МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
 Скачать 3.85 Mb.
|
5.2. ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И РАЗМЕРОВ КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВРасширение аорты определяется при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии. Наибольшую диагностическую ценность имеет аортография. Диаметр дуги аорты измеряют в прямой проекции (Aml, см. рис. 6) восходящего отдела — во 2-й косой проекции на уровне бифуркации трахеи (в норме в возрасте от 20 до 40 лет — в среднем 3,5 см, от 40 до 50 — 4,5 см). Расширение дуги аорты встречают: при стенозе ее устья (локальное); недостаточности клапана аорты; коарктации аорты ниже дуги ее; тетраде Фалло; атеросклерозе аорты; – сифилитическом аортите; – аневризмах аорты. Расширение аорты (рис. 14) может быть диффузным, почти равномерным на всем протяжении, и ограниченным (аневризматическим — веретенообразным или мешотчатым). Аневризматические расширения аорты представляют собой резко очерченные веретенообразные, овальные или округлые дополнительные образования такой же интенсивности, как тень аорты, неотделимые от нее при многопроекционном исследовании; структура их обычно однородная. По контуру аневризматически расширенной аорты видна пульсация, выраженная в различной степени. Возможны организация и обызвествление тромбов в полости аневризмы, такие аневризмы не пульсируют. По контуру сосуда образуется «немая зона». На уровне аневризматического расширения аорты может наблюдаться смещение и сдавление близлежащих органов (пищевод, трахея, главные бронхи). Аневризмы, локализующиеся в восходящей аорты, сопровождаются развитием недостаточности аортальных клапанов. Сужение аорты — уменьшение поперечного размера аорты, который может достигать 0,3–1,5 см. Сужения аорты распознаются при рентгенографии, томографии и аортографии. Оптимальные проекции — прямая, левые боковая и передняя косая. Послойное исследование, особенно аортография, способствуют уточнению уровня, протяженности и степени сужения, состояния смежных отделов аорты и отходящих от нее сосудов, выявляют длину и ширину пре- и постстенотического расширения, степень компенсаторного развития коллатерального кровотока.  Рис. 14. Расширение аорты в прямой и боковой проекциях (пунктир — контуры аорты в норме): 1 — диффузное; 2 — веретенообразное — восходящей аорты; 3 — веретенообразное — нисходящей аорты; 4 — мешотчатое — на уровне дуги и нисходящей аорты Причины сужения различны, наиболее часто является результатом врожденного порока развития. Приобретенные сужения возникают в основном при деформациях позвоночного столба (кифосколиоз, кифоз). При этом нисходящая аорта, повторяя изгиб позвоночного столба, образует складки и дупликатуры, на уровне которых просвет сосуда уменьшается. Иногда сужение аорты обусловлено переходом воспалительного процесса (туберкулезный спондилит) с позвонков и окружающих мягких тканей на стенку аорты с последующим ее сморщиванием и сращением с капсулой натечного абсцесса. Различают диффузные сужения аорты (протяженностью до 5–6 см) без резкого перехода в нормальный просвет сосуда и ограниченные (1–2 см). Локализация сужения зависит прежде всего от причины его развития и имеет свои особенности при врожденных и приобретенных заболеваниях (рис. 15). Врожденные сужения аорты до 90 % случаев локализуются в области ее перешейка, то есть в нисходящей аорте, непосредственно под дугой, в промежутке между местом отхождения подключичной артерии и впадения артериального протока (коарктация); реже сужение располагается ниже впадения артериального протока по ходу нисходящей аорты и может быть даже в брюшной аорте.  Рис. 15. Сужение аорты (пунктиром обозначены контуры аорты в норме, артериальная связка заштрихована): 1, 2 — ограниченное врожденное; 3 — диффузное врожденное; 4 — приобретенное сужение аорты при кифозе позвоночного столба Приобретенные сужения аорты располагаются на уровне максимальной деформации позвоночного столба или несколько проксимальнее ее и находятся в прямой зависимости от выраженности кифоза, степени изгиба аорты в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Как правило, врожденные сужения аорты одиночные. Приобретенные сужения при выраженной кифотической деформации позвоночного столба могут быть двойными и даже тройными. Удлинение аорты характеризуется более высоким (на 2–3 см выше), чем в норме, расположением дуги аорты по отношению к грудиноключичным суставам. При короткой и широкой грудной клетке это расстояние меньше, при узкой и длинной — больше. Определяется при рентгеноскопии, рентгенографии и прямой и левой передней косой проекциях. Удлинение аорты обусловлено потерей эластичности стенки сосуда; оно возникает и прогрессирует с возрастом по мере развития атеросклероза аорты, нередко наблюдается при гипертонической болезни. Признаком удлинения аорты является более высокое расположение дуги и некоторое выступание восходящей аорты вправо, особенно в верхнем отделе сосудистого пучка. Дуга аорты достигает уровня грудиноключичных суставов или расположена выше их, определяясь частично над вырезкой рукоятки грудины; более отчетливо выбухает дуга аорты по левому контуру сосудистого пучка. Нисходящая аорта отклоняется влево от срединной линии, образуя одну выпуклую дугу, или по ее наружной стенке видны дополнительные изгибы, волнистость контуров. Удлинение аорты сопровождается удлинением высоты сосудистого пучка и смещением предсердно-сосудистого угла книзу. Аорта сохраняет цилиндрическую форму. Заметного повышения интенсивности тени аорты при ее удлинении не определяется. В левой передней косой или боковой проекциях удлиненная нисходящая аорта образует изгибы, дополнительные петли, которые проецируются на уровне нижнего отдела заднего средостения и частично на грудные позвонки. Аортальное окно увеличено. Разворот аорты характеризуется удалением восходящей и нисходящей аорты друг от друга в стороны, в связи с чем дуга аорты находится почти во фронтальной плоскости. В норме дуга аорты располагается косо к сагиттальной плоскости, а восходящая и нисходящая аорта в значительной степени проекционно наслаиваются. Определяется при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии и аортографии в прямой и левой передней косой проекциях. Разворот аорты может быть конституциональным. У лиц нормостенического и астенического телосложения восходящая и нисходящая аорты нередко проекционно суммируются. У лиц пикнического телосложения восходящая и нисходящая аорты проецируются на некотором расстоянии друг от друга, что особенно отчетливо выявляется при исследовании в горизонтальном положении. Кроме того, разворот аорты — одно из проявлений возрастных (склеротических) изменений аорты, ее удлинения и уплотнения, что нередко является следствием стойкого повышения артериального давления. В результате снижения эластичности стенки сосуда и воздействия на нее сокращающегося сердца происходит постепенное изменение положения аорты. Удаление друг от друга восходящей и нисходящей аорты может быть обусловлено деформацией позвоночного столба и поворотом сердца. Нисходящая аорта, повторяя кривизну позвоночного столба (кифосколиоз, кифоз), смещается вместе с ним. В ряде случаев разворот аорты возникает при одностороннем циррозе, когда нисходящая или восходящая аорта смещается в сторону патологического процесса в полости грудной клетки. Таким образом, независимо от причины разворот аорты приводит к проекционному несовпадению восходящей и нисходящей аорты. В прямой проекции (рис. 16) разворот аорты характеризуется расширением тени сосудистого пучка, хотя истинный размер аорты может оставаться нормальным. Восходящая аорты отклоняется вправо от срединной линии, оттесняет верхнюю полую вену кзади и становится краеобразующей по правому контуру сосудистого пучка, образуя выпуклую дугу. Предсердно-сосудистый угол расположен низко, высота сосудистого пучка увеличена. Дуга аорты выступает более отчетливо. Нисходящая аорта в различной степени отстоит влево от срединной линии, располагается кнаружи от тени грудных позвонков, выбухая в левое легочное поле. Наружный контур нисходящей аорты может быть прямолинейным, неравномерно выпуклым, иногда волнистым, полицикличным, а в ряде случаев образует подчеркнутую дугообразную выпуклость.  Рис. 16. Разворот и удлинение аорты в прямой и боковой проекциях: 1 — норма; 2 — разворот дуги; 3, 4 —разворот и удлинение нисходящей аорты В левой передней косой проекции разворот аорты сопровождается более отчетливым выступанием восходящей аорты кпереди, нисходящей — кзади. Последняя находится не кпереди от позвоночного столба, как в норме, а наслаивается на него или частично проекционно лежит кзади от грудных позвонков. Аортальное окно увеличено; при атеросклерозе оно обычной формы, при деформации позвоночного столба приобретает овальную или треугольную форму. |