МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
 Скачать 3.85 Mb.
|
|
Гипоплазия аорты развивается при стенозе митрального клапана и стенозе легочного ствола. Уплотнение стенок аорты является основным проявлением ее атеросклеротического повреждения и отображается на рентгеновском изображении повышением интенсивности ее тени. По классификацииVaquez et Bordet: степень усиления интенсивности тени аорты — в прямой проекции четко определяется дуга и начальный отдел нисходящей аорты, в левой боковой — дуга. степень — в прямой проекции дифференцируется вся нисходящая аорта. степень — вся грудная аорта четко видна в любой проекции («бесконтрастная аортография»). Кроме усиления интенсивности тени аорты могут обнаруживаться очаги кальциноза как в виде отдельных вкраплений, так и в виде скорлупообразного контура. Верхняя полая вена. Расширение — увеличение ее поперечного размера — наблюдается: при пороке трехстворчатого клапана (стеноз правого предсердножелудочкового отверстия, недостаточность трехстворчатого клапана) (до 78 % пациентов); врожденных пороках (аномалия Эбштейна); длительной перегрузке правого желудочка (легочное сердце); диффузном поражении миокарда (миокардит); сдавлении ее в месте впадения в правое предсердие увеличенными лимфатическими узлами или опухолью. Преимущественное расширение вены происходит перед впадением ее в правое предсердие. Расширенная верхняя полая вена на рентгенограмме в прямой проекции образует лентовидную тень, расположенную на 1,5–2 см кнаружи от правой боковой поверхности тел грудных позвонков (см. рис. 9). Вена образует менее интенсивную, чем аорта, тень с четким прямолинейным, слегка выпуклым или несколько косым наружным контуром. Проксимально, несколько ниже грудино-ключичного сустава, тень верхней полой вены плавно переходит в правую плечеголовную вену. Нижняя полая вена. Расширение наблюдается при значительном объемном увеличении правого предсердия и ослаблении его сократительной функции, обусловленных в основном теми же причинами, что и расширение верхней полой вены, то есть сужением правого предсердножелудочкового отверстия и недостаточностью трехстворчатого клапана. Расширение легочного ствола является отражением увеличения размеров сосуда в связи с гипертрофией правого желудочка и удлинением его пути оттока и выявляется: при стенозе митрального клапана (затруднении оттока крови из полостей сердца); дефектах межпредсердной, межжелудочковой перегородок и открытом артериальном протоке (сброс крови слева направо); стенозе легочного ствола на определенном удалении от его клапана; легочном сердце (увеличении сопротивления току крови в результате развития пневмосклероза); тиреотоксическом сердце; аневризме легочного ствола; первичной легочной гипертензии; комплексе Эйзенменгера; пороке митрального и трехстворчатого клапанов; – синдроме Лютенбаше. Выбухание легочного ствола характеризуется более отчетливым и дифференцированным изображением его дуги, которая в различной степени выступает в левое легочное поле и придает сердцу типичную митральную конфигурацию. Степень выбухания легочного ствола различна (рис. 17), от едва заметной до резко выраженной, и находится в прямой зависимости от гипертрофии правого желудочка и величины давления в его полости. Количественное определение степени выбухания дуги легочного ствола производится по формуле Moore. Выбухание дуги косвенно отражает величину давления в нем. Как правило, выбухание дуги сочетается с расширением правой и левой легочных артерий и их разветвлений в корнях легких, что является проявлением артериальной гипертензии в малом круге кровообращения.  Рис. 17. Признаки выбухания и удлинения легочного ствола: 1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая косая; 4 — левая боковая проекции Выбухание и удлинение легочного ствола определяется при рентгеноскопии, рентгенографии. Оптимальные проекции исследования — прямая, правая передняя косая и левая боковая. Гипоплазия легочного ствола развивается при его стенозе сразу после клапана. При этом может формироваться «зарубка» в области второй дуги по левому контуру средостения. Расширение плечеголовных сосудов — увеличение поперечного размера суммарного изображения сосудов, отходящих от дуги аорты (плечеголовной ствол, общая сонная и подключичная артерии) и плечеголовных вен, образующихся с обеих сторон от слияния внутренней яремной и подключичной вен. Причиной расширения тени плечеголовных сосудов является в основном развитие атеросклероза аорты и отходящих от нее ветвей. Реже увеличение поперечного размера их тени наблюдается при укорочении высоты грудной клетки, высоком расположении диафрагмы, кифозе грудного отдела позвоночного столба, сопровождающихся разворотом аорты и отходящих от ее дуги сосудов. При расширении плечеголовных сосудов интенсивность их тени увеличивается, она становится более однородной, поперечный размер на 1,5–2 см превышает поперечный размер аорты и верхней полой вены. Наружный контур по ходу правой плечеголовной вены иногда неравномерно выпуклый в результате веретенообразного расширения сосуда. 5.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Функциональные изменения формы и размеров сердца зависят от тонуса миокарда. При снижении тонуса становятся положительными пробы: Цебе–Понгса (тарелочная проба) — распластывание сердца на диафрагме при глубоком выдохе; Вальсальвы — уменьшение сердца вследствие малого притока крови к нему в связи с повышенным внутригрудным давлением; Мюллера — расширение тени сердца вследствие увеличения притока крови к нему, обусловленного снижением внутригрудного давления. Патологическая пульсация стенок камер сердца и крупных сосудов хорошо различима при наличии отличающихся качательных их движений по типу коромысла по левому контуру тени средостения при разных пороках. Такое коромыслоподобное сокращение определенных дуг средостения имеет место в случаях: недостаточности клапана аорты (между IV и I дугами); открытого артериального протока (между IV и II дугами); 3) митральной недостаточности (между IV и III дугами). Выраженную пульсацию корней легких наблюдают при дефектах межпредсердной, межжелудочковой перегородок и незаращении аортального протока. |