МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело

• Название: Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
• Дата: 14.02.2020
• Размер: 3.85 Mb.
• Имя файла: МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная .docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #108425
• страница: 4 из 10

4.2. ВЕНЫ

Вены верхней части туловища. Основным венозным сосудом большого круга кровообращения в верхней половине туловища является верхняя полая вена. Она образуется от слияния плечеголовных вен ниже грудино-ключичного сочленения справа. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, верхних конечностей, верхней половины тела и транспортирует ее в правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в трохопозиции, она формирует верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени (рис. 9).



Рис. 9. Вены:

1 — верхняя полая; 2 — непарная; 3 — нижняя полая

В норме давление в верхней полой вене — 2–3 мм рт. ст., ширина ее — 13–15 мм, длина — 40–50 мм. Наружный контур вены располагается на 0,5–1 см латеральнее боковой поверхности тел верхних грудных позвонков, а внутренний — почти на уровне срединной линии. Это дает возможность ориентировочно определять поперечный ее размер. При давлении в верхней полой вене в пределах 6–13 мм рт. ст. поперечный размер ее составляет менее 20 мм, а при давлении 8–21 мм рт. ст. он достигает 20–30 мм.

Верхняя полая вена частично видна при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии. В косых проекциях без контрастирования верхняя полая вена не имеет дифференцированного изображения, так как проекционно перекрывается аортой.

Наиболее достоверно размеры, положение и контуры ее определяются при контрастировании — венокавографии, медиастинальной флебографии. Оптимальная проекция — прямая. На верхних кавограммах в прямой проекции изображение вены находится справа от позвоночника в виде рентгеновского затемнения шириной до 2 см и длиной до 10 см с ровными четкими контурами. В боковой проекции она располагается впереди от позвоночника, примерно на равном расстоянии от передней и задней стенок грудной клетки.

Вены нижней части туловища. Основным сосудом большого круга кровообращения, собирающим кровь от нижней части туловища, является нижняя полая вена. В норме нижняя полая вена на уровне правого сердечно-диафрагмального угла образует тень средней интенсивности протяженностью около 1–2 см с четко очерченным прямолинейным или несколько вогнутым наружным контуром, которая видна в основном у астеников на фазе глубокого вдоха. Внутренний контур сосуда не виден, так как он сливается с тенью правого предсердия, и поэтому измерить ее ширину на обычных рентгенограммах не представляется возможным. Уточнить размеры сосудов можно лишь при их контрастировании (венопортография). Проекции — прямая и правая передняя косая.

5. Основные рентгеноморфологические и рентгенофункциональные признаки патологии сердца и крупных кровеносных сосудов

Традиционные рентгенография и рентгеноскопия сердца являются доступными и весьма эффективными методами выявления морфологических и функциональных изменений его формы и размеров.

Морфологические изменения сердца наблюдают при нарушениях гемодинамики, заболеваниях миокарда, врожденных и приобретенных изменениях положений сердца.

Изменения положения сердца бывают врожденными и приобретенными. К врожденным относят мезокардию — срединное расположение сердца малых размеров — и декстрокардию — обратное положение сердца с левым желудочком справа. Оно бывает изолированным или составной частью висцероинверсии. Приобретенные изменения положения сердца (его смещения в стороны) могут быть обусловлены выраженным плевральным выпотом, спонтанным пневмотораксом, ателект зома легкого, релаксацией диафрагмы, деформацией грудной клетки.

Структура тени средостения может изменяться при появлении обызвествлений клапанов сердца, перикарда, стенок дуги аорты, развитии пневмоперикарда.

5.1. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ КАМЕР СЕРДЦА

Тотальное увеличение сердечной тени наблюдают при выраженных миокардите, выпотном перикардите, миогенной дилатации. Сегментарные изменения тени сердца встречают наиболее часто. Ниже перечислены наиболее частые причины расширения сегментов левого, правого сердца и начальных отделов крупных кровеносных сосудов. Их развитие наиболее часто связано с пороками.

Выше уже указывалось, что разнообразные формы сердечной тени (например, аортальная, митральная и др.) могут быть как у здорового субъекта, так и являться проявлениями морфологических патологических изменений.