паяные мосты. РОМАНОВ. Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая
 Скачать 274.06 Kb.
|
|
Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №13 Тема занятия: Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок. Назначение и техника изготовления временных пластмассовых коронок. Цель занятия: Изучить лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок. Познакомиться с обратным методом изготовления временных коронок. И познакомиться с назначением пластмассовых коронок. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Показания и противопоказания к применению пластмассовой коронки 2.Этапы изготовления пластмассовых коронок прямым методом. 3.Классификацию материалов применяемых для приготовления различных видов пластмассовых коронок. 2. Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок. 3. Стадии полимеризации пластмассы. Уметь: 1.Производить правильно полимеризацию пластмассы 2.Отливать рабочие гипсовые модели 3.Моделировать анатомическую форму будущего зуба Владеть: 1.Навыками изготовления пластмассовых коронок 2.Умением и навыками в процессе полимеризации пластмассы 3.Навыками моделирования Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Назовите особенности препарирования твердых тканей зуба под пластмассовую коронку. 2. Опишите процесс изготовления и фиксация пластмассовых коронок в полости рта. 3. Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок, недостатки пластмассовых коронок. 4. Опишите изготовление временных пластмассовых коронок в лаборатории. 5. Назовите стадии полимеризации пластмассы. 6. Укажите режим полимеризации пластмасс. 7. Приведите примеры материалов, используемых при изготовлении пластмассовых коронок. Аннотация: Пластмассовые коронки в настоящее время используются в основном как временные конструкции, их устанавливают в зубной ряд на время создания постоянного протеза, например, метало-керамической коронки. Так же пластмассовые коронки могут постоянным протезом, показания к их применению следующие: дефекты коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней челюстей кариозного и некариозного происхождения; аномалии формы, величины, положения передних зубов; дефекты зубного ряда, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах (при малых включенных дефектах); в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта; как провизорная коронка на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок. Клинические этапы изготовления пластмассовой коронки: 1. Обезболивание. 2. Препарирование твердых тканей зубов под пластмассовые коронки определяется особенностями конструкции и физическими свойствами пластмасс (хрупкостью, недостаточной прочностью). Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению. Для этого сошлифовывают твердые ткани зубов на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки. Известно два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку: с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины в частности от степени сохранности зуба. При сохраненной пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5-0,8 мм и придают зубу незначительную конусность (наклон не более 3-5°). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки. Затем с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края убирают до 1,0-1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с зубами-антагонистами должно быть в пределах 1,0-1,5 мм. В пришеечной части формируют круговой уступ шириной от 0,5-0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором уступ минимально погружают под десну. Уступ делается под углом 90 градусов к оси зуба, форма его может быть закругленная. Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются жакетными. 3. Оттиск, как правило, получают с помощью силиконовой массы, наиболее целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. 4. Если коронка зуба сохранена, то до препарирования зуба снимается оттиск силиконовой массой. Затем препарированный зуб смазывают вазелином и в оттиск помещают разведенную быстрополимеризующуюся пластмассу («Акрилоксид», «Structur», «Scutan» и др.), оттиск вводят в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации. 5. При фиксации коронки на цемент обязательно учитывается цвет цемента. Коронку обрабатывают спиртом и воздухом, зуб высушивают воздухом. Коронку фиксируют на цемент того цвета, который соответствует цвету пластмассы. Используют цементы: «Адгезор» - белый, «Висфат-цемент» - желтый, «Унифас» - слегка желтый, «Сагуагс» - различной расцветки. Лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки. 1. По рабочему оттиску отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают мраморному и супергипсу как наиболее прочным. 2. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба. Вторая модель предназначена для ее припасовки. При моделировании воском зуб намеренно увеличивают в объеме с расчетом на последующую обработку и полировку после полимеризации, но при этом обязательно восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Моделирование проводят светлым воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого цвета, т. к. при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в последующем и в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. 3. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают. Гипсуют в кювете для мостовидных работ горизонтально. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накрывают верхней частью кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин, а затем вскрывают и удаляют воск. Дают кювете остыть при комнатной температуре. 4. Пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной или фарфоровой посуде. Вначале наливают мономер, затем насыпают порошок, используя для этого мерники. Смесь тщательно размешивают и сосуд плотно закрывают выдержав 30-40 мин для полимеризации. Созревшее пластмассовое тесто используют для паковки. Стадии полимеризации У созревающей массы по ее физическому состоянию различают пять стадий: 1) песочная, характеризующуюся свободным, не связанным положением гранул в смеси. Масса напоминает смоченный водой песок или мокрый снег; 2)тянущихся нитей (коротких и длинных), когда масса становится более вязкой, а при ее растягивании появляются тонкие нити; 3) тестообразная, отличающаяся еще большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве; 4) резиноподобная с выраженными упругими свойствами; 5) окончательного отверждения. 5. Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма-М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и проводят полимеризацию пластмассы в кювете. 6. Кювета погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 мин, доводится до кипения. Кипятится 45-60 мин, после чего кювета находится в воде до полного остывания. 7. Пластмассовая коронка извлекается из кюветы с первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели. Готовая коронка после обработки и полировки до момента припасовки и фиксации в полости рта хранится в воде. Проверяют качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Если в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то внутренняя поверхность коронки будет искажена. При сошлифовывании лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и сошлифовывать лишь ту ее часть, которая будет мешать. Темы рефератов: 1. Требования, предъявляемые к культе отпрепарированного зуба под пластмассовую коронку. 2. Требования, предъявляемые к пластмассовой коронке. 3. Прямой метод изготовления пластмассовых коронок. 4. Показания и противопоказания к применению пластмассовых коронок. 5. Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации. 6. Лабораторное изготовление временных пластмассовых коронок из быстрополимеризующихся пластмасс. Тестовые задания: 1. При препарировании зуба под жакетную коронку уступ формируется: а) по всему периметру шейки зуба б) с вестибулярной поверхности в) с оральной поверхности г) с вестибулярной поверхности с плавным переходом в символ уступа с аппроксимальных сторон д) с аппроксимальных сторон 2. Основное применение пластмассовых коронок: а) опора мостовидного протеза б) постоянный протез в переднем отделе в) постоянный протез в боковом отделе г) временный протез д) восстановление включенных дефектов большой протяженности 3. Показания к применению пластмассовых коронок: а) опора для мостовидного протеза при концевом дефекте б) опора для мостовидного протеза при включенном дефекте большой протяженности в) аномалии формы передних зубов г) патологическая стираемость д) фиксирующий элемент бюгельного протеза 4. Пластмассовые коронки, изготовленный на зуб с уступом, называются: а) жакетные б) пиджачные в) уступные г) временные д) основные 5. Препарирование зуба под пластмассовую коронку начинается с: а) вестибулярной поверхности б) оральной поверхности в) окклюзионной поверхности г) апроксимальных поверхностей д) не имеет значения 6. Нарушение режима полимеризации при изготовлении пластмассовой коронки может вызвать: а) увеличение размера коронки б) уменьшение размера коронки в) образование газовой пористости г) образование гранулярной пористости д) снижение прочности пластмассы 7. Полимеризация пластмассы при атмосферном давлении производится при температуре (°С): а) 680 б) 100 в) 120 г) 160 д) 200 8. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под цельнокерамические и металлокерамические коронки зубы необходимо для: а) защиты пульпы от раздражителей и инфицирования; предупреждения «нарастания» десневого края на уступ; предохранения зуба от скалывания. б) мономер пластмасс вызывает пигментацию культи зуба; предупреждения «нарастания» десневого края на уступ; предохранения зуба от скалывания. в) защиты пульпы от раздражителей и инфицирования; предупреждения «нарастания» десневого края на уступ; вызывает рецессию десны г) предотвращает заболевания пародонта; защиты пульпы от раздражителей и инфицирования; предохранения зуба от скалывания. д) предотвращает заболевания пародонта; предупреждения «нарастания» десневого края на уступ; предохранения зуба от скалывания. 9. Для изготовления временной пластмассовой коронки в полости рта до препарирования снимается слепок: а) гипсом б) альгинатными массами в) цинкоксидэвгенольными массами г) силиконовыми массами д) полиэфирными материалами 10. Для изготовления пластмассовых коронок изготавливают: а) 2 модели из обычного гипса б) 2 модели из супергипса в) 1 модель из обычного и одну из супергипса г) 1 модель из обычного гипса д) 1 модель из супергипса Основная литература: 1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил. 2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Практическое занятие №14 Тема занятия: Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза. Материалы для изготовления пластмассовых протезов. Цель занятия: Изучить материалы, применяемые для производства пластмассовых зубных протезов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых мостовидных протезов. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен: Знать: 1.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза. 2. Различные виды промывных пространств. 3. Представителей вспомогательных материалов. 4. Представителей основных материалов. 5.Оборудование. используемое для изготовления пластмассовых несъемных протезов. Уметь: 1.Загипсовывать модель в окклюдатор 2.Загипсовывать модель в артикулятор 3.Моделировать опорные зубы 4.Подготавливать пластмассовое тесто Владеть: 1.Умением в загипсовки модель в окклюдатор и артикулятор 2.Навыками в моделировки опорных зубов и промежуточных частей 3.Знаниями в полимеризации пластмассы Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Что такое промывное пространство, какие их виды выделяют? 2. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза. 3. Опишите особенности препарировния опорных зубов под пластмассовые мостовидные протезы. 4. Расскажите правила приготовления и режим полимеризации пластмассы Синма-М. 5. Назовите пластмассы для получения временных коронок прямым способом. Аннотация: Технология изготовления пластмассовых мостовидных протезов не многим отличается от технологии изготовления пластмассовых коронок, однако в случае с мостами имеются некоторые особенности. В клинические этапы врач стоматолог препарирует опорные зубы. При условии, что опорная часть будет выполнена в виде коронок, все стенки всех опорных зубов должны быть взаимно параллельны. После этого снимаются основной и вспомогательный оттиски, которые передаются зубному технику и подбирается цвет пластмассы. Затем следуют лабораторные этапы, когда техник отливает основную и вспомогательную модели, гипсует их в окклюдатор или артикулятор, использую полученные ранее регистраторы прикуса. На гипсовые культи препарированных зубов наносится два слоя компенсаторного лака. Моделирование начинается с опорных элементов мостовидного протеза. Особенности моделирования опорных коронок соответствуют таковым у обычных пластмассовых коронок, например объем моделировки должен быть увеличен с учетом последующей механической обработки протеза. Затем моделируется промежуточная часть. Промежуточная часть, или тело, мостовидного протеза – это часть протеза, расположенная между опорными элементами. Главная особенность моделирования промежуточной части – это создание промывного пространства, то есть ее положение по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части. Форма промежуточной части может быть касательной (для замещения дефектов в переднем отделе), промывной (или висячей, для замещения отсутствующих премоляров и первого моляра верхней челюсти) и седловидной (для замещения дефектов в боковом отделе нижней челюсти). После моделирования производится замена воска на пластмассу по известной технологии. Полученный протез обрабатывается, шлифуется и полируется. Затем его передают в клинику. Последний клинический этап включает в себя припасовку в полости рта и фиксацию протеза на цемент. Как и во всем зуботехническом материаловедении, материалы для изготовления пластмассовых протезов делятся на основные и вспомогательные. К вспомогательным материалам относятся: 1. Гипс (обычный и супер-гипс); 2. Моделировочный воск; 3. Компенсаторные лаки; 4. Изолирующие материалы; 5. Оттискные массы (клинический материал). К основным материалам относятся: 1. Акриловые пластмассы горячего отверждения для непрямого метода моделирования; 2. Светоотверждаемые полимеры для прямого метода и временных протезов. Для непрямого метода моделирования в основном используется пластмасса Синма-М. Синма-М обеспечивает хорошие эстетические свойства протезов благодаря возможности послойного моделирования облицовки массами различного цвета. Она представляет собой акриловую пластмассу горячего отвердения в виде порошка и жидкости. Порошок — суспензионный привитой фторсодержащий сополимер, жидкость — смесь акриловых мономеров и олигомеров. Комплект Синма-М содержит порошок «Дентин» восьми цветов, порошок «Эмаль» двух цветов, жидкость и концентраты четырех красителей (белый, желтый, коричневый и серый). Каждый порошок «Дентин» из комплекта Синма-М по цвету соответствует одному из номеров единой стоматологической расцветки. При необходимости получения цвета с более интенсивным оттенком к основному порошку добавляют небольшое количество концентрата красителя нужного цвета и тщательно перемешивают. Для выбранного цвета «Дентина» подбирают соответствующий цвет порошка «Эмаль» («Эмаль» № 1 применяется со светлыми цветами порошка «Дентин» №№ 6, 10, 12 и 14; «Эмаль» № 2 применяется с цветами порошка «Дентин» №№ 16,19, 20 и 24). Приготовление пластмассы: — порошок «Дентин» и жидкость смешивают в объемном (3:1) или весовом (2:1) соотношении в фарфоровом или стеклянном сосуде. В закрытом сосуде масса сохраняет рабочую консистенцию в течение 20-25 мин, а в открытом сосуде ею можно пользоваться в течение 15 мин; — закрытый сосуд с массой оставляют для набухания в течение 6 мин, если зубной техник работает шпателем. Массу перемешивают 1-2 раза в процессе набухания. Если техник пользуется кисточкой, то с массой можно начинать работать через 1 мин после замешивания и до изменения консистенции (загустевания). При этом массу готовят в весовом соотношении порошка и жидкости 2:1,5. Режим полимеризации: — запакованную в кювету пластмассу полимеризуют на водяной бане, нагревая ее за 30-40 мин до кипения; — полимеризация длится 45 мин.; — охлаждение кюветы самопроизвольное. Пластмассы для изготовления временных коронок прямым способом. Провипонт-DC (Лихтенштейн) — материал для временных коронок и мостовидных протезов. Он поставляется в виде пасты и катализатора готовым к употреблению, трех цветов (белого, желтого, коричневого), в картриджах. Компоненты основной пасты (из расчета на 100 г): бисфенол-А-диглицидилметакрилат — 3,9 г; уретандиметакрилат — 25,5 г; триэтиленгликолдиметакрилат — 9,5 г; высокодисперсная силанизированная двуокись кремния — 23,8 г; полимеризат из уретандиметакрилата и силанизированной двуокиси кремния — 15,8 г; полиалкоголи —2,5 г; цеолит — 8 г; катализатор и стабилизатор — 0,9 г. В качестве активатора использован полиизоцианат. Материал замешивается в соотношении 4:1, помещается в силиконовый оттиск или в область препарированного зуба. После замешивания Провипонт-DC полимеризуется до эластичной фазы в течение 2 мин. В этой фазе он остается до проведения светоотверждения и легко поддается обработке ножницами, скальпелем или резиновыми дисками. Окончательная полимеризация материала может проводиться также под воздействием света вначале в полости рта, а затем вне ее. Медстар Темтраун (Великобритания) — светоотверждаемый комплект из двух паст для временных коронок и мостовидных протезов. Этот материал на основе диметакрилата, многофункциональных метакриловых эфиров и стеклонаполнителя выпускается в сдвоенном картридже, что позволяет автоматически перемешивать и непосредственно наносить его в предварительно полученный оттиск. Таким образом исключается ручное перемешивание, повторная загрузка шприца, полностью отсутствует проблема воздушных пузырьков, так как материал наносится через специальные насадки. Протемп-П и Протемп Тарант (Германия) — материал в шприцах и картриджах для временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов. Мега-М (Германия) — белая быстрополимеризующаяся моделируемая пластмасса на основе метилметакрилата для моделировки вкладок, коронок и временных мостовидных протезов. Подобные быстротвердеющие пластмассы Темпрон и Унифаст Айвори, включающие жидкость и порошок, для временных несъемных протезов, предложены в Японии. Кроме того, в этой стране выпускается светоотверждаемый материал Унифаст-LC шести цветов по шкале Вита (А2, АЗ, В2, ВЗ, С2, прозрачный). Время полимеризации составляет 40 с. Для временных коронок и мостовидных протезов, получаемых прямым способом, разработана быстротвердеющая пластмасса Декталон Плюс (трех цветов — L, М, D). Для лабораторного использования там же предложена быстротвердеющая пластмасса Палавит-55 VS шести цветов. Дуракрил-инлей (Чехия) — акриловая пластмасса, химически полимеризующаяся без участия тепла. Применяется для реставрации в полости рта пластмассовых коронок и облицовок несъемных протезов. Производится 8 цветовых оттенков: непрозрачный, белый, желтый, светло-коричневый, серый, желто-серый, серо-коричневый, прозрачный. ТАБ-2000 (США) — быстротвердеющая акриловая пластмасса для временных коронок и мостовидных протезов. Содержит жидкость и порошок трех цветов (светлого, серого, желтого). Трим (США) — пластмасса для получения прямым способом временных несъемных протезов. Темдент (Германия) — материал для временных коронок и мостовидных протезов, который гарантирует отсутствие пор и легко поддается обработке. Обеспечивает гладкую поверхность, не требующую полировки. Там же, в Германии для временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов выпускают материалы Структур и Структур-2. Структур — представляет собой новый тип быстротвердеющего материала, хорошо полируется после полимеризации, стабилен и прочен (не дает пыли, не ломок) благодаря гомогенной эластичности. В состав его входят порошок и жидкость. Структур-2 — светоотверждаемый комплект из двух паст для временных коронок, мостовидных протезов и вкладок. Выпускается в шприцах для ручного смешивания и в картриджах. Для картриджей необходим стандартный пистолет-инжектор. Материал лишен запаха, стабилен. Цвет временной конструкции выбирается по расцветке Вита индивидуально для каждого больного: цвет U — универсальный (соответствует цвету АЗ), Y — желтый (соответствует цвету ВЗ), L — светлый (соответствует цвету В1). Бисико Прови Темп К (Германия) — акриловая пластмасса для временных несъемных протезов (светлого, темного и универсального цветов) в виде двойных картриджей. Материал устойчив к царапинам, трещинам. Бисико Темп S (Германия) — материал для временных протезов на основе изобутилметакрилата. Замешивается вручную, не нагревается при полимеризации. Легко отделывается и полируется. Цвет — универсальный. |