паяные мосты. РОМАНОВ. Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая
 Скачать 274.06 Kb.
|
|
Темы рефератов: 1. Клинические этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза. 2. Лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза. 3. Особенности изготовления пластмассовых мостовидного протеза и одиночной коронки. 4. Классификация пластмасс, применяемых для изготовления пластмассовых несъемных протезов. 5. Вспомогательные материалы для изготовления пластмассовых несъемных протезов. 6. Оборудование для изготовления пластмассовых несъемных протезов. Тестовые задания: 1. При изготовлении пластмассовых мостовидных протезов изготавливают: а) 2 модели из обычного гипса б) 2 модели из супергипса в) 1 модель из обычного и одну из супергипса г) 1 модель из обычного гипса д) 1 модель из супергипса 2. Для удаления воска из кюветы ее: а) помещают в кипящую воду на 5 минут б) помещают в кипящую воду на 10-15 минут в) помещают в холодную воду и доводят до кипения г) помещают в холодную воду, доводят до кипения, выдерживают 5 минут д) помещают в кипящую воду на 45 минут 3. При моделировании воском пластмассового мостовидного протеза зубы: а) делают меньшего размера б) делают нужного размера в) делают большего размера г) моделируют только окклюзионную поверхность д) моделируют только контур без бугров и фиссур 4. Пластмассовый мостовидный протез до момента припасовки в полости рта хранится: а) в спирте б) в слабом растворе соляной кислоты в) в гипертоническом растворе г) в воде д) на воздухе 5. Второй стадией «созревания» пластмассового теста является: а) резиноподобная б) тестообразная в) песочная г) тянущихся нитей д) твердая 6. Материалы, используемые при изготовлении пластмассовых протезов делятся на: а) простые и сложные б) прямые и непрямые в) первичные и вторичные г) основные и вспомогательные д) главные и второстепенные 7. К основным материалам, применяемым для изготовления пластмассовых коронок, относится: а) сплавы металлов б) воск в) супер-гипс г) компенсаторный лак д) синма-М 8. К вспомогательным материалам, используемым для изготовления пластмассовых коронок, относится: а) акриловые пластмассы б) светоотверждаемые полимеры в) композиты г) моделировочный воск д) кобальтохромовый сплав 9. Количество цветов порошка «Эмаль» пластмассы Синма-М: а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 8 10. Количество цветов порошка «Дентин» пластмассы Синма-М: а) 2 б) 4 в) 6 г) 8 д) 12 Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №15 Тема занятия: Определение вкладок. Показания к изготовлению вкладок. Способы изготовления вкладок. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки. Применяемые материалы. Цель занятия: Познакомиться с понятием вкладки. Изучить показания и способы изготовления вкладок. Познакомиться с техниками восстановления разрушенных коронок зубов вкладками из различных материалов. Узнать какие применяются материалы. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Определение и показания к применению вкладок. 2.Клинических и лабораторных этапов изготовления вкладок тремя методами. 3.Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов с опорой на вкладки. 4.Материалы, применяемые в производстве вкладок и мостовидных протезов с опорой на вкладки. Уметь: 1.Изготавливать комбинированную рабочую модель 2.Моделировать вкладки воском 3.Постановка модели в центральную окклюзию 4.Замещать воск на основной материал изготавливаемой вкладки Владеть: 1.Навыками в изготовлении комбинированной рабочей модели 2.Умениме моделировать вкладки 3. Навыками спаивания отлитой промежуточной части с коронкой Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Вкладки, понятие о вкладках, их виды. 2. Показания и противопоказания к применению вкладок. 3. Способы изготовления металлических вкладок. 4. Мостовидные протезы с опорой на вкладки, их плюсы и минусы. 5. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки. Аннотация: Вкладки – микропротезы, которые изготовляют для возобновления анатомической, функциональной и эстетичной полноценности коронок естественных зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Они применяются в тех случаях, когда пломба не эффективна, а изготовление искусственной коронки преждевременно. Показания к применению вкладок: - дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования; - встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики; - при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза; - шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин. Методы изготовления металлических вкладок: 1. Прямой: 1) Препарирование зуба. 2) Дно и стенки полости увлажняют водой. 3) Размягченный моделирующий воск вводят в полость. 4) Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами. 5) Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм. 6) Репродукцию передают в лабораторию, где воск заменяется на основной материал (металл, пластмассу). 7) Готовая вкладка передается в клинику, где она припасовывается, обрабатывается и крепится на цемент. 2.Непрямой: 1) Клинический этап. Препарирование зуба. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска противоположной челюсти. 2) Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели и вспомогательной гипсовой модели. 3) Лабораторный этап. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. 4) Лабораторный этап. Моделирование вкладки воском. 5) Лабораторный этап. Замена воска на основной материал. Обработка вкладки, припасовка ее на модели. 6) Клинический этап. Припасовка в полости рта, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений. 7) Клинический этап. Фиксация вкладки на цемент. 3. Комбинированный метод: 1) Препарирование зуба. 2) Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов. 3) Потом в воск вводят штифт и снимают оттиск. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с оттиском. 4) Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка. 5) Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки. Мостовидные протезы с опорой на вкладки. При незначительном протяжении дефекта зубного ряда мостовидный протез может быть изготовлен с опорой на вкладках. Такие конструкции чаще всего изготавливают из металла с керамической облицовкой. Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба. Плюс мостовидных протезов с опорой на вкладках заключается в отсутствии необходимости обтачивать опорные зубы под коронки и депульпировать их. Минус мостовидных протезов с опорой на вкладках – недостаточно прочная фиксация. Вкладки не покрывают опорные зубы со всех сторон в отличие от коронок. По этой причине мостовидные протезы с опорой на вкладках недостаточно устойчивы к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Поэтому со временем возможна расцементировка и выпадение конструкции, а также ее трещины или переломы. Из-за возможного вывихивания зуба или опорного элемента вследствие снижения физиологической подвижности при использовании опоры на вкладки, наиболее оптимальным считается применение конструкции «вкладка во вкладке». В опорном зубе подготавливают полость и моделируют вкладку с таким расчетом, чтобы на жевательной поверхности этой вкладки имелось достаточное углубление как бы для второй, несколько меньшей вкладки, или окклюзионной накладки, отлитой одновременно с телом мостовидного протеза. Если такие вкладки изготавливают на два опорных зуба, ограничивающих дефект, то мостовидный протез будет съемным. Если же врач решил изготовить несъемный мостовидный протез с опорой на вкладке, то другая точка опоры обязательно должна быть или коронкой, или полукоронкой. Последовательность изготовления такого мостовидного протеза следующая. Изготавливают опорные части мостовидного протеза — вкладку со смоделированной в ней полостью и коронку (или полукоронку). Затем припасовывают их во рту у больного, снимают слепок, изготовляют модель, имеющую на опорных зубах вкладку и коронку. Техник моделирует тело мостовидного протеза и отходящую от него вкладку (окклюзионную накладку), как при непрямом методе изготовления вкладок. Отлитую промежуточную часть спаивают лишь с одной стороны с коронкой (или полукоронкой). Таким образом, мостовидный протез является сборным, состоящим из двух частей. Чтобы достичь большей точности в прилегании вкладки (накладки), можно после припасовывания вкладки и коронки в клинике зафиксировать вкладку в зубе с помощью фосфатцемента. Темы рефератов: 1. Противопоказания к применению вкладок. 2. Прямой метод изготовления вкладок. 3. Непрямой метод изготовления вкладок. 4. Комбинированный метод изготовления вкладок. 5. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов с опорой на вкладки. 6. Материалы, применяемые в производстве вкладок и мостовидных протезов с опорой на вкладки. Тестовые задания: 1. Вкладки, замещающие внутренние скаты бугорков: а) инлей б) оверлей в) онлей г) пинлей д) комбинированные 2. Вкладки, практически не затрагивающие бугорков: а) инлей б) онлей в) оверлей г) пинлей д) комбинированные 3. Вкладки, полностью закрывающие хотя бы один бугорок: а) инлей б) онлей в) оверлей г) пинлей д) комбинированные 4. Вкладки, характеризующиеся наличием штифта: а) инлей б) онлей в) оверлей г) пинлей д) комбинированные 5. Назначение вкладок а) восстановление вестибулярной поверхности зубов б) восстановление цвета и формы передних зубов в) восстановление положения зубов г) восстановление включенных дефектов зубного ряда д) восстановление анатомической формы окклюзионной поверхности зубов 6. При прямом методе изготовления вкладок из фарфора используется фольга: а) алюминиевая б) оловянная в) стальная г) железная д) золотая 7. Толщина фольги, используемой для изготовления фарфоровых вкладок: а) 0,15-0,2 мм б) 0,015-0,02 см в) 1,5-2 мкм г) 0,015-0,02 мм д) 0,015-0,02 мкм 8. Усадку фарфоровой массы при изготовлении вкладок компенсируют: а) закладкой большего количества фарфора б) компенсаторным лаком в) использованием фольги г) закладкой дополнительного фарфора при повторном обжиге д) усадка незначительная 9. При непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок рабочая модель изготавливается: а) из простого гипса б) из супергипса в) разборная комбинированная г) неразборная комбинированная д) модель не изготавливается 10. Материал фольги, используемой при непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок: а) алюминий б) олово в) железо г) сталь д) платина Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №16 Тема занятия: Виды и технология изготовления штифтовых зубов и культевых конструкций. Штифтовые зубы, определение, составные части. Классификация штифтовых зубов. Классификация штифтовых зубов. Требования, предъявляемые к корню зуба. Типы корней Цель занятия: Познакомиться с понятием штифтовые зубы. Изучить классификацию и составные части штифтовых зубов. Изучить технологию изготовления культевых вкладок. Познакомиться с типами корней и требованиями, предъявляемыми к ним. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1. Определение и составные части штифтовых зубов. 2. Классификация штифтовых зубов. 3. Особенности конструкций различных штифтовых зубов. 4. Типы корней и требования к ним. 5. Применения различных видов штифтовых конструкций для различных типов корней. 6. Техники изготовления неразборной и разборной культевой вкладки. Уметь: 1.Отливать рабочую модель из супергипса 2.Моделировать воском 3.Моделировать пластмассой 4.Производить отливку Владеть: 1.Навыками моделирования воском 2.Умениями отливать вкладку 3.Знаниями в моделировки пластмассой 4.Навыками работы с супергипсом Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Расскажите особенности конструкции различных видов штифтовых зубов. 2. Расскажите преимущества и недостатки стандартных штифтовых конструкций. 3. Отличительные особенности и преимущества культевой вкладки по Копейкину. 4. Техника изготовления культевой вкладки прямым методом. 5. Техника изготовления культевой вкладки обратным методом. 6. Техника изготовления культевой вкладки с одним штифтом. 7. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка в обкладке». 8. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка с запорным штифтом». Аннотация: Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта. Данный вид протеза применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных. Классификация штифтовых конструкций: 1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба: а) пластмассовый штифтовый зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовый зуб; г) литой штифтовый зуб. Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности. 2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину; в) штифтовая культевая вкладка; г) по Штейнбергу; д) по Константинову. 3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом: а) по Ричмонду; б) по Катцу; в) по Ахмедову; г) по Шаровой с соавторами; д) по Ортону. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования. Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические этапы изготовления зуба: подготовка поверхности корня и его устьевой части для вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксация готового штифтового зуба. Выступающую часть корня сошлифовывают до уровня десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы для вкладки, которую моделируют прямым методом путем вдавливания размягченного воска в подготовленный зуб. Затем в корневой канал вводят разогретый проволочный штифт. Свободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под прямым углом. После уточнения качества прилегания восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм. Многие клиницисты справедливо отмечают сложность изготовления этого штифтового зуба, а также то, что при этом еще больше ослабляются стенки корня, увеличивается возможность их поломки и особенно боковых. Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка). Культевая штифтовая коронка представляет собой цельнолитую конструкцию, состоящую из искусственной культи коронковой части зуба, внутрикорневого штифта или штифтов, покрывающихся коронкой (штампованной, литой и др.). Положительные качества: - могут служить опорными элементами несъемных и съемных протезов; - позволяют восстанавливать большинство корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых; - возможность неоднократной замены без извлечения культи; - возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны; - возможность восстановления многокорневых зубов с разъединенными корнями; - облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов; - восстановление коронковой части патологически стертых зубов. Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций: 1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта. 2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня. 3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. 4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом. 5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию. 6. Корень должен быть устойчивым. Исходя из клинического состояния надальвеолярной части выделяется 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986): I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более); II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок; III тип - корни, края которых скрыты под десной; IV тип - корни с разрушением бифуркации. Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб. При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками. Непрямой метод изготовления культевой вкладки. По полученному двухслойному оттиску с поверхности корня и корневого канала отливается рабочая модель из сверхпрочного гипса или огнеупорная модель, на которой техником производится моделировка восковой или пластмассовой композиции культевой вкладки. Моделировка вкладки из беззольной пластмассы. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизывающими ее каналами для дополнительных штифтов. Для этого часто используются моделировочные беззольные пластмассы DuraLay и Pattern Resin GC. Чтобы пластмасса не прилипала к гипсовой модели, каналы и внутренние стенки гипсовой культи обрабатывают тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздувают сжатым воздухом, а из каналов удаляют ватной турундой на толстом К-файле. Перед работой следует решить, какой или какие из каналов будут основные, а какие дополнительные. В основной канал будет входить основной штифт, единый с телом вкладки, а дополнительные штифты будут пронизывать тело вкладки и входить в дополнительный(е) канал(ы). Зачастую в нижних молярах в передних корнях каналы параллельны друг другу, и тогда предпочтительнее сделать один дополнительный штифт, входящий в задний корень, и два основных штифта, единые с телом вкладки. Сначала изготавливаются дополнительные штифты. Если имеется набор стандартных беззольных штифтов и калиброванные под них фрезы, это значительно облегчает работу и слепок снимается уже со штифтами. Если же есть только стандартный набор с тонкими стандартными беззольными штифтами, то для изготовления индивидуальных дополнительных штифтов нужного диаметра требуется еще этап. Разводится пластмасса достаточно жидко, стандартный штифт из набора окунается в пластмассу и, пока на нем есть капельки пластмассы, вводится в канал. Эти манипуляции повторяются несколько раз, пока канал не заполнится пластмассой, штифт окунается в уже густеющую пластмассу последний раз и плавно вводится в канал и удерживается в положении, соответствующем направлению оси канала до затвердевания. Затем дополнительный штифт выводится, и на внеканальную часть для достижения достаточной толщины штифта наносятся дополнительные слои пластмассы. Наносить пластмассу с помощью кисти, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После этого дополнительный штифт истончают до необходимого диаметра фрезой. Так изготавливают 1, 2 и, реже, 3 дополнительных штифта. Для предотвращения склеивания дополнительного штифта с окружающей пластмассой следует облить внеканальную часть штифта жидким воском так, чтобы получился очень тонкий слой. Это очень важный этап, невыполнение которого испортит работу. Следующим этапом изготавливают тело вкладки. При необходимости гипсовая культя повторно обрабатывается вазелином. В каналы гипсовой модели вводят дополнительные штифты. Для армирования пластмассы в основном канале заранее готовят маленький беззольный штифтик, который должен легко входить в свой канал при находящихся на местах дополнительных штифтах. Моделировочная пластмасса разводится в тигильке, а затем переливается в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой. С помощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводится в основной канал. На маленький беззольный штифт также наносят каплю пластмассы и вводят его в основной канал. Затем из шприца пластмассу вводят в полость зуба, между дополнительными штифтами и вокруг них, стараясь, чтобы вокруг штифтов пластмасса находилась чуть выше необходимой высоты вкладки, однако не покрывала их полностью. На этом этапе пластмасса должна покрыть культю гипсового зуба по всему будущему периметру вкладки, однако весь объем вкладки за один раз восстановить обычно не удается, так как пластмасса растекается по гипсу, заходит в поднутрения и после затвердения ее достаточно тяжело снять с модели. Поэтому доведя уровень пластмассы до нормы в области дополнительных штифтов, необходимо дождаться ее практически полного затвердевания и аккуратно покрутить на 10–15 градусов в разные стороны дополнительный(е) штифт(ы) для предотвращения их склеивания с телом вкладки. После окончательного затвердевания пластмассы дополнительные штифты вынимают, тело вкладки с основным(и) штифтом(амии) достают из модели, осматривают, а затем, при необходимости, кисточкой наносят где необходимо пластмассу. После этого вкладку препарируют фрезой, придают окончательную форму, размер, подгоняют под антагонисты, очищают от опилок и отдают в литейную. Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводится цемент сразу во все каналы. Цемент наносится на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После затвердевания цемента дополнительные штифты отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Темы рефератов: 1. Штифтовый зуб, определение, область применения. 2. Классификация штифтовых зубов. 3. Особенности конструкции штифтовых зубов. 4. Типы корней зубов и требования к ним. 5. Требования к корням при протезировании штифтовыми конструкциями. 6. Этапы и техника моделирования культевой вкладки с одним штифтом из воска и из пластмассы. 7. Этапы и техники моделирования культевой вкладки с несколькими штифтом из воска и из пластмассы. Тестовые задания: 1. Штифтовой зуб состоит из: а) плеча, тела и отростка б) опорных элементов и тела в) коронки, шейки и корня г) штифта(ов) и коронки д) цоколя и отростков 2. К штифтовым конструкциям, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей, относятся штифтовые зубы: а) по Ричмонду б) по Ахмедову в) по Цитрину г) по Катцу д) стандартные штифтовые конструкции 3. К штифтовым зубам, у которых устье корневого канала герметично закрывает вкладка, относится штифтовой зуб: а) по Ричмонду б) по Логану в) по Цитрину г) стандартные штифтовые конструкции д) по Катцу 4. Штифтовые зубы, имеющие кольцо: а) по Цитрину б) по Ильиной-Маркосян в) штифтовые конструкции Бонвиля г) по Штейнбергу д) по Катцу 5. Основной недостаток стандартных штифтовых конструкций: а) низкая эстетика б) низкая прочность в) отсутствие герметичности корневого канала г) плохое качество фиксации в канале д) недолговечность 6. Количество типов корней по Цукановой: а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 5 7. При I типе корня в боковом отделе допускается использовании конструкции штифтовых зубов: а) по Ричмодну б) по Катцу в) по Ахмедову г) по Логану д) по Курляндскому 8. При II типе корней не допускается использования конструкции штифтовых зубов: а) по Девису б) по Ричмонду в) по Цитрину г) по Копейкину д) по Логану 9. Если корни зуба скрыты под десной, допускается применение штифтовой конструкции: а) по Ричмонду б) по Ахмедову в) по Курляндскому г) по Ильиной-Маркосян д) по Катцу 10. При моделировании культевой вкладки непрямым методом, отливается модель: а) из обычного гипса, неразборная б) из обычного гипса, разборная в) из супергипса, неразборная г) из супергипса, разборная д) комбинированная, разборная Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №17 Тема занятия: Полукоронки. Виниры Виды искусственных коронок. Определение полукоронок, показания к применению Этапы изготовления полукоронок прямым и непрямым способом. Цель занятия: Познакомиться с понятиями полукоронок и виниров, изучить показания к их применению. Изучить методики изготовления полукоронок прямым и непрямым способами. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Определение, показания и противопоказания к применению полукоронок. 2.Определение, показания и противопоказания к применению виниров. 3.Клинические и лабораторные этапы изготовления полукоронок прямым и непрямым способом. Уметь: 1.Моделировать анатомическую форму зуба 2.Отливать из выбранного сплава 3.Полировать и шлифовать 4.Отливать комбинированную модель Владеть: 1.Навыками моделирования анатомической формы зуба 2.Умением отливать из выбранного материала 3.Знаниями в обработки протеза 4.Умением отливать комбинированные модели Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Перечислите положительные и отрицательные свойства полукоронок. 2. Перечислите положительные и отрицательные свойства виниров. 3. Перечислите особенности препарирования зубов под полукоронки. 4. Назовите применяемые материалы для получения оттиска при непрямом способе изготовления полукоронок. 5. Назовите применяемые материалы для изготовления модели при непрямом способе изготовления полукоронок. Аннотация: Полукоронка — условное понятие, обозначающее часть несъемной конструкции протеза, покрывающую естественный зуб с оральной, апроксимальных и жевательных поверхностей. Полукоронка применяется как опорная часть мостовидного протеза для достижения хорошего косметического эффекта. Изготавливают полукоронки из золото-платинового сплава или нержавеющей стали. Показания к применению полукоронки: 1. Дефект твердых тканей зуба с сохранением целостности вестибулярной поверхности. 2. Опорный элемент мостовидного протеза. 3. Шинирование зубов при заболеваниях пародонта. Противопоказания к применению полукоронки: 1. При наличии значительных дефектов на проксимальных поверхностях опорных зубов; 2. При недостаточной высоте коронок опорных зубов; 3. При патологически подвижных зубах; 4. Как опора мостовидного протеза большой протяженности. Виниры – это микропротезы, представляющие собой тонкие пластинки, восстанавливающие вестибулярную поверхность зубов. Показания к применению виниров: 1. Выраженные нарушения цвета зубов, не поддающихся методикам отбеливания. 2. Неправильная форма зубов. 3. Закрытие одиночных и множественных диастем и трем. 4. Восстановление небольших сколов передних зубов. 5. Дефекты поверхности зубов (небольшие дефекты эмали зубов, большие эрозии передней поверхности передних зубов, небольшие трещины эмали, образующиеся с возрастом). 6. Зубы с множественными мелкими неэстетическими реставрациями. С помощью керамических виниров можно восстановить цветовое несоответствие. 7. Прогрессирующая стираемость зубов. 8. Реставрация нижних передних зубов — как альтернатива коронкам. 9. Коррекция положения зубов. Противопоказания к применению виниров: 1. Выраженный бруксизм. 2. Ряд вредных привычек — привычка грызть ручку, др. предметы и т.д. Вредные привычки могут вызвать избыточную нагрузку на керамические виниры. 3. Сильно разрушенные зубы или зубы с обширными пломбами. 4. Прямой прикус. 5. Высокая активность кариеса. 6. Временные зубы и зубы после интенсивного фторирования. 7. Плохая индивидуальная гигиена полости рта. Прямой способ изготовления полукоронок: 1. Препарирование зуба. Вестибулярная поверхность остается нетронутой. 2. Весь зуб, кроме вестибулярной поверхности, покрывают специальным твердым воском, моделируют анатомическую форму зуба. 3. Нагретым штифтом снимают восковую моделировку с зуба так, чтобы не повредить ее. 4. Восковую репродукцию отдают в литейную, где ее отливают из выбранного сплава. После отливки коронка обрабатывается, шлифуется и полируется. 5. Готовая полукоронка передается в клинику, где припасовывается в полости рта. Доктор проводит окончательную подгонку и исправляет возможные неточности. 6. Коронка фиксируется на фосфат цемент. Непрямой способ изготовления коронок: 1. Препарирование зуба. Вестибулярная поверхность остается не-тронутой. 2. Приготавливают медное кольцо, соответствующее по объему шейке зуба. Кольцо заполняют керовской массой и получают оттиск с подготовленного зуба. Так же снимают оттиск со всего зубного ряда. 3. По этим слепкам в лаборатории отливают комбинированную модель и моделируют восковую репродукцию полукоронки. 4. Восковую репродукцию отдают в литейную, где ее отливают из выбранного сплава. После отливки коронка обрабатывается, шлифуется и полируется. 5. Готовая полукоронка передается в клинику, где припасовывается в полости рта. Доктор проводит окончательную подгонку и исправляет возможные неточности. 6. Коронка фиксируется на фосфат цемент. Темы рефератов: 1. Определение и область применения полукоронок. 2. Определение и область применения виниров. 3. Показания и противопоказания к применению полукоронок. 4. Показания и противопоказания к применению виниров. 5. Требования к культе зуба отпрепарированного под полукоронку. 6. Требования к культе зуба отпрепарированного под винир. 7. Прямой способ изготовления полукоронок. 8. Непрямой способ изготовления полукоронок. Тестовые задания: 1. По способу изготовления виниры бывают: а) керамические б) стандартные в) шовные г) паяные д) композитные 2. Показание к применению виниров: а) прямой прикус б) разрушенные на 2/3 зубы в) небольшие дефекты передних зубов г) высокая активность кариеса д) полости на окклюзионных поверхностях жевательных зубов 3. Коронки, покрывающие зуб со всех сторон, кроме вестибулярной: а) экваторные б) телескопические в) полукоронки г) восстановительные д) инлей 4. Для восстановления вестибулярной поверхности применяются: а) пластмассовые коронки б) вкладки в) полные коронки г) виниры д) экваторные коронки 5. К показаниям для применения коронок НЕ относится: а) дефект коронок с сохранением вестибулярной стенки б) шинирование при заболеваниях пародонта в) аномалии формы, цвета г) опорный элемент мостовидного протеза 6. Полукоронки закрывают все поверхности зуба, кроме: а) оральной б) вестибулярной в) окклюзионной г) дистальной д) мезиальной 7.Оосновное преимущество полукоронки в качестве опорного элемента мостовидного протеза: а) высокая эстетика б) небольшой объем препарирования в) высокая прочность и стабильность г) стабильность эстетических свойств д) быстрота изготовления 8. Прямой способ изготовления полукоронки предполагает: а) снятие оттиска с зубного ряда б) отливка модели в) препарирование зуба как под обычную коронку г) моделирование анатомической формы зуба из воска д) использование медного кольца для оттиска 9. Непрямой способ изготовления полукоронки подразумевает: а) использование только литейной комнаты зуботехнической лаборатории б) моделирование анатомической формы зуба воском в полости рта в) большая часть работы производится в клинике г) изготовление только пластмассовой полукоронки д) получение оттисков с зуба и зубного ряда 10. Снятие восковой репродукции с зуба в полости рта производится: а) проволокой б) нагретой палочкой в) восковым штифтом г) пластмассовым штифтом д) зубочисткой Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №18 Тема занятия: Металлические штампованные коронки. Показания к изготовлению штампованных металлических коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных металлических коронок (стальной и золотой). Требования к штампованным металлическим коронкам. Возможные ошибки при изготовлении штампованных металлических коронок, их причины и способы устранения. Припасовка и фиксации коронок в полости рта. Цель занятия: Изучить основные виды (коронки, вкладки, виниры) и конструктивные особенности несъемных зубных протезов, а клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных металлических коронок. Узнать требования предъявляемые к штампованным металлическим коронкам. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Требования предъявляемые к штампованно металлическим коронкам. 2. Записать классификации коронок, преимущества и недостатки штампованных коронок . 3.Инструменты, используемые для моделирования коронок и микропротезов. 4.Какие возможны ошибки при изготовлении штампованно металлическим коронкам. Уметь: 1.Моделирование будущей коронки 2.Изготовления штампов 3.Производить полировку и шлифовку Владеть: 1.Навыками моделировки 2.Умением изготавливать штампы 3.Знаниями в финальной обработки протеза Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Какие существуют искусственные коронки, по каким признакам они отличаются? 2. Дайте определение металлическим штампованным коронкам 3. Лабораторные этамы изготовления штампованных коронок 4. Количество обжигов, назначение и температура обжига. 5. Подбор гильзы Аннотация: Классификация патологии твердых тканей зуба (ТТЗ) I Кариозные поражения а) Частичные – по локализации, величине, форме, глубине поражения. б) Полные. II Некариозные поражения Поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов: а) Гипоплазия эмали б) Гиперплазия эмали в) Флюороз зубов г) Аномалии развития и прорезывания зубов д) Изменение цвета зубов е) Наследственные нарушения развития зубов Поражения, возникающие после прорезывания зубов: а) Флюороз зубов б) Эрозия зубов в) Клиновидный дефект г) Стирание ТТЗ д) Гиперестезия зубов е) Некроз ТТЗ ж) Травма зубов Классификация искусственных коронок I. По характеру: 1. Временные 2. Постоянные II. По функции: 1. Восстановительные 2. Опорные 3. Фиксирующие Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов, вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов, а третьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т.д.). III. По конструкции: 1. Полные коронки 2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора 3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей. 4. Телескопические коронки. IV. По способу изготовления: 1. Бесшовные: - штампованные - литые - фрезерованные 2. Шовные: - паяные V. По материалу: 1. Металлические: - сплавы благородных металлов (золотые сплавы, серебряно-палладиевые сплавы) - сплавы неблагородных металлов (кобальто-хромовые сплав, никель-хромовые сплавы, сплавы бериллия, сплавы титана) 2. Безметалловые - пластмассовые - композиционные - цельнокерамические - цельноциркониевые 3. Комбинированные: - металлопластмассовые - металлокомпозитные - металлокерамические - керамические на безметалловой основе |