 мм). 6. Окончательное моделирование начинают с обтягивания культи пластинкой воска толщиной 0,25- 0,30 мм, размягченной в теплой воде с последующим сглаживанием и склеиванием линий швов. Для снятия восковой репродукции коронки с культи зуба на оральной поверхности делают тонкий разрез, края раздвигают и с помощью литников, установленных на режущем крае, коронку снимают с зуба. Место разреза вновь соединяют, сглаживают нагретым шпателем. Чтобы конструкции отвечали высочайшему качеству, необходимо чтобы они прошли определенные этапы изготовления. 7. После затвердевания огнеупорной массы удаляют штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окончательную термическую подготовку кюветы для заливки в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа. 8. После того как кювета будет готова к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи вакуума, что зависит от конструкции для литья. 9. После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппарате, обрезают литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опорные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и проверяют точность отливки всего цельнолитого металлического протеза. Темы рефератов: 1.Этапы изготовления цельного мостовидного протеза. 2.Беспаечные методы изготовления мостовидных протезов. 3.Виды цельнолитых несъемных протезов. Тестовые задания: 1. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из 1. гипсовой модели 2. металлических штампах 3. гипсовых штампах 4. восковом базисе 5. разборной гипсовой модели 2. На этап припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач 1. гипсовой модели 2. металлических штампах 3. гипсовых штампах 4. восковом базисе 5. разборной гипсовой модели 3. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза: 1. подвижность опорных зубов 2. концевой дефект зубного ряда 3. большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект 4. большая протяженность дефекта зубного ряда 5. низкие клинические коронки опорных зубов 4. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена: 1. виниром 2. фасеткой 3. вкладкой 4. коронкой 5. штифтовым зубом 5. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является: 1. дефект коронковой части зуба 2. патологическая стираемость 3. пародонтит тяжелой степени 4. включенный дефект зубного ряда 5. концевой односторонний дефект зубного ряда 6. При выборе конструкции мостовидного протеза учитывают: 1. абсолютную силу жевательных мышц, величину дефекта зубного ряда 2. величину дефекта зубного ряда, состояние пародонта опорных зубов 3. состояние пародонта опорных зубов, жевательную эффективность 4. жевательную эффективность, топографию дефекта зубного ряда 5. топографию дефекта зубного ряда, абсолютную силу жевательных мышц 7. Отбеливание несъемного мостовидного протеза из нержавеющей стали после пайки производится в: 1. концентрированных щелочах 2. смесях кислот с добавлением воды 3. концентрированных кислотах 4. смесях щелочей с добавлением воды 5. в любой из перечисленных жидкостей 8. При пайке частей несъемного мостовидного протеза сначала разогревают 1. опорные коронки 2. места спаек 3. промежуточная часть протеза 4. гипсовая модель 5. припой 9. Изготовление промежуточной части паяного мостовидного протеза осуществляется 1. наружной штамповки 2. внутренней штамповки 3. обжига 4. литья 5. паяния 10. При изготовлении паяного мостовидного протеза на клиническом этапе 1. зафиксировать коронки на временный материал 2. снять рабочий слепок с коронками 3. снять вспомогательный слепок 4. изготовить временную пластмассовую каппу 5. провести проверку соотношения тела протеза с беззубым альвеолярным гребнем Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №24 Тема занятия: Технология изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов. Цель занятия: Изучить технологии изготовления металлоакриловых несъемных протезов. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Клинические этапы изготовления металлоакриловых несъемных протезов 2.Лабараторные этапы изготовления металлоакриловых несъемных протезов 3.Технологии изготовления металлоакриловых несъемных протезов Уметь: 1.Моделировать воском 2.Изготавливать огнеупорные модели 3.Отливать каркас протеза 4.Облицовывать протезы Владеть: 1.Умением изготавливать огнеупорные модели 2.Навыками моделировки воском 3.Знаниями и умением по отливке каркасов несъемных протезов 4.Навыками работы с пластмассой Контрольные вопросы по теме занятия: 1.Технология изготовления металлоакриловых несъемных протезов 2.Этапы изготовления металлоакриловых несъемных протезов 3. Стадии созревания пластмассового теста 4. Механизм соединения металла с пластмассой Аннотация: Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций: 1) препарирование опорных зубов; 2) получение двухслойного оттиска; 3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах; 4) определение центральной окклюзии; 5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза; 6) определение цвета пластмассовой облицовки; Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки. Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба. Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности. При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм). В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики. При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска. Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса. Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики. На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка. Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается. Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью. В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы. Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин». Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную. Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых ,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок. Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом. В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины. После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели. В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов. Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного. При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами. Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса. Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей. После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции. При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре. Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта. |