МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело

• Название: Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
• Дата: 14.02.2020
• Размер: 3.85 Mb.
• Имя файла: МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная .docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #108425
• страница: 8 из 10

5.1.4. Увеличение правого желудочка

Определяется при рентгеноскопии и рентгенографии, вентрикулографии в прямой, обеих перед ихн косых и левой боковой проекциях.

Это всегда патологическое состояние и обусловлено оно гипертрофией мышцы правого желудочка и дилатацией полости. Причины развития гипертрофии правого желудочка многообразны:

1. 
   увеличение сопротивления кровотоку по легочным артериям (спазм сосудов, пневмосклероз);
   
2. 
   увеличение количества притекающей крови в полость правого желудочка (врожденные пороки: дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок);
   
3. 
   увеличение кровотока в легких (открытый артериальный проток) и др.
   

Изолированное увеличение является врожденным патологическим состоянием. Для приобретенного порока характерно увеличение двух камер сердца или одной его камеры и крупного сосуда. Основные патологические процессы, ведущие к увеличению правого желудочка, следующие:

• 
  стеноз легочного ствола;
  
• 
  недостаточность трехстворчатого клапана;
  
• 
  незаращения межпредсердной, межжелудочковой перегородок и артериального протока, тетрада Фалло;
  
• 
  стеноз митрального отверстия;
  
• 
  недостаточность митрального клапана;
  
• 
  легочное сердце (вследствие запустевания или другого выключения деятельности сосудов легких);
  
• 
  тиреотоксикоз (вследствие спазма легочных артерий);
  
• 
  гипертоническая болезнь с развитием эмфиземы;
  
• 
  первичная легочная гипертензия;
  
• 
  гипопластическая и гемолитическая анемия; – спортивное сердце (третий тип).
  

В прямой проекции (рис. 13) гипертрофия правого желудочка определяется по выбуханию и удлинению дуги легочного ствола, что придает тени сердца митральную конфигурацию. Удлинение и особенно выбухание дуги легочного ствола может быть различным, но, как правило, оно прямо пропорционально выраженности гипертрофии правого желудочка.

Гипертрофированный правый желудочек смещает правое предсердие вправо и кверху. Вследствие этого предсердно-сосудистый угол приподнят, что приводит к увеличению высоты тени сердца по сравнению с высотой сосудистого пучка. При значительных объемных увеличениях правый желудочек становится краеобразующим в нижнем отделе по правому контуру тени сердца. В результате увеличения правого желудочка образуется подчеркнутая закругленность правой нижней дуги, в силу чего тень сердца нередко приобретает шаровидную форму. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка, особенно при отсутствии изменений левого желудочка, сопровождается поворотом сердца справа налево и смещением его влево по отношению к срединной плоскости.



Рис. 13. Признаки увеличения правого желудочка

(пунктиром обозначены контуры правого желудочка в норме):

1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая косая; 4 — левая боковая проекции

Выделяют 3 степени увеличения правого желудочка:

1. 
   степень — желудочек становится краеобразующим на правом контуре сердца, величина Мr < 5 см, правый предсердно-сосудистый угол поднят до III ребра (норма — III межреберье), коэффициент Moore < 30 %.
   
2. 
   степень — атриовазальный угол определяется во II межреберье, Mr > 5 см, коэффициент Moore — 31–40 %, удлинена и выбухает вторая дуга (ствол легочной артерии) на левом контуре (длина дуги в норме 2,5–3 см).
   
3. 
   степень — правый предсердно-сосудистый угол поднимается до II ребра и выше, коэффициет Moore > 40 %.
   

В левой боковой проекции отмечается более широкое прилегание желудочка к грудине (желудочковый коэффициент < 1), приподнятость, удлинение и выбухание дуги легочного ствола, укорочение и сужение ретростернального пространства.

В правой передней косой проекции правый желудочек вместе с артериальным конусом становится краеобразующим. Они образуют плавную дугу в среднем отделе передней поверхности сердца, которая постепенно, без резких границ, переходит книзу в дугу левого желудочка, кверху — в восходящую аорту. При значительной степени увеличения правый желудочек смещает левый желудочек полностью кзади и становится краеобразующим вплоть до верхушки сердца.

В левой передней косой проекции увеличение правого желудочка характеризуется более заметным выступанием кпереди и подчеркнутой закругленностью правой краеобразующей дуги сердца, смещением правого предсердия, а, следовательно, и предсердно-сосудистого угла кверху.

Степень увеличения правого желудочка ориентировочно определяется величиной радиуса его дуги: 5–6 см — умеренное увеличение, 7–8 см — значительное, 9 см и более — резкое или аневризматическое (в норме — меньше 5 см).